И иммунотерапия инфекционных заболеваний

Факторы, влияющие на качество
пассивной иммунопрофилактики и иммунотерапии

1. 
   Качество препаратов.
   

2. 
   Качество применения препаратов — своевременность приме-нения.
   

Принципы использования сывороток
и иммуноглобулинов

1. 
   Иммунные сыворотки применяются только по абсолютным показаниям. Обязательно уточняют, назначались ли иммунные сыворотки раньше и не было ли на них реакций. Особую осторожность следует соблюдать при сенсибилизации к лошадиному белку. Даже при отсутствии реакций на иммунные сыворотки в анамнезе, их вводят только после проведения кожных проб.
   
2. 
   Типоспецифичность определяется специфичностью взаимодействия антигенов и антител. Предпочтительны моновалентные сыворотки. В случае, когда тип токсина неизвестен, применяют поливалентные сыворотки.
   
3. 
   Раннее применение определяет эффективность серотерапии.
   Вводить сыворотки следует, пока токсины не фиксировались в тканях. Поэтому сыворотку вводят немедленно после установления клинического диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. Противостолбнячная сыворотка должна быть введена в течение 12 часов от момента предполагаемого заражения, противодифтерийная — не позже 2–4 часов после постановки диагноза. При позднем введении антитоксической сыворотки лишь предотвращается связывание с тканями-мишеня-ми новых порций токсинов. В таких случаях степень повреждения тканей оценить достаточно сложно.
   
4. 
   Достаточность дозы определяется клинической формой и тяжестью заболевания. Доза препарата должна быть способна нейтрализовать не только циркулирующие в данный момент в организме антигены возбудителей заболевания, но и те, которые могут появиться в нем в промежуток времени между введениями препарата. Оптимальная доза в значительной мере определяет эффективность серотерапии.
   
5. 
   Правильность применения. Необходимо соблюдать следующие правила:
   

1. 
   Осмотреть ампулу, нельзя использовать сыворотки мутные,
   с осадком, посторонними включениями, поврежденные, без этикетки.
   
2. 
   Перед введением подогреть до 37 ºС (не более) в теплой воде.
   
3. 
   Гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины вводят дробно
   по Безредко для предупреждения аллергических реакций:
   

• 
  в/к в сгибательную поверхность средней трети предплечья 0,1 мл сыворотки разведенной 1:100;
  
• 
  при отрицательной в/к пробе (папула 10 мм с небольшим
  покраснением) через 20–30 минут п/к поочередно 0,1 и 0,2 мл цельной сыворотки;
  
• 
  при отрицательной реакции через 1–1,5 часа в/м всю необходимую дозу.
  

6. 
   Быстрота создания иммунитета. Пассивный иммунитет при в/в введении препаратов возникает немедленно, при в/м — в течение суток.
   

• 
  катаболизм белков;
  
• 
  образование комплексов антиген-антитело с белками введенного препарата.
  

7. 
   В некоторых случаях проводится:
   

• 
  активно-пассивная иммунопрофилактика: профилактика столбняка при низком титре специфических антител или их отсутствии: вначале вводится столбнячный анатоксин, затем в другой участок тела — антительный препарат;
  
• 
  пассивно-активная иммунопрофилактика: безусловный курс профилактики бешенства: вначале вводится антительный препарат, через
  24 часа в другой участок тела — первое введение антирабической вакцины.
  

Преимущества иммуноглобулинов перед сыворотками:

1. 
   Однократное применение.
   
2. 
   Более эффективны, так как более авидны, т. е. быстрее и прочнее связываются с антигенами.
   
3. 
   Более эффективно активируется естественный иммунитет: через сутки после введения усиливается бактерицидная активность сыворотки и фагоцитарная активность лейкоцитов, так как антитела выступают в роли опсонинов.
   
4. 
   Менее реактогенны, т. е. реже вызывают аллергические реакции. Иногда у некоторых лиц на введение препаратов, содержащих аллотипические молекулы IgG, возможна выработка анти--глобулинов и развитие анафилаксии. В препаратах очищенных -глобулинов часто возникают молекулярные агрегаты; при в/в введении таких препаратов могут развиваться тяжелые реакции в результате агрегации тромбоцитов и активации комплемента с образованием анафилотоксинов, поэтому предпочтительно в/м ведение, хотя оно менее эффективно.
   
5. 
   Дольше сохраняется иммунное состояние — до 5 недель.
   

1. 
   Анафилактический шок. Для профилактики анафилактического шока перед введением лечебных сывороток производятся кожные тесты для выявления индивидуальной чувствительности к лошадиному белку.
   
2. 
   ^ Сывороточная болезнь — системная аллергическая реакция иммунокомплексного типа, развивающаяся через 5–18 дней приблизительно
   у 20 % реципиентов гетерологичной сыворотки. Частота развития сывороточной болезни зависит от степени очистки сыворотки. Риск сывороточной болезни особенно высок при назначении иммунных сывороток в высоких дозах и при продолжительном их введении. При этом вырабатываются антитела на лошадиный белок, образующиеся комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах, лимфатических сосудах, синовиальных оболочках, тканях внутренних органов и активируют комплемент.
   

3. 
   ^ Двойная анафилактическая реакция. Вначале развивается анафилактический шок, затем — сывороточная болезнь.
   
4. 
   Феномен Артюса — местная аллергическая реакция (ГНТ иммунокомплексного типа), развивается через 1–6 дней после повторного в/к введения сыворотки. Иммунные комплексы откладываются в сосудах
   кожи, вызывая зуд и гиперемию, может наблюдаться некроз в месте
   повторного введения сыворотки.