Пособие для врачей Санкт-Петербург 2007 г

Скачать 1.34 Mb.

Название	Пособие для врачей Санкт-Петербург 2007 г
страница	5/12
Дата	31.01.2013
Размер	1.34 Mb.
Тип	Реферат

Содержание

Острый панкреатит
Лечебное питание при панкреатите
Заболевания кишечника
Дисбактериоз (дисбиоз)
Именно для помощи в решении этой задачи и следует использовать фитокомплекс «ГЕПАР», применяя его в зависимости от заболеваний и
Лечебное питание при заболеваниях кишечника
Питание при дисбактериозе
Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

Панкреатит

^ Острый панкреатит – воспаление, связанное с нарушением оттока пищеварительных соков поджелудочной железы (отек, камешки) и самоперевариванием под их действием тканей железы, с последующим бурным развитием в них микробов и гнойным расплавлением. Наиболее частыми непосредственными причинами острого панкреатита является прием большого количества жирной пищи и алкоголя, болезни желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь и др.) и двенадцатиперстной кишки и др. Характерна нестерпимая распирающая боль в верхних отделах живота, которая постепенно переходит в опоясывающую. Боль настолько сильная, что больной принимает вынужденное положение тела с приведенными к животу ногами. Через некоторое время происходит вздутие кишечника вплоть до полного прекращения его движений (живот как барабан). Все это сопровождается многократной неукротимой рвотой, не приносящей облегчения, падением артериального давления, сердцебиением и повышением температуры. При остром панкреатите, также как и при обострении хронического панкреатита необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение больницы и активное специфическое лечение.

Для лечения острого панкреатита фитотерапия обычно не используется (С.Я. Соколов, И.П. Замотаев, 1990; Е.П. Шмерко, И.Ф. Мазан, 1996). Вместе с тем и П.Я. Григорьев с Э.П. Яковенко (2003) даже подчеркивают о нежелательности использования растительных средств желчегонного действия. Однако после стихания острого процесса и выписки из больницы возможно применение сначала слабых, а затем и нормальной концентрации настоев из «Гепар фито» (использовать водную вытяжку, без травы) для профилактики возникновения хронического панкреатита.

Для хронического панкреатита характерны тупые, ноющие боли под ложечкой или в левом подреберье, усиливающиеся после еды. Может быть отрыжка, тошнота, изредка рвота, вздутие и урчание в животе, испражнение непереваренной пищей (вкрапления жира в кале). Нарушение переваривания жиров ведет к развитию недостаточности витаминов А, D, Е и К, кальция и магния. При отсутствии лечения со временем развивается исхудание, анемия, сахарный диабет. Могут развиваться как запоры, так и поносы. Длительно протекающий панкреатит иногда провоцирует развитие рака поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите фитотерапия может быть эффективным средством дополнительного лечения и профилактики обострений. Хроническому панкреатиту часто сопутствуют заболевания желчевыводящих путей (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь), желудка и двенадцатиперстной кишки, осложняя его течение. Поэтому показаны противовоспалительные, спазмолитические и желчегонные настои из ромашки, тысячелистника, шиповника, зверобоя, пустырника, мяты и других растений, которые как раз и составляют основу фитокомплекса «ГЕПАР фито». В соответствии с рекомендациями ведущих фитотерапевтов по применению лекарственных растений при хроническом панкреатите «ГЕПАР фито» (водную вытяжку, без травы) следует пить по 1/2 стакана на ночь и утром натощак.

Больным хроническим панкреатитом противопоказаны длительные нервные нагрузки, работа, связанная со стрессами, невозможностью соблюдать четкий режим питания, в том числе в ночную смену. Желательны легкие физические нагрузки: ходьба, зарядка, бег трусцой, прогулки на велосипеде, плавание, лыжи. Не следует поднимать тяжести более 6–7 кг.
^

Лечебное питание при панкреатите

Острый панкреатит (ОП) лечится в больнице. Обычно первые 2-5 дня используется полное голодание на подогретой дегазированной щелочной минеральной воде типа «Боржоми»; при очень тяжелом течении болезни сроки голодания продлевают.

При легком ОП на 2–3-й день пробуют переносимость сухарей из несдобного батона или пшеничного хлеба и чая. Если новые жалобы не возникают, то рацион расширяется за счет соленого слизистого отвара из риса или овсяной крупы, картофельного пюре (без масла), полужидкого киселя, желе из соков, постепенно разрешают каши и пюре с добавлением молока, а на 5–6-й день суфле из обезжиренного творога, белковый паровой омлет, затем добавляют паровые рубленые мясные изделия и др.

Исключают все жирные продукты, в том числе любые жиры, а также продукты, вызывающие вздутие живота (см. Метеоризм).

При хроническом панкреатите необходимо строгое соблюдение диеты с умеренно повышенным содержанием белка, приемом ферментных препаратов (панцитрат, креон, панзинорм-форте) и полным исключением алкоголя.

Рекомендуют 5–6-разовое питание небольшими равными порциями, с ограничением жиров (не более 30 г сливочного масла и 10–15 г рафинированного растительного масла в блюда), подсушенный пшеничный хлеб, вегетарианские теплые супы, паровые рубленые мясные изделия, телятину, мясо кролика, цыплят, творог, нежирную отварную рыбу, яичный белок, неострый сыр, каши жидкие и полувязкие, отварные картофель, морковь, цветную капусту, свеклу, кабачки и тыкву, морковный и другие натуральные соки, компоты из протертых сухофруктов, сырые протертые и запеченные фрукты, кальцинированный и пресный творог, специальные диетические концентраты и пюреобразные консервы для детского и диетического питания, поливитаминно-минеральные препараты.

Исключают:

 жирные сорта мяса, жареные и тушеные блюда, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы;

 ржаной и свежий хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста;

 супы на мясном, рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, молочные супы, борщ, щи, холодные супы (окрошка, свекольник);

 жирную, жареную, копченую, соленую рыбу, консервы;

 молочные продукты повышенной жирности;

 яйца, сваренные вкрутую, жареные;

 бобовые;

 белокочанную капусту, баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы;

 кондитерские изделия, шоколад, мороженое;

 соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, томатный; пряности;

 черный кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок;

Если хронический панкреатит протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, то перечень исключаемых продуктов и блюд постепенно сводят к категории «ограничиваемых продуктов и блюд» с учетом их индивидуальной переносимости.

При обострении хронического панкреатита проводятся мероприятия как при остром панкреатите (см. выше).

^

Заболевания кишечника

При заболеваниях кишечника, таких как колит, энтерит, синдром раздраженного кишечника и других использование разных форм и способов применения фитокомплекса «ГЕПАР» зависит от того, какие проявления преобладают – поносы или запоры.

При преобладании жидкого стула следует использовать концентрированные настои «ГЕПАР фито» – 4-5 фильтр-пакетов на стакан кипятка, заваривать не менее 15 минут в термосе, заварочном чайнике или в чашке (стакане) прикрытой крышкой (блюдцем и т.п.). Принимать каждые 1-1,5 часа по 50-100 мл очень теплого (40-45^оС) настоя. Наличие в фитокомплексе «ГЕПАР» большого количества растений, содержащих дубильные вещества, окажет существенную помощь в ускорении выздоровления.

В состав фитокомплекса «ГЕПАР» входит также ряд растений из слабительных сборов (сенна, тысячелистник, солодка, мята, ромашка), которые оказывают не только слабительное, но и противовоспалительное действие. Однако, что касается запоров, то при них предпочтительнее применение «ГЕПАР фито» или «КОД ЖИЗНИ» в виде не очень концентрированных (1 г на полстакана воды) прохладных (20^оС) отваров. Причем принимать отвар следует вместе с осадком, предварительно перемешав или взболтав его, один раз в день натощак. Аналогичную методику можно рекомендовать и для комплексного лечения геморроя.

При выраженном метеоризме обычно рекомендуется эспумизан, смекта, уголь активированный (по 0,25–0,5 г 3–4 раза в день), настой мяты перечной, ромашки (по несколько раз в день) и другие средства. Вот здесь-то как раз может быть эффективным применение таких форм, как «КОД ЖИЗНИ» и «ГЕПАР актив» в качестве энтеросорбентов.

^ Дисбактериоз (дисбиоз) – это не самостоятельное заболевание, а особое состояние организма, возникающее при различных болезнях (диспепсии кишечные, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические панкреатиты, энтериты, колиты и т.д.). Проявляется качественными и количественными изменениями в составе микрофлоры кишечника. При этом, вместо лактобактерий, анаэробных стрептококков, кишечной палочки, энтерококков обильно развивается гнилостная или бродильная флора, грибы и другие микроорганизмы, в норме нехарактерные для кишечника, в том числе условно-патогенные (условно-болезнетворные) микроорганизмы. Дисбактериоз может вызываться длительным, неконтролируемым приемом антибиотиков, злокачественными новообразованиями желудка и толстой кишки и другими заболеваниями.

Для дисбактериоза характерны снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, поносы или запоры, метеоризм, боли в животе, слабость, вялость, снижение умственной и физической работоспособности, резкий гнилостный или кислый запах каловых масс.

Лабораторные данные, указывающие на дисбактериоз:

- количество бифидобактерий менее 10⁸ клеток в 1 г;

- доля атипичных эшерихий более 10%;

- появление гемолитической микрофлоры;

- число условно-патогенных грамотрицательных палочек или золотистых стафилококков (S.aureus) более 10⁴ в г;

- число грибов рода Кандида более 10³ в г;

- увеличение до более 2·10⁸ или снижение до 10⁶ количества кишечных палочек (E. coli).

В терапии дисбактериоза важную роль играет лечение основного заболевания. ^ Именно для помощи в решении этой задачи и следует использовать фитокомплекс «ГЕПАР», применяя его в зависимости от заболеваний и превалирующих симптомов (см. выше).
^

Лечебное питание при заболеваниях кишечника

При поносах из пищевого рациона исключают чернослив, инжир, капусту, виноград, черный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные напитки – пиво, квас. Рекомендуются кисломолочные напитки с лакто- и бифидофлорой (по 100–200 г 3–4 раза в день) и несладкие соки и кисели из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, гранаты, груши и др.). Пищу в теплом виде надо принимать 5–6 раз в день. Для профилактики витаминной недостаточности следует использовать поливитаминные препараты.

При запорах на фоне обычного здорового питания вводят в рацион повышенное количество продуктов стимулирующих двигательную функцию кишечника (см. ниже), уменьшая количество продуктов противоположного действия. Также увеличивают количество потребляемой жидкости, предпочтительнее за счет свежих соков из овощей и плодов. Хорошо активизирует работу кишечника прием утром натощак 1–2 стаканов холодного сока из апельсинов, яблок, моркови или 1–2 стаканов холодной воды.

Продукты и блюда, стимулирующие двигательную функцию кишечника:

 богатые пищевыми волокнами, особенно грубой клетчаткой, – отруби, пророщенные зерна, бобовые, орехи, грибы, сухофрукты, особенно размоченный чернослив, хлеб из муки грубого помола, перловая, ячневая, гречневая, овсяная крупы, пшено, большинство сырых овощей и плодов;

 все холодные блюда (ниже 15–17°С), особенно при употреблении натощак или в качестве первых блюд обеда,– зеленые щи свекольник, окрошка и др.

 богатые органическими кислотами – кислые плоды и их соки, маринованные и квашеные овощи, кисломолочные напитки с повышенной кислотностью, квас, морс;

 жиры, применяемые в свободном виде (не в блюдах), натощак или одномоментно в больших количествах (сметана и сливки по 100 г и более, растительные масла, желтки яиц и др.);

 богатое соединительной тканью мясо;

 все напитки, содержащие углекислый газ;

 богатые сахарами – сахар, варенье, сиропы, мед;

 богатые поваренной солью – соленая рыба, соленые овощи, копчености, закусочные консервы и др.;

Последними двумя группами продуктов лучше не злоупотреблять, делая упор на овощи, фрукты, ягоды и зерновые продукты.

Продукты и блюда, замедляющие двигательную функцию кишечника:

 содержащие вяжущие дубильные вещества – отвары и кисели из черники, черемухи, айвы, груш, кизила, крепкий чай, особенно зеленый, какао на воде;

 блюда, не вызывающие химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта, вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику,– слизистые супы, протертые каши, кисели;

 напитки и блюда в теплом виде.

При запорах определенный эффект оказывает добавление в напитки вместо сахара ксилита или сорбита (не более 30–40 г в день).

Если запоры развиваются на фоне обострения хронических заболеваний кишечника, требующих исключения богатых грубой клетчаткой продуктов, тогда используют мягкие стимуляторы двигательной функции кишечника: холодные сладкие напитки натощак, вода с медом, отвар шиповника с сахаром, сливки, овощные и фруктовые соки, пюре из свеклы, моркови, сливы или цветной капусты с растительным маслом, пюре из вареных сухофруктов, печеных яблок, кефира, простокваши, ряженки. Включают также спелые помидоры, сладкие ягоды, фрукты без кожуры. Ограничивают и исключают продукты и блюда, замедляющие двигательную функцию кишечника.

«Чемпионы» по способности образовывать в кишечнике повышенное количество газов – горох, фасоль, бобы. Количество выделяемого при этом газа может увеличиться в 10 раз. Поэтому при метеоризме надо исключить из рациона бобовые, а также капусту, шпинат, щавель, виноград, сладкие сорта яблок, малину, крыжовник, изюм, финики, квас, пиво, черный хлеб. Овощи лучше не есть сырыми, а отваривать или запекать. Таким же образом готовить и мясо, птицу, рыбу, причем лучше куском.

^ Питание при дисбактериозе

При относительно легком дисбактериоза I-II степени используются пребиотики (пищевые волокна и их компоненты, лактулоза, хилак-форте и др.) и пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин) в сочетании с кисломолочными напитками, обогащенными бифидо- и лактобактериями. При дисбактериозе II-III степени сначала следует рекомендуют принять антисептики (интетрикс, эрсефурил, фуразолидон и др.), а только потом применять пробиотики: бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, линекс, энтерол и др. Одним из наилучших препаратов для лечения дисбактериозов является пребиотик «Хилак форте» по 60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с указанными выше препаратами-антисептиками или после их применения.
^

Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

Одним из значимых факторов возникновения запоров является низкая двигательная активность как результат нездорового образа жизни или постельного режима при различных заболеваниях. Это следует иметь в виду и даже лежачему больному надо делать те или иные физические упражнения, в том числе и усиливающие двигательную деятельность кишечника. В частности к запорам может приводить ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна, участвующих в акте дефекации.

Поэтому существенную роль в лечении запоров играет лечебная физкультура. Рекомендуются следующие виды двигательной активности: ходьба быстрым шагом в течение 1 часа без частых остановок и/или бег трусцой в течение 30–40 мин (3–5 раз в неделю), езда на велосипеде 1–2 часа (2–3 раза в неделю), плавание в бассейне (1–2 раза в неделю), ежедневная гимнастика с упором на упражнения, стимулирующие двигательную функцию кишечника (приседания, прыжки на месте и др.). Если из-за болезни нет возможности заниматься физкультурой в полном объеме, то следует самостоятельно проводить ежедневный массаж живота, несколько раз в день перед едой и делать посильные упражнения.

Следует посоветовать больным каждый день надо начинать с «зарядки для кишечника», при которой каждое упражнение выполняется 15–20 раз:

 лежа на кровати, медленно втягивать на вдохе и выпячивать живот на выдохе; очень резко это упражнение делать не следует, особенно выпячивать живот; рекомендуется несколько раз в день на пустой желудок повторять это упражнение, стоя на работе, в транспорте и т.п.;

 лежа на кровати, не спеша поднимать и опускать корпус, разведя руки в стороны и не отрывая чуть согнутых в коленях ног от кровати; следить за дыханием;

 встать, положив руки на бедра, и выполнить глубокие приседания;

 сидя на корточках, наклониться вперед, опереться ладонями о пол и встать на носочки. Слегка приподнимаясь на цыпочки, разворачивать таз и колени то вправо, то влево (верхняя часть тела при этом неподвижна);

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка: