Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова
|
|
Скачать 5.48 Mb.
|
|
2 Материал и методы исследования 2.2 Методы исследования Методы определения спастичности. |
|
^ 2.1 Объект исследования Общая характеристика клинических наблюдений. Исследования проводились в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак» (РДРЦ «Балбулак») для детей с органическим поражением нервной системы и психики, расположенном в городе Алматы и в РДРЦ города Астана. В основу работы положен полный анализ 943 реабилитационных карт 676 больных с ДЦП, находившихся на лечении с 2001 по 2003 годы в РДРЦ «Балбулак». Кроме того, для сравнительной оценки эффективности, применяемого нами комплекса реабилитации с данными мировой литературы, было проведено специальное исследование 80 детей в РДРЦ г.Астана с различными формами ДЦП с использованием специализированных шкал оценки: спастичности (шкала Ашворта), анализа походки с помощью системы классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System - GMFCS), физического и психоэмоционального состояния пациента по 100 процентной шкале. При распределении детей по формам ДЦП мы основывались на классификации, предложенной К.А.Семеновой [40]. 676 больных были распределены по 6 группам, как показано в таблице 1. Таблица 1 – Распределение больных по формам ДЦП, поступивших в РДРЦ «Балбулак» в 2001-2003 гг.
Из таблицы 1 следует, что из всех форм ДЦП в РДРЦ «Балбулак» чаще поступали дети со спастической диплегией (r=0,09, p<0,01), затем с гемипаретической (r=0,05, p<0,05) и гиперкинетической (r=0,11, p<0,001) формами ДЦП, смешанной формой (r=0,06, p<0,05). Реже всех поступали больные с атонически-астатической формой и двойной гемиплегией. Удельный вес спастических форм ДЦП составил 62% от общего числа госпитализированных больных с церебральными параличами. На долю гиперкинетической формы приходится 19,4%, а атонически-астатическая форма составила 7,5%. По литературным данным [30], число детей с двойной гемиплегией, гиперкинетической и атонически-астатической формой было одинаково и составило 18,3-18,8%, доля спастической диплегии и гемипаретической формы соответствовала нашим данным. Полученные нами результаты совпадают с данными А.Б. Пальчик [251], указывающего, что спастические формы составляют около 65% всех случаев заболевания, гиперкинетическая форма встречается у 19% детей с ДЦП, а атонически- астатическая – у 10%. Из 943 больных в течение трех лет 28,3% детей (267 человек) повторно поступали на курс реабилитации через 6-10 месяцев, иногда через год, поэтому группа исследуемых нами больных составила 676 человек. Возраст детей был от 1 года до 15 лет. Из 676 пациентов мальчиков поступало больше (57,1%), чем девочек (42,9%). Из числа обследованных на реабилитацию чаще направлялись дети, проживающие в городах Казахстана (77,5%), по сравнению с сельским контингентом (22,5%). Это указывает не только на то, что реабилитационная помощь малодоступна детям сельской местности, но также и на то, что диагностика заболеваний нервной системы в сельской местности находится на более низком уровне. Подобная ситуация наблюдается и в России, на что указывает Ю.А. Кондратьев [252]. При поступлении в центр проводилось тщательное изучение анамнестических данных, жалоб, предъявляемых родителями и детьми, осуществлялся анализ результатов неинвазивных методов обследования, оценка клинико-неврологических, логопедических, психолого-педагогических особенностей детей. Из 676 больных, 195 детям со спастическими формами ДЦП было проведено лечение БТ-А. Контрольную группу составили 424 ребенка, пролеченные обычным комплексом реабилитационных методов без применения данного препарата. Кроме этого в работе были проанализированы данные отчетов областных реабилитационных центров, главных педиатров областных департаментов здравоохранения, статистические данные МЗ РК (статистическая форма №52). ^ Проводилось комплексное неврологическое обследование детей, которое включало клиническое наблюдение за время госпитализации ±25 дней с последующим катамнестическим осмотром и лабораторным, инструментальным исследованием. При мониторинговой оценке состояния учитывались степень выраженности паралича, ограничения объема движения, задержки психо-речевого развития. Неврологический статус исследовался в объеме рационального плана обследования для каждого больного по классической схеме с оценкой уровня сознания, двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений, состояния черепно-мозговой иннервации, двигательного и психо-речевого дефицита. ^ Наиболее распространенными методами диагностики и оценки спастичности являются: шкала Ашворта, гониометрии, шкала пассивного отведения бедра, тонуса аддукторов, электромиография и биомеханические методы (исследование ходьбы, например видеоанализ) [215]. Нами же использовались следующие шкалы:
Шкала спастичности Ашворта – это общепринятый в мировой практике метод определения степени повышения тонуса мышц [253] (таблица 2). Таблица 2 – Модифицированная шкала спастичности Ашворта (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity)
Анализ походки при помощи GMFCS применяется для объективной оценки уровня моторных нарушений у детей с ДЦП, базируется на их функциональных возможностях, потребности во вспомогательных устройствах (ходунки, опорные рамы, костыли, палочки, коляски) и возможностях передвижения, и в меньшей мере на качестве движений ребенка [254]. Эта классификация была разработана сотрудниками Канадского университета МакМастер (McMaster University), переведена на многие языки мира и в данное время является общепринятым мировым стандартом. По классификации GMFCS все пациенты с ДЦП распределяются по своим двигательным возможностям на пять уровней: 1) уровню "І" соответствуют дети, которые могут ходить без ограничений, но не справляются с более сложными моторными заданиями; 2) дети могут самостоятельно ходить с легким ограничением и справляются с наиболее простыми моторными заданиями; 3) дети удовлетворительно передвигаются с помощью дополнительной опоры, делают несколько самостоятельных шагов; 4) дети с трудом передвигаются с помощью дополнительной опоры, но не требуют постоянной поддержки сопровождающего; 5) уровню "5" соответствуют пациенты с очень ограниченными возможностями самостоятельного передвижения даже со вспомогательным оборудованием и слабым контролем положения туловища и головы. Для оценки двигательной сферы применяли метод гониометрии, с помощью которого измеряли объем движения в суставах, оценивали степень выраженности спастичности на основании пассивных тестов на растяжение мышц. Измерения выполняли с помощью гониометра (угломера), состоящего из двух бранш (подвижной и неподвижной), соединенных с измерительной шкалой, градуированной от 0° до 360° (рисунок 1).  Рисунок 1 – Устройство гониометра Измерения производили в начале поступления больных, затем - через 5, 10 и 15 дней для отслеживания динамики. Нами впервые с помощью гониометра и сантиметровой ленты были введены следующие линейные и гониометрическиее показатели для оценки эффективности проводимой терапии: – максимальное разведение бедер при согнутых в коленях ногах (МРБ СК) для определения напряжения аддукторов бедер; – максимальное разведение бедер с прямыми ногами (МРБ ПН) для определения напряжения аддукторов бедер; – h колена – высота стояния колена от пола при положении лежа (h колена); – угол тазобедренного сустава (  т/б) для определения напряжения подвздошно-поясничной мышцы;– угол голеностопного сустава ( г/с) для определения напряжения икроножных мышц;– угол коленного сустава ( к/с) для определения напряжения сгибателей голени;– угол лучезапястного сустава ( л/з) в экстензии для определения напряжения круглого пронатора и сгибателей кисти при пронаторном расположении;– угол локтевого сустава ( л/с) для определения напряжения бицепсов.Максимальное разведение бедер при согнутых в коленях ног у детей увеличивалось от 2 до 25 см. Поэтому нами были введены 3 степени оценки: незначительное увеличение – на 2-6 см, средняя степень – на 7-11 см и значительное увеличение – на 12-25 см. Максимальное разведение бедер с прямыми ногами увеличивалось от 2 до 20 см. У данного показателя градация 3 степеней была следующая: незначительное – на 2-5 см, среднее – на 6-10 см и значительное – на 11-20 см. Эти показатели демонстрируют уменьшение перекреста ног, выраженность аддукторного синдрома («плетения косы» при ходьбе). h колена - высота стояния колена от пола при положении лежа снизилась на 0,5 - 10 см, что было распределено на 3 степени: на 0,5-3 см принимали, как незначительное снижение, на 4-6 см – среднее и значительное снижение – на 7-10 см. Этот параметр показывал, степень выраженности хамстринг-синдрома (сгибания в коленях). Измерялось 5 углов в градусах, которые увеличивались или снижались от 2 до 30 градусов. Незначительная степень – 2-7 градуса, средняя – 8-13 градусов и значительная – 14-30 градусов. У детей со спастическими формами ДЦП отмечались патологические установки стоп. Угол голеностопного сустава у этих детей превышал 90 градусов. Снижение градуса от 2 до 30 показывает, на сколько угол приблизился к 90 градусам, к норме. Фото-видеосъемка производилась при поступлении детей и перед выпиской. Физическое и психо-эмоциональное состояние пациента определяли по 100 процентной шкале, оценивающей 10 функций, 7 из которых характеризуют двигательную, а 3 психо-эмоциональную сферу пациента. Невыполнение, неполное (сомнительное) и полное выполнение каждой функции оценивалось в 0, 5 и 10% соответственно (таблица 3). Таблица 3 – Шкала оценки функциональной активности больных ДЦП
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям