Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары 9-10 маусым 2011ж
|
|
Скачать 6.29 Mb.
|
|
Таблица 2. Реабилитация и утяжеление больных раком молочной железы в зависимости от стадии
При первой стадии процесса у половины больных сняты группы инвалидности, при второй стадии опухолевого процесса у 36% больных, при третьей стадии – у 9,2%, а при четвертой – у 3,8%. При I стадии рака, напротив, утяжеления не наблюдали. При II стадии утяжеление было у 4,8% пациенток, при III стадии – у 3,8%, и при IV стадии – у 1,9%. В конечном результате 79,5% (402 больных) находятся под наблюдением комиссии ОМСЭ, у 12,1% (61 больной) летальный исход, 0,8% (4 пациентки) выбыли за пределы области и 7,1% (36 больным) установлена бессрочная инвалидность. Использован новый методологический подход к реабилитации больных РМЖ, базирующийся на этапности, экспертно-реабилитационной диагностике, определении реабилитационного потенциала и клинико-реабилитационных групп, проведении медико-социальной экспертизы, составлении и проведении индивидуальной программы реабилитации с оценкой ее эффективности. С целью количественной оценки степени ограничения жизнедеятельности аппроксимирована система функциональных классов при РМЖ. Распространенность опухолевого процесса является одним из ведущих факторов, определяющих тяжесть инвалидности. Более того, на сегодняшний день стадия опухолевого процесса является ориентиром для врача ОМСЭ при установлении группы инвалидности. Усовершенствованная технология реабилитационного процесса, охватывающая все этапы реабилитации в каждой клинико-реабилитационной группе больных РМЖ по индивидуальной программе, повышает показатель полной реабилитации на 7,3%. Литература
К. А. Кенжебаева, Г. К. Тулеукенова, Т. М Багдавадзе, Ким Ж. Н., Бабаева И. Г. ^ ПАТОЛОГИЕЙ КГМА, КГКП «ОДКБ» (Караганда), Детская больница, Мед. Центр (Жезказган) У детей различными заболеваниями нервной системы, длительное время мы применяли инъекционные формы витаминов группы В. Но они имеют ряд недостатков, так витамины В1 очень летучие, имеют специфический запах, что способствует аллергизации больных. Витамин В6 в жидкой форме очень чувствителен к окислению на воздухе. При контакте поверхности жидкой поливитаминной композиции с кислородом воздуха пиридоксин теряет свою фармакологическую активность и разрушается. Кроме того, подобная терапия требует участия медицинских работников, дополнительных экономических затрат (шприцы, спирт, вата), места инъекций болезненны, высок риск образования абсцессов. Альтернативной внутримышечным инъекциям витаминов группы В является таблетированный препарат Нейромультивит. Нейромультивит представляет собой комплекс витаминов группы В-В1 , В6 и В12 с направленным нейротропным действием. Как известно, витамин В1 (тиамин) активно участвует в процессах проведения возбуждения в синапсах, витамин В6 (пиридоксин) играет большую роль в биосинтезе нейромедиаторов: дофамина, норадреналина, адреналина, серотанина, ГАМК, витамин В12 (цианокобаламин) оказывает благоприятное влияние на трофические процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот и липидный состав цереброзидов и фосфолипидов), пероральный прием более удобен для пациентов[1]. Особенно предпочтителен этот препарат детям младшей возрастной группы, ввиду того, что у них наиболее часто встречаются судорожные синдромы, аффективно-респираторные приступы, и применение инъекций для них нежелательно. Цель: изучить эффективность применения препарата Нейромультивит у детей с неврологической патологией. Материалы и методы: нами проанализировано 35 амбулаторные карты детей, получавших Нейромультивит в комплексе реабилитационной терапии. Нейромультивит –это препарат австрийской компаний «Ланнахер», содержащий витамины В1, В6 В12 в таблетированном виде, где каждый из трех витаминов содержится в индивидуальных микрокапсулах и таким образом решена проблема совместимости витаминов группы В в одной таблетке. Немаловажную роль играет содержание высоких доз витаминов в одной таблетке, особенно с учетом повышенного обмена веществ у детей. Кроме того, доказана дозозависимость нейропротекторных и нейротропных эффектов витаминов группы В. ^ Всего в комплексе реабилитационный терапии нейромультивит получили 35 детей в возрасте от 2-х до 12 лет. Основные нозологические формы: 1. Детский церебральный паралич - 24: из них спастическая диплегия -12, спастическая гемиплегия -5, гиперкинетическая форма- 3, атонически-астатическая форма–2, двойная гемиплегия - 2; реконвалесцент гнойного менингита-5, вирусного энцефалита -3, травматическая болезнь головного мозга -3. Препарат назначался в следующих дозах: детям 3-7 лет по 1 таблетке -2 раза; детям старше 7 лет по 1т. 3 раза в день. Продолжительность курса, в среднем от 17 до 25 дней на фоне комплексного реабилитационного лечения наряду с другими препаратами. Эффективность лечения оценивалась на основании динамики неврологического статуса. После лечения нейромультивитом у детей было отмечено улучшение в психоэмоциональной сфере в виде устойчивости внимания, улучшения поведения, повышения уровня активности, улучшения в познавательной сфере. В двигательной сфере отмечалось улучшение мышечного тонуса, нарастание мышечной силы, что в свою очередь способствовало улучшению двигательного стереотипа ребенка. Выводы: Нейромультивит дает возможность за короткий срок получить все три витамина В1, В6 В12, что невозможно при применении инъекционных форм. Применение препарата Нейромультивит обосновано при лечении детей с неврологической патологией, т.к. он превосходит по эффективности болезненные инъекции, удобен для применения и длительного назначения не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях. Рекомендуется назначать Нейромультивит курсами 2 раза в год. Литература
С. Т. Кизатова, М. М. Тусупбекова, И. В.Пак, Н. А. Гневанова ^ КГМУ, КГКП «Городской родильный дом» г. Караганда, ГУ «Темиртауский центр по профилактике и борьбы со СПИД» Несмотря на предпринимаемые усилия, ВИЧ/СПИД продолжает распространяться, нанося огромный ущерб здоровью людей и экономике государств. Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин. Особую актуальность приобретают случаи инфицирования беременных женщин и возможность риска инфицирования новорожденных [1,2]. Известно, что из живущих ныне 2,5 млн. детей с ВИЧ/СПИД около 90% случаев связано с перинатальным заражением во время беременности, в период родов, а так же при грудном вскармливании. Отмечено, что при отсутствии профилактики риск инфицирования ребенка возрастает до 30% [3,4]. Цель исследования: провести анализ исходов беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин и конкретных мер по профилактике перинатального пути передачи по данным городского родильного дома г. Караганды за 2009-2010 годы. ^ . Объектом исследования были 14 женщин с диагнозом ВИЧ-инфекция и 14 родившихся новорожденных детей. В ходе исследования дана оценка статуса беременных, особенности течения родов, проведено сопоставление клинических и иммунологических данных у детей. Изучались особенности их развития, наличие фоновой патологии с момента рождения. Клинический диагноз ВИЧ-инфекции верифицирован вирусологически. ^ . Результаты проведенного исследования показали, что возраст ВИЧ-позитивных женщин колебался от 20 до 35 лет. Первородящие составили 6(42,8%), повторнородящие 8(57,2%). ВИЧ-инфицированных женщин до беременности были 7(50%) с длительностью заболевания от 3 до 8 лет. Ведущий путь инфицирования среди них был парентеральный. Во время беременности употребляла наркотические препараты 1(7,1%) ВИЧ-позитивная женщина, не состояли на учете 2 (6,6%) женщины. Впервые ВИЧ-инфекция была выявлена у 7 (50%) женщин во время беременности при обследовании в связи с постановкой их на учет в женскую консультацию. Не состояли на учете в ПМСП во время беременности и поступили на родоразрешение 2(14,2%) женщины. При постановке диагноза ВИЧ-инфекция пользовались классификации ВОЗ 2004 года. У ВИЧ-позитивных женщин I клиническая стадия отмечалась у 11(78,5%), ВИЧ-инфекция во II клинической стадии выявлена в 1(7,1%) случае, III клиническая стадия диагностирована у 2(14,2%) женщин в основном при парентеральным пути передачи. Следует отметить, что I клиническая стадия ВИЧ-инфекция установлена у женщин в основном среди впервые выявленных во время беременности при постановке на учет в женскую консультацию путь инфицирования от полового партнера. Во время беременности 3(25%) женщины получали специфическую противовирусную терапию по схеме комбивир+невирапин, вирокомб+невипам и ретровир+ зеффикс+калетра. Профилактическим лечением во время беременности было охвачено 9(75%) женщин, которые применяли в основном ретровир в 8(88,8%) наблюдениях, вирокомб в 1 (11,9%) случае. Отказались от проведения лечения 2(16,6%) женщины. В родах химиопрофилактику получили 12(85,7%) женщин из 14, из них проводили ретровиром 5(41,6%) беременным, АРТ-(25%), невирапин 2-(16,6%), ретровир+невирапин и вирокомб по 1 (8,3%) случаю. Гемостатическое кесарево сечения было проведено 11(78,5%) женщинам из 14, в сроке 35 недель было проведено 2(14,2%) и в сроке 38 недель 9 (64,2%) женщинам. После рождения химиопрофилактика проводилась с первых суток всем новорожденным: 6(42,8%) получали ретровир, 6(42,8%) ретровир+невирапин и 2(14,4%) ретровир+зеффикс в течение первой недели жизни. Эти дети не были приложены к груди в родильном зале и переведены с рождения на искусственное вскармливание адаптированными смесями. Охват трехкомпонентной профилактикой во время беременности, родов и новорожденному составил 83,3%. Анализ изучаемого контингента в зависимости от пола показал, что от 14 ВИЧ-инфицированных беременных родилось 10 мальчиков, которые составили 71,4%, девочек -4 (38,6%). Все новорожденные родились без асфиксии и грубых пороков развития в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов у 2 (14,2%) новорожденных, 7/7баллов у 1, 7/8 баллов - у 5, 8/8 баллов – у 6. Доношенные дети составили 12(85,7%) со сроком гестации 38 недель, недоношенные 2(14,3%) со сроком гестации 35 недель. Маловесных к сроку гестации не выявлено. Новорожденные дети родились практически здоровыми, всем проведены профилактические прививки и были выписаны на 7-9 сутки из родильного дома под наблюдение участкового педиатра, рекомендован контроль общего анализа крови, общего анализа мочи в 1,3 и 6 месяцев, осмотр и обследование в центре СПИД в 2 месяца жизни ребенка на ВИЧ: ИФА, ПЦР и ИБ. В динамике у 1(7,1%) ребенка была выявлена реализация перинатальной ВИЧ-инфекции в 6 месяцев с летальным исходом в 9 месяцев. Мама этого ребенка отказалась от применения химиопрофилактики во время беременности, от операции кесарево сечения, кормила ребенка грудью после выписки из родильного дома, не проводила профилактику пневмоцистной пневмонии, часто меняла место жительство, не являлась на осмотр и обследование в центр СПИД, самовольно ушла из стационара при первом ухудшении состояния ребенка, что и привело к ранней реализации основного заболевания с летальным исходом. Все остальные дети (92,9%) регулярно осматривались, были под наблюдением педиатра центра СПИД в течение первого года жизни и были сняты с учета как здоровые дети. Таким образом, основными факторами риска вертикальной трансмиссии у детей являются отсутствие химиопрофилактики во время беременности и родов, новорожденному, а также родоразрешение через естественные родовые пути и было грудное вскармливание. Литература
С. Т. Кизатова, А. З. Каби, Л. Г. Передирей, Г. П. Маркус ^ КГМУ, КГКП «ОДКБ», КГКП «Поликлиника №3», КГП на ПВХ «ОКБ» родильное отделение ( Караганда) Длительное время в изучении проблемы инсульта акцент был смещен на исследование причин нарушения мозгового кровообращения у взрослых, а инсульты у детей считались крайне редкими заболеваниями. Сегодня проблема цереброваскулярной патологии у детей особенно актуальна, поскольку последствия инсульта крайне тяжелы как для больного, так и для его родителей [1]. За прошедшие неполные 10 лет частота инсультов у детей существенно увеличилась. Исследователи из Heather Fullerton (университет в Сан_Франциско, Калифорния) в своей публикации за 2009 г. (J. Str. Ket., advance online) указывают, что частота ишемического инсульта у детей, по крайней мере, в два раза выше, чем считалось ранее. По данным Канадского педиатрического регистра инсульта (Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry — CPISR), частота детского ишемического инсульта составляет 2,7 на 100 000 в год, а по данным National Hospital Discharge Survey (NHDS) — 7,8 на 100 000 в год [2,3]. Частота инсульта у детей меньше 30 дней жизни составляет 26,4 на 100 000, при этом геморрагии диагностируются в 6,7 на 100 000, а ишемии — 17,7 на 100 000 случаев [4]. Летальность при геморрагических и ишемических инсультах у детей составляет от 7% до 28%, общая смертность — 0,6 случая на 100 000 детей в год [12,15]. Смертность при ишемическом инсульте ниже, чем при геморрагическом, при последнем она достигает 29–41%. Из перенесших церебральную ишемию умирают от 5% до 16% [4,5]. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей цереброваскулярной патологии у новорожденных детей. ^ Материалом для исследования служили дети с геморрагическим инсультом, находившихся на стационарном лечении с 2008-2010 г.г. в отделении детей с поражением ЦНС КГКП «ОДКБ» г. Караганды. Возраст больных варьирировал до 1 года. Всем проводилось комплексное обследование: общие и биохимические анализы, инструментальные исследования – НСГ, ЭХОЭГ, обзорная краниография и при необходимости компьютерная томография головного мозга. ^ . При анализе заболеваемости отмечен рост цереброваскулярных заболеваний. В 2008 году было выявлено 38 (9,4%) больных с цереброваскулярными заболеваниями, в 2009 году их было уже 59 (11,2%), а в 2010 году диагностированы у 67 (11,9%) детей. В структуре общей заболеваемости детей с поражением ЦНС больные с геморрагическими инсультами головного мозга составили 164 (10,8%) ребенка. Преобладали по возрасту новорожденные (63%). Соотношение мальчиков и девочек составили 66% и 34%. Геморрагические инсульты были представлены преимущественно субарахноидальными (74%) и внутримозговыми (16%) кровоизлияниями. В клинической картине характерно описание эпизода его возникновения у детей раннего возраста: когда во время грудного кормления у внешне совершенно здорового ребенка внезапно дебютируют общие тонические судороги с потерей сознания, эпизоды апноэ, многократная рвота, в дальнейшем нарастает клиника внутричерепной гипертензии. Визуально определялось выбухание и напряжение большого родничка с расхождением черепных швов и отсутствием пульсации, выраженность сосудистого подкожного рисунка на голове. Смертность больных с геморрагическим инсультом составила 5,4% от общего количества пролеченных больных. В 55,5% случаях при гистологическом исследовании сосудов головного секционного материала были обнаружены артериовенозные мальформации и аневризма, которые преимущественно располагались супратенториально. Артериовенозная мальформация сосудов выглядела в виде «клубочков», образованных из беспорядочно переплетающихся тонкостенных сосудов в мягкой мозговой оболочке. На разрезе они представляли скопления полостей различного диаметра и хаотично расположенных сосудов малого и среднего диаметра. При микроскопии были выявлено отличие в строении нормальных артерий и вен. Стенки их были резко истончены и лишены характерных для артерий и вен слоев, и в основном были представлены гиалиновыми и коллагеновыми волокнами. Внутренняя эластическая мембрана этих сосудов характеризовалась неравномерным распределением эластических волокон с участками их разволокнения. Тяжесть состояния больных определяли особенности морфологического субстрата, выражавшиеся в массивности и сочетанности поражений структур головного мозга. В частности, содержимое внутримозговых гематом достигало объема 150-200 миллилитров. Все случаи геморрагических инсультов сопровождались массивными субарахноидальными кровоизлияниями. У 69% больных имелись изолированные, отграниченные естественными анатомическими барьерами, кровоизлияния в структурах головного мозга. В другой группе у 31% больных внутричерепные кровоизлияния локализовались в паренхиме мозга, желудочковой системе и субдуральном пространстве одновременно, либо занимали оболочечные пространства над обеими гемисферами и заднюю черепную ямку. Отмечена неоднородность структуры кровоизлияний, так как вокруг свертков гематомы имелась обширная зона характерного геморрагического пропитывания и ишемического некроза, существенно влиявшая на прогноз заболевания. Таким образом, отмечен рост цереброваскулярных заболеваний, среди детей раннего возраста, преимущественно проявлявшихся субарахноидальными (74%) и внутримозговыми (16%) кровоизлияниями. В 55,5% случаях при гистологическом исследовании сосудов головного секционного материала были обнаружены артериовенозные мальформации и аневризма, что требует дальнейшего изучения и предупреждения данного заболевания. Литература
Т. А. Кирьянова, А. В. Малинина, О. А. Лаушкина, Д. Б. Сыздыкова, В. А. Парамонов, Л. В. Парамонова ^ Карагандинский государственный медицинский университет, ГУ ПД «Областной детский дом по типу семьи», (Темиртау), КГКП «Поликлиника», (Шахтинск) АЦРБ, Атбасар, «Медицинский центр» (Жезказган) Проблема частой заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) имеет большую медико-социальную и экономическую значимость и до настоящего времени остается актуальной. Сохраняется высокий процент экономических потерь, обусловленных временной нетрудоспособностью матерей в связи с уходом за больным ребенком. Кроме того, частые респираторные эпизоды приводят к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей и способствуют формированию хронической патологии [1]. Анализ данных о состоянии здоровья детей за последние годы позволяет говорить о неэффективной системе медицинского обслуживания детей, посещающих ДДУ, о необходимости коренного ее улучшения. Требуется более углубленное изучение причин, приводящих к формированию частой заболеваемости, с разработкой новых методов оздоровления данной группы детей. Цель настоящего исследования - выявление причин частой заболеваемости детей, посещающих детские сады и разработка дифференцированного подхода к оздоровлению этих детей согласно выявленной патологии. ^ Под наблюдением находилось 134 ребенка, посещающие детские сады Карагандинской области. Обследование носило комплексный характер и включало в себя на первом этапе анкетный опрос родителей, затем клинический осмотр в динамике и функциональное исследование детей. Анкетирование отражало следующие разделы: анамнез, социальный портрет семьи, изучение функционального состояния организма ребенка, жалобы. Результаты и обсуждение В результате проведенного исследования все дети были условно разделены на две группы: часто болеющие простудными заболеваниями (4 и более раз в год) дети (ЧБД) - 79 (58,95+5,53 %) человек, эпизодически болеющие (1-3 раза в год) дети (ЭБД) —55 (41,04+6,63 %). По результатам анкет нами были выявлены наиболее часто встречающиеся признаки. Особенности анамнеза: ранее смешанное вскармливание ребенка (81), токсикоз первой половины беременности у матери (70), рождаемость от первых родов (67), от первой беременности (66), затяжные или стремительные роды (65). При оценке социального портрета семьи: отсутствие хронической патологии у матери (116 случаев), у отца (99), доход семьи на одного ее члена 15 000-30 000 тенге (91), количество детей в семье 2-3 (87). При оценке функционального состояния чаще отмечались повышенная активность ребенка (111), уравновешенность (93), застенчивость (76), спокойное засыпание (69), бодрое настроение (69). Среди жалоб чаще встречались: проявления пищевой аллергии - 57 (42,5%), потливость - 51 (38%), частые воспалительные заболевания носоглотки - 49 (36,6 %), жажда - 43 (32 %), беспокойный сон - 39 (29,1 %), высыпания на коже - 35 (26,1 %), боли в животе - 34 (25,4 %), энурез - 33 (24,6 %), нарушение стула - 31 (23,1 %), диспепсические явления - 28 (21 %), зуд кожи - 18 (13,4 %). Комплексное обследование детей позволило выявить ряд фоновых заболеваний, способствующих формированию частой респираторной патологии. К ним относятся: хроническая патология носоглотки (ХПН), гастропатология (ГП), вегетососудистая дистония (ВСД) и аллергический диатез, в том числе пищевая аллергия (ПА). Данная патология прослеживалась с разной частотой у часто- и эпизодически болеющих детей (таб.1). При этом отмечалось сочетание тех или иных состояний: ВСД с ГП, ГП с аллергическим диатезом, аллергического диатеза с ХПН. Достоверной разницы в соотношении между данными видами патологии в группах детей нами не установлено. Таблица 1 Частота обнаружения фоновых состояний у обследуемых детей (%)
Аллергический диатез, в том числе ПА, выявленные по данным анкетирования, не представляли собой самостоятельных нозологических форм, приводящих к частой респираторной заболеваемости, так как они, по нашим наблюдениям, формировались на фоне ГП (53 %), ХПН (40%) и ВСД, одним из основных проявлений которой служила дискинезия желчевыводящих путей (7 %). Тщательно изучив данные анкетирования и клинического обследования детей, мы представляли формирование частой респираторной патологии в виде цепи взаимосвязанных явлений и патологических процессов. Анализируя данные анамнеза, выявили наиболее часто встречающихся признаки: токсикоз первой половины беременности (47,8 - 71,5%) и затяжные или стремительные роды (45,5 - 74,2 %), которые приводили к гипоксии, асфиксии и как следствие этого к микротравмам ЦНС с последующим исходом в ВСД. Последняя, реализуясь в виде вегетоневроза с функциональными, а затем и с органическими изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождается гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), который в свою очередь способствует формированию ХПН в результате постоянной травматизации ее слизистой оболочки факторами агрессии. В дальнейшем ГП и ЛОР-патология способствуют формированию аллергического диатеза, в основном, проявляющегося в виде ПА. При статистической обработке полученного материала установлены достоверные различия в частоте всех выявленных изменений. Так, у матерей ЧБД по сравнению с матерями ЭБД достоверно чаще встречались токсикоз первой половины беременности (соответственно 54,4 и 49,1 %), затяжные или стремительные роды (50,8 и 45,5%). Это и объясняет формирование у ЧБД стойких изменений со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы, которые и привели к формированию патологического ГЭР. Как следствие этого, достоверно чаще прослеживается формирование на данном фоне ХПН у ЧБД. В этой же группе детей достоверно чаще встречалась ПА, которая тесно коррелировала с ХПН, а простудные заболевания принимали затяжной характер. Выводы 1. Проведенные исследования свидетельствуют, что среди детей, посещающих детские сады, значительную часть (58,95 + 5,53 %) составляют часто болеющие дети, которые и определяют высокий показатель общей заболеваемости. 2. Сравнительный анализ клинических особенностей и результатов анкетирования часто и эпизодически болеющих детей указывает на достоверно частую хроническую патологию носоглотки у часто болеющих детей, а также на пищевую аллергию, формирование которой происходит на фоне гастроэнтерологической патологии. 3. Примененные неинвазивные методы исследования - анкетирование в комплексе с общеклиническими методами позволяют выявить фоновые состояния, способствующие формированию частой респираторной патологии, учет которых необходим при проведении оздоровительных мероприятий. Литература
Р. Д. Конакбаева, Е. М. Ларюшина, Н. Г. Малюченко, С. С. Асанова ^ Карагандинский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница, областной медицинский центр, Караганда В последние десятилетия в практике врачей, наблюдающих за беременными женщинами, достаточно часто стали выявлять холестаз. Холестаз у беременных обусловлен поражением гепатобилиарной системы, как связанным, так и не связанным с беременностью[2,3]. Проявления холестаза у беременных имеют много общих симптомов, но течение их, осложнения и прогноз для беременной женщины и плода при разных формах холестаза может быть разным, вплоть до развития летальных исходов[1,2,3]. Все это определяет поиск дифференциально-диагностических критериев холестаза различной этиологии у беременных для ранней диагностики и выбора рациональной тактики лечения. Целью исследования явилось изучение причин и клинико-лабораторных особенностей проявления холестаза у беременных. ^ Проведен анализ 65 обменных карт и историй болезни беременных за период 2007 – 2011 года. Все беременные имели клинико-лабораторные проявления холестаза различной степени выраженности. Возраст женщин колебался от 18 до 42 лет. У 38,5% родов в анамнезе не было, у 47,6% - 1 роды, а у 13,8% - 2-е родов. Отягощенный акушерский анамнез в виде гестозов, преждевременных родов, невынашивания беременности отмечен у 72,5%. 26,8% женщин до наступления беременности использовали пероральные контрацептивы. Только 7,7% женщин указали на повышение билирубина до настоящей беременности, из них 4,6% – во время предыдущей беременности. В процессе обследования исключена вирусная природа поражения печени. ^ В подавляющем большинстве случаев (76,9%) холестаз обусловлен патологией гепатобилиарной системы несвязанной с беременностью и лишь у 10 (23,1%) беременных холестатический синдром непосредственно был связан с поражением печени на фоне беременности. Холестаз, обусловленный патологией печени специфичной для беременности, у 3 пациенток расценен как проявление острого жирового гепатоза, у 2 – внутрипеченочного холестаза беременных, у 1 – HELLP-синдрома, у 6 – рвота беременных. Острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ) развилась на 34-37 недели беременности. В двух случаях исход был благоприятным и для матери, и для ребенка, в одном - только для матери. Приводим случай пациентки с ОЖДПБ с благополучным исходом для матери и ребенка. ^ Пациентка Т., 28 лет поступила 02.10.08 в гастроэнтерологическое отделение областной клинической больницы г. Караганды с жалобами на желтушность кожи и склер, тошноту, боли в пояснице, выраженную общую слабость и быструю утомляемость. Из анамнеза жизни: Ранее по поводу каких-либо заболеваний на учете у врача не состояла. Беременностей 5 (1-ая беременность – аборт, 2-ая – выкидыш, 3, 4 (в 2001, 2005 гг.), 5-ая – в 2008 г.). Предыдущие беременности и роды протекали без особенностей. Наследственность не отягощена. Из анамнеза заболевания: Начиная с 34-35-ой недели беременности, стала отмечать эпизоды болей в эпигастрии после приема пищи, отечность стоп, однако к врачам за медицинской помощью не обращалась. За неделю до родов появилась постоянная тяжесть в эпигастрии, тошнота, периодически рвота съеденной пищей. 26.09.08 пациентка поступила в роддом во втором периоде срочных родов. Через 10 минут родоразрешилась живым мальчиком весом 2980 г. Роды протекали без осложнений. После родов обращено внимание на желтушность кожи и склер, незначительную гепатомегалию, мочу цвета «пива», увеличение отеков нижних конечностей. В биохимических тестах признаки холестаза с увеличением общего билирубина до 189,3 мкмоль/л за счет прямой фракции – 157,8, печеночно-клеточной недостаточности – снижение альбумина до 20,6 г/л, протромбинового индекса до 51%, легкого цитолиза (двукратное увеличение уровня аланинаминотрансферазы), гиперкреатининемии. В общем анализе крови лейкоцитоз до 47,4х109/л с нейтрофильным сдвигом, гипохромная анемия I степени. В моче протеинурия до 0,165 г/л, лейкоциты в большом количестве, свежие эритроциты. Острый вирусный гепатит исключен (ИФА на маркеры вирусных гепатитов от 01.10.08 отрицательный). Объективно общее состояние средней степени тяжести, обусловлено холестатическим, отечно-асцитическим и астеническим синдромом. В сознании, в месте и времени ориентируется правильно. Температура тела – 36,30С. Пониженного питания. Кожа и склеры иктеричны. Отеки нижних конечностей до средней трети голеней. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 88 в минуту. АД 130 и 80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметрично участвует в акте дыхания. При перкуссии – притупление в отлогих местах живота, при пальпации – мягкий, безболезненный. Матка увеличена до 9-10 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул склонен к запорам (1 раз в 3-4 дня). Диурез в норме. Учитывая характер холестатического, диспепсического и болевого синдрома, развившихся в III триместре беременности с достижением максимальных клинических проявлений сразу после родов, наличие синдрома печеночно-клеточной недостаточности с проявлениями гепаторенального синдрома, цитолиза гепатоцитов, лейкемоидной реакцией крови, отрицательные маркеры вирусных гепатитов, диффузные изменения паренхимы печени по данным ультрасонографии позволили выставить клинический диагноз: Острая жировая дистрофия печени беременных. Ранний послеродовый период (срочные роды 26.09.08). Выраженность гипоальбуминемии отсутствие полноценного питания с низким содержанием белка в пище, свидетельствовали, что отечно-асцитический синдром является не только проявлением гепатоцеллюлярной, но и белково-энергетической недостаточности алиментарного характера. Генез выявленной при эндоскопическом исследовании острой язвы луковицы 12-перстной кишки размером 0,6 см определен как билиарнозависимый. Изменения мочевого осадка в виде протеинурии, лейкоцитурии, деформация чашечно-лоханочной системы, микронефролитиаз, трактовались как обострение вторичного хронического пиелонефрита. Признаки гипосидероза, снижение уровня гемоглобина до 98 г/л обусловлены хронической железодефицитной анемией I степени в связи с повышенной потребностью в железе на фоне многократных беременностей и алиментарной недостаточностью. Проведенный комплекс лечебных мероприятий (гепатопротекторы, лактулоза, альбумин, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, ферротерапия) позволил добиться хорошей позитивной динамики с нормализацией функционального состояния печени, почек. Совокупный результат демонстрирует полную обратную регрессию патологических изменений при своевременной диагностики и адекватной терапии ОЖДПБ. Особенностью клинического случая является появление яркой клинической симптоматики в раннем послеродовом периоде. Течение HELLP-синдрома у пациентки 32 лет было классическим с явлениями диспепсии (на 36-й неделе), артериальной гипертензии, гемолиза, тромбоцитопении, 3-х кратного цитолиза, увеличения лактатдегидрогеназы. Во всех случаях были определены показания к немедленному родоразрешению путем кесарева сечения с благоприятным исходом для матери и плода. Внутрипеченочный холестаз характеризовался развитием на 36-38 неделе кожного зуда, желтухи, гипербилирубинемии за счет коньюгированной фракции, повышения ЩФ. Применение урсодезоксихолевой кислоты, сорбентов, викасола, привело к значительному уменьшению холестаза, благоприятному родоразрешению с нормализацией показателей печеночных тестов. Умеренная гипербилирубинемия, легкий цитолиз, повышение ЩФ характерны для рвоты беременных на фоне гестоза I триместра, которые не требуют проведения специфического лечения и регрессируют после купирования гестоза. Генез холестаза несвязанного с беременностью был обусловлен в 20% случаев нарушением оттока желчи в связи с дисфункцией сфинктера Одди на фоне желчнокаменной болезни, в 47,7% – хронического некалькулезного холецистита, в 1,5% случаев – лямблиоза. В данной ситуации потребовалось стандартное лечение соответствующих заболеваний с пролонгацией беременности. Таким образом, правильное и своевременное определение причин холестаза у беременных с учетом анамнеза, клинико-лабораторных особенностей, позволит выбрать адекватную тактику ведения, определяющую благоприятный исход для матери и ребенка. Литература
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
2011 жылғы 28-29 сәуір республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары интегрированное Интегралды оқыту: жағдайы және даму бағыттары: республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары.... |
|
Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференцияның материалдары 23-24 ақпан 2012 ж |
|
Январь конференция Научная конференция «Проблемы современной неврологии» (лекция) |
|
Vi съезд иммунологов России VI конференция РЦО VI конференция по иммунологии репродукции |
|
Xviii международная конференция челюстно-лицевых хирургов Конференция проводится Северо-Западным государственным медицинским Университетом им. И. И. Мечникова... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
Конференция Conference |
|
V конференция с международным участием |
|
Вторая межправительственная конференция “ |
|
V конференция с международным участием |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям