К 90 На приеме у психолога подросток: Пособие для практических психологов. Спб.: Изд-во ргпу им. А. И. Герцена; Издательство «союз», 200! [Серия «Практиче
|
|
Скачать 3.72 Mb.
|
|
Системные нарушения чаще всего проявляются в следующих формах. - «Нормативные временные сдвиги», или «горизонтальные (нормативные) стрессоры» отражают движение между стадиями жизненного цикла семьи. Они включают начало семейной жизни, рождение ребенка, смену профессии, уход детей из дома и др. Симптоматическое поведение возникает при «застревании», препятствиях или неадек- ватной адаптации в процессе прохождения какого-либо этапа жизненного цикла семьи. ^ — смена периодов кризисов развития и периодов стабилизации. Вертикальные стрессоры в деятельности семьи •— это патал о газирующее семейное наследование (вариант социального наследования).___ - «Системные сдвиги», включают менее выраженные изменения во внутреннем балансе взаимоотношений внутри системы. Они могут провоцироваться транзитор-ными стадиями или возникать независимо. Транзиторную стадию иллюстрирует, например, факт решения домохозяйки вернуться на работу, когда дети выросли. Этот поступок может нарушить стабильность в супружеской подсистеме, приведя семью к кризису. Независимый сдвиг возможен и в случае смерти матери мужа, контролировавшей его, тогда супруг может начать эмоционально «выпадать» из брака, находя интересы во внебрачной среде. - * Системная травма» — непредсказуемые жизненные события, такие как смерть одного из членов семьи, физическая болезнь или внезапное завершение карьеры. Эффект подобных событий может быть разрушительным для семьи, несмотря на €t попытки к ним приспособиться. Чаще всего «носитель симптома» в дисгармоничных семьях появляется в результате следующих обстоятельств: • члены семьи игнорируют проблему на системном уровне, отказываются разделять ответственность за симптом; • закрытые внешние границы дисгармоничных семей ограничивают взаимодействие членов семьи с другими системами, не позволяют получить ресурс извне для решения проблем и тем самым блокируют рост и развитие самой семейной системы; • диффузные границы между подсистемами стимулируют процесс «хронической беспомощности» у всех членов семьи, но особенно — у «идентифицированного клиента» ; • нередко кризис, создаваемый «идентифицированным клиентом», — единственный способ испытать эмоции в семье. Характеристика симптоматического поведения: - сравнительно сильное влияние на других; - симптом непроизволен и не поддается контролю со стороны клиента; - симптом закрепляется окружением; - симптоматическое поведение может быть выгодно другим членам семьи. Симптомы появляются, если имеет место смещение или нарушение процесса развертывания жизненного цикла семьи. Они являются -средствами уравновесить «застрявшую» систему. Комментарий специалиста. Концепция го-меостаза должна учитываться при любом вмешательстве в семью. Полезно знать, до какой степени аспекты семейной жизни изменились и какие картины предыдущих семейных взаимоотношений поддерживаются, что влияет на развитие личности ребенка и что может возникнуть в результате последующей семейной реорганизации. Дисфункциональные семьи часто пытаются сохранять статус-кво, несмотря на попытки психотерапевта стимулировать изменения. В психотерапии такой подход означает, что мы можем лучше понять клиента, рассматривая его не только через призму интрапсихических проблем (тревожность, внутренние дилеммы, психосоматика и т. д.), но и рассмотрев его с точки зрения целого, т. е. в контексте социальных связей, составной частью которых он является. Поведение отдельного клиента, на первый взгляд представляющееся отклонением от нормы, необычным или странным, при индивидуальном подходе может показаться естественным или, по крайней мере, понятным, если рассматривать его как ответ на взаимоотношения, которые имеют место в его семье. Симптоматическое поведение появляется также в ре-зультате стереотипных «застывших» ролевых взаимодействий между членами семьи, служит «коммуникативной метафорой» (шифром потребностей семейной системы), отражая некоторые закрытые темы, прямое обсуждение которых нарушило бы семейные правила. Если.семья рассматривается как саморегулирующаяся система, а симптом — как механизм регуляции, то в случае ликвидации симптома вся система окажется временно нерегулируемой. ^ член семьи, отклоняющееся поведение и психологические проблемы которого являются непосредственным поводом обращения семьи к психотерапевту. Дисгармоничные (дисфункциональные) семьи — ригидные семейные системы, которые пытаются сохранить привычные стереотипы взаимодействия между элементами своих подсистем и другими системами вне зависимости от изменения внешних условий. В результате этого блокиру- ются актуальные потребности самого «слабого» члена семьи (чаще — ребенка), и у него возникает какое-либо заболевание (соматическое, психосоматическое или психическое расстройство). Он становится «носителем симптома», который позволяет удерживать старые сложившиеся взаимоотношения между членами семьи. ^ описала случай Эрика, 16-летнего юноши, который попытался застрелить себя на школьной сцене с помощью воздушного пистолета. Она задала вопрос: «Почему он был вынужден выбрать такой драматический и потенциально опасный протест по отношению к социальным правилам семьи, вместо того чтобы быть вовлеченным в проблемы независимости и сексуальности, свойственные этому возрасту?» ■=> Учебный пример № 7. Эрик, 16 лет. С началом подросткового периода родители Эрика столкнулись с болезненной дилеммой по поводу их системы ценностей. Для них сексуальность ассоциировалась с потерей контроля и была связана с традицией сурово1Ч> воспитания в семье отца. Событие, усилившее конфликт с Эриком, произошло после его сообщения о желании устроить вечеринку. Родители предложили Другой вариант: он пригласит одного—двух приятелей пообедать и сходить в театр, так как их представление о воображаемом вечере выглядело в.виде измятой постели и рыбном блюде, заполненном окурками. В истории взросления отца сексуальность ассоциировалась с битьем, унижением и страхом. Открыто разговаривая о сексе как о нормальной части возрастного развития молодого человека, Джилл провела несколько открытых обсуждений, в которых семья принимала участие, пока юноша находился в клинике. Гипотеза о суицидной попытке Эрика — как желании обратить внимание на табу их семьи — сексуальность, удовольствие, веселье — была подтверждена в результате наблюдений за ограни-Чеными контактами между матерью и отцом, между каждым родителем и их ребенком, между братом, сестрой и их товарищами и, наконец, рассказом родителей об их собственным опыте повзрос-лешия. Это позволило семье увидеть попытку аутоафессии Эрика как неудачный выбор среди более жизнеутверждающих альтернатив. Катастрофичность ожиданий по поводу риска и потенциальных последствий вечеринки стала центральным предметом семейного обсуждения, а проблема опасности самоубийства сына была отодвинута. Однако высокая степень табу на эти темы у семьи вызывала сильное напряжение у Эрика, и его воображение рисовало другой сценарий самоустранения — смерть в жестокой автомобильной катастрофе. Его родителям дали понять, что необходимо время для изменения длительного жизненного сценария. Родители были ортодоксальными католиками. Семейная психотерапия была начата на базе лозунга церкви: «Та семья, которая вместе молится, — сплочена». Последующие встречи проводились с семьей в поисках новых способов, которые могли бы внедрить «удовольствие» в семейный сценарий. Это включало воспоминания матери о собственной юности, бессонных ночах у костра, танцах, ночевках в стоге сена и эмоциональные воспоминания о женихе — отце Эрика — застенчивом, но гордом парне. >На уровне терапевтической системы нужно определить, какой вид помощи может быть принят семьей; убедиться в способностях и возможностях (физических, психологических) психотерапевта для работы с этой семьей; проверить систему на ее относительную толерантность к отделению. Например, спрашивая клиента о его будущем или о женитьбе, наблюдать за резонансом системы и каждой подсистемы в отдельности на подобное вмешательство. Методы семейной психодиагностики могут быть разделены на две большие группы. Методы включенного наблюдения основаны на прямом наблюдении взаимоотношений в семье. Методы самоотчетов состоят главным образом в использовании опросников (табл. 6). В ходе этой процедуры все члены семьи дают сведения об аспек- тах семейной жизни. Таким образом, при применении метода наблюдения мы получаем информацию извне, а при использовании опросников — изнутри. Таблица 6 Семейная психодиагностика
Примечания. FES — шкала семейного окружения; ADOR — психологическая методика «подростки о родителях»; АСВ — анализ семейных взаимоотношений. Наиболее важным методом семейной диагностики является общее семейно-диагностическое интервью, которое Может быть дополнено опросниками, проективными и щкальными методами (см. Приложения). ^ На беседу приглашаются, как правило, «идентифицированный клиент» и его родители, а при необходимости — и другие члены семьи (например, братья и сестры). Чтобы раскрыть принципы проведения интерв'ью, предлагаем следующий алгоритм беседы. ^ Интервьюирующий представляется в первую очередь сам, узнает имена членов семьи, опрашивая при этом каждого, информирует о цели и продолжительности встречи и делает акцент на диагностических проблемах. Присоединение заключается в способности психотерапевта установить контакт с каждым членом семьи для дальнейшего успешного лечения. Существуют три типа присоединения по Минухину: поддержка, следование, отражение. Поддержка заключается в сохранении семейной структуры и уважении семейных правил; Принято начинать опрос с главы семьи или инициатора обращения. Вовлекать первым в интервью клиента не всегда рекомендуется, так как он может воспринять это как еще одну «родительскую» попытку вторжения в его границы. Некоторые психотерапевты начинают опрос с менее вовлеченных членов семьи. Каждый должен получить шанс высказаться о проблеме. Позиция психотерапевта нейтральна на первом этапе и заключается в минимизации комментариев на прямые и непрямые сообщения и невербальное поведение. Используются различные приемы для снижения уровня стресса в семье, поддержки обвиняемого члена семьи, возможных гипотез происхождения проблем. Для уменьшения уникальности симптоматики или в случае сопротивления изменениям часто используется прием «генерализации» : «В некоторых семьях типа Вашей...», «В подобных ситуациях в других семьях происходили следующие события...». Следование относится к умению отражать содержание семейной коммуникации и особенности языка. Психотерапевт входит в семью как человек, поддерживающий ее правила, но заставляет правила работать в своих целях для семьи. Отражение состоит в адаптации семейного стиля, эмоций, соответствующих потребностям семьи. Если в семье принято шутить, психотерапевт использует юмор. Если семья использует тактильные контакты, это может воспроизвести психотерапевт. Он также может присоединиться к изолированному отцу через выкуривание вместе сигареты или снимая галстук (если клиент пришел без него). Отражение часто происходит бессознательно. ^ Может быть предложен следующий перечень вопросов: 1. Какие события произошли недавно в семье, ухудшившие ее функционирование? 2. Чем отличались отношения в семье перед возникновением проблемы, после ее появления и перед началом обращения к специалисту? 3. Почему семья обратилась сейчас? 4. Носила ли дисфункция семьи острую (кризисную) ситуацию или хронический характер? ^ Как можно объяснить эмоциональные и поведенческие отклонения у клиента? Переход к следующему пункту интервью подразумевает вопрос: какую функцию при стабилизации семьи выполняет симптом? ^ События изучаются в пределах того контекста, в котором они происходят, внимание при этом концентрируется на связях и взаимоот- ношениях внутри семьи, а не на каких-то отдельных характеристиках. При разработке системной гипотезы информация накапливается и интегрируется на трех различных уровнях: поведенческом, эмоциональном и когнитивном (что люди делают, что чувствуют и как мыслят). Важно осознать, как все три уровня связаны между собой и поддерживают симптом. Общие гипотезы семейного функционирования должны быть циркулярными и включать в себя всех членов семьи. При этом симптом рассматривается как звено циркулярной последовательности, в которой семья «застряла». (Как один поступок связывается с другим, чтобы сохранялось равновесие в семье? Какие циклические картины поведения можно наблюдать в связи с симптомом в этой семье? Как это все соотносится со стадиями жизненного цикла семьи и семейной структурой? Как симптоматическое поведение выглядит в контексте семейной истории, по крайней мере, трех поколений?) Итогом является определение функций симптоматического поведения в семейной системе, а также отношение к нему как к коммуникативной метафоре. Могугбыть заданы следующие вопросы: - Как член семьи, договорившийся о встрече с психотерапевтом, «отражал» семейную систему? (Инициатор обращения — ответственный член семьи или самый виноватый в проблеме). - Связана ли предъявляемая проблема или симптоматическое поведение с нарушениями,внутри семейной системы? Для этого необходимо: • выяснить нарушения границ между подсистемами (размытые, жесткие). Комментарий специалиста. Природа отношений подсистем — центральный пункт сбора анамнеза для детских психиатров, работающих с семьями, — кто кого слушает, кто кого игнорирует и кто меняется в результате получения информации от другого. Границы могут быть значительно нарушены: например, излишнее слияние между членами семьи, инфантилизация родителей или присвоение родительских функций детьми («перевернутая иерархия»). Специалисту также важно определять границы между семьей и супрасисте-мой (физической, экономической, межличностной и экологической), в которой семья является составной частью. Концептуальное группирование понятий из теории семьи и семейной психотерапии выявило три центральных понятия семейного поведения: сплоченность (солидарность, консолидация), адаптация (приспособляемость) и коммуникация. Эти три важнейших параметра были интегрированы в модели семейных и супружеских систем Д. Олсоном (рис. 3) Дисфункцию системы создают крайние варианты, которые чаще всего приводят к появлению «носителя симптома». • выявить нарушения семейной коммуникации (внутри семьи и с внешним миром): взаимные нападки, критика, отвержение, клевета, неумение выслушивать друг друга, эмоциональное и физическое пренебрежение друг Другом; отсутствие или избыток дисциплинарных техник, обнаружение «двойного зажима»; • диагностировать искажения эмоциональных связей и интеракций между родителями, отсутствие или искажение родительской модели поведения, с которой ребенок (сознательно или бессознательно) идентифицируется;  ^ • определить наличие дисфункциональных стилей совладения со стрессом (например, неадекватная агрессия или уход в болезнь), выделить наиболее часто используемые психологические защиты, стратегии совладания с трудностями (копинг-стратегии), когнитивные искажения (правила, установки); • обратить внимание на отсутствие необходимых социальных навыков (когнитивный дефицит): совместный прием пищи, выражение положительных эмоций, ведение разговора, соблюдение правил проживания); • получить информацию, объединяющую людей и события (кто первым заметил; кто больше всех беспокоился о проблеме; какое из событий произвело наибольший эффект на семью); • исследовать семейный «треугольник» (вовлеченность в «треугольники» и взаимные пересечения могут передаваться из поколения в поколение); • изучить возможности преодоления проблем (какие способы преодоления проблемы предпочитают отдельные члены семьи; как взаимодействуют формы защиты отдельных членов семьи; какие пока не использованные способности и ресурсы, которые могут быть привлечены для решения стоящих задач, имеются в распоряжении семьи); • какое представление о психотерапии имеют члены семьи (вначале раскрыть общие представления о разрешении проблемы, затем перейти к специальным вопросам. Наиболее типичные из них: «Как вы считаете, можем ли мы вам помочь в решении этой проблемы?» или «Имеете ли вы определенные представления о том, как должна протекать психотерапия в клинике?» или «Есть ли у вас какие-либо опасения в связи с психотерапией?»). По мере того, как члены семьи будут отвечать на эти вопросы, получат разъяснение и другие моменты, в частности, кому адресуется защита (опека, помощь) со стороны «носителя симптома», кто получает от симптома межличностную «выгоду» и каковы ее мотивы. В ходе интервью перед специалистом раскроется и система взаимодействий (циркулярная последовательность коммуникаций), принятая в семье, коммуникативная метафора симптома или поведения. ^ После того как психотерапевт сформулировал гипотезу, его следующий шаг — составление терапевтического контракта с семьей (определение условий курса психотерапии). Это осуществляется путем выяснения связи между симптомом и системой и постановки дилеммы изменений. Если симптом используется как секретное оружие в тайной борьбе или закрепляется в постоянно повторяющемся цикле взаимодействия, всякие попытки облегчить его, скорее всего, будут заранее обречены на неудачу. Психотерапевт в таком случае оказывается в парадоксальном положении: семья просит его ликвидировать симптом у «идентифицированного клиента», но сопротивляется изменениям. Задача семейной психотерапии состоит не только в избавлении от симптома, но и в определении «психологической» цены за его исчезновение. В ходе заключительной диагностики следует: • определить, какие члены семьи смогут сотрудничать с психотерапевтом, а кто будет сопротивляться изменениям; • выяснить влияние на семью других систем (школы, работы, ровесников, семей родственников); • убедиться в способностях и возможностях (физических, психологических) психотерапевта для работы с этой семьей; • обратить внимание на свой собственный эмоциональный ответ на внедрение в семейную систему — есть ли ощущение закрытости, защищенности, диффузности или отсутствия границ. Эти реакции обычно дают ключи к внешним системным границам и предполагаемым стратегиям для дальнейшего вхождения в систему; • проверить систему на ее относительную толерантность к отделению (например, спрашивая клиента о его будущем или о женитьбе, следует наблюдать за резонансом системы и каждой подсистемы в отдельности на подобное вмешательство). В конце встречи специалист выясняет, имеются ли у членов семьи какие-нибудь вопросы к нему. В заключение он благодарит семью, подчеркивает, что получены важные для психотерапий сведения и, в случае необходимости, предоставляет диагностические гипотезы. Затем с семьей заключаются соглашения о дальнейших действиях, даются рекомендации о дополнительных психодиагностических обследованиях и назначается следующая встреча. Приведем пример семейной диагностики, взятый из практики очной групповой супервизии. Идентифицированный клиент — Надя, 13 лет, с проблемами, выражающимися в прогулах школы и воровстве. На предшествующем занятии психолог ПМС-центра Антон К. (А. К.) доложил подробную историю девочки заочно (супервизор Э. Г. Эйдемиллер). На следующее занятие, проведенное в форме очной, «живой» супервизии (супервизор С. А. Кулаков), пришла вся семья. Цель супервизии — определить «мишени» для дальнейшей работы с семьей. Врачам-слушателям было дано задание составить несколько «отражающих команд», состоящих из двух—трех человек каждая. Одной команде было дано задание наблюдать за поведением Нади, другим — за поведением матери, бабушки, супервизора, психотерапевта. В конце сеанса семейной психотерапии члены команд Должны были от первого лица рассказать о самочувствии Нади и других участников психотерапии. Таким образом, обратившийся за супервизией Антон К. мог получить очную «стереоскопическую супервизию» своего случая. Супервизор: Сергей Александрович (С. А.) Мать: Наталья Дмитриевна (М.) Бабка: Вера Михайловна (Б.) Дочка и внучка: Надя (Н.) Супервизируемый: психолог (А. К.) С. А. Вы жили на Украине? М. 35 лет я там жила. Отец был военнослужащим. Родилась в Кишиневе. С. А, Кто вы по национальности? М. Русская. Б. Мы с мужем объехали всю страну. ^ порядочный, высокогуманный человек. С. А. Он давно умер? Б. 20 лет назад. Я посвятила себя молодому поколению. С. А. Как Вы чувствуете себя в роли бабушки? Б. Хорошо. С. А. А вы, Наталья, — в роли матери? М. Когда как. Б. У нас дружная семья. С. А. У вас преобладают женщины? Б. Женщины одни. Н. И девочка. С. А. Как Вам — без мужа? (Обращаясь к матери.) М. Бывает сложно. Когда, нужно что-то поправить. Мужчина может на чем-то настоять, припугнуть, строго сказать. Н. (улыбается). С. А. Вы столько лет живете одна, не было возможности выйти замуж? М. Была, но никто не захотел быть Наде отцом. С. А. А для себя? М. Когда тебе за 40 — это сложно. С. А. Можно спросить девочку? Б. Да. С. А. Как тебе живется в семье без мужчины? Н. Хорошо. С. А. А как ты относишься к тому, что мама не вышла замуж? Н. Это ее проблема. Без мужчин мне нормально. С. А. Все в семье медики. Какой твой выбор? Н. Ветеринар или милиционер. С. А. С чем это связано? Есть животные? Н. Да. Кошка-. С. А. Ты ею занималась, лечила ее? Н. Нет, она не болела. Но я подбирала кошек. С. А. Попадало за это? Н. Да нет... С. А. Почему мама вздохнула? М. Мы были против, квартира у нас небольшая и достаток невелик. Принесенных с улицы кошек кормить не на что. Н. Выгоняли на улицу. М. В хорошие руки. Н. На улицу! (Показывает матери фигу.) С. А. Ты знаешь бюджет семьи? (Обращаясь к Наде.) Н. Нет. (Смеется.) С. А. Ты никогда'не оплачивала счета? Знаешь, сколько тратится на твою одежду? Н. Много. С. А. Проблемы как расходовать деньги обсуждались между женщинами? М. Да, обсуждаем. Бывает остается 100 рублей на четверых в неделю. Н. С кем обсуждаем? С кошкой?! (Ерзает на стуле, гримасничает.) С. А. Кто решает денежные проблемы семьи? М. Бабушка. Б. До сих пор было благополучно. Бабушка работала. Сейчас, в связи с «обвалом», я не получаю зарплату. Бабушка в данном случае неправильно себя вела. Слишком активна, и много брала на себя. А возможности изменились. Активность у девочки должна бы возрасти по мере взросления. Слишком много брала, привыкла, так воспитана. Плохо делала... (Бабушка иногда говорит о себе в третьем лице.) С. А. Что именно? Б. Пассивность. С. А. Вы бы хотели передать часть функций другим членам семьи? Б. Да, но они активности не проявляют. Потребление, потребление и все. Это неправильное воспитание старшего поколения. С. А. Теперь это возможно... Б. Да. С. А. Какие еще проблемы? Б. (обращаясь к внучке.) Надя, извини. Мне хотелось бы, чтобы Наденька поняла многие вещи. Убрать за собой, вымыть, почистить картошечку. Хотелось бы, чтобы Наденька стала более ответственной* - С. А. (к матери). А у Вас какие пожелания? А что бы Вы хотели? М. Чтобы Надя понимала, .что ей никто плохого не желает. Привыкала бы к жизни. Спокойно говорю — делает вид, что не слышит, начинаю кричать, она: « Почему ты кричишь? Не кричи». Отвечает грубостью, матерщиной, меня обвиняет, что это ъ научила. Побьешь, потом сама жалеешь. Контакта нет. С. А. Надя, а твои потребности? Как ты хочешь, чтобы с тобой общались? Н. Я не хочу, чтобы меня Наденькой называли. Просто Надя. С. А. Что бы ты еще хотела для себя? Н. Чтобы мама на меня не кричала. С. А. Всего-то? Так мало? Н.Да. С. А. Из-за чего она кричит? Н. Не слушаюсь часто. С. А. Из-за чего? Н. Лень делать. С. А. Может, маме назло? Н. И то, и другое. С. А. Когда мама кричит, ты испытываешь ее на крепость? Н. Ага. С. А. А что делает бабушка? Н. Уходит и закрывает дверь. С. А. А ты? Н. Ухожу в свою комнату. С. А. (к дочери). Кем ты хочешь стать? Н. Милиционером. С. А. (матери). Как Вы видите будущее своей дочери? М. Дело не в профессии, а как она сможет работать. Ответственно, внимательно, честно, добросовестно. Беспокоит нас ее учеба. С. А. Учеба — вторичный процесс. Когда ребенок эмоционально незрелый, то он не может учиться. М. С 1-го класса нет усидчивости, внимания, устойчивости. Я училась по-другому. Корпела, добивалась, а она: «Все — потом, пойду погуляю». Потом — устанет, спит. Утром с трудом будим. С. А. На какой возраст вы ее воспринимаете? М. (обращаясь к Наде). Ты для меня всю жизнь будешь ребенком, неиспорченным, беспомощным, 5—6 лет. С. А. (к девочке). Сколько лет ты будешь оставаться маленькой? Н. Я для нее всегда маленькая. С. А. Хорошо быть маленькой. Бабушка оставит свой лучший кусок торта... Н.Да. С. А. Мама говорит — всегда будешь маленькой... М. Хочется пожалеть, когда обидели. Ты всегда бу-Дещь для меня ребенком. Надя сама говорит: «В школе я — ребенок, а вне школы я уже большая, пойду гулять с друзьями». С. А. Ты хочешь быть на «тусовке» взрослой и маленькой — в семье? Н.Да. С. А. А мама по отношению к бабушке — маленькая? Б. Она взрослая, может себя обеспечить. С. А. А как Вам удалось сохранить маленькой Надю? Б. Мама сама училась, трудилась, видела отношения в семье, все труженики. Не знаю, наследственно ли она стала такой?! С. А. Дед был пограничником, а Надя — нарушитель границы? Б. Честность у моего мужа была беспредельная. С. А. А Надя — нарушитель, который хочет работать в милиции? Б. (смеется). Следственность развита. Все найдет. Сколько яблок ты съела вчера? (Надя смеется.) С. А. Вот видите, какие ресурсы есть у девочки! Как энергию перевести в другое русло? . Б. Честности — ноль. М. «Мама, купи мороженое, я буду слушаться». Теперь — ультиматум: «Купи или горный костюм или хурму». С. А. А ты в горы ездишь? Н. С братом. Он берет меня в горы. С. А. (обращаясь к родителям). Насколько я понимаю, все ее жизненные удовольствия зависят от уроков? Б. Ну не совсем так. Сын старший старается помочь. С. А. А Надя может помочь по .бартеру своему дяде и брату? Ну, например, вымыть окна весной? Н. Да, могу. Б. Да, да. Как-то это никогда не приходило в голову! Спасибо. С. А. Ну, что же, наше время подошло к концу. Я благодарю вашу семью, что вы согласились исследовать ваши проблемы при публике. Надеюсь, у нас появятся еще идеи, как помочь вашей семье. Мы поделимся ими с вашим психотерапевтом. А. К. Я позвоню вам сегодня вечером. (Прощаются.) Студенты, входившие в «отражающую команду», рассказали о своих предположениях относительно переживаний, мотивов поведения, взаимодействия всех участников психотерапии. На основании этого были высказаны гипотезы появления в семье «идентифицированного клиента» — Нади. 1. Симтомы дочери носят характер «орально-анальной фиксации» (гедонизм и сопротивление правилам семьи). 2. Воровка правды — мать, воровка радости — дочь. (Мать не сразу раскрыла донные анамнеза.) 3. В семье — двое «носителей симптома». Аддиктив-ный способ снятия напряжения у матери и дочери (ком-пульсивное стремление к поиску сладкого — у дочери, алкоголизация — у матери, обеих объединяет атарактическая мотивация — снижение тревоги). 4. Воровство дочери к^к способ наказать мать. 5. Ресурс девочки: идти работать в милицию («клептоманка», мечтающая работать в милиции — «позитивная трактовка» симптома). 6. Девочка — нарушитель правил в трех поколениях (системная гипотеза возникла через метафору «пограничный клиент», нарушающий границы семьи, семейный миф: дед — «пограничник» с «беспредельной честностью» . 7. Психотерапевт столкнулся с препятствующим про-тивопереносом, не позволившим ему дистанцированно Увидеть проблемы в семье и проанализировать появление симптома в конкретной семейной системе. 8. Девочка является представителем «группы риска» По героиновой наркомании. ^ является ценным методическим приемом, помогающим быстро сориентироваться в семейной истории. Сбор информации о семейной истории обычно проходит в контексте общего семейного интервью, и терапевт не может игнорировать проблему, с которой пришла семья. Поэтому конструирование генограммы должно быть частью более широкой задачи присоединения и помощи семье. Проводя интервью, терапевт двигается от представленной проблемы к более широкому семейному и социальному контексту; от настоящей семейной ситуации — к исторической хронологии „ семейных событий; от легких вопросов — к трудным, провоцирующим тревогу; от очевидных фактов — к суждениям о взаимоотношениях и далее — к циркулярным гипотезам о семейном функционировании. Когда семья приходит с проблемой, она часто имеет собственную точку зрения на ее природу. Как правило, это ригидный, несистемный взгляд," основанный на вере, что только один человек, носитель симптомов, нуждается в изменении. Любые попытки двигаться непосредственно в другие проблемные зоны семьи часто будут блокироваться яростным их отрицанием. Вопросы по генограмме позволяют проникнуть в сердце семейного опыта (рождения, смерти, болезни и интенсивности взаимоотношений) относительно безопасным для семьи способом и разблокировать важные темы. Сбор информации касается следующих областей. • Состав семьи. • Демографическая информация о семье (имена, пол, возраст, стаж брака, род занятий и образование членов семьи). • Настоящее состояние проблемы. ■ • История развития проблемы. • Анализ жизненного цикла семьи и линии времени (рождения, смерти, браки, разводы, переезды, проблемы с работой, болезни членов семьи и т. д.). • Реакции семьи на важные события семейной истории. • Родительские семьи каждого из супругов. Целью является сбор информации, по крайней мере, о трех— четырех поколениях, включая поколение идентифицированного клиента". Важной информацией являются сведения о приемных детях, выкидышах, абортах, рано умерших детях. • Другие значимые для семьи люди (друзья, коллеги по работе, учителя, врачи и т. д.). • Семейные взаимоотношения (есть ли в семье какие-либо ее члены, которые прервали взаимоотношения друг с другом; есть ли кто-нибудь, кто находится в серьезном конфликте; какие члены семьи очень близки друг к другу; кому в семье этот человек доверяет больше всего; все супружеские пары имеют некоторые трудности и иногда конфликтуют — по каким темам чаще всего конфликты?). Иногда полезно спрашивать, как присутствующие на встрече люди были бы охарактеризованы другими членами семьи. Задавая циркулярные вопросы, терапевт и члены семьи могут обнаружить различия во взаимоотношениях с разными членами семьи и ввести новую информацию. • Семейные роли. • О трудных для семьи темах (имеет ли кто-нибудь из членов семьи серьезные медицинские или психиатрические проблемы; проблемы с физическим или сексуальным насилием; употребляют ли наркотики; злоупотребляют ли алкоголем; арестовывались ли когда-нибудь, если — «да», то — за что; каков их статус сейчас). |
||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям