Здравоохранение

Скачать 2.89 Mb. Название Здравоохранение страница 6/9 Дата конвертации 03.04.2013 Размер 2.89 Mb. Тип Доклад

Содержание 3.1.Система охраны здоровья

Раздел 3. Концептуальная модель будущего здравоохранения России. В предыдущих разделах, при анализе состояния и тенденций отечественного и зарубежного здравоохранения уже был обозначен целый ряд предложений для перспективной модели здравоохранения, там же определялось, каким образом это можно использовать и как адаптировать к нашим условиям. Это дает возможность многие положения не повторять в данном разделе. Уже в процессе реализации с 2004 г. концепции охраны здоровья и перспективной модели здравоохранения к 2010 году можно существенно улучшить состояние здоровья населения, переломив существующие ныне негативные тенденции, имея в виду достижение следующих целей: 1.Увеличить среднюю продолжительность ожидаемой жизни населения: при рождении- на 3 года, в возрасте 15 лет- на 5 лет, в возрасте 45 лет- на 2.5 года, в возрасте 60 лет- на 3.5 года; уменьшить различия в средней продолжительности жизни мужчин и женщин до 9 лет. 2.Снизить младенческую смертность на 27% со среднегодовым темпом снижения в 4.5%. 3.Повысить уровень здоровья детей 1-4 лет, содействуя их оптимальному физическому и нравственному развитию, и снизить смертность в этой возрастной группе по меньшей мере на 30%. 4.Повысить уровень здоровья детей в возрасте 5-14 лет, содействуя их оптимальному физическому и нравственному развитию, и снизить смертность в этой возрастной группе по меньшей мере на 22%. 5.Улучшить здоровье подростком и молодежи в возрасте 15-24 лет и уменьшить смертность в этой возрастной группе по меньшей мере на 14%. 6.Улучшить здоровье взрослого населения 25-64 года и уменьшить смертность в этой возрастной группе по меньшей мере на 7%. 7.Улучшить здоровье пожилых людей (65 лет и старше) и уменьшить число дней ограничения их активности из-за острых и хронических состояний до уровня менее 30 дней в году. 8.Улучшить здоровье женщин, особенно фертильного возраста, снизив частоту абортов и нежелательных беременностей на 24%, а также улучшить здоровье беременных женщин и родильниц и уменьшить материнскую смертность не менее, чем на 18%. Вообще, к проблемам здоровья, имеющим самый высокий приоритет, относятся такие, от решения которых зависит будущее страны, в том числе улучшение репродуктивного здоровья, в первую очередь, у подростков, снижение преждевременной и предотвратимой смертности от всех причин, улучшение здоровья новорожденных и детей, снижение частоты социально значимых и социально обусловленных болезней (алкоголизм, туберкулез, венерические болезни, наркомании и др.). При разработке концептуальной модели здравоохранения будущего необходимо учитывать сегодняшние и перспективные реалии. Поскольку они были ранее подробно изложены в разработанной Российской медицинской ассоциацией Концепции системы государственно-общественного управления здравоохранения, одобренной на Втором съезде Российского медицинского союза, мы здесь ограничимся лишь некоторыми уточнениями. К указанным реалиям относятся : -экономические возможности государства и общества -политическая воля и политическая культура -политика в области здравоохранения -демократизация общества и разделение властей -правовое обеспечение. Кратко рассмотрим эти реалии жизни. 1.Нынешние экономические возможности государства существенно ограничены по следующим причинам: -страна еще находится пока лишь на пороге цивилизованного рынка, когда государство перестает быть активным участником экономических взаимодействий (оставляя за собой контроль за жизненно важными для страны сферами экономики), лишь регулируя их, собирая налоги, выравнивает доходы, вводя прогрессивные налоги, защищает определенные группы населения, развивает социальную поддержку по всем направлениям, поощряет предпринимательскую деятельность и экономические инициативы. Государство быстрыми темпами «уходит» из экономики, «сбрасывая» и продавая государственные учреждения и государственные пакеты акций, не отдавая отчет в том, что жизненно важные для страны отрасли, обеспечивающие национальную безопасность, должны находиться под жестким контролем государства, а почти вся социальная сфера (здравоохранение, социальное обеспечение, большая часть образования, культуры и фундаментальная наука) могут существовать только при весомой государственной поддержке и к этим отраслям должен быть применен принцип государственного заказа. В отношении же всей экономики, действительно, государство не должно заниматься бизнесом, но сохраняя рычаги воздействия на него, контролируя экономическую политику, стимулируя развитие малого бизнеса, защищая от рынка отдельные, прежде всего, социально уязвимые группы населения. В этом, собственно, и состоит не дикий, а вполне цивилизованный рынок. -подавляющая часть денежных средств проходит как бы «незамеченной» для государственного бюджета и не вкладывается в социально- экономическое и культурное развитие нашей страны -отсутствует пока действенная, обоснованная и достаточно гибкая (а не застывшая, законсервированная) налоговая политика, являющаяся основным рычагом управления экономикой и обеспечивающая в том числе приток инвестиций в нужные сферы деятельности. Кроме того, одной из важных задач правительства в любой цивилизованной стране в области налоговой политики является взятие повышенного налога у более богатых и за этот счет поддержка неимущих и социально уязвимых групп населения, а также использование налогов от прибыли в экономике для поддержки всей социальной сферы (здравоохранения, образования, культуры, социального обеспечения, массовой физкультуры, системы охраны здоровья и фундаментальной науки); -преимущественное развитие получили доставшиеся от предыдущего строя добывающие отрасли, а также олигархический капитал, в то время как по примеру других стран главным локомотивом экономики, дающим наибольшие налоговые поступления, должен стать малый бизнес (в США в нем занято 76% трудоспособного населения и он дает 40% ВВП, в Германии соответственно-57% и 50%, в Польше-65% и 45% и т.д.) -составление и утверждение бюджетов всех уровней осуществляется с учетом местничества и возможности влияния на этот процесс определенных структур. Фактически общественные организации из этого процесса исключены. Возможности большей части населения также ограничены, т.к. по платежеспособности дифференциация людей достигла невиданных ранее размеров и на долю 10% богатых людей приходится почти 75% всех накоплений (на долю 30% населения-95% накоплений, 12 семей владеют почти 40% богатств страны), а общественные возможности могут быть выражены в виде системы социального медицинского страхования, но четко основанного на принципах солидарности в оплате медицинской помощи и равенства в её получении по принятым стандартам. Несмотря на все изложенное, пусть весьма хаотичное, но все же движение есть, весьма заметен отход от бывшей тоталитарно-централизованной экономической системы к достаточно туманным берегам рыночной экономики. Для этого нужно, прежде всего, иметь концептуальную модель экономики будущего (моделей рыночной экономики в мире не меньше, чем моделей здравоохранения), к которой нужно стремиться, но которой, по многим причинам, пока нет. Поэтому на первых этапах дальнейшего развития здравоохранения рассчитывать при сложившихся в стране экономических отношениях на существенный приток средств в отрасль не приходится, а, значит, основные усилия нужно направить на более рациональное использование имеющихся возможностей и повышение эффективности всей системы здравоохранения. 2.Политическая воля и политическая культура в отношении здоровья граждан и здравоохранения пока еще не сформированы. Принятые законы не всегда соблюдаются, поскольку выбран не совсем верный механизм контроля за их исполнением, а именно- только надзорный посредством прокуратуры, счетной палаты и т.д. Поскольку демократия строится не столько на прямой связи, например на выборах, сколько на обратной, т.е. полной и постоянной зависимости избранных от избирателей, то зависимость исполнительной власти от населения должна осуществляться посредством тех, кого народ избрал. Поэтому механизм прост- первые лица органов исполнительной власти всех уровней, ответственной за исполнение того или иного закона, а в данном случае речь идет о здоровье, системе охраны здоровья и здравоохранении, должны периодически отчитываться перед избранной законодательной властью, как они исполняют закон. В случае систематического нарушения принятого закона законодатели, как представители народа, могут снять то или иное должностное лицо. В России цели и приоритеты населения и органов власти в отношении значимости здоровья не очень совпадают. Если согласно последним опросам граждане на первое место выставляют пожелания хорошего здоровья хотя бы своим детям и внукам, то у Государственной Думы, Правительства и территориальных органов власти эта задача пока далеко не входит в число приоритетных, несмотря на то, что здоровье населения систематически ухудшается, и на очевидность влияния здоровья на экономику. Рано умершие и уже больные люди ничего произвести не смогут. С другой стороны, ухудшающееся здоровье требует все больше ресурсов общества, и вот только тогда правительство вспоминает об этом, да и то с позиции возможного сокращения расходов или, в лучшем случае, их рационализации, как это видно на примере нововведений по медицинскому страхованию, которые сами по себе ничего не решают. Это еще раз подтверждает ошибочность выбранного правительством вектора развития страны: акцент нужно делать не столько на сокращении государственных расходов (хотя многие из них непроизводительные и нецелевые и не всегда приводят к желаемым результатам), сколько на пополнении государственного бюджета, для чего есть множество разнообразных возможностей.. Вспоминает лишь на миг, чтобы опять об этом забыть надолго, переложив заботу на плечи Минздрава, который, потеряв вертикаль управления и возможность таким образом напрямую влиять на процессы в здравоохранении, не справляется, не перестраивается, не переходит от контрольно- разрешительных функций к стратегическому планированию, к системе государственно- общественного управления, к координирующей и выравнивающей роли. Кстати в силу достаточной кулуарности работы над указанными нововведениями их может ожидать такая же судьба, как попытки создать национальную систему страхования здоровья в США во времена Б.Клинтона без участия представителей организаций врачей и больниц, медицинских страховых компаний и других. 3.Политики в области здравоохранения как таковой в стране нет, так же как не определена и соответствующая доктрина. Если отсутствуют базисные стратегические принципы, приоритеты, модель здравоохранения будущего, т.е. отсутствует ориентиры движения, то, понятно, не может быть ни перспективных и доказанных программ, ни выверенных механизмов развития здравоохранения. Что же имеется на сегодняшний день: -Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, не системно составленная, без приоритетов и перспектив в отношении целой системы здравоохранения, её организационной структуры, этапности оказания медицинской помощи и маршрутов движения пациентов, финансирования и т.д. -программы государственных гарантий и обязательного медицинского страхования, определяющие возможности оказания медицинской помощи и ее финансирования (неполного), но на год. А что и как будет дальше, нужно ли сохранять финансируемую архаичную структуру медицинских учреждений? -целевые программы по отдельным видам помощи или болезням, которые и плохо финансируются, и мало эффективны, а также некоторые международные проекты, которые имеют короткий срок и результаты которых не тиражируются -невнятные мысли о рыночном будущем системы здравоохранения, хотя никаких доказательств нет ни в одной стране тому, что рыночные принципы (в т.ч. извлечение прибыли) в состоянии обеспечить лучшее для людей функционирование здравоохранения и справедливое оказание медицинской помощи. Известно, что не все экономические отношения следует считать рыночными, поэтому, как отмечалось, внутренние взаимодействия в системе могут носить нерыночный характер, а внешние экономические отношения могут быть вполне рыночными, в зависимости от внешней среды. При этом нельзя забывать, что рынок всегда существует только в частной сфере и его непременными атрибутами являются спрос, предложение, свобода потребительского выбора, конкуренция производителей, свободное ценообразование, торг, прибыль. Таким образом, согласно классикам экономической мысли, рынок- это такая определенная форма организации экономических отношений (т.е. не все экономические отношения, а одна из их форм) хозяйствующих субъектов, которая основана на принципах свободной купли-продажи, обеспечивающих взаимодействие производства, распределения, обмена и потребления. К сожалению, до сих пор многое в здравоохранении зависит не от системы, а от отдельных личностей- повезет территории или учреждению с грамотным и энергичным руководителем, будут дополнительные средства и из бюджета, и от ОМС, соответствующее оборудование, капитальный ремонт и даже новое строительство. Исходя из всего изложенного, в данной работе представлено видение Российской медицинской ассоциацией некоторых перспектив развития здравоохранения, в которых учтены опыт многих территорий нашей страны, зарубежный опыт, мнения многих врачей, накопленный опыт врачебного самоуправления, интересы пациентов и населения в сочетании с достаточно скромными возможностями государства. 4.Наше общество только весьма осторожно нащупывает путь демократического развития, но говорить о завершении этого процесса пока не приходится по следующим причинам: -гражданское самосознание в обществе пока еще не проявилось, а гражданские свободы реализованы лишь частично; у граждан не появилось чувство защищенности со стороны государства и своей значимости для страны, что не способствует росту патриотизма и уверенности в благоприятных перспективах в обозримом будущем -отсутствует национальная идея, объединяющая людей, а, как известно, общественное согласие является основой демократии -отдельные принятые законы у нас выгодны для большого бизнеса и экономических ухищрений и скорее служат инструментом власти избранных, чем гарантиями свободы и безопасности для всех -выборы пока еще не стали полностью демократическим инструментом формирования власти; весьма часто при нынешней избирательной системе власть выбирается подавляющим меньшинством населения, в результате нередко происходит подмена понятий- кто для кого: власть для общества или общество для власти -совершенно непопулярные решения власти принимают в пользу отдельных корпораций, не считаясь с мнением своих же избирателей и всего населения, поскольку отсутствует главный признак демократии- обратная связь, т.е.зависимость и отчетность власти перед гражданами страны, которые хоть опосредовано, но должны участвовать в управлении страной; специалисты оценивают как нулевые возможности контроля со стороны общества финансовой деятельности правительства, без чего в соответствии с Лимской декларацией невозможно построение гражданского общества -имеет место недостаточное развитие судебной системы и сильная зависимость ветвей власти и средств массовой информации от верховной власти -не получило должного развития местное самоуправление, которое не имеет достаточно средств (тут требуется перераспределение налогов между центром и регионами при более жестком контроле) для обеспечения нормальных условий жизни гражданам, которые именно там и создаются -необходимость построения в стране гражданского общества возникла только недавно и при этом нельзя забывать, что демократия строится снизу, а не сверху, и задача власти состоит в том, чтобы создать условия для расширения общественного движения, включая врачебное самоуправление профессиональной медицинской деятельностью. Кстати понятие «гражданское общество» значительно шире, чем политическая демократия, которая имеет отношение только к властным структурам, избранным демократическим путем. Гражданское общество должно функционировать как противовес политической власти, которая может соотноситься с гражданским обществом двумя путями: либо конфронтационно, вызывая негативное «общественное мнение», либо во взаимодействии с теми общественными группами, которые, критикуя политическую власть, тем не менее её полностью поддерживают, одновременно ведя переговоры с теми, кто её не поддерживает. Кроме того, до сих пор нет четкого разделения таких участников принимаемых решений и действий (в т.ч. в области здравоохранения), как администраторы всех уровней, парламентарии, судьи, профсоюзы, страховые компании, коммерческие и некоммерческие организации, общественные объединения, союзы потребителей и др., без чего (и их взаимодействия) не может возникнуть гражданское общество. 5.Правовое обеспечение, особенно в области здравоохранения, крайне недостаточное. К сожалению, уже на протяжении трех созывов Государственной Думы Основы законодательства об охране здоровья граждан не претерпели нужных изменений и не стали базисом для развитой системы прямого законодательства, вытекающего из каждой статьи. Профессиональная врачебная деятельность (в отличие от других специальностей) не регулируется, права медицинских работников и пациентов не защищены, ответственность государства, власти и общества за здоровье народа, а также пациентов за собственное здоровье не обозначены, нет законодательного понимания взаимодействия различных уровней и частей здравоохранения (государственной, муниципальной, частной), как единой системы, и различных источников финансирования. Именно поэтому на обсуждение съезда врачей выносится содержательная часть ряда законопроектов, рожденных в недрах Российской медицинской ассоциации, и в случае одобрения они могут быть рекомендованы Государственной Думе для работы. Вместе с тем, нужно себе отчетливо представлять, что далеко не все проблемы здоровья зависят от здравоохранения. В западных странах это влияние оценивается всего в 10-12%, а остальное относится к образу жизни, окружающей среде и генетике. В нашей же стране вклад здравоохранения (без системы охраны здоровья) в здоровье более весом и оценивается следующим образом: 10-15% в предупреждение заболеваний, больше в уровни, чем в структуру, причем в инфекционной заболеваемости эта доля намного выше, чем в неинфекционной за счет профилактической работы сан-эпидслужбы, 20% в инвалидность, свыше 40% в смертность, т.е. не во всю смертность, а лишь в преждевременную ее часть и только за счет не неизбежных, а потенциально предотвратимых случаев смерти. ^ 3.1.Система охраны здоровья До сих пор в обществе, да и в медицинской среде тоже нет достаточно ясного понимания, что представляет собой система охраны здоровья населения. Некоторые её отождествляют с существующей системой здравоохранения, что в данный момент времени принципиально неверно и, можно сказать, даже вредно, поскольку массовый оздоровительный и индивидуальный целительный подходы между собой принципиально отличаются. В ряде ранее вышедших в свет выпусков «Врачебной газеты» справедливо поднимался вопрос о системе охраны здоровья, хотя речь об этом идет уже на протяжении 30 лет. Необходимо напомнить определение, сформулированное в ч.1 ст.1 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» (1993): «Охрана здоровья представляет собой совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья». Несмотря на кажущуюся сложность этой дефиниции, она наиболее полно отражает существо системы охраны здоровья, ее комплексность, межведомственность / межсекторальность и государственность. Эта система выходит далеко за пределы рамок собственно здравоохранения, как одной из важнейших отраслей, т.е. является более широкой и более приближенной к населению. Некоторые ошибочно полагают, что охрана здоровья - это надуманная система, существующая скорее виртуально, чем в реальной действительности, поскольку она не имеет своей структуры, т.е. набора соответствующих учреждений. Вместе с тем, система охраны здоровья является функциональной системой со своим координирующим и управляющим органом. Фактически это все то, что создает систему жизнеобеспечения населения в каждом конкретном месте проживания людей по критерию здоровья. Поэтому неспроста в п.1 ст.41 Конституции РФ медицинская помощь и охрана здоровья обозначены раздельно, что конституционно подтверждает их неидентичность. Такое положение характерно для всего постсоветского пространства, ибо в развитых странах затраты на здравоохранение, как общественную систему, несоизмеримо высоки и общество вполне осознанно на них идет, сдерживая напор влияния рынка, развивая здравоохранение в сторону формирования, сохранения и укрепления здоровья, установления здоровой внешней среды и здорового образа жизни, массовой профилактики и первичной медицинской помощи. Профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика имеет целью создание и развитие условий, способствующих здоровью, с одной стороны, и предупреждение негативного действия факторов окружающей природной и социальной среды на здоровье, с другой стороны. Отсюда следует, что первичная профилактика является не индивидуальной, а массовой, и потому может быть реализована в масштабах любой территории, первичной ячейкой которой являются общины и население, проживающее на территории управ. Вторичная профилактика болезней имеет целью предупреждение возникновения заболеваний и возможно раннее их выявление. Этот вид профилактики также является массовым, реализуется в общине и обеспечивается возможностями первичной медицинской помощи. Среди мероприятий вторичной профилактики можно выделить массовые вакцинации и иммунизации, патронажную работу медсестер и акушерок во взаимодействии с социальной службой, проведение целевых и периодических медицинских осмотров, осмотров подлежащих контингентов и скринингов, обучение населения простейшим методам самообследования и самопомощи, создание специальных школ для населения и руководств по здоровому образу жизни и т.д. Третичная профилактика предусматривает предупреждение перехода заболевания в более тяжелую стадию или более тяжелое заболевание, предупреждение обострений в течении хронических болезней, предупреждение выхода на инвалидность и т.п. Вполне понятно, что к системе охраны здоровья и первичной медицинской помощи относятся первые два вида профилактики. Между прочим, первичная медицинская или первичная медико-санитарная помощь- это не совсем точный перевод Primary Health Care, в которой в западных странах акцент делается на укреплении здоровья, а не на контроле за болезнями. Все это в очень значительной степени позволяет снизить потребность населения в чисто медицинской помощи и, особенно, «нагрузку» на ее дорогостоящие виды. Видимо, при достаточно высоких затратах там ко всему прочему еще умеют хорошо их просчитывать. Кроме того, под особым патронажем государства там находится здоровье социально уязвимых групп населения. В нашей же стране, как подчеркивалось, сложился и продолжает усиливаться выраженный перекос в сторону узкоспециализированных и дорогостоящих видов медицинской помощи, которые получают единичные пациенты и которые не оказывают практически никакого влияния на здоровье населения в целом. Все это осуществляется в ущерб массовым профилактическим и оздоровительным мероприятиям, что делает здравоохранение полностью неэффективным: затраты растут, оснащение обновляется, ресурсы используются не продуктивно, а здоровье населения в целом не улучшается. Ответственность за систему охраны здоровья должны нести органы государственной (научно-методическое обеспечение, целевые программы, выравнивающие и контрольные функции, взаимодействие министерств и ведомств) и муниципальной власти, поскольку именно на муниципальном уровне создаются повседневные условия жизни населения. В ведении муниципалитетов находится подавляющее число медицинских учреждений и школ, жилищно-коммунальное хозяйство, сеть магазинов и предприятий службы быта и т.д. Согласно статье 13 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» к муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранения и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и аптечные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, учреждения судебно-медицинской экспертизы и другие, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством. Муниципальные органы управления здравоохранения несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляет контроль за качеством медицинской и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Как раз здесь-то или даже в масштабах управы, коммуны и микрорайона и должен быть реализован межведомственный, межсекторальный подход к охране здоровья компактно проживающего населения. Для этого целесообразно иметь соответствующую федеральную целевую программу и осуществить перераспределение налогов между центром и регионами, хотя бы для начала в пропорции 50:50. При существующем ныне налоговом распределении (подробная структура представлена ранее во «Врачебной газете») на здравоохранение, не говоря уже о системе охраны здоровья населения, крайне мало тратится средств из местных бюджетов (в 2001 г. всего 12.7%, хотя нужно в 2 раза больше). Задачами системы охраны здоровья на местном уровне (по критерию здоровья), входящими в компетенцию местных органов власти, являются : - приближение к компактно проживающему населению сети магазинов с товарами повседневного спроса, аптек, учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, и оздоровительных учреждений, школ и дошкольных учреждений, учреждений бытового назначения, общественного транспорта и т.д., - улучшение жилищно-коммунальных условий, уменьшение загрязнения окружающей среды, улучшение качества воды, воздуха и почвы, - улучшение экологии и биогеоценозов на местном (коммунальном) уровне, проведение озеленения и благоустройства территории, создание зон культурного отдыха, - улучшение структуры и качества питания, действенный контроль за безопасностью потребляемых продуктов, - повышение уровня культуры и образования, содействие занятости детей и подростков по их интересам, организация их отдыха и создание условий для массовых занятий физкультурой (стадионы, бассейны, катки, лыжни, спортивные секции и т.д.), - укрепление семьи, профилактика правонарушений, - активизация движения за здоровый и подвижный образ жизни, - борьба с наркоманией, курением, алкоголизмом, профилактическая работа с детьми, молодежью и подростками, - санитарное образование населения, повышение уровня санитарной культуры и грамотности, обучение простейшим методам доврачебной самопомощи и взаимопомощи, - борьба с проституцией, с венерическим заболеваниями и СПИДом, - организация и проведение вакцинации и иммунизации, - организация парамедицинского или медсестринского патронажа, интегрированного медицинского ухода на дому (дневного или круглосуточного), создание муниципальных или межрайонных домов сестринского ухода и хосписов, - организация восстановления здоровья и трудоспособности, создание реабилитационных центров, - проведение профилактических, целевых, периодических осмотров и диспансеризации больных и здоровых, раннее выявление заболеваний, оказание первичной медицинской помощи, -выявление социально уязвимых групп населения и организация им необходимой и адресной поддержки. В связи с изложенным необходимо для населения разработать целый ряд справочных материалов и руководств, в том числе Кодекс здоровой жизни по примеру Салернского кодекса здоровья, написанного в 14 веке философом и врачом Арнольдом из Виллановы, в котором давались бы рекомендации по сохранению и укреплению здоровья, популярное руководство по самообследованию и самопомощи, популярные рекомендации по фитотерапии и народной медицине, по улучшению физического и психо-эмоционального состояния и другие. Следует добиться того, чтобы такая литература была в каждой семье, что будет способствовать проведению соответствующих занятий и бесед с населением. На федеральном уровне уже давно созрела необходимость создания Национального института охраны здоровья со следующими функциями: -научное обоснование политики в области охраны здоровья населения страны и разработка на этой основе соответствующей федеральной программы -создание системы мониторинга здоровья на территории страны -организация и проведение экспертизы научных исследований по проблемам здоровья населения и предоставление соответствующих грантов -подготовка ежегодного проблемного (по ведущим проблемам года) и объективно-аналитического доклада Президенту о здоровье нации и т.д. Поскольку речь о создании подобного института идет довольно давно, некоторые из существующих научных организаций делают попытку использовать это название, но без соответствующего содержания исследовательской работы. Возможно, настало время выделить первичную медицинскую помощь в виде центров здоровья, групповой и индивидуальной общеврачебной практики и передать её под ответственность управ с соответствующим финансированием всей системы охраны здоровья на этом уровне. Однако это не исключает теснейшего взаимодействия первичной медицинской помощи с другими медицинскими учреждениями общего и специализированного назначения. Во всех этих задачах, имеющих прямое отношение к сохранению и укреплению здоровья, необходимо участие самих граждан, широкой общественности, а не только ответственных за перечисленные задачи лиц. Все это чрезвычайно важно, особенно с позиции взглядов на будущее страны, т.к. малая часть детей просиживает за компьютерными играми, а большая часть «тусуется» по дворам, скверам, подворотням и подвалам с самыми неблагоприятными последствиями. К тому же быстрыми темпами нарастает беспризорность детей и подростков, большей частью при живых родителях. К сожалению, пока делается очень мало попыток восстановить в новом качестве разрушенную в ранний постсоветский период уникальную систему занятости детей и подростков и подвижного образа жизни. Кавалерийские наскоки, предпринимаемые недавно, здесь ничего не изменят, поскольку нужна продуманная, целенаправленная и планомерная система действий. Можно предположить, что эта задача должна стать одной из самых важных в системе охраны здоровья населения. Помимо различных министерств и ведомств, имеющих свое представительство на региональном, муниципальном уровне, помимо общеврачебной/ семейной практики, обеспечивающей первичную медицинскую помощь, и санэпидслужбы, в создании системы охраны здоровья под эгидой местных властей большая роль принадлежит самому населению, наиболее активной части жителей каждого конкретного муниципального образования, даже отдельного микрорайона. Роль населения в этой системе исключительно важна и широка, что требует хотя бы весьма укрупненного, без деталей, рассмотрения. 1. Это участие во всех аспектах системы охраны здоровья и в решении практически всех её задач добровольцев и активистов муниципальных образований, ДЭЗов, кондоминиумов. Частично, некоторый опыт участия добровольцев, особенно в работе с подростками по борьбе с наркоманией, уже накоплен в ряде регионов страны, в частности в Тульской, в Калининградской и в Свердловской областях. Главное, что было установлено, такая работа является возможной, нужной и результативной. Об этом говорилось на подведении итогов этой деятельности в ряде территорий. Сюда же можно отнести и имеющиеся уже в ряде территорий достойные примеры участия населения в благоустройстве территорий, дворов и домов, в проведении оздоровительных мероприятий, массовых дней здоровья (такой положительный опыт уже имеется) и т.д. 2. Это участие организованных групп пациентов в самообучении (при участии профессионалов), как оптимальным образом можно жить и работать при наличии того или иного хронического заболевания или после преодоления какой-либо зависимости (алкоголь, табак, наркотик). Сюда относятся получающие сейчас в стране свое распространение (а в некоторых городах уже существующие на протяжении ряда лет) школы больных диабетом, гипертонией, бронхиальной астмой, остеохондрозом, остеоартрозами и другие, общество анонимных алкоголиков и т.п. Кстати одна из лучших в стране школ больных диабетом уже много лет успешно функционирует в г. Дубна Московской области при содействии местных органов власти и городского отдела здравоохранения. 3. Это обязательное участие населения в работе попечительских советов при всех медицинских учреждениях. Во многих странах мира такие советы успешно работают на протяжении многих десятилетий. В России эти советы создавались в дореволюционный период, затем в силу своей демократичности они прекратили свое существование, и лишь в последние два года стали кое-где появляться, например, в Самаре, но пока еще с несколько усеченными функциями. В то же время, совет попечителей должен участвовать в выработке перспектив развития медицинских учреждений, начиная с общеврачебных практик, по хорошему лоббировать их интересы, разъяснять, в том числе через средства массовой информации и информационные листки задачи, особенности работы и результаты деятельности этих учреждений, представлять их интересы во властных структурах, финансирующих и других организациях, привлекать инвестиции и пожертвования, а также одновременно, что не менее важно и что иногда опускается по понятным причинам, контролировать деятельность административно-хозяйственного персонала медицинских учреждений, отслеживать финансовые и материальные потоки, содействуя прозрачности административно-финансового управления, участвовать практически во всех внутренних процессах (пищеблок, прачечная и прочее), кроме чисто медицинских мероприятий (медицинская профилактика, диагностика, лечение, реабилитация, выбор адекватных технологий и управление качеством медицинской помощи). При попечительском совете может существовать санитарный актив. Все это будет содействовать открытости здравоохранения, прозрачности использования средств, сближению населения и медицины (смещение акцентов с кастовой медицины в сторону медицины народной), более доверительному отношению пациентов, разрешению возможных и разнообразных конфликтных ситуаций, повышению роли и значимости медицинских учреждений, росту авторитета медицинских работников и престижности медицинских профессий, развитию системы государственно-общественного управления здравоохранением, что в итоге будет способствовать становлению в стране гражданского общества. Ну, и наконец, появится возможность осуществить один из так и не реализованных до сих пор основных принципов общественного здравоохранения. 4. Это узаконенное повышение ответственности населения за свое здоровье, что в нынешних условиях приобретает особую значимость. С одной стороны, этому должен способствовать разрабатываемый проект закона о правах и ответственности пациентов., содержательная часть которого будет рассмотрена на Пятом Всероссийском Пироговском съезде врачей наряду с проектом закона о профессиональной врачебной деятельности. А с другой, видимо, целесообразно для всего взрослого населения (а не так как в ОМС- только с работодателя) ввести целевой налог на здоровье, пусть даже в самых минимальных размерах, допустим, порядка 0,2 – 0,4% от заработной платы. Безусловно, эти средства мало скажутся на общем финансировании здравоохранения и могут пойти на проведение массовых оздоровительных мероприятий, но зато каждый человек наконец-то осознает, что здоровье чего-то стоит, и к нему нужно бережно относиться как к личному, так и как к общественному важнейшему ресурсу. Ведь совершенно очевидно, что люди потребляют возможности здравоохранения по разному и что максимальное потребление приходится не только на тяжелых и хронически больных, но и на тех, кто ведет нездоровый образ жизни. В действительности, и в рамках действующего закона об ОМС и в разрабатываемом новом законопроекте никто не представляет интересы пациентов и никто не действует от их имени. Медицинские страховые компании должны действовать в рамках закона о финансовых организациях и фактически проверяемы со стороны фонда ОМС, органов финансового контроля и других относительно целесообразности расходования выделенных фондом средств. А где же пациент? Его роль в этой системе далеко не центральная, как это должно быть. Ни орган здравоохранения, ни страховая организация не могут, по сути, выступать в качестве «покупателя» медицинских услуг (непонятно, от имени кого, и для кого), поскольку основное лицо- пациент не доверил им это. Следовательно, при нынешней ситуации они несут ответственность перед кем угодно, но только не перед пациентом. Это нонсенс. Поэтому, даже отмеченный минимальный взнос позволит: -пациентам лучше относиться к своему здоровью, осознавая, что здоровье имеет цену, и больше внимания уделять сохранению и укреплению здоровья, здоровому образу жизни и т.д. -ввести, наконец, отчетность страховых организаций перед застрахованными -полнее представлять интересы пациентов при оказании им медицинской помощи -действовать страховым организациям фактически не только от имени работодателей, которые платят страховые взносы, но и от имени застрахованных -ликвидировать теневую оплату, на которую уходит во много раз больше средств. Пусть эта не очень популярная мера продержится совсем недолго, ровно столько, сколько потребуется людям для более ответственного отношения к своему здоровью. Кстати говоря, во многих странах, в том числе и из бывшего социалистического содружества, обязательный взнос на социальное (в том числе медицинское) страхование распределен в разных (иногда в равных) пропорциях между работодателем и работником, и это для них нормально. Однако такой подход (с большими взносами) для нашей страны, которая довольно долго не может вырваться из объятий переходного периода, просто неприемлем, т.к. средняя зарплата в России меньше, чем Литве в 3,1 раза, чем в Польше - в 6.3 раза, чем в самой бедной капиталистической стране – Португалии - в 21,9 раза. И не только поэтому. Таким образом, сами люди могут и должны вполне достойно и ответственно участвовать в системе охраны здоровья населения на местном уровне, что уже спустя несколько лет существенно отразится на общей и санитарной культуре, на единении, патриотизме и духовности в стране, а, главное, на здоровье Подготовка специалистов немедицинского профиля для работы в сфере охраны здоровья, а также волонтеров, церковнослужителей и других групп населения должна осуществляться в специально для этой цели создаваемых в будущем школах общественного здравоохранения..

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Экзаменационные вопросы Общественное здоровье и здравоохранение Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет дисциплины. Объекты и методы изучения...		Кафедра социальных коммуникаций организационный проект муниципальное учреждение здравоохранение городского Муниципальное учреждение здравоохранение городского округа Тольятти Стоматологическая поликлиника...
	Фонд «Российское здравоохранение»		Э. А. Вальчук Здравоохранение, характеристика, проблемы и перспективы
	Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»		«общественное здоровье и здравоохранение» Цель дисциплины
	О внедрении методов мануальной терапии в практическое здравоохранение		85 здравоохранение и предоставление социальных услуг этот раздел включает
	«бесплатное, доступное и качественное здравоохранение – важнейшая забота государства»		Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---