Учебное пособие ставрополь 2012 удк 617-001+ 617. 3(07) Воротников А. А., Кривокрысенко И. В., Пономарёв И. П., Коновалов Е. А
|
|
Скачать 1.57 Mb.
|
| ГБОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ Кафедра травматологии и ортопедии ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Ставрополь – 2012 УДК 617-001+ 617.3(07) Воротников А.А., Кривокрысенко И.В., Пономарёв И.П., Коновалов Е.А. «Практические навыки для студентов по травматологии и ортопедии» Рецензенты: Заведующий кафедры травматологии и ортопедии Профессор кафедры травматологии и ортопедии Саратовского государственного медицинского университета, д-р мед. наук, профессор В.П. Морозов Печатается по решению Центрального методического совета Ставропольской Государственной Медицинской Академии В учебном пособии, предназначенном для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», в соответствии с действующей программой подготовки по травматологии и ортопедии, рассмотрены основные практические навыки. Представлены тестовые задания. Ставропольская Государственная Медицинская Академия, Ставрополь 2012 год. ОГЛАВЛЕНИЕ 1.1Обследование больных с повреждениями опорно-двигательной системы………………………………………………………………………….4 1.2 Диагностика жизнеопасных нарушений………………..............................32 1.3 Обследование больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы…………………………………………..…..36 1.4 Предварительный диагноз типичных ортопедических заболеваний…….38 2. Лечебные навыки………………………………………………………….....55 2.1 Противошоковые и реанимационные мероприятия……………………....55 2.2 Временная остановка кровотечения………………………………….….....59 2.3 Новокаиновые блокады……………………………………………………..60 2.4 Транспортная иммобилизация ……………………………………….….....64 2.5 Наложение асептических, окклюзионных повязок при оказании первичной помощи………… ………………………………………….……76 2.6 Лечебная иммобилизация……………………………………………….......78 3. Деонтологические умения ………………………………………………….82 Рекомендуемая литература ……………………………..…………………………….92 Приложения: №1Тестовые задания ……………………………………………………………….......93 №2 Фотографии кафедрального архива Вол ГМУ……………………………………109 №3 Заполнение раствором системы для внутривенного капельного вливания, проведение инъекций………………………………………..113 ^ системы, с целью поставить предварительный диагноз по клиническим признакам: При опросе выделяют основные жалобы из всех перечисленных. Например, часто больные с патологией в тазобедренном суставе предъявляют жалобы на боли в коленном суставе, больные с изменениями в межпозвонковых дисках поясничных позвонков — на боли в тазобедренном суставе. При плоскостопии боли могут беспокоить в коленных суставах, пояснице, т. е. вдали от измененной стопы; при воспалении седалищного нерва может развиться искривление позвоночника; туберкулез тазобедренного сустава иногда начинается болями в коленном суставе. Основная жалоба пострадавших в результате травмы на боль в поврежденной области, которая усиливается при движениях; ограничение движений; видимую деформацию в области повреждения. Обследование больных необходимо производить в наиболее удобном положении – лёжа, когда достигается полное расслабление мышц и сравнивая с симметричной областью. Анамнез Необходимо подробно выяснить обстоятельства, место и точное время получения травмы пострадавшим. Определить её вид - бытовая, производственная, сельскохозяйственная, спортивная, дорожно-транспортная травма. Выяснить механизм травмы - прямой, непрямой. Характер оказания первой помощи и особенности транспортировки в лечебное учреждение. При типичном механизме предполагают определённые повреждения: при падении с высоты, при катотравме, характерны черепно-мозговая травма, повреждения позвонков, костей таза, переломы мыщелков большеберцовых костей, пяточных костей; при падении с опорой на кисть - перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Расспрос больного или его родственников о начале и первых признаках заболевания, его динамике, предшествовавшем лечении должен проводиться подробно. Осмотр Внимательный осмотр всего больного, а не только пострадавшего органа, позволяет обследующему выявить грубую деформацию оси, длины, а также внешне незначительные проявления заболевания. Обращают внимание на общий вид и позу больного. Отмечают бледность кожных покровов, слизистых, выражение лица, вынужденное положение тела, наличие грубых деформаций; тщательно осматривают место поражения и остальные части тела - детальный осмотр и, в заключение, вновь обращается внимание на общий вид, позу больного - общий осмотр. При осмотре важно отметить положение конечностей. Различают три основных положения конечности: активное, пассивное, вынужденное. При активном положении конечностей или туловища пациент самостоятельно придаёт конечности заданное положение и может самостоятельно, произвольно и безболезненно его поменять. При пассивном положении конечности изменение положения возможно только с чьей - либо помощью. Так при переломе шейки бедра поврежденная нижняя конечность принимает пассивное положение наружной ротации, стопа прилежит наружным краем к поверхности, на которой лежит пострадавший. При плексите также отмечается пассивное положение верхней конечности. Изменение положения возможно с помощью противоположной конечности или самим больным, или обследующим. Вынужденное положение больной придаёт конечности с целью уменьшения болевого синдрома, самостоятельное изменение вынужденного положения возможно, но болезненно. Вынужденное положение конечности часто определяется при выраженном болевом синдроме, в результате произошедших изменений структуры в параартикулярных тканях, мышцах при контрактурах, анкилозах; при нарушениях в других участках в виде компенсаторных, приспособительных установка - наклон таза при укорочении конечности, компенсаторное искривление позвоночника. Антальгическое положение конечности можно выявить при переломах и острых воспалительных процессах в суставах. При переломах лопатки, ключицы, плечевой кости, при вывихах в плечевом и локтевом суставах больной поддерживает предплечье поврежденной конечности кистью здоровой руки. При этом поврежденная рука согнута в локтевом суставе, предплечье прижато к туловищу - характерное положение «спящего ребёнка на руках». Острое воспаление сустава - артрит часто приводит к сгибательной, а в тазобедренном суставе к сгибательно-приводящей контрактуре конечности. Осмотр начинают с кожи и видимых слизистых. Лучше это делать при дневном свете. При остром воспалении сустава кожные покровы над ним приобретает красноватый оттенок, при хроническом воспалительном процессе она бледная, глянцевитая, с синеватыми прожилками расширенных поверхностных вен. При нейротрофических изменениях кожные покровы тускло-бледные, шелушащиеся, сухие. По цвету кровоподтека судят о давности травмы, так как подкожные кровоизлияния вследствие разрушения гемоглобина приобретают последовательно фиолетовый, желтый, голубой и зеленый цвет. Отёк мягких тканей сопровождается натяжением кожных покровов, их напряжением, когда же отёк спадает, то кожа начинает морщиниться, исчезает глянцевый блеск. Вначале выявляют грубые изменения, нарушающие строение всей конечности, а затем переходят к осмотру поврежденной области и заканчивают осмотр изучением изменений выше и ниже лежащих отделов, отмечая состояние мускулатуры и характер компенсаторных изменений. Изменения нормальной оси конечности наблюдают при деформациях в суставах или на протяжении диафиза. В норме ось нижней конечности проходит через три точки: переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый межпальцевый промежуток стопы. Смотрите приложение № 2, фото №1. Искривление конечности под углом, открытым кнаружи, называют вальгусным, а кнутри — варусным. Ось верхней конечности в норме проходит через центр головки плечевой кости, головку лучевой и головку локтевой костей. Смотрите приложение, фото №2. Вокруг этой оси рука совершает вращательные движения. Нарушения взаимного расположения суставных концов обычно наблюдаются при вывихах. Закончив общий осмотр, приступают к изучению местных изменений. Осмотр поврежденной части сравнивают с противоположным сегментом. ^ При общем обследовании пациента применяется пальпаторное обследование органов брюшной полости, органов малого таза, лимфатических желёз, производится пальпация и для изучения местного поражения. Исследование производят надавливанием, постукиванием, а также движениями пальцев или всей ладони. Возможна и бимануальная пальпация. Поверхностную и глубокую, ограниченную и разлитую местную болезненность выявляют надавливанием кончиком одного пальца или одновременно несколькими пальцами. Очень важно овладеть методичной пальпацией кончиком указательного пальца для выявления глубокой ограниченной болезненности. Выявление такой болезненности помогает распознаванию переломов костей, локальных очаговых поражений при воспалительном или опухолевом процессе. Ощупывая место поражения, обращают внимание не только на температуру кожных покровов, но и на его влажность или сухость, шероховатость, бугристость, тургор, подвижность кожи и подкожной клетчатки. Хруст при движениях в суставах, крепитация при движениях отломков костей, баллотирование надколенника при скоплении жидкости в коленном суставе, флюктуацию при подкожных и внутрикожных скоплениях жидкости - крови, гноя, серозной жидкости, выявляют также с помощью пальпации. Крепитирующий и стенозирующий тендовагинит, лопаточный хруст, переломы ребер диагностируют также и на основании пальпаторного обследования. Ощупыванием определяют костные выступы - ориентиры для проведения линии Розера-Нелатона, линии надмыщелков Маркса для локтевого сустава, треугольника Гютера. При осмотре больного стоя можно определить оси верхних и нижних конечностей, обращая внимание на взаиморасположение сегментов конечности, положение таза - наклон вперед, перекосы во фронтальной плоскости. Можно измерить окружность конечностей, их абсолютную и сравнительную длину, амплитуду движений в суставах конечностей, силу мышц. Нарушение оси конечности может быть как следствием искривления диафизарных и эпиметафизарных отделов костей, так и изменением правильных взаимоотношений суставных поверхностей. Искривление оси конечности может произойти кнаружи - вальгусная деформация и кнутри - варусная деформация. Искривление оси конечности в сагиттальной плоскости приводит к образованию угла, открытого кпереди- антекурвация, кзади - рекурвация. ^ Истинное или анатомическое укорочение - это уменьшение анатомической длины кости, сегмента. Анатомическое укорочение, как следствие смещения отломков по длине с захождением фрагментов костей друг за друга при диафизарных переломах. А также при неправильно сросшихся переломов, особенно, в случаях смещения отломков по длине и под углом. Относительное укорочение происходит при нарушении взаиморасположения между суставной головкой и суставной впадиной при вывихах и внутрисуставных переломах. Относительное укорочение происходит при нарушении взаиморасположения между суставной головкой и суставной впадиной при вывихах и внутрисуставных переломах. Функциональное или кажущееся укорочение наступает за счет фиксированной патологической установки в одном или нескольких суставах после перенесенной травмы или заболевания. Измерение производится при одинаковом положении исследуемых частей тела, исходными точками для определения длины служат наиболее легко прощупываемые костные выступы, преимущественно острые, как имеющие наименьшую выступающую поверхность. Прижать ленту следует не очень сильно, чтобы не сместить кожу относительно кости, ленту нужно натягивать равномерно и полностью, не допуская ни малейшего провисания ее. При измерении длины конечности больного нужно правильно уложит, чтобы конечности располагались строго симметрично, на каждой конечности избирают по две симметричные точки, таз не должен быть перекошен и линия, соединяющая обе передне-верхние ости, должна быть перпендикулярна оси тела. Измерение длины конечности или её сегментов производится сантиметровой лентой. ^ Длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца III пальца - это относительная длина. Длина плеча - от акромиального отростка лопатки до латерального или медиального мыщелка плеча – это анатомическая длина. Длина предплечья измеряется от наружного или внутреннего мыщелка плеча до гороховидной кости запястья - анатомическая длина. Длина кисти измеряется в положении разгибания пальцев между дистальной лучезапястной складкой и ногтевой фалангой третьего пальца. Длина пальца соответствует расстоянию от конца пальца до его основания. Возможные укорочения пальцев выявляются при сопоставлении ладоней друг к другу. Измерение ширины кисти проводится между головками II и V пястных костей. ^ Длина нижней конечности измеряется от передней верхней ости подвздошной кости до конца внутренней или наружной лодыжек - это относительная длина. Относительную длину нижней конечности можно также измерять от мечевидного отростка грудины или пупка до нижнего конца одной из лодыжек. Длина бедра измеряется от большого вертела до наружного мыщелка бедренной кости или до линии суставной щели коленного сустава, если ее удается легко прощупать, или до верхушки надколенника- анатомическая длина. Длина голени измеряется от наружной или внутреннего мыщелка бедренной кости, или от суставной щели коленного сустава до нижнего конца одной из лодыжек - анатомическая длина. Длину стопы измеряют от конца пяточной кости вдоль стопы до конца первого пальца. Высота стопы измеряется в положении больного стоя - от тыльной поверхности ладьевидной кости до пола. При этом ось стопы должна находиться под углом 90°по отношении к оси голени. ^ производят сантиметровой лентой. Проводя это измерение, получают данные о величине отека, опухоли, атрофии мышечных групп. Плечо. Стандартные измерения проводят в верхней третьи плеча, на уровне подмышечной впадины. В средней третьи, на уровне наибольшего выстояния двуглавой мышцы плеча, в нижней трети, над мыщелками плечевой кости. Локтевой сустав. Измерение на уровне локтевого отростка. Предплечье. Верхняя треть под локтевым отростком, нижняя треть - над дистальным эпифизом лучевой кости. Лучезапястный сустав. Измерение проводят на уровне шиловидных отростков лучевой и локтевой кости. Кисть. Между головками второй и пятой пястных костей. Бедро измеряется в верхней трети на уровне промежности на уровне средней трети это середина бедра, а в нижней трети измерение проводят над мыщелками бедренной кости. Коленный сустав измеряется над надколенником. Голень. Измерения проводят в верхней трети на уровне эпифиза большеберцовой кости, в средней трети - на месте наибольшей выпуклости трехглавой мышцы плеча, нижняя треть над лодыжками. Голеностопный сустав. Измеряется над голеностопным сгибом. Стопа. Измеряется на уровне верхушки свода, на уровне головок плюснефаланговых суставов. ^ . Если амплитуда активных и пассивных движений неодинакова, степень пассивного движения обычно больше и является показателем истинной амплитуды движений. Амплитуду движений в суставах измеряют при помощи угломера, бранши которого устанавливают по оси сегментов конечности, а ось угломера по оси движения в суставе. ^ Плечевой сустав. Сухожилия мышц: надостной, подостной, малой круглой прикрепляются к большому бугорку плечевой кости, а сухожилие надлопаточной мышцы к малому бугорку плечевой кости. Эти четыре сухожилия называются «вращающей манжетой плеча». Нарушение целости этой манжеты характеризуется отсутствием или ограничением активного отведения руки. В плечевом суставе возможны сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговые движения. Исходным положением для плечевого сустава является свободное свисание руки вдоль туловища, большой бугорок обращен кпереди, оба надмыщелка плеча расположены во фронтальной плоскости — это нейтральное положение и обозначается «0».Измерение проводится угломером. Шарнир устанавливают на головке плечевой кости, одну из бранш устанавливают по длине тела, другую по оси конечности. 1. Сгибание плеча - движение руки в сагиттальной плоскости от нейтрального положения «0» вперед и поднятие ее над головой строго по оси туловищ 0-180 градусов 2. Разгибание плеча - движение руки в сагиттальной плоскости от нейтрального положения «0» назад 0-180 градусов 3. Отведение - движение руки, поднятие ее во фронтальной плоскости от нейтрального положения «0» в сторону, вверх над головой по оси туловища 0-180 градусов 4. Ротация плеча. Больной сгибает предплечье под углом 80 градусов, поднимает предплечье вверх - наружная ротация 0-90 градусов, опускает - внутренняя ротация 0-90 градусов ^ Движения: сгибание, разгибание, внутренняя и наружная ротация. 1.Сгибание – полное разгибание предплечья во фронтальной плоскости «0». При сгибании предплечья угол составляет 160 градусов. 2.Пронация- вращение предплечья внутрь 0-90 градусов, ладонь вниз 3.Супинация – вращение предплечья кнаружи 0-180 градусов, ладонью вверх ^ Лучезапястный сустав позволяет производить сгибание, разгибание, отведение, приведение. Шарнир угломера устанавливают на шиловидный отросток лучевой кости, одну браншу вдоль лучевой поверхности предплечья, другую вдоль второго пальца. Измерение приведения и отведения кисти осуществляют в положении супинации предплечья. Угломер располагают с ладонной поверхности, шарнир в области лучезапястного сустава, бранши вдоль средней линии предплечья и третьего пальца. Нейтральное положение – выпрямленное запястье и кисть. 1. Разгибание кисти при движении в тыльную сторону 0-70 градусов 2. Сгибание кисти в ладонную сторону 0-80-90 градусов 3. Приведение кисти – локтевая девиация 0-50-60 градусов 4. Отведение кисти - отклонение в лучевую сторону 0-40 градусов Тазобедренный сустав. 1.Сгибание-разгибание. Шарнир угломера устанавливается на уровне большого вертела, одна бранша по оси бедра, другая по боковой поверхности туловища. Сгибание, положение пациента на спине 0-120 градусов, при сгибании в коленном суставе, 0-90 градусов при разгибании в коленном суставе. Разгибание, положение на животе 0-15 градусов. 2.Отведение-приведение.Положение больного на спине. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, шарнир на уровне пупка, одна бранша параллельна линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей, другая на передней поверхности бедра. Угол между продольной осью тела и осью нижней конечности. Отведение 0-45-45 градусов, приведение 0-20-30 градусов.3.Ротация-наружная и внутренняя. Положение на спине: бедро и голень согнуты под прямым углом, противоположная конечность выпрямлена. Исследующий одну руку располагает в области коленного сустава, другую в области стопы, отклоняет стопу к срединной линии тела определяя наружной ротации или кнаружи для определения внутренней ротации. Наружная ротация 0-45 градусов, внутренняя 0-45 градусов. Положение на животе: бедра и таз прижаты к столу, колено согнуто под прямым углом, стопа и голень подняты, другая нога вытянута. Наружная ротация - исследующий поворачивает стопу внутрь 0-45 градусов, внутренняя ротация - исследующий поворачивает стопу кнаружи 0-40 градусов. ^ При измерении амплитуды движений в коленном суставе шарнир угломера располагается на уровне суставной щели, одна бранша вдоль оси бедра, другая вдоль оси голени. Разгибание. Нормальный коленный сустав может разгибаться до прямой линии 0 градусов. Сгибание 0 - 130 градусов. При разгибательной контрактуре коленного сустава отсутствует сгибание голени, угол разгибания 0 градусов - прямая линия по оси бедра и голени. Сгибательная контрактура коленного сустава - голень в положении сгибания, разгибание невозможно. При наличии жидкости в коленном суставе он находится в положении сгибания 15-20 градусов - положение максимальной емкости синовиальной полости. В этом положении наименее выражен болевой синдром. Симптом отведения - создание вальгусного положения в коленном суставе при отведении голени. Больной находится в положении лежа, голень в коленном суставе максимально разогнута, исследующий одной рукой надавливает на наружную сторону бедра, а другой рукой отводит большеберцовую кость, отводя дистальный конец кнаружи. При этом боли по наружной стороне коленного сустава указывают на повреждение наружного мениска; появление болей с внутренней стороны сустава указывает на повреждение внутреннего мениска или большеберцовой коллатеральной связки; увеличение ширины внутренней суставной щели указывает на разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Симптом приведения - создание варусного положения в коленном суставе при приведении голени. Положение больного на спине, коленный голень в коленном суставе максимально разогнута. Исследующий одной рукой давит на медиальную поверхность бедра, другой рукой приводит большеберцовую кость, приводя дистально конец голени внутрь. При этом появление боли во внутреннем отделе сустава - симптом повреждения внутреннего мениска. Боль в области наружного отдела коленного сустава может указывать на повреждение латерального мениска или на повреждение малоберцовой коллатеральной связки; увеличение наружной суставной щели сустава может указывать на повреждение малоберцовой коллатеральной связки. Симптом «выдвижного ящика» Симптом «переднего выдвижного ящика»: коленный сустав согнут под прямым углом, бедро фиксировано, исследующий, удерживая голень в верхней трети обеими руками, пытается сместить, выдвинуть её кпереди. В норме в сагиттальной плоскости голень по отношению к бедру неподвижна. Пассивное смещение, выдвижение голени вперед возможно: или при неустойчивости или разрыве передней крестообразной связки, или при слабости, атрофии четырехглавой мышцы бедра. Симптом «заднего выдвижного ящика». Положение коленного сустава такое же, как при определении предыдущего симптома, только исследующий смещает голень кзади. Смещение голени по отношению к бедру кзади выявляет симптом «заднего выдвижного ящика», который возможен при повреждении задней крестообразной связки. ^ Голеностопный сустав - это блоковидный сустав, движения в нем следующие: сгибание - подошвенное сгибание, разгибание - тыльное сгибание. Для измерения амплитуды движения шарнир угломера располагается па внутренней лодыжке, одна бранша устанавливается по оси голени, другая по внутреннему краю стопы. Нейтральное положение - угол между стопой и голенью равен 90 градусов, по новой классификации «0»: сгибание или подошвенное сгибание 0-45 градусов, разгибание или тыльное сгибание 0-20 градусов. Позвоночник. В позвоночном столбе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, наклоны в стороны, ротация. Амплитуды движений в разных отделах позвоночного столба разные. Самый подвижный -это шейный отдел, затем поясничный и грудо-поясничный.. Сгибание происходит в шейном, грудо-поясничном и поясничном отделах и имеет наибольшую амплитуду по сравнению с другими движениями. При сгибании из вертикального положения позвоночный столб описывает дугу в 90 градусов. При осмотре сбоку спина представляет плавную дугу от таза до основания черепа. Если исключить из сгибания шейный отдел, то позвоночный столб сгибается только до 40 градусов. Нормальное сгибание в позвоночнике - это движение прямо вперед без участия коленных и тазобедренных суставов, при этом исследующий стоя сбоку фиксирует таз и бедра больного руками. Для нарушения нормального сгибания позвоночника характерно сглаживание плавной дуги лордоза и отсутствие расхождения остистых отростков в поясничном отделе, усиление выпуклости, кифоза в грудном отделе, вплоть до образования горба. Разгибание происходит только в шейном и поясничном отделах позвоночного столба. Поясничный отдел, разгибаясь из вертикального положения, описывает дугу в 30 градусов. Исследуемый стоит обеими ногами на полу и отклоняется назад, а исследующий фиксирует его таз, надавливая на него кулаком. При разгибании увеличивается поясничный лордоз, грудной отдел выпрямляется, голова откидывается назад. При ограничении подвижности поясничного отдела лордоз не увеличивается. Наклон в сторону в поясничном отделе происходит на 60 градусов. Исследуемый стоит, раздвинув ноги на полметра в стороны, с полностью разогнутыми коленными суставами, наклоняя туловище в сторону, при этом позвоночный столб от крестца до основания черепа образует плавную боковую дугу в 60 градусов от вертикального положения. Амплитуда бокового движения одинакова в обе стороны. При патологии возможны изменения в виде различной амплитуды боковых наклонов, необычные изгибы, боль, мышечное напряжение. Ротация происходит в грудо-поясничном, поясничном и шейном отделах на 90° в каждую сторону. При движении только в грудо-поясничном и поясничном отделах ротация в каждую сторону составляет 30 градусов. Для определения ротации таз и ноги исследуемого фиксируются. Движения в шейном отделе позвоночника - сгибание от вертикальной плоскости 0- 45 градусов, подбородок пациента касается грудины; разгибание 0-50-60 градусов, лицо исследуемого должно быть параллельно потолку; ротация 0-60-80 градусов, подбородок исследуемого должен быть повёрнут к плечевому суставу; боковой наклон 0-40 градусов, исследуемый должен прикоснуться ухом к плечевому суставу, не поднимая надплечий. ^ Достоверные признаки: ненормальная или патологическая подвижность на протяжении диафиза кости, крепитация - костный хруст, усиление боли в области перелома при осевой нагрузке при постукивании по проксимальному или дистальному отделу сегмента конечности в направлении продольной оси. Дополнительные признаки: посттравматический отёк в области повреждения, кровоподтёк, абсолютное изменение длины конечности, нарушение оси, деформация конечности, нарушение функции конечности. Переломы локализуются в верхней, средней или нижней трети диафиза кости. ^ В области перелома видна припухлость, деформация; определяются ненормальная подвижность и костный хруст. Попытка активного движения плечом ведет к усилению боли. Переломы диафиза в среднем и нижнем отделах, могут сопровождаются повреждением лучевого нерва. Это проявляется свисанием кисти, невозможностью активного разгибания кисти, основных фаланг пальцев, снижением чувствительности на лучевой стороне кисти и разгибательной поверхности предплечья. ^ Больной поддерживает предплечье здоровой рукой, функция его нарушена. В области перелома – деформация с углом открытым в тыльную сторону, припухлость, при ощупывании и надавливании ощущается боль, определяются ненормальная подвижность и костный хруст. Поврежденное предплечье по сравнению со здоровым укорочено. На месте перелома при ощупывании удается определить смещение отломков локтевой кости. Переломы лучевой кости клинически распознавать труднее. Нащупывают головку лучевой кости под мыщелком плеча и одновременно производят вращательное движение кости. Если кость цела, головка ее при вращательных движениях кисти вращается; иначе она остается неподвижной. Нагрузка на предплечье в направлении оси вызывает боль на месте перелома. ^ При малейшем движении конечности усиливается боль на уровне перелома. В области перелома определяется припухлость. Опора на конечность невозможна из-за болей. Нога ниже уровня перелома повернута кнаружи: наружная часть стопы прилегает к постели. При ощупывании на месте перелома определяется болезненность; под кожей можно прощупать конец отломков. Бедро укорочено - абсолютное смещение отломков по длине. При движении конечности на уровне перелома определяется ненормальная подвижность. Добиваться хруста отломков не следует, так как при этом травмируются мягкие ткани. Определяют пульс на периферических сосудах и проверяют движения в голеностопном суставе и пальцах. Переломы в верхнем отделе характеризуются варусным искривлением оси бедра - «галифеобразная» деформация. ^ Больной старается не двигать ногой. Выражена отёчность и подкожное кровоизлияние в области повреждения. Голень в области перелома деформирована, ось её изменена и образуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Периферический отломок под тяжестью стопы обычно повернут кнаружи. Укорочение на 2-3сантиметра, по сравнению со неповреждённой голенью. Измеряют длину от суставной щели коленного сустава или нижнего полюса надколенника до верхушки внутренней лодыжки. При ощупывании переднего края большеберцовой кости эта линия прерывается и ниже отклоняется кнаружи и кзади. На уровне перерыва, образуется ступенькообразная деформация, резко болезненная при пальпации. На месте перелома определяются ненормальная подвижность и костная крепитация, которую специально вызывать не следует. Достоверные признаки перелома определяются непроизвольно при накладывании или снятии транспортной иммобилизации При переломах диафиза костей голени уровень перелома малоберцовой кости нередко выше уровня перелома большеберцовой кости. Это учитывают при клиническом исследовании и рентгенографии, иначе можно не диагностировать перелом малоберцовой кости. При целой малоберцовой кости небольшие смещения отломков большеберцовой кости не дают заметной деформации. Больные могут поднимать ногу, но нагрузка на неё невозможна. Надавливание в области перелома вызывает резкую боль. При осевой нагрузке - поколачивании по пятке, боль усиливается в области перелома диафиза большеберцовой кости. Изолированный перелом малоберцовой кости, особенно в верхнем и среднем отделах из-за выраженного мышечного массива, нередко не распознается. Больные могут не только двигать ногой, но и наступать на нее, преодолевая боль. Ощупывание малоберцовой кости вызывает резкую боль на месте перелома. При болезненности в области головки этой кости следует обратить внимание на движения и положение пальцев и стопы, так как может повреждается малоберцовый нерв. При быстро нарастающей гематоме и значительном отёке под эпидермисом образуются пузыри, содержащие кровянисто-серозную жидкость, ткани голени плотные на ощупь, пульсация тыльной артерии стопы или задней большеберцовой артерии снижена или не определяется – развивается компартмент синдром. ^ При изолированном переломе плюсневой кости отмечают ограниченную припухлость, кровоизлияние, боль при ощупывании и давления, как с тыльной, так и с подошвенной поверхности. Множественные переломы плюсневых костей характеризуются большим отеком стопы и резкой болью при подошвенном и тыльном сгибании. Потягивание за палец или давление по продольной оси плюсневой кости вызывает боль в области перелома Нарастающая гематома и отёк могут привести к сдавлению мышц, нервов, а также к некрозу кожи тыла стопы. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям