И иммунотерапия инфекционных заболеваний
|
|
Скачать 1.2 Mb.
|
^
Поскольку все большее число людей на Земле подвергается вакцинации, то соответственно возросло и число неблагоприятных реакций, включающих как истинные реакции на вакцины, так и совпадающие с вакцинацией, но не вызванные ею. Персональный риск неблагоприятных последствий непрогнозируем для конкретного человека, даже если большинству других такая вакцинация вреда не приносит. В большинстве случаев причина поствакцинальных осложнений — особенности организма, а не плохое качество препарата. И врачу, и пациенту следует знать о возможном риске вакцинации и четко понимать несопоставимость потенциального вреда вакцинации и самого заболевания, что неопровержимо доказала история человечества в эпоху иммунизации.
В последнее время отмечается рост числа лиц с ИДС, активная иммунизация которых малоэффективна, а более оправдана пассивная иммунопрофилактика. Поэтому желательным, но на сегодняшний день невозможным для всех, является превакцинальный скрининг — серологическое обследование лиц, подлежащих вакцинации, на предмет наличия иммунитета к данной инфекции. Обычно целью превакцинального скрининга является выявление неиммунных (серонегативных по отношению к возбудителю конкретной инфекции) лиц. Делается это для подбора вакцинируемых контингентов на стадии испытания вакцины или же для экономии вакцины, когда ожидается, что в популяции может быть много серопозитивных, например, к ВГА. В редких случаях превакцинальный скрининг проводят из-за нежелательности подвергать дополнительной аллергизации, связанной с прививками, иммунных лиц. Это позволяет определить необходимость иммунизации, отменить дальнейшую вакцинацию у лиц с напряженным иммунитетом или, наоборот, принять меры по усилению иммунного ответа у прививаемого. В первую очередь принципы индивидуальной вакцинации следует распространить на группы риска (хронические больные, страдающие аллергией, больные с иммунодефицитами, беременные, медработники и др.). В ходе превакцинального скрининга также можно выявить индивидуумов с иммунодефицитными состояниями, при которых живой агент может вызвать генерализованную инфекцию. Проведение превакцинального скрининга на многочисленных группах населения — трудоемкое и дорогостоящее мероприятие, поэтому в повседневной практике к нему прибегают не часто. Тотальный превакцинальный и поствакцинальный скрининг сегодня не проводится ни в одной стране мира.
Учитывая эти обстоятельства, введение гомологичных препаратов должно проводиться только по абсолютным жизненным показаниям.
Несмотря на то, что вирус полиомиелита не встречается в Америке и Европе, он распространен в развивающихся странах Азии и Африки. Инфекции не признают географических преград и государственных границ. Эпидемия, разразившаяся в любой точке земного шара, представляет угрозу и для жителей других стран. Поэтому срок глобальной ликвидации полиомиелита, запланированный на 2000 г., был перенесен. Серьезными проблемами для развивающихся стран продолжают оставаться корь, краснуха, дифтерия, коклюш и столбняк новорожденных. Программой ВОЗ, в которой принимают участие все 52 страны Европейского региона, в том числе Беларусь, определена цель эрадикации кори и краснухи к 2010 г. Отсутствие достаточного запаса вакцин и слабость систем здравоохранения во многих странах представляют дополнительные проблемы. Поэтому финансируемые государством программы иммунизации должны быть нацелены на снижение цены вакцин и их доступность всем слоям населения. Перспективы внедрения новых вакцин в календарь прививок в Беларуси: вакцины против пневмококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, папилломатоза. В Беларуси существует острая необходимость в вакцинах против стрептококковых инфекций, ВИЧ-инфекции, герпеса, паразитарных заболеваний.
Фундаментальной основой предупреждения инфекционных заболеваний являются программы иммунизации. Однако успехи иммунопрофилактики и обусловленное ими снижение заболеваемости инфекциями способствуют самоуспокоению родителей и медработников и потере ими бдительности в отношении плановой иммунизации. В представлении рядовых граждан многие инфекционные болезни отошли в прошлое. Они полагают, что поскольку некоторые болезни встречаются редко, они уже не представляют угрозы, а вакцинация более опасна, чем сама болезнь. Долгое время количество противопоказаний к вакцинации непрерывно расширялось. Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг вопросов, встающих перед врачом. Часто медработники недооценивают риск инфекций и чрезмерно преувеличивают опасности, связанные с вакцинацией. А при появлении поствакцинальных реакций идет отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации. Несмотря на все преимущества иммунизации, в мире набирает силу антипрививочная пропаганда, часто основанная на непомерных преувеличениях, эмоциональная и рассчитанная на отсутствие профессиональной осведомленности. У доверчивого слушателя возникает иллюзия: если завтра запретить все прививки, то настанет новая счастливая жизнь без аллергии, аутоиммунопатологии и злокачественных опухолей. Все инфекционные заболевания, включая бешенство и туберкулез, станут легкими и самоизлечимыми. Это приводит к отказам от вакцинации по немедицинским основаниям, снижению иммунной прослойки. При этом даже в обеспеченных и образованных слоях населения уровень охвата прививками бывает невысок. Существуют бесспорные фактические данные о том, что болезни вновь появляются при снижении уровня охвата прививками. В связи с неудовлетворительным уровнем охвата вакцинацией и резким снижением коллективного иммунитета за последние годы имели место крупные вспышки вакциноуправляемых инфекций. Борьба с крупномасштабными вспышками заболеваний требует больших экономических затрат. Вспышка дифтерии в Европе в 90-х гг. XX в., в том числе в России и Беларуси. Пик эпидемии дифтерии в странах СНГ пришелся на 1994–1995 гг., когда за год регистрировалось до 50 000–100 000 заболевших и 5000 умерших. В Беларуси в период 1990–1996 гг. было зарегистрировано 965 случаев заболевания дифтерией, в том числе 28 с летальным исходом. Только в 1995 г. дифтерией заболело 332 человека, 14 из которых умерли. К моменту начала эпидемии дифтерии в Беларуси защитные титры антител имели 37 %, наиболее защищенными были 18–29-летние. С 30 лет иммунная прослойка снижалась, в возрасте 50 лет она составляла всего 14 %. В то же время в Германии у 20,9 % здоровых добровольцев не было выявлено защитного титра противодифтерийных антител, а наиболее высокий риск дифтерии регистрировался в возрасте 41–50 лет. В Канаде иммунитет к дифтерии был ниже протективного уровня у 20,7 % взрослых. Напротив, в США в период 1980–1995 гг. был зарегистрирован лишь 41 случай дифтерии. Вспышки кори в странах Центральной и Западной Европы в 2002–2004 гг. В период вспышек в Европе было зарегистрировано более 100 000 случаев кори. В 2003 г. корь в странах Европейского региона унесла 4850 молодых жизней. Еще более тревожной тенденцией является импортирование болезней из эндемичных районов в районы, свободные от болезней. Так, зарегистрированная в 2006 г. в Беларуси вспышка кори, в которой переболело 149 человек, стала результатом многочисленных заносов инфекции из соседней Украины, где количество случаев кори превышало 44 000. С целью повышения уровня информированности населения о необходимости защиты против инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики во всех странах Европейского региона, в том числе в Беларуси, по инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ, с 2005 г. ежегодно проводятся Европейские недели иммунизации (ЕНИ). Для повышения профессионального уровня медицинского персонала по вопросам иммунопрофилактики организуются тематические совещания и конференции. Особое внимание во время проведения ЕНИ уделяется вопросам иммунизации мигрантов, прибывших на постоянное место жительства. Для повышения медицинской грамотности населения в период проведения ЕНИ организуется работа «горячих линий», проводятся консультации специалистов, организуются пресс-конференции и круглые столы по проблемам иммунизации с участием медицинских работников. Предусматривается размещение публикаций и выступлений в средствах массовой информации, издание и распространение информационных материалов, посвященных иммунопрофилактике. ЛИТЕРАТУРА
* Вакцинация проводится только в г. Минске. Вакцины для проведения дополнительной иммунизации минчан закупаются за счет средств городского бюджета. Профилактические прививки в рамках Программы бесплатно проводятся в поликлиниках города. ^ а) живые (аттенуированные): БЦЖ, БЦЖ-М, ОПВ, КПК, моновакцины против кори, эпидпаротита, краснухи; б) убитые (инактивированные):
в) конъюгированная: Акт-ХИБ; г) анатоксины: ^ д) рекомбинатная: ВГВ; е) Тетракок — комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АКДС + ИПВ; ж) Тетраксим — комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АаКДС + ИПВ. з) Пентаксим — комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 5 заболеваний: АаКДС + ИПВ + ХИБ. В г. Минске принята к реализации ^ , в рамках которой утверждены:
Иммунопрофилактика вирусного гепатита А в г. Минске:
Иммунопрофилактика гемофильной инфекции в г. Минске:
Иммунопрофилактика вирусного гепатита В в г. Минске: с 2007 г. вакцинация контактных лиц, в семьях которых есть больной острым, хроническим ВГВ или носитель HВs-Аг. ^
Отличия календаря прививок в Украине от календаря прививок в Республике Беларусь:
Отличия календаря прививок в США от календаря прививок в Республике Беларусь:
^
Примечание: РСВ — респираторно-синтициальный вирус; Hib — Haemophilus influenza тип b; ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ^ 1100 — Первые упоминания о вариоляции против натуральной оспы в Китае. 1721 — Начало использования вариоляции против натуральной оспы в Великобритании. 1796 — Дженнер сделал прививку против натуральной оспы и ввел слово «вакцинация». 1798 — Начало массовой вакцинации против натуральной оспы. 1870 — Пастер изготовил первую живую бактериальную вакцину (против куриной холеры). 1884 — Пастер изготовил первую живую вирусную вакцину (против бешенства). 1885 — Пастер впервые использовал вакцину против бешенства на человеке. 1885 — В Одессе открыта первая в России пастеровская станция. 1888 — Пастер разработал вакцину против сибирской язвы. 1890–1892 — Беринг и Китазато получили дифтерийный и столбнячный антитоксины, заложив основы специфической иммунотерапии. 1896 — Созданы вакцины против брюшного тифа, холеры и чумы. Груббер и Дархэм обнаружили у иммунизированных антитела, положив основу серодиагностики инфекционных заболеваний. 1911 — В Минске открыта первая в Беларуси пастеровская станция. 1921 — Кальмет и Герен получили БЦЖ. 1923 — Начало использования дифтерийного анатоксина. 1926 — Начало использования вакцины против коклюша. 1927 — Начало использования вакцины БЦЖ. 1927 — Начало использования столбнячного анатоксина. 1935 — Начало использования вакцины против желтой лихорадки. 1936 — Создана вакцина против гриппа. 1939 — Создана вакцина против клещевого энцефалита. 1946 — Гайский, Эльберт и Файбич создали живую вакцину против туляремии. 1951 — Создана вакцина против бруцеллеза. 1955 — Лицензирована инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). 1957 — Создана вакцина АКДС. 1958 — Создана живая полиомиелитная вакцина (ОПВ). 1963 — Лицензированы коревая и трехвалентная оральная полиомиелитная вакцины. 1966 — ВОЗ объявила программу искоренения натуральной оспы. 1967 — Начало вакцинации против эпидемического паротита. 1970 — Начало вакцинации против краснухи. 1971 — Создана тривалентная вакцина против кори-паротита-краснухи. 1972 — Создана вакцина против менингококковой инфекции. 1976 — Создана конъюгированная вакцина против пневмококковой инфекции. 1977 — Последний случай естественного заражения натуральной оспой. 1980 — ВОЗ провозгласила факт глобальной ликвидации натуральной оспы. 1981 — Начало вакцинации против гепатита В (плазменная вакцина). 1981 — Создана ацеллюлярная вакцина против коклюша. 1984 — Создана вакцина против ветряной оспы. 1986 — Лицензирована первая рекомбинантная вакцина (против гепа- тита В). 1990 — Лицензирована первая конъюгированная полисахаридная вакцина (против гемофильной инфекции). 1991 — Введение детской иммунизации против гепатита В в Беларуси. 1991 — Создана вакцина против гепатита А. 1994 — Искоренение полиомиелита в Америке. 1995 — Лицензирована вакцина против ветряной оспы. 1996 — Лицензирована бесклеточная вакцина против коклюша. 1998 — Создана вакцина против ротавирусной инфекции. 1998 — Создана вакцина против боррелиоза (болезни Лайма). 1999 — Запрет использования ротавирусной вакцины в связи с возникшими осложнениями. 2000 — Прекращение использования живой полиомиелитной вакцины в США. 2000 — Создание вакцины против пневмококковой инфекции. 2001 — Созданы первые образцы вакцин против папилломатоза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса, хламидийной инфекции, атеросклероза, опухолей. 2002 — Искоренение полиомиелита в Европе (в том числе, в Беларуси). 2005 — Созданы 2 вакцины против ротавирусной инфекции, тетравалентная и семивалентная вакцины против менингококковой инфекции, начало работ по созданию вакцин против малярии. 2007 — Лицензированы двухвалентная и тетравалентная вакцины против папилломатоза. 2008 — Вакцина против японского энцефалита передана ВОЗ для предварительных испытаний. ОГЛАВЛЕНИЕ ^ Вакцины 6Классификации вакцин 8Принципы контроля качества вакцин 21Утилизация неиспользованных вакцин 22^Оценка качества иммунизации 40Побочные явления при вакцинации 41Юридические аспекты вакцинации 46^Препараты для пассивной иммунопрофилактики
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям