^
У НОВОРОЖДЁННЫХ
Студенты 4 и 6 курса лечебного факультета
Ю.С. Бухвалова, Г.А. Плотникова
Кафедра акушерства и гинекологии
Научный руководитель: кандидат медицинских наук Н.А. Якимова
Цель исследования: выявить причины наиболее часто встречающейся родовой травмы новорождённых − кефалогематом и разработать пути снижения этой тяжёлой акушерской патологии.
Для оценки частоты и выяснения причин родовых травм была поставлена задача тщательно проанализировать особенности течения и ведения беременности и родов у 30 женщин с кефалогематомой у плода.
Возраст женщин составил от 16 до 39 лет. 24 беременные были первородящими (80%), 6 − повторнородящими (20%). Осложнения беременности отмечались у всех женщин, причем ранние токсикозы − в 26,78% случаев, ОПГ-гестоз − в 43,3%, угроза прерывания беременности − в 36,6%, маловодие – в 20% случаев. У 11 женщин (36,7%) клинически был поставлен диагноз фетоплацентарной недостаточности, у одной трети диагностирована хроническая внутриутробная гипоксия плода. У 6 женщин (20%) имелось анатомическое сужение таза 1 степени.
При нормальных родах родилось 5 детей этой группы (16,7%), при осложнённых − 25 детей (83,3%). Среди осложнений наблюдались преждевременные (1 случай) и запоздалые (1 случай) роды, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод (53,3%), быстрые роды (40%), слабость родовой деятельности (16,7%). 96,6% родов закончились через естественные родовые пути. Эпизиотомия произведена 14 роженицам (46,7%), 4 женщинам (13,3%) − пудендальная анестезия. 79,3% родов прошли без родокоррекции.
Состояние новорождённых по шкале Апгар оценено у 28 детей на 8-9 баллов, у 2 − на 6-7 баллов. Крупных детей было 16,7%, гипотрофичных – 6,7%. У 5 детей была обнаружена битемпоральная кефалогематома. Домой было выписано 70% детей, остальные переведены в отделение патологии новорождённых.
При изучении клинической характеристики обследованных женщин, был выявлен ряд факторов, которые можно отнести к предрасполагающим для образования кефалогематомы.
В развитии данной патологии большую роль играет узкий таз, особенно плоский, или так называемые стертые формы, которые плохо или вообще не диагностируется с помощью клинических методов исследования. Своевременная диагностика, прогнозирование и выбор рациональной тактики ведения родов у женщин с анатомическими изменениями малого таза с учетом его формы и размеров позволят избежать тяжелого травматизма плода.
Контингент беременных, родивших детей с кефалогематомой, имел достаточно высокий процент осложнений беременности (угроза прерывания, гестоз, анемия, хроническая внутриутробная гипоксия плода), которые явились антенатально повреждающими факторами и привели к развитию неврологических нарушений у плода, в большей степени гипоксического генеза, в результате чего сосуды выходят за пределы выносливости и при их сдавлении возникают кровоизлияния.
Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, быстрые роды и слабость родовой деятельности в большой степени способствуют развитию кефалогематом у новорождённых. Профилактика кефалогематом должна базироваться на диагностике осложнений в родах и их коррекции, адекватном применении утеротоников, своевременном решении вопроса об абдоминальном родоразрешении, адекватном обезболивании.
^
Студенты 2 курса медико-социального факультета
Е.А. Воробьева, В.С. Бондаренко, Н.С. Невская
Кафедра реабилитологии и сестринского дела
Научные руководители: кандидат медицинских наук В.С. Никонова,
старший преподаватель О.В. Литвиненко
Реализация реформы сестринского дела подразумевает перераспределение обязанностей врачебного и сестринского персонала, изменение типа взаимоотношений между этими профессиональными группами от строгой субординации до сотрудничества равноправных партнеров.
Операционное дело – сестринская специальность, где основная задача сестры – подготовка пациента к оперативному вмешательству, помощь в ходе операции и предупреждение возможных осложнений. Деятельность ее подчинена педантичному выполнению выработанных многолетней практикой стандартов в ходе участия в операции в качестве помощника хирурга, и в необходимых случаях − исполнению обязанностей ассистента.
С целью оценки профессиональных взаимоотношений в операционном блоке нами проведено анкетирование врачей и медицинских сестер на базе хирургического отделения ОКД в декабре 2009 – январе 2010 года.
По возрастному составу преобладали респонденты в возрасте от 20 до 35 лет (65%), имеющие высшую квалификационную категорию, регулярно повышающие квалификацию (95%), в 65% считающие операционное дело своим призванием. Из них условия труда устраивают 45% опрошенных, имеют отдельные претензии 50%. В ходе подготовки к операции 55% готовят типовой набор инструментов и материала, уточнив у врача особенности операции с целью внесения соответствующих изменений и дополнений, а 35% уточняют у врача ход предстоящей операции. При подаче пациента в операционную всегда оценивают его состояние 60 % операционных сестер, иногда − 35%.
Всего 65% врачей имеют некоторое представление о реформе сестринского дела. При этом 50% не готовы передать сестрам часть своих функций, а 40% отнеслись к этому положительно. По мнению оперирующих хирургов, операционная сестра может уточнить их распоряжение, если у нее возникли сомнения, во избежание недоразумений (70%); в определенной ситуации отвечать на вопросы пациента по поводу операции (15% врачей против 65% сестер); обучать молодых врачей правилам асептики и антисептики в операционной (по 95% врачей и сестер). Перед операцией сестра может провести обработку операционного поля (45% врачей против 70% сестер); наложить послеоперационную повязку (65% врачей против 80% сестер); ассистировать хирургу (35% врачей против 80% сестер). Операционная сестра является полноправным членом хирургической бригады по мнению 75% врачей и 85% сестер, и лишь по 15% опрошенных в обеих профессиональных группах расценивают операционную сестру как исполнителя воли хирурга. Сравнение показало, что операционные сёстры смелее относятся к расширению своих полномочий.
Взаимоотношения персонала в клинике можно назвать партнёрскими, имеющими своей конечной целью высококачественное оказание медицинской помощи пациентам.
^
РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
(в условиях городского экстренного хирургического стационара)
Студентка 5 курса лечебного факультета Т.С. Гарегинян
Кафедра хирургических болезней с курсом травматологии и ортопедии
Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор В.И. Варгузина, хирург высшей категории ГБ№8,
кандидат медицинских наук В.А. Петров
Среди больных с различными формами патологии билиарного тракта наиболее тяжелую и сложную группу с точки зрения диагностики, обследования, хирургического лечения и выбора рациональной хирургической тактики составляют больные механической желтухой.
Синдром механической желтухи объединяет довольно обширную группу заболеваний, общим признаком которых является возникновение непроходимости желчных путей.
О бтурация желчевыводящего тракта, желчная гипертензия и непоступление желчи в кишечник возникают вслед-ствие различных причин, но часто причиной непроходи-мости являются новообразова-ния печени, внепеченочных желчных протоков, Фатерова сосочка и головки поджелу-дочной железы.
Клинически это проявля-ется возникновением разно-образных тяжелых осложне-ний, приводящих, если своевременно не восстановить свободный отток желчи, к смерти больного.
Следовательно, группа заболеваний, вызывающих механическую желтуху, требует ранней диагностики, своевременно выполняемого оперативного вмешательства. Однако характер оперативного вмешательства, определения показаний и противопоказаний к тому или иному виду операций, предоперационная подготовка передаются в максимально точном дооперационном диагнозе.
В ГБ №8 за 2007-2009 поступило 68 больных с опухолью поджелудочной железы.
Из них 45 (66%) мужчин и 23 (34%) женщин. Возраст больных колеблется от 39 до 92 лет, средний возраст 65,5 лет.
Все больные были госпитализированы в экстренном порядке с проведением необходимых обследований: осмотр, физикальные методы, лабораторные (ОАК, ОАМ, группа крови, резус фактор, RW, биохимия крови: билирубин с фракциями, мочевина, амилаза, креатинин, АЛТ, АСТ, ПТИ, ЩФ, общий белок, глюкоза), инструментальные (УЗИ, ФГДС, РХПГ, ирригоскопия, колоноскопия).
Все пациенты в предоперационном периоде получали комплексное консервативное лечение с применением анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков и т.д.
Проводились следующие операции:
Холецистэктомия с дренированием протока у 20 больных (29%)
Холедохотомия с последующим дренированием у 13 больных (19%)
Анастомоз желчного пузыря или протоков у 5 больных (7,5%)
Диагностическая лапаротомия с дренированием желчного пузыря у 5 больных (7,5%)
Лапаротомия при перитоните с холедохостомией у 5 больных (7,5%)
Радикальная панкреатодуоденоэктомия у 2 больных (3%)
Операция на сфинктере Одди у 2 больных (3%)
Иссечение опухолевой ткани поджелудочной железы у 3 больных (5%)
Другие операции у 15 больных (18,5%)
Итого: радикальных операций 4 (6%), паллиативных 64 (94%).
Выписан 51 (75%) пациент, летальных исходов 17 (25%).
Вывод.
Высокая летальность связана с поздним диагностированием заболевания, соответственно возникает необходимость четких представлений и знаний о причинах желтухи.
Имеет место широкая увлеченность консервативными методами лечения среди населения.
Необходимо(!):
Проведение консультаций в специализированных отделениях с использованием всех дополнительных методов исследования (в онкодиспансере).
Онкологическая настороженность врачей.
|
