Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова
|
|
Скачать 5.48 Mb.
|
|
Хронические заболевания матери чаще отмечались у женщин, родивших детей с гемипаретической формой (29%), спастической диплегией (25,2%), гиперкинетической (14,5%), со смешанной формой (12,3%) и двойной гемиплегией (11,2%) (r=0,2, p<0,001; r=0,58, p<0,001; r=0,31 p<0,001 соответственно). Но различие в частоте хронических заболеваний матери при рождении детей со смешанной формой и с двойной гемиплегией несущественно. Следовательно, осложнения I-й половины беременности у женщин достоверно чаще способствовали рождению детей со спастической диплегией (29,7%), гемипаретической (24,6%), гиперкинетической (18,8%), смешанной (12,5%) и атонически-астатической (7,6%) формой ДЦП, у части из них имело место сочетание нескольких вредностей, отрицательно повлиявших на развитие плода. В структуре всей совокупности из осложнений I-й половины беременности у матерей на 1-м месте стоит анемия (24,9%), на 2-м – гестоз (21,5%), на 3-м - хронические заболевания матери (17,2%), на 4-м – угроза прерывания беременности (16,5%), далее - нефропатия (11,6%), ОРВИ (4,6%), хронический пиелонефрит (0,7%) и, наконец, - ВУИ (0,09%) (r=0,53, p<0,001; r=0,71, p<0,001; r=0,11, p<0,001; r=0,99, p<0,001; r=1,83, p<0,001; r=0,64, p<0,001; r=1,21, p<0,001 соответственно). В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей с двойной гемиплегией, 1-е место приходится на хронические заболевания матери (28,6%), 2-3 места - на анемию и гестоз (по 15,7%), затем - угроза прерывания беременности и нефропатия (по 12,9%), ОРВИ (8,6%) и хронический пиелонефрит (4,3%) (r=0,48, p<0,001; r=0,17, p<0,05; r=0,22, p<0,01 соответственно). Но различие в частоте осложнений I-й половины беременности между анемией и гестозом – с одной стороны и угрозой прерывания и нефропатией – с другой незначимо. По частоте осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей со спастической диплегией, вредные факторы в порядке убывания расположились следующим образом: анемия (23,3%), гестоз (21,7%), угроза прерывания беременности (20,7%), хронические заболевания матери (14,6%), нефропатия (12%), ОРВИ (5,2%), хронический пиелонефрит (1,6%) (r=0,11, p<0,01; r=0,57, p<0,001; 0,26, p<0,001; r=0,92, p<0,001; r=0,73, p<0,001; r=0,25, p<0,001 соответственно). Но различие в частоте между гестозом и угрозой прерывания беременности несущественно. В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей с гемипарезами, 1-е место приходится на анемию (28,4%), 2-е - на гестоз (21%), 3-е - на хронические заболевания матери (20,2%), 4-е - на угрозу прерывания беременности (12,8%), 5-е - на нефропатию (10,6%), 6-е - на хронический пиелонефрит (3,5%), ОРВИ (3,1%) (r=0,53, p<0,001; r=0,65, p<0,001; r=0,22, p<0,001; r=0,94, p<0,001; r=0,67, p<0,001 соответственно). Но различие в частоте между гестозом и хроническими заболеваниями матери, хроническим пиелонефритом и ОРВИ незначимо. В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей с гиперкинезами, 1-е место приходится на гестоз (24,5%), 2-е – на анемию (21,5%), 3-е – на угрозу прерывания беременности (19,5%), 4-е - на хронические заболевания матери (13,3%), 5-е - на нефропатию (12,4%) (r=0,18, p<0,001; r=0,11, p<0,05; r=0,46, p<0,001; r=0,88, p<0,001 соответственно). Но различие в частоте хронических заболеваний матери и нефропатии несущественно. В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей со смешанной формой, 1-е место приходится на анемию (25,6%), 2-е - на гестоз (23,2%), 3-е - на хронические заболевания матери (17%), 4-е - на нефропатию и угрозу прерывания беременности (по 13,9%), 5-е - на ОРВИ (4,8%) (r=0,45, p<0,001; r=0,32, p<0,001; r=0,16, p<0,05; r=0,75, p<0,001 соответственно). В структуре осложнений I-й половины беременности у женщин, родивших детей с атонически-астатической формой, 1-е место приходится на анемию (35,5%), 2-е - на хронические заболевания матери (17,7%), 3-е – на гестоз (16,4%), 4-е - на угрозу прерывания беременности (12,7%), 5-е – на нефропатию (6,3%), далее - ОРВИ (5,1%), хронический пиелонефрит (3,8%) (r=0,67, p<0,001; r=0,2, p<0,05; r=0,34, p<0,001 r=0,25, p<0,05 соответственно). Но различие в частоте между хроническими заболеваниями матери и гестозом, нефропатией и ОРВИ и т.д. незначимо. Таким образом, в структуре осложнений I-й половины беременности при каждой форме ДЦП встречаются четыре наиболее частых фактора: анемия, гестоз, хронические заболевания матери и угроза прерывания беременности с перемещением одних форм осложнений в пределах этих четырех мест. Также нами было проанализировано течение II-й половины беременности, что представлено в таблице 6, согласно которой, при каждой форме ДЦП у матерей наблюдалось более 1-го осложнения во II-й половине беременности, и частота их варьировала от 1,1 при рождении ребенка со спастической диплегией до 1,7 - при рождении ребенка с атонически-астатической формой ДЦП. ^ чаще способствовала рождению детей со спастической диплегией (31,7%), больных с гемипаретической формой (20,2%), с гиперкинетической (17,4%), со смешанной (12,8%) и, наконец, с атонически-астатической формой ДЦП (10,1%) (r=0,75. p<0,001; r=0,18, p<0,001; r=0,37, p<0,001; r=0,24, p<0,001; r=0,21, p<0,001 соответственно). ^ чаще отмечался у женщин, родивших детей со спастической диплегией (29,2%), с гемипаретической (20,4%), с гиперкинетической (16,8%), со смешанной формой ДЦП (14,2%) (r=0,40, p<0,001; r=0,15, p<0,05; r=0,19, p<0,01 соответственно), но различие в частоте позднего гестоза при гемипаретической и смешанной формах несущественно. Также незначимое различие в частоте позднего гестоза у женщин, родивших детей с атонически-астатической формой и двойной гемиплегии. Нефропатия чаще встречалась у матерей, родивших детей со спастической диплегией (30,6%), с гемипаретической (21,4%) и гиперкинетической формой ДЦП (20,9%) (r=0,56, p<0,001), а различие в частоте нефропатии при последних формах несущественно; далее по убывающей частоте идут смешанная (11,8%), атонически-астатическая формы ДЦП и двойная гемиплегия (r=0,32, p<0,001), но различие в частоте нефропатии при последних 2-х формах незначимо. Эклампсия наблюдалась у матерей при рождении детей только с гемипаретической и гиперкинетической формой ДЦП. Анемия чаще наблюдалась у матерей, родивших детей с гемипаретической формой (28,1%), со спастической диплегией (24,8%), гиперкинетической (19,5%), смешанной (13,3%) и с атонически-астатической (10%) формами ДЦП (r=0,19, p<0,001; r=0,35, p<0,001; r=0,48, p<0,001; r=0,29, p<0,001; r=0,67, p<0,001 соответственно). ОРВИ у матерей чаще способствовала рождению детей с гемипаретической и смешанной форм ДЦП (по 21,6%), со спастической диплегией и с гиперкинетической формой (по 20,3%) (r=0,92, p<0,001; r=0,50, p<0,001 соответственно), но различие в частоте встречаемости при рождении детей с гемипаретической и смешанной форм ДЦП, с одной стороны, и со спастической диплегией и гиперкинетической формой - с другой, несущественно. ^ у матерей чаще способствовал рождению детей с гиперкинетической (31,4%), гемипаретической (25,7%) формами ДЦП, спастической диплегией и атонически-астатической формой (по 12,9%), но различие в частоте хронического пиелонефрита при этих формах ДЦП незначимо. ^ у матерей во II-й половине беременности оказал влияние на частоту рождения детей с теми или иными формами ДЦП, но различие в частоте несущественно. В структуре осложнений II-й половины беременности статистически достоверно, 1-е место приходится на угрозу прерывания беременности (24,3%), 2-е - на анемию (23,4%), 3-е - на нефропатию (21,9%), 4-е - на поздний гестоз (12,6%), 5-е - на ОРВИ (8,2%), 6-е - на хронический пиелонефрит (7,8%), 7-е - на нервный стресс (1,6%) (r=0,11, p<0,05; r=0,22, p<0,01; r=1,55, p<0,001; r=0,93, p<0,001; r=0,08, p<0,001; r=2,0, p<0,001; r=0,9, p<0,001 соответственно). Таблица 6 – Осложнения 2-й половины беременности
Продолжение таблицы 6
^ у матерей занимает 4-е место при рождении детей в общей структуре ДЦП (12,6% r=0,93, p<0,001), со спастической диплегией (13,7% r=0,82, p<0,001), гемипаретической (11,3% r=0,21, p<0,001), смешанной (13,2% r=0,48, p<0,001) и атонически-астатической формами ДЦП (13,9% r=0,31, p<0,001), 3-е место - с двойной гемиплегией (16,1%) и 5-е место - с гиперкинетической формой ДЦП (10,5% r=0,17, p<0,01). Нефропатия в структуре осложнений II-й половины беременности занимает 3-е место в общей совокупности ДЦП (21,9% r=1,55, p<0,001), при гемипаретической (20,4% r=0,74, p<0,001), смешанной (19% r=0,32, p<0,001) и атонически-астатической формах ДЦП (16,3%), 2-е место – при двойной гемиплегии (25,8% r=0,33, p<0,001), спастической диплегии (24,9% r=0,22, p<0,001) и гиперкинетической формой ДЦП (20,4% r=0,74, p<0,001). Анемия в структуре осложнений II-й половины беременности занимает 2-е место в общей совокупности ДЦП (23,4% r=0,22, p<0,001), при смешанной (23,2% r=0,19, p<0,01) и атонически-астатической формах ДЦП (24,4% r=0,34, p<0,001), 1-е место при гемипаретической (28,5% r=0,46, p<0,001) и гиперкинетической формах ДЦП (22,7%), 3-е место – при спастической диплегии (21,6% r=0,65, p<0,001) и 4-е место - при двойной гемиплегии (14,5% r=0,27, p<0,01). ^ II-й половины беременности занимает 5-е место (8,2% r=0,08, p<0,001), при двойной гемиплеггии (8,1%), спастической диплегии (6,2% r=0,34, p<0,001) и смешанной форме ДЦП (13,2% r=0,48, p<0,001); 6-е место - при гемипаретической (7,9% r=0,92, p<0,001), гиперкинетической (8,3% r=0,76, p<0,001) и атонически-астатической формах ДЦП (8,1% r=0,59, p<0,001). ^ при осложнениях II-й половины беременности занимает 6-е место в общей совокупности ДЦП (7,8% r=2,0, p<0,001), при двойной гемиплегии (6,4 r=0,30, p<0,01), спастической диплегии (3,8% r=0,48, p<0,001) и смешанной форме ДЦП (6,6% r=0,53, p<0,001); 5-е место - при гемипаретической (8,7%) и 4-е место – при гиперкинетической форме ДЦП (12,1%). ^ в структуре осложнений занимает 7-е и эклампсия – 8-е места. Итак, в структуре осложнений II-й половины беременности первые 4-е места приходятся на угрозу прерывания беременности, анемию, нефропатию и поздний гестоз. А в структуре осложнений I-й половины беременности первые 4-е места занимают: анемия, гестоз, хронические заболевания матери и угроза прерывания беременности. Таким образом, как в I-й, так и во II-й половине беременности были зарегистрированы осложнения, отрицательно повлиявшие на развитие плода. Причем, если в начале беременности преобладали одни факторы, то в дальнейшем преобладали другие вредности. Нередко имели место сочетание нескольких вредных факторов, вызвавших внутриутробную гипоксию плода. По мнению K.B.Nelson, J.H.Ellenberg [258] единственной доказанной причиной развития ДЦП является внутриутробная гипоксия. Проведенные исследования свидетельствуют об ослаблении здоровья женщин фертильного возраста. Наши данные подтверждаются результатами исследований, проведенными в Алматы и показавшими, что от 76,8% до 82,3% беременных в течение беременности имели различные заболевания. С 2000 по 2004 г.г. в городе Алматы наблюдалась тенденция ухудшения состояния здоровья беременных и роста числа женщин, имеющих заболевания. Из всех беременных, закончивших в 2004 году беременность родами, у 40,9% в женской консультации была диагностирована анемия, у 30,3% – заболевания почек, у 19,7% – поздний гестоз, у 16,0% – болезни щитовидной железы, у 5,1% – венозные осложнения беременности, у 6,1% – болезни системы кровообращения и у 0,3% – сахарный диабет [259]. При проведении данного исследования мы уточняли, не только от какой по счету беременности родился ребенок, но и от каких по счету родов. Имели место случаи, когда ребенок был от повторной беременности, но от 1-х родов, первые беременности завершались медицинским абортом или самопроизвольным выкидышем, что также негативно влияло на течение данной беременности. Из 674 детей (у 2-х анамнез неизвестен) 7 детей были рождены от юных матерей, возраст которых был до 18 лет, что составило 1%. 394 ребенка – 58,4% родились у женщин в возрасте от 18 до 30 лет. На долю женщин старше 30 лет пришлось 40,5% (273 человека). По данным И.М.Волкова [49] юных рожениц было больше наших данных (6,9%), а женщин старше 30 лет было меньше (32,3%). По нашим данным доля первородящих женщин старшего возраста из общего числа рожениц (674) составила 12,7%. Сведения, от каких по счету родов родились дети, представлены в таблице 7. Согласно таблице 7, все формы ДЦП чаще наблюдаются у детей, родившихся от 1-х (53,3%), 2-х (27,5%), 3-х (11,7%) родов (r=2,47, p<0,001; r=2,17, p<0,001; r=0,82, p<0,001 соответственно). Двойная гемиплегия чаще наблюдалась у детей, рожденных от 1-х (65,9%), затем от 2-х (25%), затем от 3-х (6,8%) родов (r=0,9, p<0,001; r=0,62, p<0,001 соответственно). Такой же вывод следует и в отношении спастической диплегии и других форм ДЦП. В структуре ДЦП после каждых родов 1-е место приходится на спастическую диплегию, 2-е - на гемипаретическую и 3-е - на гиперкинетическую формы. ^
При сопоставлении порядкового номера беременности и родов выявилось следующее: 1) 66% детей с двойной гемиплегией родились от 1-х родов и от 1-й беременности. У 60% женщин из 10 человек отмечались многократные беременности, но при этом роды были только вторыми, т.е. предыдущие беременности завершались выкидышем, либо искусственным прерыванием; 2) в группе со спастической диплегией удельный вес первородящих женщин старшего возраста составил 23,2% от общего числа первородящих женщин; 3) у 18 (16,1%) первородящих женщин беременность была повторной. Порядковый номер беременности и родов соответствовал в 45% случаях, т.е. только 18 детей родились от 4-й беременности и 4-х родов, а у 22 женщин имели место аборты и выкидыши, составившие 55%. Следовательно, девушки-подростки имеют слабый уровень знаний, отмечаются низкие показатели здоровья женщин репродуктивного возраста. Страдает профилактическая работа среди девочек подросткового периода, которым не разъясняются последствия медицинских абортов, вредных привычек, внутриутробных инфекций, малоподвижного образа жизни, способствующих ухудшению состояния здоровья беременных. Низкие показатели здоровья девочек приводят к возникновению замкнутого круга: больная девочка – больная девушка – больная женщина – больная мать – больной ребенок [260]. При изучении анамнеза мы обращали внимание на течение интранатального периода, во время которого плод мог получить дополнительные повреждающие факторы. Уточняли, при каких сроках беременности произошло родоразрешение, что позволило установить связь недоношенности и формы ДЦП. Эти данные представлены в таблице 8, из которой следует, что все формы ДЦП чаще встречались у детей, родившихся при сроках беременности 38-40 недель (43,4% r=1,40, p<0,001), затем – при сроке менее 32 недель (29,5% r=0,67, p<0,001) и далее – при сроке беременности 32-37 недель (23,7% r=3,35, p<0,001). Наши данные выше данных зарубежных специалистов, указывающих, что лишь около 40% всех детей с ДЦП – преждевременно рожденные [261]. Результаты исследований Н.Куракова свидетельствуют о том, что в Атырауской области лишь 21,6% детей с ДЦП рождены при сроке беременности менее 32 недель [262], что ниже наших данных. По данным автора пренатальные факторы составили 84,6%. Распределение сроков родоразрешения по формам ДЦП показало следующее: 1) Двойная гемиплегия чаще встречалась у детей, родившихся при сроке беременности менее 32 недель (50% r=0,58, p<0,001), затем у детей, родившихся при сроке - 38-40 недель (25%), и при сроке 32-37 недель (22,7% r=0,8, p<0,001), но различие в часоте встречаемости двойной гемиплегии при сроках 38-40 и 32-37 недель несущественно. Таблица 8 – Формы ДЦП в зависимости от сроков родоразрешения
В структуре ДЦП при всех сроках беременности первые три места достоверно чаще приходятся на спастическую диплегию, гемипаретическую и гиперкинетическую формы ДЦП.Таким образом, преждевременные роды явились одним из факторов, способствующих развитию ДЦП, особенно спастической диплегии и двойной гемиплегии, и менее всего способствовали развитию атонически-астатической формы. Рождение детей с ДЦП в 43,3% случаях от доношенной беременности позволяет думать об интранатальных причинах возникновения ДЦП, что значительно превышает литературные данные. Полученные нами данные дают основание предполагать об ослаблении роли акушерско-гинекологической службы, о формальном наблюдении за беременными и подготовкой женщин к родам. Также были рассмотрены осложнения, возникшие в интранатальном периоде, использованные при этом акушерские пособия, что продемонстрировано в таблице 9, из которой следует, что на 676 детей, родившихся с ДЦП, осложнения в родах наблюдались у 465 (68,8%) матерей. Причем, у 44 женщин, родивших детей с двойной гемиплегией, было 45 осложнений в родах (102,3%), со спастической диплегией – 58,4%, с гемипаретической – 66,4%, с гиперкинетической – 76,3%, со смешанной – 69,3%, с атонически-астатической – 70,6%. Осложнения в родах чаще отмечались у матерей, родивших детей с двойной гемиплегией (102,2%, r=0,51, p<0,001), затем – с гиперкинетической (76,3%) и атонически-астатической (70,6%) формами ДЦП, но различие незначимо. Кесарево сечение чаще применялось при рождении детей с гемипаретической формой ДЦП (45,3% r=0,50, p<0,001), затем - спастической диплегией (23,8%), гиперкинетической формой ДЦП (19%), но различие в частоте встречаемости между последними формами ДЦП несущественно; затем идут - смешанная (9,5%) и атонически-астатическая (2,4%) формы ДЦП. Безводный период чаще отмечался при рождении ребенка со спастической диплегией (30,9% r=0,29, p<0,01), затем - гиперкинетической (26,2%), гемипаретической (19%) и смешанной (11,9%) формами ДЦП, но различие в частоте встречаемости между последними формами ДЦП незначимо. . Таблица 9 – Формы ДЦП при осложнениях при родах
Продолжение таблицы 9
Маточное кровотечение одинаково часто наблюдалось при рождении детей с двойной гемиплегией и спастической диплегией (по 25%), при гемипаретической и гиперкинетической формами ДЦП (по 18,7%), но различие в частоте той или иной формы ДЦП несущественно. При стремительных родах одинаково часто рождались дети со спастической диплегией и гемипаретической ДЦП (по 23%), затем идет гиперкинетическая (21,9%) и смешанная ДЦП (17,2%), но различие в частоте встречаемости между первыми двумя формами ДЦП и гемипаретической, между гемипаретической и смешанной формами незначимо. При слабости родовой деятельности чаще рождались дети со спастической диплегией (30% r=0,51, p<0,001), гиперкинетической (22% r=0,20, p<0,001), гемипаретической (19% r=0,67, p<0,001) формами ДЦП, двойной гемиплегией (11,3% r=0,19, p<0,001). При наложении акушерских шипцов чаще рождались дети со спастической диплегией (37,5%), затем - гемипаретической (25%), гиперкинетическими формами ДЦП, но различие в частоте встречаемости той или иной формы ДЦП несущественно. В структуре осложнений в родах при рождении детей с различными формами ДЦП чаще встречались слабость родовой деятельности (50,7% r=2,74, p<0,001), стремительные роды (18,7% r=2,05, p<0,001), безводный период и кесарево сечение (по 9% r=0,35, p<0,001), затем следовали - выдавливание плода (6,9% r=0,72, p<0,001), маточное кровотечение (3,4% r=0,48, p<0,001) и наложение акушерских щипцов (1,8% r=0,53, p<0,001). При рождении детей с любой формой ДЦП чаще у матерей встречалась слабость родовой деятельности и стремительные роды, затем шли - безводный период и кесарево сечение с некоторыми перемещениями с третьего на четвертое места, повторяя структуру осложнений родов при всей совокупности в целом при рождении детей с ДЦП. Таким образом, основной интранатальной проблемой была слабость родового периода, требовавшая принятия определенных действий со стороны акушер-гинекологов, что усугубляло тяжесть состояния новорожденных. У всех детей с двойной гемиплегией отмечались осложнения в периоде родов, в 76% случаях – у детей с гиперкинезами и в 70% случаях у детей с атонически-астатической и смешанной формами ДЦП. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям