Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары 9-10 маусым 2011ж
|
|
Скачать 6.29 Mb.
|
|
Г. Р. Джураева, Д. Д. Ешимбетова, М. М. Кырыкбаева, М. А. Искакова, М. М. Серова ^ Южно-Казахстанская медицинская фармацевтическая академия Областной эндокринологический диспансер (Шымкент) Щитовидная железа, как и другие эндокринные железы участвует в координации и регуляции деятельности всех других систем организма, благодаря чему она адекватно реагирует на постоянно изменяющиеся условия внешней и внутренней среды. Многие заболевания щитовидной железы, являются аутоиммунными по патогенезу. По статистике женщины заболевают в 10 раз чаще чем мужчины, на 10-30 взрослых женщин приходится 1 случай заболевших аутоиммунным тиреоидитом (1).При аутоиммунном тиреоидите вырабатываются антитела к фолликулярным клеткам щитовидной железы и приводят к нарушению ее функции. В 50 % случаев у родственников пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются циркулирующие антитела к щитовидной железе (2,4). Кроме того, наблюдается сочетание аутоиммунного тиреоидита у одного и того же пациента или в пределах одной семьи с другими аутоиммунными заболеваниями – пернициозной анемией, аутоиммунным первичным гипокортицизмом, хроническим аутоиммунным гепатитом, сахарным диабетом 1 типа, витилиго, ревматоидным артритом и др. Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у женщин детородного возраста и оказывает неблагоприятное действие на течение беременности. Чаще аутоиммунный тиреоидит приводит к анемии, гестозу, отслойке плаценты, к послеродовым кровотечениям и нарушениям функции сердечно – сосудистой системы (1,3). Возрастает риск самопроизвольного выкидыша, рождение детей с низкой массой тела, пороками развития. Беременность сама по себе так же вызывает обострение уже имеющегося аутоиммунного тиреоидита, что определяет ее актуальность и дальнейшее изучение. Целью нашего исследования явились выявление аутоиммунного тиреоидита у беременных с увеличенной щитовидной железой в ранние сроки беременности, динамическое наблюдение и коррекция обнаруженных нарушений функции щитовидной железы, разработка тактики ведения беременных с Аутоиммунным тиреоидитом. ^ Проведено ретроспективное обследование 12 беременных женщин в областном эндокринологическом диспансере в возрасте от 22 до 42 лет с увеличенной щитовидной железой по направлению из женских консультаций города. Диагноз ставили на основании УЗИ щитовидной железы, определения титра антител к тиреоглобулину, исследования базального уровня тиреоидных гормонов (Т – 3, Т – 4). Базальный уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов определяли с помощью иммунноферментных реактивов. Анализы определялись на автоматическом иммунноферментном анализаторе Elecsys 2010. УЗИ проводили на аппарате Phillips HD3 7,5 мГц. Обследуемые были распределены на 3 группы: 1-я группа – 2 беременных с увеличенной щитовидной железой без нарушения функции; 2 – я группа – 4 беременных с гипотиреозом; 3 – я группа – 6 беременных с гипертиреозом. Всем беременным с аутоиммунным тиреоидитом была проведена тиреоидная терапия тиреоидными препаратами (L – тироксин, трийодтиронин) по индивидуальной схеме. При гипертиреоидной форме аутоиммунного тиреоидита если имелось повышение артериального давления назначали допегит, препараты седативного действия (валериана, ново – пассит, пустырник). Беременность у обследуемых женщин далее протекала без патологии. ^ Аутоиммунный тиреоидит диагностирован у 7 из 12 беременных с увеличенной щитовидной железой. Увеличение щитовидной железы без нарушения функции выявлено у 5. У 4 пациенток аутоиммунный тиреоидит выявлен до беременности; они получали лечение от 1 года до 3 лет. У 3 женщин аутоиммунный тиреоидит был диагностирован при данной беременности. При УЗИ щитовидной железы наблюдали увеличение ее размеров и объема без изменения структуры. Клинические симптомы гипотиреоза выявлены у 4 женщин, гипертиреоза – у 3. Базальный уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов определяли в динамике лечения. В 1 – й группе гормональные показатели не отличались от показателей в норме, при этом по результатам нашего исследования Т-3 составило от 1,5 до 2,5 нммоль/л, Т-4 от 94 до 140 нмоль/л, ТТГ от 2,1 до 3,5 мМЕ/л. Во 2 – й группе показатели гормонов были снижены: Т-3 от 0,7 до 1,3 нмоль/л, Т-4 от 72 до 93,3, а титр антител к тиреоглобулину был повышен: ТТГ от 3,8 до 12 мМЕ/л, в 3 – й группе выявлено повышение уровня тиреоидных гормонов: Т-3 от 3,5 до 6 нмоль/л, Т-4 от 150 до 200 нмоль/л и снижение тиреотропного гормона от 0,1 до 0,7 мМЕ/л. Лечение привело к нормализации показателей уровня тиреоидных и тиреотропного гормонов. Через 1 месяц был взят повторный анализ вышеперечисленными методами. Лечение привело к нормализации показателей уровня тиреоидных и тиреотропного гормонов. То есть в 2 – ой группе уровень Т-3 составил от 1,8 до 3,2, Т-4 от 97 до 130 нмоль/л, ТТГ от 3,5-3,7 мМЕ/л. В 3 – ей группе Т-3 от 2,5 до 3,7 нмоль/л, Т-4 от 140 до 150 нмоль/л, ТТГ от 2,5 до 4 мМЕ/л. Как показали исследования, у 15,5% беременных с увеличенной щитовидной железой была тиреоидная дисфункция, у 30,5% - гипофункция щитовидной железы и у 54% - гиперфункцию. Ранняя диагностика и адекватное лечение способствовали улучшению общего состояния, исчезновение жалоб и клинических проявлений тиреоидной дисфункции, также наблюдалось уменьшение титра антител к тиреоглобулину. Коррекция тиреоидного статуса и поддержание его на нормальном уровне способствовали положительному течению беременности. Своевременная дигностика и правильно подобранное лечение привело к тому, что у 4 беременных беременность благополучно завершена в сроках 34 – 34 недель, у 8 беременных роды произошли в доношенном сроке. Выводы 1. Обнаружение в крови у беременных повышенного титра антител к тиреоглобулину свидетельствует о возможном развитии гестационного гипо – или гипертиреоза, а так же послеродового тиреодита. 2. Ранняя диагностика и коррекция тиреоидной дисфункции во время беременности будет способствовать профилактике осложнений беременности и предотвратит развитие патологии у потомства. Литература
Н. К. Дюсембаева, В. А. Узбеков ^ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Карагандинский государственный медицинский университет, Научно-исследовательский центр (Караганда) Экологическая безопасность как составная часть национальной безопасности является обязательным условием устойчивого развития и выступает основой сохранения природных систем и поддержания соответствующего качества окружающей среды. В «Концепции экологической безопасности Республики Казахстан на 2004-2015 годы» отмечается, что промышленные отходы, в том числе и токсичные, к которым могут быть отнесены устаревшие и непригодные к использованию пестициды, хранятся в неприспособленных или разрушенных складах без соблюдения соответствующих экологических норм и требований. В результате этого почва, подземные и поверхностные воды многих регионов подвержены интенсивному загрязнению. На территории Казахстана накоплено более 20 млрд. тонн отходов производства и потребления, в том числе 0,7 млрд. тонн токсичных и наблюдается тенденция их увеличения. На Всемирной конференции ООН (Бразилия,1992) по окружающей среде и развитию было отмечено, что одним из основных условий устойчивого развития является создание механизма по объединению и укреплению национальных и международных усилий для совершенствования системы рационального обращения с химическими веществами. Это послужило мощным толчком к активизации международной деятельности в области химической безопасности, разработке и подписанию странами ряда основополагающих конвенций и протоколов, регламентирующих международные и национальные обязательства в отношении рационального использования и безопасного обращения химических веществ. С целью повышения безопасности использования химических веществ, в качестве одной из основных задач является прекращение или запрещение применения химических веществ повышенной опасности, отличающихся токсичностью, стойкостью, способностью к накоплению, а также других химических веществ, использование которых невозможно должным образом контролировать. Особо остро стоят проблемы, связанные с группой химических веществ, известных как «стойкие органические загрязнители» (СОЗ). Эти высокоустойчивые соединения используются в качестве пестицидов и промышленных ядов. Они также образуются в виде побочных продуктов горения в ходе промышленных процессов. СОЗ порождают проблемы особого характера, поскольку они в течение длительного времени до своего полного разложения сохраняются в окружающей среде, переносятся на большие расстояния, даже в районы, удаленные на тысячи километров от ближайшего источника СОЗ. В силу указанных причин СОЗ присутствуют повсеместно. Стойкие органические загрязнители представляют серьезную угрозу для здоровья людей и окружающей среды, вызывая врожденные пороки развития, нарушения функций иммунной и репродуктивной систем, проблемы фертильности, более высокую подверженность заболеваниям. Особенно уязвимыми являются плод и младенцы, которые подвергаются воздействию СОЗ через плаценту и в процессе грудного вскармливания. В числе «заболеваний 21 века» авторами называются врожденные дефекты, различные заболевания иммунной системы, дефицит внимания, синдром гиперактивности, депрессия и астма, различного рода гормональные нарушения, в первую очередь репродуктивной системы, энцефалопатии и др. Специфическими особенностями этих заболеваний являются:
Большую роль играет систематизация знаний об опасности СОЗ для здоровья человека и окружающей среды. Этой цели служат классификации веществ по степени токсичности и опасности, в которых обобщены результаты изучения закономерностей, отражающих связь между свойствами вещества и их вредным воздействием на организм. На этой основе принимаются решения о запрещении или строгом ограничении использования веществ, контролируется их поступление на национальный или региональный рынок, доступ к ним определенных групп потребителей, разрабатываются правила маркировки и упаковки, меры безопасности при производстве и применении, условия транспортировки и другие профилактические мероприятия. Стратегия защиты населения от воздействия СОЗ должна основываться на их выявлении и устранении и соответствующей охране окружающей среды:
З. Б. Ералина ^ Многопрофильная клиническая больница Проблема рациональной антибиотикотерапии при лечении заболеваний органов дыхания на современном этапе особенно актуальна. Распространенность пневмоний, сложность и многофакторность патогенеза, возможность формирования осложнений и неблагоприятных исходов обуславливают необходимость поиска оптимальных и эффективных методов лечения пневмоний. Существующее многообразие различных антибактериальных препаратов в настоящее время обуславливает необходимость оптимального выбора лекарственного препарата с учетом вида возбудителя, лекарственной чувствительности или резистентности. Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности препарата нироцеф при пневмонии. ^ Под наблюдением находилось 44 пациентов в возрасте от 21 года до 67 лет. Средний возраст пациентов составил 44,1 года. В гендерном составе превалировали мужчины (57,2%) над женщинами (42,8%). Диагноз пневмонии верифицирован на основании анамнестических, клинических, лабораторно-инструментальных данных. Среди обследованных пациенты средней степени тяжести составили 77,8%, тяжелой степени 22,2% больных. Нижнедолевая пневмония была выявлена у 72,2% больных, двустороннее очаговое поражение у 27,8% наблюдавшихся пациентов. В ходе проведенного исследования нами был апробирован антибактериальный препарат нироцеф компании «Plethico», активным веществом которого является– цефдинир, цефалоспорин третьего поколения бактерицидным действием за счет угнетения синтеза клеточной стенки бактерий и устойчивый к действию многих бета-лактамаз. Нироцеф назначался в виде капсул по 600 мг в сутки в виде двухкратного приема суточной дозы. Продолжительность терапии нироцефом составила в среднем 7 дней, за исключением 4-х больных с выраженным интоксикационным синдромом, длительность лечения у которых составила 10 дней. Больными препарат хорошо переносился, побочных эффектов не было выявлено. Все пациенты, получавшие нироцеф, отметили простоту и удобство применения. Для контроля эффективности лечения пневмонии у наблюдавшихся пациентов препаратом нирооцеф создана контрольная группа в количестве 21 больных, получавших ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллина клавуланат по стандартной схеме лечения). По возрасту, полу, тяжести состояния основная и контрольная группы сопоставимы. Наряду с антибактериальной терапией проводилась в комплексе дезинтоксикационная, противогрибковая, иммунокоррегирующая, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. По показаниям проводили терапию сопутствующей патологии. Критериями эффективности лечения считали нормализацию температуры тела, уменьшение или исчезновение перкуторной и аускультативной симптоматики со стороны легких, уменьшение или исчезновение кашля, изменение характера и цвета мокроты, положительную динамику рентгенологических и лабораторных показателей. Оценка результатов проводилась на 3-4 день и на 9-10 от начала лечения. Нами были получены следующие результаты: самочувствие улучшилось на 2-3 сутки у 83,3% пациентов, температура тела нормализовалась на 2-3 сутки у 77,7% пациентов, лейкоцитоз и СОЭ снижались на 7-9 сутки у 83,3% пациентов. Объективно: в легких хрипы не выслушивались, укорочение перкуторного звука в местах патологического процесса исчезало к концу дня у 87,5% больных, восстанавливалась частота дыхания. Клиническое выздоровление обследованных больных расценивали при купировании исходных патологических симптомов, нормализации анализов крови и данных рентгенологического исследования. По данным обследования выявлена хорошая переносимость препарата, побочные явления не были зарегистрированы. По данным биохимическим исследованиям крови, отклонений в функции почек, печени не отмечено. Таким образом, результаты, полученные в ходе проведенного исследования, показали, что нироцеф обладая клинической эффективностью, способствует более раннему уменьшению выраженности симптомов интоксикации, симптомов поражения органов дыхания. Проведенное исследование подтвердило хорошую переносимость, безопасность и удобство в применении данного препарата. Литература
Г. Г. Ерёмичева, С. В. Бойко, О. Г. Шульга, А. У. Кульмагамбетова, Р. Ф. Боревич ^ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ Г. КАРАГАНДЫ И КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ Карагандинский государственный медицинский университет, КГКП «Областная детская клиническая больница», КГКП «Поликлиника №3», КГП на ПВХ «ОМЦ», КГКП «Поликлиника №5», (Караганда) Данные литературы и клиническая практика показывают, что сахарный диабет оказывает значительное влияние на частоту поражения органов пищеварения [2,3]. Единичные работы по патологии органов желудочно-кишечного тракта у детей сахарным диабетом 1 типа не дают полного представления об изменениях, происходящих в этих органах. Согласно имеющимся данным, механизм нарушений органов пищеварения в детском возрасте при инсулинзависимом сахарном диабете является сложным и до конца невыясненным [1]. В литературе отсутствует единая точка зрения по этому вопросу. Большинство авторов ведущее место в патогенезе гастроэнтерологических нарушений отводят поражению висцеральной иннервации [1,3]. Другие исследователи считают, что повреждение волокон блуждающего нерва, иннервирующего желудок, приводит к угнетению секреторной функции желудка. Нарушение секреторной функции желудка связывают с наличием микроангиопатии слизистой оболочки, уменьшением ее кровоснабжения, наличием гистаминемии, аутоиммунными процессами, изменением структуры слизистой оболочки [2]. Целью настоящей работы явилось исследование поражений желудочно-кишечного тракта при инсулинзависимом сахарном диабете у детей г. Караганды и Карагандинской области. ^ Обследовано 28 детей в возрасте от 7 до 16 лет (8 мальчиков и 20 девочек) с инсулинзависимым сахарным диабетом в фазе декомпенсации, из них 11 (39%) больных имели специфические осложнения. По длительности заболевания дети распределялись на группы: в первую группу вошло 4 ребенка с длительностью заболевания до одного года; во вторую группу 9 больных с длительностью заболевания от одного года до пяти лет; третью группу составили 15 пациентов с давностью болезни свыше пяти лет. Среднетяжелое течение имело место у 12 (43%) детей, тяжелое течение у 3 (11%) больных. У большинства детей, болеющих инсулинзависимым сахарным диабетом более 5 лет потребность в инсулине составляла 0,7–0,9 ед/кг; от 1 года до 5 лет - 0,5–0,6 ед/кг; до года - 0,3–0,5 ед/кг. Для верификации патологии желудочно-кишечного тракта использовались эзофагогастродуоденоскопия по общепринятой методике фиброскопом фирмы “Olympus” (Япония), ультразвуковое исследование органов гастродуоденальной зоны, фракционное желудочное зондирование в обе фазы пищеварения с применением стимуляции гистамином (0,1 мг/кг). Наличие Нelicobacter рylori определяли цитологическим методом, проводили исследование кала на дисбиоз, яйца глистов и копрограмму. ^ У 17 детей (61%) при клиническом обследовании отмечалась умеренная болезненность в эпигастральной и гастродуоденальной областях. У 11 (39%) пациентов с жалобами на изжогу, горечь во рту, отрыжку кислым, тошноту, периодический метеоризм и нарушением стула, при пальпации отмечалась резкая болезненность в эпигастральной области и по ходу кишечника. У 100% обследованных выявлен хронический гастродуоденит: гиперпластический – у 12 (43%), эрозивный – у 9 (32%), поверхностный – у 7 ( 25%) детей, дуоденогастральный рефлюкс - у 10 (36%) больных. 16 (57%) детей имели повышенную, 5 (18%) - пониженную и 7 (25%) - нормальную секрето- и кислотообразующую функцию желудка. При цитологическом исследовании у 12 (43%) детей было выявлено наличие Нelicobacter рylori. У 15 больных (54%) отмечался дисбиоз толстого кишечника, чаще за счет отсутствия бифидобактерий и снижения общего количества кишечной палочки. У 8 (29%) обследованных обнаружена глистная инвазия (аскаридоз, энтеробиоз). Копрологически 18 (64,3%) детей имели признаки ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы в виде креатореи, стеатореи и амилореи, из них у 3 (16,7%) в копрограмме обнаружены цисты лямблий. Выводы 1. Патология желудочно-кишечного тракта у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом выявлена в виде гастродуоденитов у 100%, дисбиоза толстого кишечника – у 54%, глистной инвазии - у 29 % больных. 2. Большинство обследованных детей (57%) имеют повышенную секрето- и кислотообразующую функцию желудка. 3. Нарушением моторно-эвакуаторной функции в виде дуоденогастрального рефлюкса страдают более трети (36%) детей с сахарным диабетом 1 типа. 4. Выявленные у 64,3% пациентов изменения в виде креатореи, стеатореи и амилореи свидетельствуют о признаках ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы. Литература
Г. Г. Еремичева, Т. А. Кирьянова, Г. Х. Аманбекова, Н. Г. Соболева, Р. И. Берденова ^ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Карагандинский государственный медицинский университет, ТОО «Городской центр ПМСП», ^ Выявление отклонений в состоянии здоровья на раннем этапе позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия с целью предупреждения возникновения хронических заболеваний у детей в более старшем возрасте. Началом многих заболеваний в детском возрасте является вегетативная дисфункция. Перинатальная гипоксия плода и новорожденного тормозит развитие нейронов высших вегетативных центров, отвечающих за реакцию гомеостаза. Таким образом, в антенатальном периоде создаются предпосылки для развития синдрома вегетативной дистонии [1]. Целью настоящего исследования было выявление распространённости патологии желудочно-кишечного тракта в дошкольном возрасте и уточнение роли вегетативной дисфункции в формировании данной патологии. ^ Проведено скрининг-анкетирование родителей 136 детей 3–7 лет с последующим клиническим обследованием дошкольников. По показаниям проводилось ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, ЭФГДС, изучение копрограммы и анализ кала на дисбактериоз. 23 детям с выявленными изменениями желудочно-кишечного тракта исследовано функциональное состояние вегетативной нервной системы с определением исходного вегетативного тонуса по специальному опроснику, предложенного А. М. Вейном и модифицированного для детского возраста Н. А. Белоконь. Исходный вегетативный тонус определялся методом кардиоинтервалографии. Вегетативную реактивность оценивали кардиоинтервалографическим методом при смене положения тела, а вегетативное обеспечение в ходе проведения клиноортостатической пробы [1]. ^ При изучении анкет выяснилось, что на момент исследования жалобы гастроэнтерологического профиля были у 76 (55,8%) детей. Жалобы на периодические боли в животе, в основном околопупочной области, чаще без чёткой взаимосвязи с приёмом пищи, нередко после физической нагрузки предъявляли 55 (40,4%) дошкольников. Диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, редко изжоги отмечались у 40 (29,4%) детей. Нарушения моторики кишечника в виде запоров или склонности к разжижению стула установлены у 30 (22%) дошкольников. Сравнительный анализ анамнестических сведений детей с гастроэнтерологическими жалобами и с их отсутствием показал определённый вклад в формирование патологии желудочно-кишечного тракта неблагоприятного течения беременности – 119 (87,5%) против 93 (68,3%). Более четверти детей, предъявлявших жалобы – 39 (28,6%), имели в анамнезе задержку внутриутробного развития, как универсальную реакцию плода на хроническую внутриутробную гипоксию. Не было выявлено различий в частоте естественного вскармливания, проявлений аллергического диатеза. У 89 детей (65,4%) симптомы поражения желудочно-кишечного тракта манифестировали на первом году жизни в виде упорных срыгиваний, метеоризма, болей в животе, неустойчивого стула. Стабилизация жалоб, как правило, наступала к 5–6 годам. При объективном исследовании отмечен рост патологии желудочно-кишечного тракта в зависимости от возраста: 11 (8%) в 3 года, 18 (13,3%) в 4 года, 27 (19,8%) в 5 лет, 39 (28,7%) в 6 лет и 41 (30,2%) в 7 лет. В младшей возрастной группе в основном имели место дисбиоз кишечника и глистная инвазия. В дальнейшем лидирующие места занимают функциональные расстройства желудка, дискинезии желчевыводящих путей, гастродуодениты. Существенных половых различий в распространённости патологии желудочно-кишечного тракта у детей не выявлено. 23 детям, в основном с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта, проведена оценка адаптивных возможностей организма по данным функционального состояния вегетативной нервной системы. Исходный вегетативный тонус был эйтоничным у 12 (52,2%) дошкольников, у 5 (21,7%) - ваготония, у 6 (26,1%) - напряжение симпатической нервной системы в покое. Градация индекса напряжения в пределах 30–60 условных единиц отражает склонность к ваготонии - повышение тонуса блуждавшего нерва при сохранённой активности симпатической нервной системы. Доля детей с трофотропными тенденциями составила 14 (60,9%), что с учётом возрастных особенностей становления вегетативного гомеостаза, можно расценивать как благоприятный признак. Однако у 9 (39,1%) детей уровень адаптированности организма к условиям среды характеризуется состоянием функционального напряжения уже в покое. Характер вегетативного реагирования на смену положения тела был нарушенным более чем у половины детей: у 7 (30,4%) детей асимпатикотоническая вегетативная реактивность, у 6 (26,1%) - гиперсимпатикотоническая. По данным клиноортостатической пробы у 13 (56,5%) дошкольников нарушена приспособительная реакция организма к нагрузке. Патологический вариант хотя бы одной из двух характеристик функционального состояния вегетативной нервной системы (вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение) имелся практически у всех обследованных детей. Таким образом, в комплексной реабилитации детей с патологией желудочно-кишечного тракта необходимо учитывать перинатальный фон, а также измененные характеристики вегетативного статуса. Выводы 1. Патология желудочно-кишечного тракта является актуальной для детей дошкольного возраста и имеет прогрессирующий рост. 2. Дети с перинатально отягощенным анамнезом составляют группу риска по формированию заболеваний желудочно-кишечного тракта. 3. Вегетативная дисфункция является облигатной основой гастроэнтерологической патологии в детском возрасте. Литература
А. А. Жумабаева ^ Центр высоких технологий лабораторной диагностики, Лабораторная служба УЗКО (Караганда) Согласно определению ВОЗ [3], бесплодным считают брак, при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов. При увеличении количества бесплодных браков до 15% общего числа семейных пар неблагоприятную демографическую ситуацию можно рассматривать как серьёзную проблему для здравоохранения, общества и государства [2]. Исследование спермы часто обусловлено решением вопроса о возможности обследуемого к репродуктивной способности. Примерно в 47 % случаев бездетности семейных пар виноват мужчина. Исследование семенной жидкости является одним из тестов при диагностике гормональных расстройств, заболеваний половых органов или пороков их развития [1]. Алгоритм лабораторной диагностики бесплодия: ^ - исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты влагалища; - цитологическое исследование мазков с шейки матки; - мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ); - исследование на инфекции культуральным методом (посев содержимого влагалища и цервикального канала для определения микрофлоры, наличия уреаплазмы и микоплазмы); - анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, краснуху. Спермограмма: Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание лейкоцитов и др. клеток [5]. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях. Данный вид анализа можно выполнить как рутинным методом, так и на анализаторе. В первом случае необходим специалист- лаборант, во втором случае врач - андролог. Определяемые параметры анализатора спермы:
При выполнении спермограммы необходимо строгое соблюдение преаналитического этапа: перед сдачей спермы для анализа пациенту рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней [8]. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живыми [6]. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего спермия быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии - полной неподвижности сперматозоидов, чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность с гибелью, или нарушениями жгутикового аппарата. Характеристики спермы сильно меняются с течением времени. В репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - трижды. То же самое касается и метода подсчета количества клеток в камере Горяева, допускающий ошибку до 5 %. Поэтому, если в результатах стоит значение концентрации 20,3 млн/мл, это значит, что концентрация находится в пределах от 19 до 21 млн/мл. Если же указана концентрация 136, 5 млн/мл, то надо воспринимать ее как интервал 129,7-143,3 млн/мл. Поэтому грамотно оценить состояние эякулята может только специалист-репродуктолог, учитывая все параметры спермограммы. ^ Метод заключается в изучении под микроскопом слизи из шейки матки, взятой после полового акта. Исследование может выявить несовместимость сперматозоидов, отсутствие активных сперматозоидов (движущихся), либо их отсутствие вообще . Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - "реакция иммуноглобулинов при смешивании"), в последнее время появились наборы для ИФА [9]. В Казахстане 15–18 процентов супружеских пар страдают бесплодием. И тенденции к снижению этой цифры нет [4]. Напротив, год за годом идет ухудшение сперматогенеза у мужчин, репродуктивной функции у женщин. Важное влияние на функционирование и развитие половых органов оказывает гормональная система. На самом деле женская репродуктивная система это достаточно сложный и взаимосвязанный комплекс органов и систем. ^ при проведении стандартного поликлинического обследования ставит задачей подтверждение/исключение эндокринного (ановуляторного) бесплодия. У пациенток с расстройством менструальной и овуляторной функций исследуют гормоны, отклонение содержания которых могут вызывать подобные нарушения. Количество гормонов в организме зависит от многих факторов, включая время суток, возраста женщины или мужчины, от конкретного дня менструального цикла женщины, от времени, прошедшего с момента последнего приема пищи[6]. Уровень гормонов помогает установить точный день овуляции и определить наиболее оптимальные дня для зачатия. ^ "Сдается" на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, для мужчины - в любой день. Строго натощак. У мужчин ФСГ является основным стимулятором роста семявыносящих канальцев. ФСГ увеличивает концентрацию тестостерона в крови, обеспечивая тем самым процесс созревания сперматозоидов и мужскую силу. ^ Сдается на 3-8 или 19-21 дни менструального цикла женщины, для мужчины - в любой день. Строго натощак. Выделение ЛГ носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы менструального цикла. У женщин концентрация ЛГ в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение суток, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляторным периодом. Во время беременности концентрация ЛГ снижается. В процессе обследования на предмет бесплодия важно отследить соотношение ЛГ и ФСГ. В норме до наступления менструации оно равно 1, через год после наступления менструаций - от 1 до 1.5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы - от 1.5 до 2. Пролактин. Для определения уровня этого гормона важно сделать анализ в 1 и 2 фазу менструального цикла строго натощак и только утром. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут. Эстрадиол. Кровь на содержание этого гормона сдают на протяжении всего менструального цикла. Необходимым условием работы гормона эстрадиола является правильное отношение его к уровню тестостерона. Прогестерон. Этот гормон важно проверить на 19-21 день менструального цикла. Тестостерон. Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Тестостерон нужен обоим супругам, но является мужским половым гормоном. Уменьшение концентрации тестостерона у мужчины обуславливает снижение качества спермы. ДЭА-сульфат. Вырабатывается этот гормон в коре надпочечников. Этот гормон можно проверить и у мужчины и у женщины в любой день. Он также нужен организму обоих супругов, но в разных пропорциях, потому что также является мужским половым гормоном. Гормоны щитовидной железы влияют, в том числе и на образование половых клеток у обоих супругов и на течение беременности. ^ Кровь для анализа берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут. Т4 (Тироксин общий). Концентрация Т4 в крови выше концентрации Т3. Уровень гормона у мужчин и женщин в норме остается относительно постоянным в течение всей жизни. ^ Уровень этого гормона необходимо проверять натощак, для исключения нарушения функции щитовидной железы. Антитела к ТТГ. Определение антител к ТТГ дает возможность прогнозировать нарушение функции щитовидной железы. Сдается в любой день менструального цикла. Определение уровня вышеперечисленных гормонов является весьма важным шагом в процессе обследования на предмет бесплодия. ^ Моногенные заболевания определяются при помощи анализа родительских генотипов, аутосомно-рецессивные и сцепленные с полом – по анализам функциональной активности определенного белка. Аутосомно-доминантные заболевания диагностируются с помощью сложного анализа молекулярных маркеров. В заключении хочется отметить, что лабораторные исследования могут только тогда быть достоверными, если соблюдены все правила преаналитического этапа: правильной подготовки пациента, забора и своевременной доставки биологического материала, времени сдачи анализа. При выборе лаборатории как врачи, так и пациенты имеют права поинтересоваться какими методами выполняются лабораторные исследования, располагает ли КДЛ необходимым современным оборудованием и квалифицированным персоналом. Врачи должны ознакомить пациента с условиями сдачи анализов (платно, бесплатно), т.к некоторые исследования в одной лаборатории проводятся бесплатно, в другой платно. Необходимо помнить, что лабораторная диагностика бесплодия – это долгое, а иногда и затратное в финансовом смысле мероприятие, требующее от специалистов лаборатории и врачей- клиницистов определенных профессиональных и моральных навыков и правил. Литература
С. У. Жунусова, Г. Т. Момынбекова ^ ҮКДФ «мейірбике ісі»кафедрасы, №3 емхана Экстрагениталды ақаулар жүктіліктің дамуына қолайсыз әсер ететін фон болып табылады және де жүктілік кезінде, босану және босанудан кейінгі кезеңдерде болатын асқынуларды тереңдетіп жібереді. Экстрагениталды ақаулар созылмалы түрде білінбей жүкті емес әйелдерде болуы мүмкін және бейімделу механизмдерінің жоғары шегінде аяғы ауыр әйелдерде бірінші рет көрінуі мүмкін. Экстрагениталды аурулар босану қатерлерін біршама жоғарлатады, сондықтан әйелдер кеңесінде экстрагениталды ақауларды ертерек анықтау акушерлік ақаулардың алдын алу болып табылады. Қазіргі кезде экстрагениталды аурулардын көптігіне қарамастан жүкті әйелдерді дұрыс бақылап, уақытында арнайы ем қабылдау арқылы шешуге болады. Экстрагениталды ақаулар жиілігі біршама жоғары. Әртүрлі авторлардың мәліметі бойынша жүрек ақаулары - 2-5% жүкті әйелдерде кездеседі, гипертониялық ауру - 1,5-2,5%, бүйрек аурулары – 5-6 %, қант диабеті – 1-2%, асқазан- шек жолдарының және гепатобилиарлы жүйенің аурулары – 1-3%. Экстрагениталды ақаулар жүкті әйелдердің 15-20% ғана анықталынады. Акушерлік стационарлардың мәліметі бойынша экстрагениталды ақаулары бар әйелдер 70% құрайды және 30% дені сау әйелдер. ҚР денсаулық сақтау минстірлігінің мәліметі бойынша фармациялық нарықта ферропрепарат-тардың(көп компонентті және комбинирленген) көптігіне қарамай кейінгі 10 жылдықта жүкті әйелдерде темір жетіспеушілік анемиясының жиілегенін айтады. ДДҰ мәліметі бойынша жүкті әйелдерде ТЖА (темір жетіспеушілік анемиясы)Европа елдерінде 14%-тен Оңтүстік-Шығыс Азия елдерінде 70%-ке дейін жиілікте кездеседі. Жүкті әйелдерде ТЖА саны 43,9 млн немесе жүкті әйелдердін жалпы санынан 51% құрайды. Медициналық тәжірибеде ТЖА әртүрлі аурулардың және патологиялық процестердің ең жиі кездесетін көрінісі болғандықтан қазіргі кезде ТЖА-ны уневерсалды «интердисциплинарлы» клинико-лабораторлы феномен деп мойындайды. Барлық қан ауруларының ТЖА 90%-ін құрайды. ТЖА – қан сарысуында, сүйек миында темірдің көп жұмсалуынан немес жоғалтуынан болатын темір денгейінің төмендеу жағдайы. Осының салдарынан гемоглобиннің пайда болуы бұзылады, гипохромды анемия мен тіндердің трофикалық бұзылыстарына әкеледі. ТЖА диагностикасы анамнез, клинико- лабораторлық анализ және объективті қарау мәліметтеріне сүйене отырып қойылады. ДДҰ мәліметі бойынша жүкті әйелдердегі ТЖА критерилері: гемоглобин 110г/л төмен болса, эритроцит саны- 3,5 төмен, түстік көрсеткіш 0,85-тен төмен және гемотокрит денгейі -0,33 төмен.Бұл кезде қан жұғындысында микроциттер,олардың гипохромиясы, анизоцитоз және пойкилоцитоз байқалады. Лейкоциттер, тромбоциттер және ретикулоциттер саны өзгермейді. Л.И. Идельсон мәліметі бойынша ТЖА диагностикасында темір алмасуының белсенділігін немесе феррокинетикалық көрсеткіштерді анықтау шешуші болып табылады. Осыларға: сарысудағы темірдің төмендеуі(12,5 мкмоль/л), трансферринмен қанығу пайызы(20% төмен)және сарысудағы ферритин деңгейінің төмендеуі(12,5 мкг/л төмен), СЖТҚ жоғарылауы(71,6 мкмоль/л жоғары). Көптеген авторлардың пікірінше ТЖА анықтауда гемоглобин деңгейімен гематокрит көрсеткішін тексеру жеткілікті деп есептейді. ТЖА диагностикасында қан сарысуындағы трансферрин деңгейін анықтау көп хабар береді. Нағыз анемия диагнозын қан жұғындысынан пойкилоцитоз және анизоциттерді анықтау арқылы дәлелдейді. Ағзадағы темір қоры сарысудағы ферритин деңгейімен бағаланады. Қордағы темірдің азайғанын сарысудағы ферритин деңгейінің 12-15 мкг/л дейін азайғаны дәлелдейді. Темірдің жасырын жетіспеушілігі диагностикасында бірқатар қиыншылықтар туады. Бұл кезде сарысудағы ферритиннің деңгейі 30 мкг/л төмен болса, әрқашан темір жетіспеушілігін көрсетеді.Сарысудағы ферритин деңгейін жүктіліктің 1 триместрінде анықтау ТЖА диагностикасында көп маңызы бар. Дені сау жүкті емес әйелдерде(15%) сарысудағы ферритин деңгейі қалыпты жағдайда тәулігіне аздап өзгеретіндігін ескеру қажет. Темір алмасуымен болатын аурулардың диагностикасында комплекстік тексеру жүргізу қажет: сарысудағы темірдің, ферритин ,трансфериннің деңгейін анықтау, сонымен бірге трансфериннің темірмен қанығу коэфицентін, СҚТҚ, СЖТҚ анықтау. ТЖА сарысуда темір азаяды, СҚТҚ және СЖТҚ жоғарылайды, трансфериннің темірмен қанығу коэффиценті төмендейді, оның қан сарысуындағы санын анықтау үшін иммуноферментті және радио иммунологиялық анализ әдістерін қолданады. ТЖА бағалауда трансферрин деңгейі мен темірмен қанығу дәрежесін анықтау ең дұрыс тест болып табылады. Темір препараттарын тандағанда бірнеше факторларды ескеру қажет. Асқазан-шек жолынан иондалған темір екі валентті түрінде сіңірлетіндіктен бұл процеске аскорбин қышқылының өзіндік маңызы бар және ол темір препаратының құрамында болуы шарт. Гемопоэзде нуклеин алмасуын қамтамасыз ететіндіктен фолий қышқылы да болуы қажет. Осы берілген талаптардың бәрін комплексті антианемиялық феррофольгамма препараты қанағаттандырады. Оның құрамында 100 мг темір сульфаты, 5мг фолий қышқылы, 10 мкг цианокобаломин және 100 мг аскорбин қышқылы бар. Феррофольгамма препаратының активті компоненті арнайы нейтралды қабықпен қапталған, ол ащы ішектің жоғарғы бөлімінде сіңіріледі. Препарат асқазан шырынына жергілікті тітіркендіру әсерінің жоқтығына байланысты жағымсыз әсері болмайды. Феррофольгамма күніне 1-2 капсуладан тағайындалады. Препаратты тамаққа дейін қолдану жақсы әсер береді. Клиникалық тексеру нәтижесінде жүкті әйелдерде 1 капсуладан 2 рет 6 апта бойына қабылдағанда клиникалық және лабораторлық көрсеткіштері барлық әйелдерде жақсарған. Зерттеу материалдары мен әдістері. ТЖА бар 22 жүкті әйелдерді (20 аптадан) тексердік. Олардың жастары 24 тен 35 жасқа дейінгі аралықта. Темір препараттарымен бұрын емделмеген. Ем басталмай тұрғанда: гемоглобин 93 г/л, эритроциттер 3,7. Препарат 1 капсуладан 3 рет күніне тамақтан кейін тағайындалды. Емнің ұзақтығы 4 аптаны құрайды. Емдеу кезінде дәрінің жағымсыз әсері болған жоқ. Екі аптадан соң эритроциттердің көлемі және гемотокрит өзгермеген, аздап гемоглобин жоғарылағаны байқалады. 4 аптадан соң, тексерілген топта эритроцит пен гемоглобиннің саны да, сапасы да жоғарлағаны байқалады. Сонымен бірге препараттың әсерінің жоғары екенін және жақсы жағатынын көрдік. Қорытынды
Әдебиеттер
Е. А. Захарова, А. В. Лавриненко, И. С. Азизов ^ Г. КАРАГАНДЫ Микробиологическая лаборатория Научно-исследовательского центра КГМУ (Караганда) Актуальность. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) являются важной медико-социальной проблемой. На сегодняшний день к возбудителям, передаваемым половым путем относится целый ряд бактерий, вирусов и простейших, среди которых особое внимание уделяется T.vaginalis и бактериям рода Ureaplasma (U.hominis, U.genitalium) и C.trachomatis [3, 7]. Особенно актуальным является распространение ИППП среди женщин репродуктивного возраста. К примеру, в США ежегодно регистрируется 3-4 млн. новых клинически манифестированных случаев инфицирования C.trachomatis [6]. ИППП у женщин репродуктивного возраста имеют ряд негативных последствий как на организм самой женщины во время беременности, так и на развивающийся плод. Целью нашей работы было изучение видового состава возбудителей ИППП негонококковой этиологии среди женщин репродуктивного возраста, проживающих в г. Караганда. ^ В работу включены результаты первичного обследования 68 женщин 19-57 лет, направленные на обследование врачом-гинекологом. Все обследуемые были разделены на 4 группы (табл. 1). Забор материала производился гинекологом из цервикального канала при помощи гинекологического зонда, помещался в пробирку типа Eppendorf, затем доставлялся в лабораторию в течение 1 часа. Мазки были исследованы при помощи реакции иммунофлюоресценции на наличие трех видов возбудителей – C.trachomatis, U.urealyticum и T.vaginalis. Статистическая обработка производилась при помощи пакета программ Microsoft Excell и Statistica 6.0 путем вычисления z-статистики с поправкой Йетса. Таблица 1. Группы обследованных женщин
Результаты и обсуждение. Исследование материала выявило наличие возбудителей ИППП во всех обследуемых группах (рис. 1).
Рис. 1. Выявление возбудителей ИППП по возрастным группам Чаще всего в составе цервикального биотопа обследуемых женщин выявлялись C.trachomatis и U.urealyticum. Внутриклеточные патогены C.trachomatis чаще всего выявлялись от пациенток 26-40 и 41-57 лет (40,5% и 50% соответственно), меньшая частота выделения была в группе 19-25 лет (27,8%). U.urealyticum с более высокой частотой выделялись в группах пациенток 19-25 и 41-57 лет (61,1% и 50% соответственно). С меньшей частотой U.urealyticum обнаруживались в группе пациенток 26-40 лет (33,3%). Между группами 19-25 и 26-40 лет различия были статистически значимыми, р=0,05. Более высокая частота выделения T.vaginalis была обнаружена в группах обследуемых 19-25 и 26-40 лет (27,8% и 28,6% соответственно). Однако выявленные различия не были статистически значимыми (р>0,05). Для более подробной характеристики распространенности возбудителей ИППП среди женщин репродуктивного возраста был проведен анализ сочетанного выделения нескольких возбудителей от одной обследуемой женщины (рис. 2).
Как видно, распределение случаев сочетанного выделения возбудителей ИППП носило неравномерный характер в различных возрастных группах. Отрицательные результаты регистрировались с одинаковой частотой во всех обследуемых группах. Изолированное выделение только C.trachomatis наблюдалось чаще в группе пациенток 41-57 лет (25%). Менее низкая частота выделения была отмечена в группе больных 19-25 и 26-40 (11,1% и 19% соответственно), однако данные различия не были статистически значимыми (р>0,05). Изолированное выделение U.urealyticum чаще наблюдалось в группах 19-25 и 41-57 лет (22,2% и 25% соответственно), тогда как в группе пациенток 26-40 лет U.urealyticum были выделены только в 11,9% случаев соответственно (р>0,05). Частота изолированного выделения T.vaginalis значительно отличалась от выделения других возбудителей. Так, в группе 19-25 лет она составила 5,6%, тогда как в группе 26-40 лет она была значительно выше и составила 21,4% (p>0,05). В группе 41-57 лет изолированного выделения T.vaginalis не наблюдалось ни в одном случае. Сочетанное выделение C.trachomatis и U.urealyticum было примерно одинаковым во всех изучаемых группах (рис. 2). Сочетанное выделение облигатных внутриклеточных возбудителей C. trachomatis и пато-генных простейших T.vaginalis было отмечено только в группе 26-40 лет и составило 2,4%. Сочетанное выделение U.urealyticum и T.vaginalis было отмечено только в двух группах обследуемых 19-25 и 26-40 лет, причем значительно чаще данный симбиоз выделялся от женщин более молодого возраста (22,2% и 2,4% соответственно, p=0,0137), что, вероятно, является следствием нестабильности половых связей и частой смены половых партнеров в более молодом возрасте [1, 2, 4, 5]. Непредсказуемым для нас было сочетанное выделение всех трех исследуемых возбудителей – оно обнаруживалось в группах более старших пациенток – 26-40 и 41-57 лет (2,4% и 12,5% соответственно). Вероятно, это является отражением наличия хронических заболеваний. Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют о наличии возбудителей ИППП среди пациенток всех возрастных групп, при этом, в группе пациенток 19-25 лет отмечено статистически значимое более частое выделение U.urealyticum и сочетанное выделение U.urealyticum и T.vaginalis. Литература
М. Б. Иманбаева, Р. Д. Шакабаева ^ КГКП Областная детская клиническая больница, Областной медицинский центр, (Караганда) Сахарный диабет приобрел масштабы неинфекционной эпидемии. Наличие высокой вероятности развития хронических осложнений заболевания является серьезной медико-социальной проблемой. Число зарегистрированных больных на земном шаре превысило 250 миллионов, лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе - 310 миллионов [1,4]. Отмечено, что каждые 10-15 лет число больных с сахарным диабетом удваивается [2]. По мнению экспертов ВОЗ, к 2050 году диабетом может заболеть каждый второй человек. Среди причин инвалидности и смертности сахарный диабет занимает третье место после сердечнососудистой патологии и злокачественных новообразований [3]. В лечении сахарного диабета важным звеном является обучение больного самоконтролю с целью поддержания стойкой компенсации сахарного диабета, улучшения социальной адаптации больного, отсрочки сосудистых осложнений. Знания по проблеме сахарного диабета необходимы для осуществления современной задачи - научить больного и членов их семьи управлять своим заболеванием. Учитывая актуальность данной проблемы, на базе эндокринологического отделения областной детской клинической больницы в 2004 году была создана «Школа диабета». Кроме того, в поликлинике №4 и в областном медицинском центре г. Караганды были организованы «Дни диабета». Для «Школы диабета» в стационаре был выделен отдельный кабинет, оснащенный компьютером, DVD-плейером с DVD-дисками, глюкометром, наглядными пособиями по сахарному диабету, плакатами и необходимой литературой для больных на казахском и русском языках. В условиях поликлиники и областного медицинского центра занятия с больными детьми и их родителями проводились в «Дни диабета» по субботам по пяти темам: 1. Что такое сахарный диабет? 2. Диетотерапия при сахарном диабете. 3. Дозированные физические нагрузки. Инсулинотерапия. 4. Острые и хронические осложнения сахарного диабета, и их профилактика. 5. Самоконтроль сахарного диабета. В начале занятий проводился анкетный опрос, включающий в себя: анкетные данные, анамнез, стаж заболевания, получаемое лечение (сахароснижающие таблетированные препараты, вид инсулина) и проблемы, испытываемые в связи с болезнью. Обучение проводилось индивидуально для впервые заболевших сахарным диабетом и их родителей, а так же в группах по 8-10 человек по интерактивной программе с использованием игровых ситуаций, решением ситуационных задач. Дети просматривали видеоматериал, отвечали в форме беседы на вопросы, выясняли все интересующие их проблемы, обучались работе с глюкометром и принципам самоконтроля при диабете. В конце занятий проводился тестовый контроль с целью выяснения усвоения материала. За годы работы «Школы диабета» дети и их родители проходят курс обучения 2-3 раза в год при стационарном лечении, в условиях поликлиники - 2 раза в год. При желании пациентов отдельные темы занятий проводятся повторно. Внедрение в клиническую диабетологию системы обучения детей с сахарным диабетом является реальным путем повышения эффективности лечебно-профилактической помощи. Частота острых и хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков г. Караганды до начала работы и во время существования «Школы диабета» представлена в табл. 1. Таблица 1. Частота острых и хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков г. Караганды
Из табл. 1 видно, что после введения обучения в «Школе диабета» с 2005 года снизилась частота кетоацидозов, связанных с нарушениями диеты среди болеющих детей. Поступлений в стационар с гипогликемической комой не наблюдалось, за исключением 2 случаев в 2004 году. Удалось достичь стойкой компенсации у 4-х детей с диабетической нефропатией 3 степени. На фоне приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, поддержании близкой к норме гликемии на фоне правильного пищевого поведения у четверых детей в настоящее время отсутствует микроальбуминурия. Значительно снизилось количество больных с диабетической катарактой с 6 детей в 2002 году до 1 ребенка в 2006 году. Уменьшилось количество детей с синдромом диабетической стопы, осложненной трофическими язвами с 6 больных в 2002 году до 1 пациента в 2006 году. Имеет место снижение количества детей с синдромом Мориака: у троих детей из шести значительно сократились размеры печени, появились признаки полового развития, в физическом развитии они практически догнали сверстников. Таким образом, обучение пациентов и их родителей принципам самоконтроля в «Школе диабета» является неотъемлемой частью лечения сахарного диабета, позволяя достичь стабильной компенсации заболеваниям и тем самым снизить количество острых и хронических осложнений диабета. Литература
Д. У. Имендинова ^ КГКП «Областной онкологический диспансер» (Караганда) Одним из наиболее сложных разделов клинической онкогинекологии являются саркомы матки. Саркомы матки встречаются редко и составляют в структуре всех злокачественных новообразований матки от 1 до 6% [1, 2]. Впервые саркому матки описал французский физиолог Леберт в 1845 г., а в 1860 г. Вирхов демонстрировал случай полипозной саркомы матки. В 1969 г. Толочинов Н.Ф. описал гроздьевидную саркому [3]. Клинические проявления саркомы матки зависят в первую очередь от локализации, направления и быстроты роста [1]. Саркоме матки в 50% случаев предшествует фибромиома, что создает трудности в ранней диагностике. Дооперационная диагностика не превышает 30% при цитологическом исследовании после диагностического выскабливания [2]. Целью настоящего исследования является изучение клинических признаков саркомы матки, методов диагностики и лечения. ^ Проанализированы истории болезней 113 больных саркомой матки, находившихся на лечении в отделении онкогинекологии КГКП «Областной онкологический диспансер» за период с 1985 г. по 2008 годы. За указанный период находилось на обследовании 1269 больных с опухолью тела матки, из них у 113 (8,9%) выявлена саркома матки. Средний возраст пациенток составил – 47,8 лет. Все больные, согласно классификации стадийности (таблица 1), предложенной Бохманом Я.В. (1982), были распределены следующим образом: в основном преобладали пациентки с I стадией 54,8% (62 из 113), III – IV стадия составила 31,8% (36 из 113). Таблица 2. Распределение больных по стадиям заболевания
^ Клинические проявления сарком матки разнообразны, однако патогномоничных симптомов нет. Чаще всего у пациенток независимо от локализации опухоли были отмечены боли внизу живота - 67,3% (у 76 из 113) случаев, на втором месте - нарушение менструально-овариального цикла - 30,9% (у 35). Нарушение менструально-овариального цикла наблюдалось в виде метрорагии, ациклических кровотечений в репродуктивном периоде, кровянистые выделения в менопаузе. Среди наиболее частых признаков сарком матки следует отметить сдавление органов малого таза (у 31 пациентки - 27,3%), которое проявилось в виде задержки стула, нарушения мочеиспускания. Общие симптомы (слабость, похудание, беловатые выделения из половых путей) замечены у 23 женщин (20,4%), увеличение живота в объеме – у 15 больных (13,2%), наличие пальпируемой опухоли – у 9 пациенток (7,9%). Ведущими симптомами в клинике сарком матки являются – боли внизу живота и нарушение менструально-овариального цикла. Боли носили не интенсивный, а постоянный ноющий характер и усиливались при физической нагрузке. Усиление болей внизу живота и явилось для многих женщин первопричиной обращений к гинекологу. Нарушение менструально-овариального цикла в основном оказалось характерным для пациенток, страдающих длительное время эндометритом и состоящих на учете по поводу миомы матки. Определенный интерес в патогенезе сарком матки вызвал гинекологический анамнез женщин. Из 113 пациенток 99 (87,6%) имели беременность. Количество беременностей варьировало от одной до 26, у трех был выкидыш. Количество родов колебалось от 1 до 8. Более значимым оказалось сочетание количества беременностей и абортов, увеличение числа абортов прямо пропорционально числу заболевших саркомой матки. Среди 99 женщин, имевших беременность, у 79 (69,9%) беременность закончилась абортом, количество которых колебалось от 1 до 30. Следовательно, несмотря на частую беременность и высокий уровень родов 84,9% (96 из 113), одной из основных причин в патогенезе саркомы матки являются аборты, что привело к дисбалансу гормонального уровня и нарушению овариально-менструального цикла. Среди гистологических форм (таблица 2) преобладали лейомиосаркома и лейомиосаркома в миоматозном узле (83,3%), реже опухоли исходящие из эндометрия, к ним относятся: эндометриальная стромальная саркома, смешанная мезодермальная опухоль, карциносаркома, недифференцированная саркома неясного генеза, которые составили – 16,8% (19 из 113). Таблица 2. Гистологические типы сарком матки
С целью верификации диагноза всем больным проводился комплекс диагностических мероприятий, который включал в себя: бимануально-ректовагинальное исследование, рентгеноскопию органов грудной клетки, ультразвуковую томографию органов малого таза и диагностическое выскабливание. Диагностическое выскабливание полости матки было выполнено у 85 (75,2%) женщин, однако цитологически диагноз был верифицирован только у 30,9% (35 из 113). Диагностика сарком матки представляет ряд трудностей, что связано со скудностью клинических проявлений и отсутствием эффективных диагностических тестов. Диагностика сарком матки требует своего дальнейшего изучения и усовершенствования. С учетом степени распространенности процесса больным было проведено соответствующее лечение (таблица 3), чисто хирургическое, комбинированное (хирургическое + гамма-терапия, хирургическое + химиотерапевтическое) и комплексное (хирургическое + гамма-терапия + химиотерапевтическое). Радикальной операции подвергнуты 77 пациенток (68,1%), паллиативное лечение проведено у 30 (26,6%). Симптоматическое – у 6 (5,3%). Пятилетняя выживаемость составила 53,8 (36 из 77) в отношении прослеженных больных. Чисто хирургическое лечение, т.е. экстирпация матки с придатками была выполнена у больных с I стадией, со II и III стадией проводили комплексное лечение, т.е. сочетанную лучевую терапию + хирургическое + химиотерапия. Одногодичная выживаемость независимо от способа лечения и его комбинации с химиотерапией составила соответственно – 65,7% и 66,2% в отношении прослеженных пациенток. Наиболее высокая трехлетняя выживаемость оказалась в группе больных после комбинированного лечения (хирургическое + лучевая терапия), которая составила 73,7%. Пятилетняя выживаемость была практически одинаковая при всех способах лечения. Таблица 3. Отдаленные результаты лечения больных саркомой матки в зависимости от способа лечения
Продолжительность жизни в зависимости от стадии (таблица 4) оказалась высокой при I и II стадии, трехлетняя выживаемость составила соответственно – 74,3% и 76,9%. Трехлетняя выживаемость при III стадии оказалась равна 61,5%. Пятилетняя выживаемость при I и II стадиях оказалась одинаковой и составила соответственно 62,8% и 61,5%. Пятилетняя выживаемость при III стадии составила всего лишь – 46,2% в отношении прослеженных больных. Таким образом, лечение сарком матки требует своего дальнейшего усовершенствования, хотя при проведении лечения получены вполне обнадеживающие данные. Полученные данные позволяют считать, что независимо от стадии заболевания, при саркоме матки необходимо проводить комбинированное лечение, а при наличии регионарных метастазов более эффективным является комплексное лечение. Таблица 4. Отдаленные результаты лечения больных саркомой матки в зависимости от стадии заболевания и способа лечения
Выводы 1. Ведущими симптомами в клинике сарком матки являются боли внизу живота и нарушение менструально-овариального цикла. 2. Дооперационная верификация диагноза возможна только у 30,9% больных, что требует дальнейшего своего изучения и усовершенствования. 3. Наиболее эффективным способом лечения независимо от стадии заболевания является комбинированный метод лечения (хирургическое + лучевая терапия), при котором общая пятилетняя выживаемость равна 57,9%. Литература
Н. А. Кабилдина, В. Б. Сирота, А. П. Панибратец, К. С. Кабилдин, А. К. Дюсембаев ^ Карагандинский государственный медицинский университет, КГКП «Областной онкологический диспансер», (Караганда) Рак молочной железы (РМЖ) у женщин возглавляет рейтинг злокачественных опухолей и является самой частой причиной ограничения жизнедеятельности. Это обуславливает необходимость решения вопросов их медицинской и социальной экспертизы и реабилитации [1, 2]. Цель исследования – проведение анализа клинико-социальной реабилитации больных раком молочной железы. ^ . Разбору подвергнуты 1007 случаев медицинских освидетельствований (506 – первичных и 501 – повторных) 506 больных раком молочной железы, пролеченных в КГКП «ООД», и 1584 историй болезней этих пациенток за три года. Превалируют лица трудоспособного возраста, эту категорию инвалидов составили 676 человек или 67,1% от общего числа освидетельствованных по поводу РМЖ. Объектом исследования явились акты медицинского освидетельствования бюро МСЭ №5 и специально разработанные кафедрой онкологии КГМА анкеты, включающие 102 позиции. Полученные результаты обработаны на персональном компьютере «Pentium - 4» с привлечением программы «Statistica». ^ . Медицинская реабилитация проведена у всех больных РМЖ (100%), социальная реабилитация – у 67,2% пациенток. Иначе обстоит дело с профессиональной реабилитацией: профессионально реабилитированы только 5,1% больных, остальные 94,9% - на инвалидности. Несмотря на почти полную медицинскую реабилитацию больных (98,8%) и адекватное лечение (в 88,2%) при диспансерном наблюдении во времени в 21,4% случаев отмечается утяжеление. Причиной утяжеления в 21% случае явилось метастазирование опухоли, в 0,4% - рецидив заболевания. В течение первого года жизни после комбинированного лечения прогрессирование опухолевого процесса наблюдали всего лишь у 4,9% пациенток, у 2,2% - на втором году жизни. При прогрессировании всем больным проводилось направленное симптоматическое лечение (полихиотерапия, хирургическое, гормонотерапия). Положительный эффект от лечения наблюдали в 34,4% случаев, в 65,6% - прогрессирование заболевания, несмотря на непрерывное лечение. У освидетельствованных по поводу РМЖ выявлен высокий реабилитационный потенциал у 0,4% больных, удовлетворительный – у 6,9% и низкий реабилитационный потенциал у основной массы пациенток – у 92,3%, нет данных у 0,4% больных. Благоприятный прогноз реабилитации выявлен в 7,5% случаев, неблагоприятный прогноз – 13,2% (67 пациенток), сомнительный – в 78,85% случаев. Далее проведена оценка эффективности реабилитации. Определена степень нарушения функций: повышение выявлено в 1,6% случаев, снижение – в 97,6% и без динамики – в 0,6% случаев. Течение самого заболевания: стабилизация опухолевого процесса выявлена у 75,9% (384) пациенток, прогрессирование – у 19,4% (98) и без динамики – у 4,7% (24) больных. Физическая работоспособность: повышение – у 1,8% больных, снижение – у 97,4% (493) и без динамики – у 0,6% (3) пациенток. Проведен анализ частоты переосвидетельствований у больных РМЖ в зависимости от стадии опухолевого процесса (таблица 1). При второй стадии опухолевого процесса повторное переосвидетельствование прошли 38,5% больных, т.е. более 1/3 , а дважды переосвидетельствованы были 31,6%, т.е. вторая треть пациенток и 10,1% больных переосвидетельствованы трижды. При третьей стадии опухолевого процесса повторное переосвидетельствование прошли 30,2% больных, дважды переосвидетельствованы 22,2%, т.е. уже 1/5 часть пациенток. При четвертой стадии процесса повторное переосвидетельствование прошли 24,5% больных, а дважды переосвидетельствованы только 7,5% пациенток. Это еще раз подчеркивает, что основным критерием медико-социальной экспертизы онкологических больных является стадия опухолевого процесса. Подавляющее число больных раком молочной железы со II и III стадиями процесса признаны инвалидами II группы. Представляет интерес реабилитационный потенциал больных раком молочной железы (табл. 2). Таблица 1. Частота переосвидетельствований в зависимости от стадии процесса у больных раком молочной железы
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
2011 жылғы 28-29 сәуір республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары интегрированное Интегралды оқыту: жағдайы және даму бағыттары: республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары.... |
|
Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференцияның материалдары 23-24 ақпан 2012 ж |
|
Январь конференция Научная конференция «Проблемы современной неврологии» (лекция) |
|
Vi съезд иммунологов России VI конференция РЦО VI конференция по иммунологии репродукции |
|
Xviii международная конференция челюстно-лицевых хирургов Конференция проводится Северо-Западным государственным медицинским Университетом им. И. И. Мечникова... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
Конференция Conference |
|
V конференция с международным участием |
|
Вторая межправительственная конференция “ |
|
V конференция с международным участием |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям