Задача № 9
На приеме в поликлинике пациент 55 лет, работает директором фирмы (боится потерять работу), у которого после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку; в покое и после приема 1 таблетки нитроглицерина боли быстро проходят. Подобные жалобы появились впервые, ранее ничем не болел.
Медсестра при объективном обследовании выявила: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт.ст.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Цели: краткосрочная – больной научится не допускать развития приступов стенокардии к концу недели;
долгосрочная – больной сможет вести обычный образ жизни, не потеряет работу.
|
^
|
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родствен-ников
|
Оценка
|
Настоящие:
после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку.
Потенциальные:
развитие инфаркта миокарда.
Приоритетная:
боль за грудиной.
|
Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ, контроль за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями.
|
Научить приему нитроглицерина под язык при приступах.
Успокоить.
Научить рациональному режиму, диете, проконтролировать прием назначенных врачом препаратов, объяснить важность обследования и диспансерного наблюдения, познакомить с больным, страдающим аналогичным заболеванием, но хорошо адаптированным
|
С целью уменьшения боли и психоэмоционального напряжения.
С целью скорейшей адаптации пациента к заболеванию и обеспечения независимости.
|
Выполнять все назначения врача, соблюдение диеты, режима, избегать стрессов, волнений.
|
Состояние улучшилось, больной стал спокойнее, самостоятельно не допускает развития приступов стенокардии.
|
Задача № 10
В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол, нитроглицерин без эффекта.
Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота, пульс 100 уд. в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, отдыхать, работать, общаться.
Цели: краткосрочная – боль прекратится или уменьшится в течение 15-30 минут;
долгосрочная – больной научится рациональному режиму, диете, приему препаратов, чтобы не допускать приступов болей.
|
^
|
Наблюде-ние
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
острая боль за грудиной, изменение кожных покровов,
возбуждение.
Потенциальные:
кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, аритмии, разрыв сердца.
Приоритетная:
боль за грудиной.
|
Обеспечи-ть снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза, контроль за пульсом, АД, ЧДД, диурезом.
|
а) вызов врача.
Обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин.
б) обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию
в) придать пациенту удобное положение лежа на кушетке, успокоить
г) приготовить по назначению врача лекарственные препараты: фентанил с дроперидолом (нейролептанальгезия), лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции
д) обеспечить транспортировку пациента в кардиологическое отделение для дальнейшего лечения
|
а) с целью оказания зависимого сестринского вмешательства
б) с целью уменьшения гипоксии
в) с целью уменьшения боли и психоэмоциональ-ного напряжения
г) с целью расширения коронарных сосудов.
д) для адекватного обезболивания
е) с целью профилактики и лечения аритмии, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции
|
Выполнять все назначения врача, соблюдение диеты, режима, избегать стрессов, волнений.
|
Состояние улучшилось, боль уменьшилась.
|
Задача № 11
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз 2 стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отёки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.
Болеет около 2 лет, когда после перенесённого инфаркта миокарда появилась одышка, отёки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идёт с трудом, выражает опасение за своё будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отёки на стопах и голенях, ЧДД 22 мин., пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140 на 90 мм рт. ст. Живот увеличен в объёме, болезненный в правом подреберье.
Осуществите сестринский процесс.
Выделите приоритетную проблему пациента.
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.
Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение отёков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели;
долгосрочная – пациент продемонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.
|
^
|
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
задержка жидкости, сердцебиение, слабость, одышка в покое, тревожность, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные:
риск развития пролежней, риск развития трофических язв, риск летального исхода.
Приоритетная:
задержка жидкости (отёки, асцит).
|
М/с будет наблюдать за внешним видом, диурезом, пульсом, АД пациента, определять водный баланс.
|
1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл).
2. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.
3. М/с обеспечит контроль суточного диуреза.
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.
5. М/с проведёт оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут.
6. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.
7. М/с проведёт беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, пульса, постоянного приёма лек. препаратов.
8. Постарается максимально успокоить пациента, привлечь психотерапевта, познакомит с больными аналогичным заболеванием, но хорошо адаптировавшимися к состоянию.
|
1. Для уменьшения отёков.
2. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
3. Для контроля отрицательного водного баланса.
4. Для обогащения воздуха кислородом.
5. Для уменьшения гипоксии.
6. Для профилактики пролежней.
7. Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений.
8. Для снятия психоэмоционального перенапряжения.
|
М/с проведёт беседу с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, подсчёта пульса, постоянного приёма лекарственных препаратов.
|
Пациент отмечает исчезновение отёков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчёта пульса.
|
|
