Пособие для врачей Санкт-Петербург 2007 г
|
|
Скачать 1.34 Mb.
|
|
Лечебное питание и фитотерапия при остеоартрозе Ревматоидный артрит Лечебное питание и фитотерапия при ревматоидном артрите Лечебное питание при подагре |
ОстеоартрозОстеоартроз – хроническое заболевание суставов обменного характера, одной из причин которого, наряду с возрастным изнашиванием суставов, могут быть различные травмы, в том числе профессионального характера (спортсмены, танцоры, грузчики и т.п.). На долю этого заболевания приходится 60–70% всех ревматических болезней. Риск развития остеоартроза возрастает по мере старения и при ожирении II–III степени. В основе остеоартрозов лежит прогрессирующее разрушение суставных хрящей и подхрящевой части кости с последующей заменой гладкой хрящевой ткани уродливыми костными разрастаниями, так называемыми остеофитами. Отсюда происходит второе название этого заболевания – деформирующий остеоартроз. Кроме того, при остеоартрозе обычно поражаются и другие компоненты сустава – синовиальная оболочка, связки, околосуставные мышцы. По современным данным дегенерация суставного хряща при остеоартрозе происходит вследствие двух основных причин: чрезмерной механической и функциональной перегрузки здорового хряща или снижении стойкости суставного хряща к физиологической нагрузке в результате наследственных, обменных, гормональных и иных нарушений, которые изменяют физико-химические свойства хряща. При остеоартрозе, в отличие от артрита, воспаление бывает реже и обычно слабо выражено. Остеоартрозы проявляются хрустом, болью в суставах, утренней скованностью после сна, с постепенной деформацией суставов, ухудшением подвижности и усилением болевых ощущений. Характеризуются медленно прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Чаще всего поражаются тазобедренные, коленные и плечевые суставы. И если в начале болезни боли возникают лишь периодически после значительной физической нагрузки и быстро проходят в покое, то по мере прогрессирования увеличивается интенсивность и продолжительность болей, которые возникают при любом движении и даже в ночные часы. В лечении остеоартрозов, наряду с обезболивающими и другими препаратами, большое значение имеет снижение массы тела при ожирении и коррекция сопутствующих заболеваний (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), которые ухудшают обменные процессы в организме. ^ Научно обоснованных рекомендаций по диетическому питанию при самом остеоартрозе в настоящее время не существует, однако в питание больных вносят изменения при сочетании остеоартроза с ожирением и при лечении симптомов остеоартроза нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, ибупрофен, диклофенак и др.). При приеме этих препаратов возможны такие побочные явления как изжога, тошнота, иногда рвота, боли, усиление газообразования, жидкий стул. Для ослабления этих явлений исключают из рациона мясные и рыбные бульоны и соусы, пряности и приправы, грибы, бобовые, белокочанную капусту, соленые и маринованные овощи, алкогольные и газированные напитки. Одновременно следует использовать различные формы фитокомплекса Гепар (ГЕПАР фито, КОД ЖИЗНИ и ГЕПАР актив), который эффективно предупреждает и излечивает указанные явления. Принимать рекомендуется по 100 мл теплого настоя или отвара за 15-20 мин до еды и через 0,5-1,0 часа после еды; ГЕПАР актив – по 3 капсулы 3–4 раза в день через 15-20 мин после еды. Более целенаправленное влияние на суставы оказывает фитокомплекс «Гепар СУСТАВ» (см. приложение 2), который рекомендуется принимать вместе с различными формами вышеуказанных фитокомплексов. Нарушения со стороны желудка и кишечника, вплоть до эрозивно-язвенных поражений, возникающие при длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, могут сопровождаться развитием дефицита железа, в том числе железодефицитной анемии. Для профилактики развития анемии определенное значение имеет включение в рацион повышенного количества мяса и мясных продуктов, а также рыбы. Из биологически активных добавок незначительную пользу могут оказать только те, в состав которых входят глюкозамины и хондроитин сульфат, влияющие на структуру хряща: «Структум», «Артра», «Терафлекс», «Инолтра» и др. ^ На втором месте среди болезней суставов стоит ревматоидный (то есть похожий на ревматический) артрит, который обычно возникает после переохлаждения, простудных и других инфекционных заболеваний (гриппа, ангины, отита и др.). Для него характерно преимущественное поражение мелких суставов (пальцев, кистей стоп и т.п.), причем с постепенным развитием стойких деформаций, обезображивающих конечности. Отличается длительным течением с постоянным, но небольшим повышением температуры, ухудшением аппетита и постепенным похуданием, болями и припуханием суставов кисти и стопы. Кроме суставов могут поражаться почки, селезенка, лимфатические узлы и кожа. У 15% больных ревматоидный артрит протекает относительно легко с редкими обострениями; в 2/3 случаев – характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием; в 10–15% случаев наблюдается «злокачественный вариант» ревматоидного артрита с быстрым поражением суставов, отсутствием эффекта от лекарств и потенциально смертельными нарушениями функций внутренних органов. Следует учитывать также возможные серьезные побочные эффекты сильных лекарственных средств. Все это вместе взятое позволяет рассматривать ревматоидный артрит как одно из самых тяжелых заболеваний человека. В лечении используются противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда глюкокортикостероиды длительно. ^ При ревматоидном артрите, особенно при его обострении, для уменьшения воспаления ограничивают поваренную соль и исключают соленые продукты. Активный воспалительный процесс, сниженный аппетит, деформация челюстных суставов часто приводят к похуданию, развитию остеопороза, железодефицитной анемии. Поэтому питание должно быть высококалорийным за счет обогащения продуктами, содержащими легкоусвояемые белки, жиры и углеводы, кальций и железо (мясо и печень животных, морская рыба, сыр, творог, фрукты, овощи и др.). Использование фитокомплекса ГЕПАР при ревматодидном артрите показано для улучшения аппетита и процессов пищеварения в целом, особенно для профилактики побочного действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Конкретные способы применения различных форм фитокомплекса зависят от состояния органов пищеварения и их сопутствующей патологии (см. раздел «Болезни органов пищеварения»). Одновременно можно принимать и фитокомплекс «Гепар СУСТАВ» (см. приложение 2). ПодаграПри подагре возникает, так называемый, подагрический полиартрит, в основе которого лежит нарушение обмена мочевой кислоты с отложением ее солей в различных органах, в том числе и в суставах. Эти-то соли, кристаллизуясь, и вызывают воспаление. Мочевая кислота является конечным продуктом обмена так называемых пуриновых оснований (пуринов), содержащихся во многих продуктах питания (см. ниже раздел «Лечебное питание при подагре»). Повышению концентрации мочевой кислоты способствуют алкогольные напитки, как крепкие, так и пиво, а также недостаточное выведение мочевой кислоты почками. В норме в сыворотке крови мужчин содержится 0,18–0,53 ммоль/л мочевой кислоты, у женщин 0,15–0,45 ммоль/л. Некоторые авторы за верхнюю границу принимают 0,42 ммоль/л мочевой кислоты для мужчин и 0,36 ммоль/л для женщин. Отметим, что иногда подагра протекает без увеличения содержания мочевой кислоты в крови, а последнее может определяться без подагры. Подагра (перевод с греческого – «нога в капкане») обычно начинается ночью после праздника с обильным приемом спиртного и мяса, проявляется острой болью в суставе большого пальца ноги. Сустав распухает и краснеет. Боль настолько сильная, что даже здоровый мужчина может заплакать. После первого приступа боль надолго проходит, не оставляя после себя никаких неприятных ощущений, и если ничего не делать для профилактики, то следующий приступ возникнет где-то через год, затем через полгода, а четвертый будет уже через 4 месяца. Причем постепенно будут вовлекаться и другие суставы, в том числе суставы пальцев рук. В итоге приступы начнут повторяться ежемесячно и длиться по неделе, а иногда и дольше. На этой стадии уже трудно чем-либо помочь, потому что кристаллы мочевой кислоты успевают необратимо изуродовать суставы. Остается только облегчать страдания больного. Кроме того, серьезно нарушается работа почек, что еще больше усугубляет состояние. Основными методами лечения подагры является использование противоподагрических средств, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (во время приступа), физиотерапевтических процедур, а также соблюдение диеты. Полностью излечить подагру нельзя, однако строгое соблюдение диеты и других видов лечения, уменьшая частоту и интенсивность приступов, существенно отодвигает деформацию суставов и развитие почечных нарушений. При подагре лечение проводится непрерывно, всю жизнь. Подагра – заболевание хроническое, вялотекущее, сначала с редкими, а затем со все более частыми острыми приступами, обычно провоцируемыми приемом большого количества мясной или рыбной пищи и алкоголя. Спровоцировать подагрическую атаку может также прием мочегонных препаратов и трав, рибоксина, а также голодание, травмы и операции. Поэтому, кстати, использовать для фитотерапии подагры большие количества мочегонных растений или концентрированные настои и отвары мочегонных трав противопоказано. В тоже время небольшие дозы растений мочегонного действия могут быть полезны для мягкого выведения (без обезвоживания организма) продуктов обмена пуриновых оснований, в том числе мочевой кислоты. Доля мочегонных растений в фитокомплексе «Гепар» составляет менее 10%, поэтому различные его формы, оказывая слабое мочегонное действие, наряду с другими эффектами фитокомплекса (противовоспалительным, противоаллергическим, аналгезирующим и пр.), могут быть полезны при лечении подагры. И при подагре фитокомплекс «Гепар СУСТАВ» (см. приложение 2) может облегчить страдания больного, являясь хорошим дополнением к основному лечению. Наряду с артритом, одним из основных проявлений подагры является поражение почек в виде мочекаменной болезни с уратурией (до 20% больных подагрой) или нефропатии, реже – нефрита, что также надо учитывать при организации питания таких больных. Ожирение, прежде всего абдоминальное, способствует прогрессированию подагры, но не является ее причиной. Более чем в половине случаев подагра возникает у людей с нормальной и даже недостаточной массой тела. ^ Особенностями лечебного питания при подагре вне обострения (приступа) является: при нормальной массе тела физиологически нормальное потребление белка, ограничение жира за счет мясных и кулинарных жиров, а также повышение потребления углеводов для обеспечения адекватной энергоценности питания; значительное ограничение или даже исключение продуктов, содержащих много пуринов, а также богатых щавелевой кислотой (см. Почечнокаменная болезнь); обильное питье (до 2 л в день) при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек (соки плодов, особенно цитрусовых, и овощей, молоко и кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды, отвар шиповника, настои мочегонного чая и т.д.; резкое ограничение или исключение алкоголя, особенно пива и красного вина; разгрузочные дни (1 раз в неделю независимо от массы тела) за счет молочных продуктов, овощей, фруктов, ягод, их соков. Полное голодание опасно, так как способствует обострению болезни; при сочетании подагры с ожирением большое значение приобретает диетотерапия ожирения (см. Ожирение), но с ограничением в рационе мяса и рыбы и увеличением молочных продуктов, в частности, творога и кисломолочных напитков. При обострении подагры из питания полностью исключают мясные, рыбные продукты и алкоголь. Диета состоит из жидкой и полужидкой пищи: молоко, кисломолочные напитки, соки овощей и фруктов, особенно соки лимона и грейпфрута, разбавленные водой, кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши, щелочные минеральные воды. Следует выпивать не менее 2 л жидкости в сутки. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям