Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары 9-10 маусым 2011ж
|
|
Скачать 6.29 Mb.
|
|
Р. Х. Бегайдарова, С. М. Махметов, Л. В. Карпова, А. М. Ерменова, П. А., Мухамедиева ^ Кафедра детских инфекционных болезней КГМУ, ГУ «центр по профилактике и борьбе со СПИДом» (Караганда) Характерной чертой современной ВИЧ-инфекции является увеличение гетеросексуального пути передачи ВИЧ – инфекции, интенсивное вовлечение в нее женщин и риск инфицировании новорожденных. Известно, что в большинстве случаев перинатальная трансмиссия осуществляется в родах или в ранний неонатальный период. Ежегодно больные ВИЧ – инфекцией женщины рожают около 600000 тысяч инфицированных детей. Случаи ВИЧ- инфекции зарегистрированы во всех городах Республики Казахстан. Самые высокие темпы распространения ВИЧ – инфекции наблюдаются в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Жамбылской области, Астане, Алматы. Характерной чертой развития эпидемии является вспышка ВИЧ- инфекции среди детей в Южно- Казахстанской области (ЮКО). Более 90% случаев ВИЧ – инфекции является следствием передачи от матери ребенку. Цель исследования - провести анализ по выявляемости и по охвату профилактическим лечением беременных, родильниц и новорожденных детей с ВИЧ-инфекцией. ^ Проведен конъюнктурный обзор «О заболеваемости ВИЧ инфекцией в Карагандинской области за 2010 год». Объектом исследования послужили ВИЧ – инфицированные дети, родившихся в Карагандинской области, от ВИЧ-инфицированных матерей. ^ Анализ данных, касающихся выявляемости ВИЧ-инфицированных беременных, приводит к неутешительным выводам. На 1.01.2011 года по Карагандинской области среди ВИЧ-инфицированных женщин нарастающим итогом зарегистрировано 375 беременностей. В 2009 году зарегистрировано 55 беременностей, за 12 месяцев 2010 года - 46 (г.Темиртау – 29, г.Караганда – 13, г. Сатпаев -1, Осакаровский р-н – 1, Абайский р-н-1,г.Балхаш-1). Из них повторных соответственно у 12(22%) и у 14 (30,4%) (рис. 1) . Рис. 1. Исходы беременности у ВИЧ- инфицированных женщин Родов в 2009 году было –25(40%), в 2010 соответственно – 35(76,1%). Медицинский аборт по медико-социальным показаниям был проведен у -19(30 %) в 2009 и у 15(32,6%) в 2010 году ВИЧ- инфицированным женщинам, самопроизвольный выкидыш произошел у 3(7,3%) и у 1(2,2%), кесарево сечение у18 (72%), 24 (68,6%) соответственно. Продолжают наблюдаться по беременности в 2009 году- 13, из них 11 планируют роды, 2-планируют прерывание беременности из них 8 получают антиретровирусные препараты (АРВП), 3 планируются на лечение в сроках 24-28 недель. В 2010 году наблюдалось - 8, все планируют роды, 4 - получают (АРВП), 4 - планируются в сроке 24-28 недель. Из зарегистрированных беременностей (46) в 2010 году состояли на учете в женской консультации 38 беременных (82,6%), за 12 месяцев 2009 года – 89%. За 12 месяцев 2010года при обследовании по беременности выявлены 27 ВИЧ - инфицированных женщин (2009 году – 29). Из них 3 роженицы ранее не состояли на учете и не обследованы на ВИЧ, на уровне ПМСП – г. Сатпаев, ГБ№1- г. Караганды, поликлиника №2 г. Темиртау, БОМЖ г. Темиртау. За 12 месяцев 2010 года было – 35 родов (за 12 месяцев 2009года - 25), проведена АРВП профилактика во время беременности за 2010 год - 33 беременным из 35 (94,3%), за 2009 год. – 84%, 2-м женщинам АРВП не была проведена, так как в 1-м случае: ИБ пришел после родов, а экспресс-тест был ложноотрицательным. Во 2-м случае: АРВП проведена за 15 минут до родов, в связи, с чем не была учтена. В 2010 году от ВИЧ- инфицированных родилось 34 ребенка (1 – антенатальная гибель плода). Среди детей от 0 до 14 лет за 2010год зарегистрировано 3 случая ВИЧ-инфекции, что составляет 1,1%, (в 2009году - 2 случая – 0,8%), из них все трое детей, рожденные от ВИЧ - инфицированных матерей. Комплекс профилактических мер в послеродовом периоде включает проведение профилактического лечения новорожденных и исключение грудного вскармливания. В 2009 году 33 новорожденным проведено профилактическое лечение (97,1%), - 12 детям (100%). Так как до настоящего времени не разработаны эффективные методы лечения ВИЧ-инфекции, то основным направлением борьбы со СПИДом является профилактика и раннее выявление ВИЧ – инфекции у беременных женщин. С 1997 года по Карагандинской области зарегистрировано и взято на диспансерный учет всего 38 детей. На начало 2011 года на учете в Областном центре СПИД состоит 21 ребенок с диагнозом ВИЧ-инфекция. Путь инфицирования у 20 детей – вертикальный, в 1 случае - половой. Наибольшее количество ВИЧ – инфицированных детей зарегистрировано в городах Темиртау и в Караганде. Из 21 ВИЧ-инфицированных детей – сирот 6: - 4 находятся в детских домах города Караганды, - 2 ребенка – в патронажной семье. За 12 месяцев 2010 года взят на ВААРТ 2 ребенка, в 2009 году- 1 ребенок. Получают ВААРТ 19 детей, 2 – не нуждаются в АРТ. Детей до 1 года – 1, детей дошкольного возраста – 6, из них посещают детские дошкольные учреждения – 2 ребенка, находится в детском доме - 2 ребенка, детей школьного возраста – 12, все посещают школу, находятся в детском доме - 2. Распределение детей по клиническим стадиям заболевания выглядит следующим образом: I стадия ВИЧ- инфекции отмечено у 3, II стадия – у 17, III, СПИД – у 1, всего – 21. Получают социальное пособие по инвалидности 14 детей (из 21- 66.6%). ВААРТ получают 19 детей. Из 21 ребенка получают ВААРТ 19 детей. Из них по схеме 1ряда – 17 детей и 2 ребенка переведены на схемы 2 ряда лечения. Двое детей планируются на лечение – ВААРТ в 2011 году. Выводы. С учетом прогрессирования течения ВИЧ инфекции у родителей, можно прогнозировать в ближайшие годы увеличение детей, нуждающихся в пребывании в детских домах и в попечении Государства. Л. А. Бегенеева ^ КГКП Поликлиника №1 г. Темиртау Планирование семьи - совокупность социально-экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранения репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке. Планирование семьи - это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений [3,5]. В рождении детей заинтересованы не только семья, но и государство, и общество в целом. Только для простого воспроизводства населения в стране в каждой семье должно быть 2—3 ребенка. Поэтому основной задачей государства является создание благоприятных для рождения желанных и здоровых детей социально-экономических условий, которые в себя включают: систему мер и законодательных актов по поддержке молодой семьи, особенно при рождении ребенка; охрану здоровья беременной женщины как в медицинском, так и в социальном плане, а также создание условий для безопасного материнства; создание условий, позволяющих гражданам реализовывать свои репродуктивные права: организацию медицинских служб, таких, как центры планирования семьи и репродукции, молодежные центры, генетические консультации, клиники лечения бесплодия и др.; обеспечение населения доступной и достоверной информацией в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также доступ к современным средствам контрацепции [1]. "Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач: - избежать наступления нежелательной беременности; - иметь только желанных детей; - регулировать интервалы между беременностями; - контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; - устанавливать число детей в семье [3]. Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни. Репродуктивная система — это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения). Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни [2]. Оптимальный возраст для рождения детей - 20-35 лет. Доказано, что если беременность возникает раньше или позже, то протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребенка выше. Интервалы между родами должны быть не менее 2-2,5 лет; это позволяет женщине воccтановить силы для будущих родов, сохранить свое здоровье и здоровье будущих детей [4]. Учитывая всю важность мероприятии по планированию семьи, по местам были открыты кабинеты планирования семьи. Анализируя работу за последние года, мы можем привести такие немаловажные данные. На следующей таблице можно увидеть сравнительные характеристики абортов за 3 года. Таблица 1.
В 2010г. удельный вес абортов по КГКП № 1 г. Темиртау составил 28,9 по сравнению с 2009г.- 34,6. Областной показатель - 29,3. Городской показатель - 31,4 Уменьшению абортов способствовала организация работы по планированию семьи, мониторинг контрацепции по участкам в постабортном и послеродовом периодах, индивидуальное консультирование женщин, желающих прервать беременность. Существуют различные виды контрацепции : гормональные(КОК инъекционные, имплантационные, ВМС), барьерные (презервативы, диафрагмы, спермициды), физиологические (МЛА, календарный метод, метод прерванного полового акта), хирургический (мужская и женская стерилизация), ВМС и т.д. Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции (предупреждение нежелательной беременности). Своевременная контрацепция и выбор наиболее подходящего метода предохранения от беременности также важна в работе участкового гинеколога. Самые распространенные виды контрацепции среди населения приведены в табл. 2. Таблица 2.
В 2010г. увеличилось количество женщин пользующихся ВМК до 50,8% и гормональной контрацепцией 39,8% за счет бесплатной выдачи по участкам ВМС и КОК в течение года и консультирования по планированию семьи на участках. Уменьшилась ранняя явка взятия на учет по беременности и удельный вес абортов уменьшился, но остается выше областного показателя. Анализируя данные поликлиники можно сделать выводы, что программы по охране репродуктивного здоровья должны включать: - улучшить консультирование, просвещение и услуги по планированию семьи, - уменьшить удельный вес абортов и обеспечить раннюю явку беременных - пропагандировать исключительное грудного вскармливание, - профилактику и лечение бесплодия. - профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИДа, гинекологических и онкологических заболеваний репродуктивной системы. Литература
А. Р. Бейсенаева, А. К. Мынбаева, Л. А. Бегенеева, М. Ж. Джамбаева ^ У БЕРЕМЕННЫХ Кафедра сестринского дела ФНПР Карагандинский государственный медицинский университет Железодефицитная анемия (ЖДА) – одно из наиболее частых экстрагенитальных заболеваний у беременных, при котором снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа, причем у 1/3 из них развивается ЖДА. По данным ВОЗ частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21 до 80% [1]. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия и вызываемая ею патология: угроза прерывания беременности, гестоз, фетоплацентарная недостаточность. Железодефицитная анемия (гипосидероз, сидеропения) – это клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате нарушения синтеза гемоглобина из-за прогрессирующих физиологических и патологических процессов дефицита железа.Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма матери. Причина и в нарушении гемопоэза вследствие изменений, вызванных беременностью. Это прежде всего присущие беременности гормональные сдвиги: увеличение продукции эстрогенов, глюкокортикоидов, а также иммунологические механизмы. В целом, за весь период беременности и роды расходуется около 1 220 мг железа:500 мг на усиление эритропоэза, 300 мг на развитие фетоплацентарной системы, 190 мг текущий расход железа,230 мг теряется во время родов [2]. Среди причин железодефицита у беременных можно выделить недостаточность питания (низкое содержание железа) в течение всей жизни, вегетарианство, гиперменорея, повторные беременности, кишечные инфекции, глистные инвазии и др. Диагноз ЖДА можно выставить на основании:клинической картины (общая слабостьголовокружение, шум в ушах, бледность кожи,симптом «голубых» склер, одышка при физической нагрузке, мышечная гипотония, выпадение волос, ломкость ногтей), снижение уровня гемоглобина – 110 г/л и ниже, снижениезначений цветового показателя - 0,85 и ниже, снижение уровня сывороточного железа – 11 мкмоль/л и ниже, снижение числа эритроцитов – 3,5 1012и ниже, снижение гематокрита ниже 0,3 – 0,33. Беременные с ЖДА нуждаются в медикаментозном и диетическом лечении. В последние годы предпочтение отдается препаратам железа для внутреннего применения, содержащим двухвалентное железо в комплексе с витаминами («Ферроплекс», «Фенюльс», «Сорбифер», «Тардиферон»). Учитывая, что недостаток железа в организме может вызвать нарушение всасывания фолиевой кислоты, по мнению экспертов ВОЗ, предпочтительно использование комбинированных препаратов железа и фолиевой кислоты с пролонгированным высвобождением железа. Этим требованиям соответствует препарат «Гино-Тардиферон», который был специально создан для профилактики и лечения дефицита железа и фолиевой кислоты во время беременности и лактации. Цель работы: произвести исследование по изучению эффективности и безопасности назначения гино-тардиферона при ЖДА у беременных в условиях КГКП «Поликлиника № 3». ^ : в условиях КГКП «Поликлиника № 3» проведен курс лечения ЖДА с помощью гино-тардиферона 25 беременным. Каждая таблетка гино-тардиферона содержит 80 мг двухвалентного железа и 350 мкг фолиевой кислоты, а также аскорбиновую кислоту и мукопротеазу. Мукопротеаза обеспечивает замедленное выделение ионов Fe++ из таблетки. Подобный механизм действия помогает защитить слизистую оболочку пищеварительного тракта от воспалительной реакции, которая является основным побочным эффектом пероральных железо-содержащих препаратов. Кроме того, при медленном поступлении Fe++ достигается более высокий уровень его всасывания. Пациентки получали по 1 таблетке препарата в день в течение 2-х месяцев во II и III триместрах беременности с целью лечения ЖДА. Помимо медикаментозного лечения ЖДА,беременным были даны рекомендации по немедикаментозному восполнению дефицита железа – полноценное питание, содержащее достаточное количество железа и белка. Особенно рекомендовались мясные продукты. Ведь из мяса всасывается 6% железа, из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2%. Поэтому неоправданны рекомендации есть побольше яблок, гранатов, моркови. Л.М.Казакова (2003 г.) рекомендует диету, содержащую 120–200 г мяса или 150–250 г рыбы в день, 1 яйцо, до 1 кг молочных продуктов (сыр, творог, кефир и пр.), 100 г жиров; овощей и фруктов – около 800 г, часть из которых нужно съедать в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). ^ : В результате лечения все гематологические показатели возросли и достигли нормального уровня. Положительный эффект лечения был выражен уже через 1,5месяца приёма препарата, а через 2 месяца гемоглобин увеличился в среднем на 13 г/л, количество эритроцитов – на 560 тысяч, гематокрит – на 6%. К концу лечения гемоглобин равнялся в среднем 118,8 г/л, количество эритроцитов достигло 3,9 млн, гематокрит до 36%. Побочные явления отмечались у 2 беременных в виде изжоги, тошноты, из-за которых пришлось перейти на парентеральное введение препаратов железа. Учитывая полученный результат, мы считаем целесообразным применение гино-тардиферона в акушерской практике. Литература
Г. Е. Богданова, А. У. Бирмуханова, К. А. Копбалина, Р. Н. Сейтахметова, Ж. М. Жумагельдина ^ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА Кафедра стоматологии ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета Профилактика стоматологических заболеваний всегда была и остается актуальной проблемой. В плане профилактических мероприятий является важным проведение профилактических мероприятий с учетом уровня риска возникновения кариеса. [1] В зависимости от уровня риска возникновения кариеса выделяют 2 группы: 1- с низким уровнем риска, 2 – с высоким уровнем риска. Для лиц первой группы приемлем базовый метод профилактики, включающий в себя гигиеническое воспитание, соблюдение диеты с ограничением употребления кариесогенных продуктов, фторпрофилактику (по показаниям) и динамическое наблюдение 1-2 раза в год. Для лиц второй группы наряду с перечисленными мероприятиями необходимо проведение дополнительных методов, таких как: 1. Реминерализирующая терапия, включающая в себя курсовую местную терапию, эндогенную терапию. Мероприятия реминерализирующей терапии должны быть направлены на повышение резистентности тканей зуба к кариесу. Наиболее широко используемым методом местной реминерализирующей терапии является аппликационный метод, когда на очищенную поверхность зуба наносится реминерализующий препарат. Существует много методик, из которых наиболее часто в практике используются метод Боровского-Леуса, когда на поверхность зуба наносится 10% раствор глюконата кальция, с последующей аппликацией фторида натрия. Также в практике применяется препарат «Ремодент», способствующий искусственному ускорению сроков минерализации прорезавшихся зубов и повышению резистентности эмали зубов к кариесу. В последнее время для эффективной профилактики кариеса применяется метод глубокого фторирования, предложенный немецким ученым А. Кнаппвостом [2] При этом глубокое фторирование происходит в результате последовательной обработки зуба двумя растворами препаратов. Первый раствор в «Эмаль - герметирующем ликвиде» представляет собой слабокислый магниево-фтористый силикат, содержащий ионы меди. Растворы проникают глубоко в воронки эмали, но и внутри воронок (или дентинных канальцев). При этом возникает фторо-силикатный комплекс. Второй раствор представляет «Дентин – герметизирующий ликвид». «Дентин – герметизирующий ликвид» отличается от «Эмаль – герметизирующего ликвида» более высоким содержанием меди в препарате №1, который представляет собой фтористый силикат магния, кальция, меди. Методика глубокого фторирования по методу А. Кнаппвоста отличается экономичностью и исключительной простотой. Для ее осуществления не требуется какого-либо дополнительного специального оборудования. Процедуру легко переносят пациенты любого возраста, включая самых маленьких детей. Глубокое фторирование можно проводить и в постоянном и во временном прикусе не только в стоматологических клиниках, но в зубоврачебных кабинетах школ и дошкольных детских учреждений. 2. Антимикробная терапия включающая в собя обработку тканей полости рта растворами на основе хлоргексидина биглюконата в низких концентрациях (0,05-0,2%) путем полоскания или же в высоких концентрациях (1%) в составе гелей, лаков. Так же антимикробное действие оказывает ксилитол, входящий в состав жевательной резинки. 3. Герметизация фиссур у детей проводится в комплексе с другими методами профилактики и заключается в герметическом запечатывании фиссур различными стоматологическими материалами, препятствующими проникновению микроорганизмов в твердые ткани зуба и способствующими ее минерализации (например, стеклоиономерными цементами, в состав которых входят препараты фтора). 4. Гигиеническое воспитание населения. Правильный уход за полостью рта является показателем санитарной культуры населения. Как показывает опыт, более чем 50% людей осуществляют уход за зубами неправильно, что приводит к развитию кариеса. Поэтому в плане профилактических мероприятий важное место должно отводиться обучению пациентов индивидуальной гигиене полости рта с подбором методов и средств [3] . Особое внимание при обучении чистке зубов необходимо уделить области межзубного промежутка, как наиболее проблемной области зубного ряда, не поддающейся полноценной гигиене при применении только зубной щетки и пасты. С целью удаления мягкого зубного налета из межзубных промежутков применяются интердентальные средства гигиены полости рта. К механическим интердентальным средствам гигиены полости рта относятся зубочистки, флоссы, ленты,ирригаторы. Зубочистки производятся из древесины, пластмассы и кости. Предпочтение отдается деревянным зубочисткам треугольной формы, которая повторяет форму межзубного промежутка, за счет чего лучше удаляется пища, не причиняя травмы мягким тканям, массируя межзубный сосочек. Зубочистка, как и большинство других интердентальных средств гигиены, предназначена для однократного применения. Флосс – нить для чистки межзубных промежутков из синтетических волокон. Чистка зубов флоссом является необходимым дополнением, поэтому чистить зубы флоссом рекомендуется после каждого приема пищи и чистки зубов. Лента представляет собой широкую нить в 3- 4 раза шире флосса, и также предназначена для очистки межзубных промежутков у лиц с тремами и диастемами, а также для начинающих, если их промежутки имеют среднюю плотность. Ирригатор - это прибор для очистки межзубных и пришеечных областей зубов пульсирующей струей жидкости (кроме обычной воды можно использовать и отвары лечебных трав, и ополаскиватели). Принцип работы ирригатора: под мощной струей теплой воды вымываются остатки пищи из межзубных пространств, очищаются зубодесневые складки, массируется десна и улучшается кровообращение. Напор воды регулируется, что позволяет пользоваться ирригатором взрослым и детям. Таким образом, дифференцированный выбор методов и средств гигиены полости рта в комплексной профилактике кариеса позволит предупредить возникновение кариеса зубов. Литература
М. Ә. Бөлешов, С. Н. Кулбаева ^ ЖАТЫР МОЙНЫ РАГЫНЫҢ ТАРАЛУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ Оңтүстік қазақстан мемлекеттік фармацевтика академиясы Қатерлі ісіктерді ерте кезеңнен анықтау денсаулық сақтау жүйесінің аса маңызды мәселелерінің қатарына жатады. Соңғы 50 жылда жыныс жүйесі органдарының қатерлі ісіктері жылдам өсіп, маңызды әлеуметтік патологиялық аурулардың қатарына қосылып отыр. Сондықтан, жыныс жүйесі органдарының қатерлі ісіктері денсаулық сақтау жүйесінің тиімді және сапалы профилактика жұмыстарын ұйымдастыруын талап етуде. Оңтүстік Қазақстан облысында жатыр мойнының қатерлі ісігінің таралу ерекшелігі мен жиілігін зерттеу және талдау. Әдістемелер мен зерттеу нысандары. Біздің Республикамызда жатыр мойны рак ауруы жылдам қарқынмен өсу үстінде, олардың 100 000 тұрғынға балап есептегендегі таралу деңгейі 2001 жылы 1,80/0000 құраса, 2008 жылы оның деңгейі 4,50/0000 құрап отыр. Патологияның динамикалық өсімі 238,9% құрап отыр. Басқаша айтқанда соңғы 5 жылдағы өсім деңгейі 2,8 есені құрап отыр. Сондықтан жатыр мойны рагының профилактикасы Республикада аса жақсы тиімділігін көрсетіп отырған жоқ деп айтуға болады. Оңтүстік-Қазақстан облысы бойынша 2001-2008 жж. аралығында жатыр мойны рагымен 132 ауру есепке алынды, оның 129 (97,7%) екінші клиникалық топ бойынша есепке алынғандар. Осы аурулардың алынған статистикалық деректерге қарағанда анықталған онкологиялық аурулардың үшеуінде аурудың төртінші сатысы, 18 үшінші, 111 бірінші және екінші кезең анықталып отыр. 2008 жылы деректерге қарағанда аурушаңдық көрсеткішінің төмендегені байқалмайды, алайда асқанған түрлері біршама 3,2% төмендеді. Аурулардың 5 жылға дейінгі өмір сүру оқиғалары 4,3% артты. Жалпы Қазақстан Республикасындағы көрсеткіштермен салыстырғанда Оңтүстік-Қазақстан облысындағы көрсеткіштің деңгейі едәуір төмен, мысалы, 100000 адамға балап есептегенде аурушаңдық деңгейі 2,50/0000, аурудың анықталған түрлерінің деңгейі 7,750/0000, осы аурудан өлім оқиғалары 1,650/0000-ге төмен. Ал 5 жылға дейінгі өмір сүру оқиғаларының көрсеткіші бойынша 16,1%-ға төмен болып отыр. Алайда, бұл көрсеткіштердің нақтылығы мен шынайылығына күмәнмен қарау қажет. Оған көптеген себептер бар: 2001-2008 жылдардағы статистикалық деректерге қарағанда жатыр мойны рагы бойынша 129 ауру немесе жалпы осы ауру бойынша тіркелгендердің 97,73% екінші клиникалық топтағы аурулар болып шықты. осы аурулардың арасынан 93 адам немесе 70,45% арнайы емдік шаралармен қамтамасыз етілді. Олардың барлығы дерлік тағайындалған емдік шараларды түгелінен алды. Осы аурулардың 2,27% 1 жылдың ішінде өлімге ұшырады, 5 жылға дейін өмір сүргендердің үлес салмағы 49,3% ғана жетті. Алайда, жатыр мойны рагына байланысты жүргізілген профилактикалық шаралардың аса тиімді болмай отырғандығы байқалады. Егер 2001 жылы жатыр мойны рагымен ауру 100 000 әйелге балап есептегенде 3,4 оқиғаны құраса, 2010 жылы оның деңгейі 7,40/0000-ге жетіп отыр. Он жылда аурушаңдық оқиғаларының деңгейі 217,6% артқан. Ал Қазақстан Республикасында бұл көрсеткіштің деңгейі соңғы он жыл аралығында 4,8% ғана жоғарылады. Аурудың асқынған түрлері Республика бойынша 1,9% жоғарыласа, Оңтүстік Қазақстан облысында оның деңгейі 6,7%-ға төмендеп отыр. Өлім көрсеткішінің деңгейі Республика бойынша 9,5% артса, Оңтүстік Қазақстан облысында бір деңгейде (3,20/0000) қалып отыр. Емдеу шараларының тиімділігі көбінесе аурулардың 5 жылдық өміршеңдігімен анықталады. Соңғы 10 жылда аурулардың 5 жылға дейін өмір сүру оқиғаларының жалпы анықталған аурулардың арасында Қазақстан Республикасында 61,6%-дан 64,6% дейін артса, Оңтүстік Қазақстан облысында 51,2%-дан 54,2% өсім берген. Жатыр мойны рагының әйелдерің жастық топтарында әрбір ұлттардың құрамында таралу ерекшеліктерін зерттеу маңызды орын алады. Репродуктивті жастағы әйелдер арасында жатыр мойны рагы әртүрлі деңгейде таралған, оның төменгі деігейі 15-19 жастағы әйелдерде 0,920/0000. Ал оның ең жоғарғы деңгейі 40-49 жастағы әйелдер арасында кездеседі, оның деңгейі 100 000 әйелге балап есептегенде 12,34 оқиғаны құрап отыр. 50-59 жастағы және 60 асқан әйелдер топтарында жатыр мойны рагының деңгейі бірте-бірте төмендей түседі де 70 жастағы әйелдер арасында мүлдем кездеспейді. Біздің зерттеулерімізде жатыр мойны рагымен одан өлім көрсеткішінің динамикасыда қарастырылды. Өлім көрсеткіштерінің динамикасы аурушаңдық динамикасымен тығыз байланысты және толық ерекшеліктерге тәуелді. Өлім көрсеткішінің ең төмен деңгейі 15-19 жаста жатыр мойны рагы төменгі орын алған 0,240/0000. Оның жоғарғы деңгейі 40-44 жастағы әйелдерде кездеседі және 5,290/0000 – 5,510/0000 құрайды. Жатыр мойны рагы қалалық жердегі әйелдерде (7,50/0000), ауылдық жердегі әйелдерде 2 еседен астам болып қалыптасқан (3,640/0000). Алайда, әрбір аумақта қоныстанған әйелдердің аурушаңдық көрсеткіші әртүрлі болып келеді. Мысалы, Мақтарал (8,830/0000), Сарыағаш (6,00/0000), Сайрам (6,540/0000), Түлкібас (6,690/0000) аудандарында қоныстанған әйелдер арасындағы көрсеткіш өзге аудандағы әйелдерге қарағанда 2-3 есе жоғары. Бұл жағдай жоғарыда аталған аудандардағы емдеу-профилактикалық мекемелердің диагностикалық және прфилактикалық мүмкіндіктерінің жоғары екендігімен түсіндіруге болады. Бұған дәлел ретінде жоғарыда аталған аудандардағы әйелдер арасында жатыр мойны рагының І-ІІ кезеңде анықталу деңгейі 16%-дан 50% жеткендігін байқауға болады, ал өзге аудандарда бұл аурулардың І-ІІ кезеңде анықталу оқиғалары мүлдем байқалмайды. Жоғарыда аталған 4 ауданда жатыр мойны рагының ІІІ кезеңде анықталу оқиғалары да өте жоғары. Мысалы, Мақтарал ауданында аурулардың 50,0%, Сарыағаш ауданында 28,6%, Сайрам ауданында 33,3% аурудың ІІІ кезеңінде анықталды. Алайда, бұл аудандарда аурудың асқынған ІV кезеңіндегі түрлеріде әлі күнге жиі кездеседі. Ал өзге аудандарда, аурудың І-ІІ кезеңінде анықтау мүлдем байқалмайды, ал ІV кезеңде кездесуі аурудың 100% дейін жетеді. Осыған қарамастан, бұл аудандардағы аурудың ерте диагностикасымен профилактикасы мүлдем қолға алынбаған деп тұжырым жасауға болады. Қалаларда аурушаңдық деңгейі 5,630/0000 –ден (Түркістан), 9,460/0000 (Шымкент) жетеді. Шымкент және Кентау қалаларында аурушаңдық деңгейін жайсыз экологиялық-гигиеналық жағдаймен, диагностика сапасының жоғарылағанымен және аурулар дер кезінде диспансерлік есепке алу оқиғаларымен түсіндіруге болады. Қала тұрғындары арасында жатыр мойны рагының І-ІІ кезеңде анықталуы 43%-дан (Түркістан) 66,7%-ға (Кентау) дейін жетеді, ал Шымкент қаласында 45,9% құрады. Кесте 1. Жатыр мойны рагын анықтау кезеңі және бір жыл ішінде қайтыс болу көрсеткіштерінің аудандар мен қалалар бойынша қалыптасу деңгейі (абс., % және 100 000 репродуктивті жастағы әйелдерге балап есептегенде)
Аурудың асқынған кезде анықталуы 21,3%-дан 42,85%-ға дейінгі аралықта (Шымкент) қалыптасқан. Алынған ғылыми деректерге қарағанда алғашқы диагностика және профилактикасы қалалық жерлерде ауылдық жерлерге қарағанда айтарлықтай жоғары сапада. Оған дәлел ретінде қосымша мынандай деректерді жатыр мойны рагы диагнозы қойылған әйелдердің 1 жыл ішінде қайтыс болғандары 53%-ға дейін жетеді, ал қалалық жерлерде әйелдер арасында бұл көрсеткіштер 23,9%-ы құрады. Әдебиеттер
В. В. Бритько, Б. Ж. Култанов, Г. Б. Алиханова, Н. Р. Рогова, Е. С. Татина ^ ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ПОЛОВОЗРЕЛЫХ КРЫС-САМЦОВ В ПОДОСТРОМ ЭКСПЕРИМЕНТЕ Карагандинский государственный медицинский университет Большую опасность для живых организмов и здоровья человека представляют компоненты ракетного топлива, как несимметричный диметилгидразин (НДМГ) и его производные, проявляющие токсикологическое действие и вызывающие отдаленные последствия, отражающиеся на здоровье будущих поколений. При анализе влияния на репродуктивную систему химических факторов следует остановиться на комплексных клинико-лабораторных исследованиях последних лет. Удалось показать, что содержащиеся в окружающей среде токсиканты могут быть обнаружены в тканях гонад, в фолликулах и семенной жидкости [1-4]. ^ Экспериментальные исследования при изучении влияния НДМГ на состояние мужской репродуктивной функции, осуществлялись на белых беспородных крысах массой 180-200 гр., содержавшихся в виварии КГМУ. Доза НДМГ для половозрелых крыс-самцов составляла 40 мг/кг массы тела. НДМГ вводили внутрибрюшинно, однократно. В течение 30 дней экспериментальные животные содержались на общевиварном рационе. Животных контрольной и опытной групп выводили из эксперимента на 30 сутки методом неполной декапитации под легким эфирным наркозом, согласно «Международным рекомендациям по проведению медико-биологических исследований с использованием лабораторных животных» [5]. У животных опытной и контрольной групп после декапитации извлекали семенники, промывали их охлажденным физиологическим раствором, затем экстрагировали суспензию сперматозоидов. Экстракцию осуществляли путем продолжительного рассечения придатков семенника в 10 мл охлажденного физиологического раствора при температуре +25° С по модифицированному методу Култанова Б.Ж. [6]. Биохимические исследования сперматозоидов животных проводили не позднее чем через 1 час после забоя. Интенсивность ПОЛ в лизате сперматозоидов оценивали по содержанию продуктов, образующихся на разных этапах липоперекисного каскада. Состояние липоперекисного каскада характеризовали по уровню первичных, вторичных и конечных продуктов: диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов (КД), малонового диальдигида (МДА) и Шиффовых оснований (ШО). Уровень диеновых коньюгатов и кетодиенов в лизате сперматозоидов определяли по методу Ушкаловой В.Н. и Кадочниковой Г.Д. [7]. Для определения суммарных первичных (СПП) и суммарных вторичных (СВП) катаболитов ПОЛ, а также Шиффовых оснований использовали методический прием Львовской Е.А. с соавт. [8]. Определение малонового диальдегида (МДА) в лизате сперматозоидов проводили по модифицированному методу Коробейниковой Э.Н. [9]. ^ . В таблице приведены результаты изучения биохимических показателей ПОЛ в гомогенате семенников половозрелых крыс на 30 сутки после однократного введения НДМГ в дозе 40 мг/кг. В результате проведенных исследований нами установлено, что на 30 сутки после однократного введения НДМГ у половозрелых крыс-самцов уровень накопления диеновых коньюгатов и кетодиенов в опытной группе недостоверно увеличивается на 14 % и 28,4 % соответственно, в сравнении с контролем. Кроме этого, наблюдается тенденция к достоверному увеличению суммарных первичных и суммарных вторичных продуктов ПОЛ в сперматозоидах животных опытной группы: СПП в 2 раза, СВП в 1,5 раза в сравнении с показателями контрольной группы. У крыс-отъемышей на 30 сутки в опытной группе выявлена достоверная тенденция к увеличению содержания Шиффовых оснований в 5,5 раз, по сравнению с контролем. Достоверно повышается уровень содержания малонового диальдегида в опытной группе в 2,2 раза по сравнению с контрольным значением. Таблица 1. Показатели ПОЛ в гомогенате семенников половозрелых крыс на 30 сутки после однократного введения НДМГ в дозе 40 мг/кг (М±m)
Таким образом, нами установлено, что на 30 сутки после введения НДМГ происходит накопление первичных, вторичных и конечных продуктов ПОЛ в сперматозоидах половозрелых крыс, что в свою очередь негативно отражается на процессах созревания и морфодифференцировки сперматозоидов. Литература
А. В. Буйненко ^ КГП на ПХВ «ОКБ» (Караганда) «Современное акушерство отвечает сложившимся в обществе условиям: низкая рождаемость, малодетные семьи, экологическое неблагополучие не позволяют рассчитывать только на естественное, «природное» течение событий. Беременность нуждается в интенсивном наблюдении, подготовке к родам и нередко в оперативном родоразрешении. Если в XIX веке основными акушерским инструментом были акушерские щипцы, помогавшие спасти мать, то в настоящее время основным инструментом, позволяющим сохранить здоровье и матери, и ребенка, является операция кесарева сечения» (В.Н. Серов). По данным последних десяти лет около 20 % всех родов в развитых странах заканчивается операцией кесарева сечения, поэтому ведение таких женщин при последующих беременностях становится весьма актуальной проблемой [2]. В настоящее время рубец на матке имеется у 4 – 8 % беременных и рожениц [Стрижаков А.Н. и Пасынков М.А., 1989; Andersen Y.M., 1984; Schneider A. И др., 1986]. По данным многих авторов [Савельева Г.М. и др., 1989; Краснопольский В.И. и др., 1989; Кулаков В.И. и др., 1989], каждое пятое и даже третье кесарево сечение является повторным. В связи с неполноценностью рубца на матке только в плановом порядке подвергается повторному кесареву сечению около 40 – 50 % беременных. Всего же посредством этой операции родоразрешается от 55 до 85 % женщин с рубцом на матке. Основным прогнозируемым осложнением, которое заставляет беременную и врача отказаться от консервативных родов является разрыв матки, что влечет за собой кровотечение и повышение перинатальной смертности. Тогда как риск опасных для плода осложнений в о всех родах складывается следующим образом: выпадение пуповины 0,19%, отслойка плаценты 0,55%, угрожающее состояние плода 3,9%, Разрыв матки при естественных родах после кесарева сечения 0,08-0,9% (Источник: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth) За год с апреля 2010 года в родильном отделении КГП на ПХВ «ОКБ» планировались роды роды через естественные родовые пути у 37 рожениц с рубцом на матке. Успешно роды завершились у 31, в то время как 5 рожениц были подвергнуты операции кесарево сечение. Показаниями к операции послужили: угрожающее состояние плода – 2, преждевременная отслойка плаценты – 1, отсутствие эффекта от родовозбуждения при дородовом излитии вод– 1, отсутствие эффекта от родостимуляции – 1, отказ пациентки от естественных родов – 1. Во всех пяти случаях проведено простое кесарево сечение, извлечены новорожденные с оценкой по шкале Апгар свыше 7 баллов. Оценка возможности родов с рубцом проводилась по следующим параметрам:
В родах осуществлялся строгий контроль за частотой и ритмом сердцебиения плода и оценка динамики раскрытия шейки матки по партограмме. При дородовой госпитализации по направлению ПМСП осуществлялось наблюдение в течение 4-5 дней, оценка состояния матери и плода. При удовлетворительном состоянии обоих беременная выписыва-лась с рекомендациями о госпитализации с развитием спонтанной родовой деятельности или в 40 недель. Длительное пребывание, свыше 2 недель допущено у 3 сельских беременных. Структура родильниц с родами через естественные родовые пути:
Таким образом ведение родов с рубцом на матке:
Резервом для повышения числа родов с рубцом на матке является информирование беременных на уровне ПМСП и неприятие врачами устаревшего сегодня классического выражения E.Gradin (1916): "одно кесарево сечение - всегда кесарево сечение". Литература
А. В. Буйненко ^ КГП на ПХВ «ОКБ» (Караганда) Холецистит - это воспаление желчного пузыря. В 90% случаев холецистит является калькулезным. Калькулезный холецистит это холецистит, сопровождающийся образованием камней в желчном пузыре. Другое название калькулезного холецистита - желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) -заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре . Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже. Хронические заболевания печени и жёлчного пузыря встречаются у 3% беременных. Частота холецистэктомий при беременности составляет 0,1 – 3%. В образовании камней участвуют два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей желчи из-за нарушения обмена веществ. К развитию ЖКБ могут привести: беременность, нерегулярное питание (переедание, голодание), дискинезия желчных путей, ожирение, прием гормональных контрацептивов, заболевания поджелудочной железы, нарушение иммунного статуса, малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность. Течение хронического холецистита характеризуется периодическими обострениями. При этом ведущим симптомом становится боль. При хроническом холецистите распространены жалобы на умеренную болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приёме жирной, жареной пищи. При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперёд. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту. Иногда обострение заболевания сопровождается подъёмом температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме жёлчного пузыря, присоединении холангита. Приведённые симптомы характерны для типичного течения хронического холецистита, однако у 1/3 больных они может существенно отличаться и напоминать симптомы других заболеваний органов пищеварения. Течение беременности в сочетании с холециститом имеет определенные особенности. В первой половине беременности развивается ранний токсикоз. В 50% случаев хронические заболевания желчевыделительной системы осложняются тошнотой, рвотой, а 15% — слюнотечением. У 23% больных рвота продолжается более 12 нед, у 9% — до 29–30 нед беременности. Вторая половина беременности чаще, но недостоверно осложняется гестозом (водянка, нефропатия). Во второй половине беременности 25% женщин связывают боли с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция). Обострение хронического холецистита чаще (91,1% беременных) развивается в третьем триместре. Уточнение диагноза и определение тактики ведения требует совместного обсуждения консилиумом специалистов с участием терапевта, акушер-гинеколога, гастроэнтеролога, хирурга. В большинстве родильных домов РК. Согласно Приказа управления здравоохранения Карагандинской области беременные и роженицы с экстрагенитальной патологией госпитализируются родильное отделение КГП на ПХВ «Областная клиническая больница», где возможно привлечение всех необходимых специалистов и проведение должных методов лечения. За двухлетний период в родильное отделение госпитализировано 9 беременных с калькулезным холециститом в сроках от 26 до 37 недель гестации. Проводимое обследование включало:
Проводилась терапия:
Исходы проводимой терапии распределились следующим образом: Семь беременных выписаны после проведенного консервативного лечения с рекомендациями по соблюдению режима с ограничением физической нагрузки и диеты. Родоразрешение вышеуказанных беременных проводилось в условиях родильного отделения КГП на ПХВ «ОКБ» в доношенном сроке. В 6 случаях проведено родоразрешение через естественные родовые пути, в 1 случае путем операции кесарево сечение (поперечное положение плода). Обострения калькулезного холецистита в родах и послеродовом периоде отмечено не было. Всем родильницам рекомендовано плановое оперативное лечение в объеме холецистэктомии через 6 месяцев после родов. В двух случаях проведено оперативное лечение по поводу деструкции стенки желчного пузыря. Беременная Б., 34 лет. Поступила с диагнозом «Беременность 37 недель + 2 дня. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Ожирение.» После наблюдения в течение суток, ввиду отсутствия эффекта от консервативных мероприятий принято комиссионное решение о необходимости оперативного лечения. Учитывая доношенную беременность, рубец на матке, отказ беременной от консервативных родов операция проведена в два этапа. Первый этап – Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Кесарево сечение по Старку. Извлечена девочка 2920гр., 7-8 баллов по шкале Апгар. Второй этап – Минилапаротомия. Холецистэктомия. Тампонирование, дренирование брюшной полости. Проводилась инфузионная, анальгетическая, антибактериальная терапия (цефазолин). Течение послеродового и послеоперационного периода без осложнений. Выписана на 8-е сутки домой с ребенком. Беременная К., 29 лет. Поступила с диагнозом «Беременность 29 недель + 3 дня. Острый деструктивный калькулезный холецистит. Ложные схватки.» После проведенного обследования, ввиду отсутствия эффекта от консервативных мероприятий на предшествующем этапе госпитализации принято комиссионное решение о необходимости оперативного лечения. Проведено оперативное лечение – Минилапаротомия. Холецистэктомия. Дренирование брюшной полости. Проводилась инфузионная, анальгетическая, антибактериальная терапия. С целью лечения ложных схваток был использован гинипрал (болюс до операции, инфузия во время операции и первые 6 часов) паралельно с глюкокортикостероидами (дексаметазон 24 мг/курс с целью профилактики СДР плода). Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписана на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. Поступила на дородовую госпитализацию в КГП на ПХВ «ОКБ» в 38 недель. В 39 недель произошли роды через естественные родовые пути. Родился мальчик 3250гр., 8-9 баллов по шкале Апгар. Течение послеродового периода без осложнений. Выписана на 3-и сутки. Таким образом:
Литература
Н. В. Васильева, М. В. Хен ^ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ Кафедра внутренних болезней №2 Карагандинский государственный медицинский университет Синдром поликистозных яичников (СКПЯ) составляет весомую долю в структуре репродуктивных нарушений у женщин детородного возраста и является гетерогенным по своей структуре. СКПЯ характеризуется целым рядом клинических признаков, подтверждаемых ультразвуковым исследованием (УЗИ) и гормональными критериями. Не редко в клинике преобладают нарушения менструального цикла и ожирение, что в данной ситуации затрудняет определение ведущего патогенетического механизма развития целого каскада метаболических нарушений. Так как первичное развитие ожирения любого генеза и особенно в результате нарушения нейро-эндокринной регуляции функции гипофиза и гипоталамуса с активацией симпато-адреналовой системы, гиперпродукцией АКТГ. кортизола, пролактина с последующей гиперинсулиемией и инсулинорезистентностью тканей и «вторичными» поликистозными изменениями в яичниках. Ряд авторов выявили гиперинсулинемию (ГИ) и инсулинорезистентность (ИР) при СКПЯ у 30% пациенток без ожирения [1,2]. Однако, на сегодняшний день нет единой точки зрения на механизм, объясняющий взаимосвязь ГИ и ИРТ со структурными и функциональными нарушениями в репродуктивной системе женщин. Традиционная консервативная терапия СКПЯ включает назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), однако большое количество работ [2,3,4] отражает прогрессирование ожирения, ИР, ГИ и ухудшение показателей липидного спектра, то есть, прогресс всего каскада метаболических сдвигов, характерных для метаболического синдрома (МС). Данные этих исследований и послужили поводом для исследования влияния метформина на метаболические сдвиги, антропометрические данные и состояние репродуктивной функции женщин с поликистозными изменениями в яичниках. Исследование проведено у 64 женщин с нарушением менструальной функции (НМЦ) и гипертрихозом, направленных на консультацию к эндокринологу. Среди обследованных, выделена подгруппа - 32 пациентки (средний возраст 24,5±4,5) с избыточной массой тела и выявленными с помощью УЗИ поликистозными изменениями в яичниках. Глубина НМЦ: от аменореи и олигоменореи до абсолютно регулярного цикла, но с верифицированной ановуляцией (УЗИ фолликулометрия и\или тест полосы). Длительность данных нарушений в среднем составила 8.4±1.2года, при этом у 6 из обследованных было по одной беременности, 5 из которых закончились родами. У трети наблюдаемых ранее применялись КОКи преимущественно, диане-35. У 5 пациенток наблюдался стимулирующий эффект, однако, беременность не наступила после отмены препаратов. Три пациентки применяли прогестагены во второй фазе цикла, что привело к нормализации цикла на фоне их приема. В последующем все гормональные препараты отменены, так как антропометрические данные и показатели липидного спектра и углеводного обменов свидетельствовали о наличии у них метаболического синдрома по критериям ВОЗ 2009 года. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) – 29,9±0,9 кг/м2, окружность талии (ОТ) – 85,5±0,9см. данные параметры и масса тела за период наблюдения оценивались ежемесячно. Уровень гликемии и иммуннореактивного инсулина (ИРИ) определяли натощак, а так же проводился тест толерантности к глюкозе с традициооными 75г глюкозы, особенно пациенткам с указанием на наличие диабета у родственников. Повышение уровня натощаковой гликемии выявлено у 9 пациенток, еще у трех диагностирована нарушенная толерантность к глюкозе. Об ИР судили по тесту Ноma (глюкоза х ИРИ\22,5) повышенные значения которого получены у 66,6% обследованных. Состояние липидного спектра оценивали по уровням общего холемтерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП. Изолированная гиперхолестеринемия выявлена у 7 пациенток (21,8%), гипертриглицеридемия – у 13 (37,5%), сочетанное повышение этих двух показателей у 5 (15.3%) соответственно, у остальных отмечалось незначительное снижение значение ЛПВП или повышение ЛПНП. Всем пациентка в подгруппе назначался метформин - сиофор в дозе 500 мг на ночь, с нарушенной толерантностью к глюкозе и 500мг утром с минимальным сроком прием три месяца. Натощаковая гликемия контролировалась не реже одного раза в 5 дней, другие показатели углеводного обмена - ежемесячно. Липидный спектр анализировался в начале и в заключение терапии. Таблица 1. Динамика клинико-лабораторных показателей в процессе применения сиофора у пациенток с поликистозными яичниками
Анализ результатов антропометрических и биохимических показателей свидетельствует об их положительной динамике, хотя и недостоверной (р≥0,05). Положительный эффект отражался снижением средних показателей массы тела, ИМТ, ОТ, которые практически приблизились к нормальным. Гликемия натощак так же достигла нормальных значений, однако ИРИ и индекс Ноma превышали желаемые уровни, хотя показатели отражают уменьшение инсулинорезистентности тканей, но для их нормализации вероятно, требуется больший срок приема препарата. Динамика показателей липидного спектра отразила нормализацию в первую очередь уровня триглицеридов и общего холестерина (р≤0,005). Колебания значений ЛПНП и ЛПВП недостоверны (р≥0,05). На фоне приема сиофора у 12 женщин произошла нормализация менструального цикла. Положительный эффект сиофора выразился так же в уменьшение задержки месячных. Анализ динамики УЗИ данных и наступлений овуляции не входил в задачи эндокринологов, но в конце четвертого месяца приема препарата у 3 женщин наступала беременность. Таким образом, наличие у женщин с СКПЯ признаков ИР диктует необходимость назначения сиофора (метформина) на фоне диетических ограничений первым «шагом» в восстановительной терапии репродукции. Литература
М. А. Газалиева ^ Карагандинский государственный медицинский университет Научно-техническая революция неизбежно увеличивает масштабы и напряженность воздействия человека на процессы, идущие в биосфере, что приводит к ее загрязнению новыми химическими и физическими агентами. Поэтому исключительно важна задача по изучению влияния мутагенов окружающей и производственной среды на наследственный аппарат человека, животных, растений, микроорганизмов и вирусов, а также расширение исследований по управлению формированием здоровой среды в локальных средах обитания человека за счет средообразующих технологий. Существенную помощь в уточнении воздействия вредных поллютантов на организм может оказать изучение окислительного метаболизма как универсального механизма повреждающего эффекта. Процессы окислительного метаболизма в физиологических условиях активно участвуют в функционировании клеточных мембран и адаптационно-приспособительных возможностях организма к различным экстремальным воздействиям. Вместе с тем, ведущее значение в патогенезе воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды имеет образование свободных радикалов с их способностью вызывать окислительную модификацию биомолекул, степень выраженности которой зависит от активных форм кислорода и состояния антиоксидантной защиты [1-5]. Для оценки состояния окислительного метаболизма в половых клетках у 30 мужчин (23 практически здоровых мужчин бериллиевого производства со стажем до 5 лет, 5-9 лет, более 10 лет и 7 человек контрольной группы) исследовали эякулят. Проводилось определение первичных, вторичных, конечных продуктов ПОЛ и ферментов АОЗ. Результаты проведенных исследований по изменению показателей перекисного окисления липидов представлены в таблице 1. Так, содержание ДК и КД во второй группе превышало значения контроля в 1,1 и 2,0 раза соответственно, уровни СПП и СВП снижались по сравнению с контролем в 1,8 и в 1,4 раза соответственно. Отмечалась тенденция к увеличению в 1,5 раза содержания МДА по сравнению с контролем и снижение ШО в 1,4 раза. В третьей группе содержание ДК и КД увеличивалось в сперматозоидах в 1,1 раза и в 2,1 раза соответственно, содержание ШО в 2,2 раза и уменьшалось содержание вторичных продуктов ПОЛ (МДА) в 2,2 раза по сравнению с контрольной группой. Следовательно, в сперматозоидах мужчин первой группы наблюдалось усиление катаболитов ЛПК, образующихся главным образом, на начальных стадиях перекисного каскада. Таблица 1. Показатели катаболитов ЛПК у рабочих бериллиевого производства в зависимости от стажа работы
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
2011 жылғы 28-29 сәуір республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары интегрированное Интегралды оқыту: жағдайы және даму бағыттары: республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары.... |
|
Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференцияның материалдары 23-24 ақпан 2012 ж |
|
Январь конференция Научная конференция «Проблемы современной неврологии» (лекция) |
|
Vi съезд иммунологов России VI конференция РЦО VI конференция по иммунологии репродукции |
|
Xviii международная конференция челюстно-лицевых хирургов Конференция проводится Северо-Западным государственным медицинским Университетом им. И. И. Мечникова... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
Конференция Conference |
|
V конференция с международным участием |
|
Вторая межправительственная конференция “ |
|
V конференция с международным участием |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям