Учебное пособие ставрополь 2012 удк 617-001+ 617. 3(07) Воротников А. А., Кривокрысенко И. В., Пономарёв И. П., Коновалов Е. А
|
|
Скачать 1.57 Mb.
|
^ Разъясняют пострадавшему смысл проводимой манипуляции и необходимость её проведения, успокаивают пациента. Пострадавшего усаживают удобно, лицом к себе. Определяют необходимую длину шины, измеряя её бинтом по неповреждённой конечности пациента. Необходимо помнить правило обязательной фиксация выше и нижележащих суставов от места перелома. Определяют расстояние от пястно-фалангового сочленения до локтевого сустава и на этом месте сгибают шину под прямым углом. Затем определяют расстояние от локтевого до плечевого сустава и на этом месте сгибают шину под тупым углом 110°. Конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или надплечья Подготовленную таким образом шину аккуратно накладывают от пястно-фалангового сочленения до противоположного плечевого сустава или надплечья. По возможности, придают поврежденной верхней поверхности среднефизиологическое положение. В местах костных выступов – надмыщелков плечевой кости, локтевого, шиловидных отростков прокладывают слои ваты для профилактики пролежней мягких тканей. Связывают концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку. Вкладывают валик в ладонь, бинтуют шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой. Фиксируют в области локтевого сустава черепицеобразной повязкой. В подмышечную ямку вкладывают валик, бинтуют шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой. Конечность подвешивают на косыночной повязке. Шина наложена правильно при условии надежной фиксации сустава, при правильном выполнении бинтовых и косыночной повязок. При отсутствии подручных средств, иммобилизация при повреждении плеча и смежных суставов может быть выполнена путем прибинтовывания конечности к туловищу. При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе до угла 60 градусов, приведена кпереди до угла 20 градусов. Тип бинтовой повязки- циркулярная на грудь «с портупеей» или повязка типа Дезо. ^ Признаки перелома костей предплечья: боль, припухлость, деформация, ненормальная подвижность, крепитация, нарушение функции предплечья и кисти. Признаки перелома костей запястья: припухлость, болезненность при тыльном сгибании в лучезапястном суставе и давлении на кости запястья. Признаки перелома пястных костей и фаланг: боль, смещение отломков, патологическая подвижность. При переломах пястных костей, как правило, определяются припухлость и гематома в области перелома. При множественных переломах пястных костей могут иметь место все перечисленные симптомы. Показания для иммобилизации: закрытые и открытые переломы костей предплечья, лучезапястного сустава, пястных костей и пальцев, обширные повреждения мягких тканей предплечья, глубокие термические ожоги предплечья и кисти. Применяют стандартные шины медицинские пневматические, лестничные и пластмассовые шины. Шина медицинская пневматическая. Вначале раскрывают замок шины, затем подводят пластмассовый мешок под конечность, захватывая предплечье и кисть, закрывают замок и надувают шину. Конечность разогнута в локтевом суставе. Лестничную шину длиной 80 сантиметров сгибают под углом 90° на уровне локтевого сустава, обертывают ватой, бинтом. При переломах и обширных повреждениях мягких тканей в области предплечья лестничную шину располагают от середины плеча до кончиков пальцев. Кисть должна быть повернута ладонной поверхностью в сторону туловища и фиксирована в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе. Со стороны ладони вкладывается ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания. Прибинтовывают шину на всем протяжении, затем конечность подвешивают на косынке. Пластмассовую шину накладывают так же, как лестничную. В этом случае смягчающего слоя ваты не требуется. Крепление шины к конечности выполняют с помощью шнура. По окончании наложения пластмассовой шины поврежденную конечность с шиной помещают на косынку. При отсутствии пластмассовой или лестничной шины можно использовать фанерную шину. Из подручных средств иммобилизации на предплечье можно применить пучки хвороста или жгуты из соломы, косынку, подол рубашки, свитера, шарф или дощечки. При повреждениях лучезапястного сустава, кисти пальцев можно создать иммобилизующую повязку с помощью стандартных пневматических, лестничных, пластмассовых или фанерных шин. Шина должна захватывать все предплечье, кисть и пальцы. Большой палец должен быть установлен в положении противопоставления ко второму пальцу, а кисть в положении ладонной поверхности к животу и небольшого тыльного сгибания. Пальцы должны быть согнуты в пястно-фаланговых суставах. Такое положение пальцев обычно достигается при вкладывании в кисть туго свернутого ватно-марлевого валика. ^ Хорошая иммобилизация при повреждении одного или двух сегментов верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего, уменьшает болевой синдром и в специальном уходе необходимости не бывает. Обязательное условие, чтобы конечность была подвешена на косынке. Перед транспортировкой целесообразно ввести обезболивающие вещества подкожно Sol. Morphini 1%- 1,0 или Sol. Pantoponi 2% -1,0. Периодически следует осматривать конечность, следить, чтобы при образующемся посттравматическом отёке конечности бинт не сдавливал мягкие ткани и сосуды. Если же это произойдёт, то бинт должен быть ослаблен. При травме обеих верхних конечностей: при переломе левой плечевой кости и переломе правой лучевой кости, необходимо обеспечить уход за таким пострадавшим. Провести хорошее обезболивание, поить, кормить, оказывать помощь при передвижении. Не следует забывать о необходимости, при выполнении больными физиологических отправлений, помочь раздеться, совершить гигиенический туалет. Пострадавших с иммобилизацией по поводу повреждения одной верхней конечности следует эвакуировать сидя, при повреждении обеих верхних конечностей лучше транспортировать лежа. В зимнее время года конечность должна быть утеплена. ^ Ошибки при иммобилизации плеча и смежных суставов: неправильное наложение шины, когда недостаточно фиксирован плечевой сустав или шина не доходит до лопатки противоположной стороны и упирается в шею или голову. При таком положении иммобилизация повреждения в области плеча и смежных с ним суставов будет недостаточной. Плохое моделирование шины ведёт к неполному её прилеганию к конечности. Результат плохой подстилочной прокладки лестничной шины, при длительной транспортировке, образование пролежней. Может появится сдавление сосудов и нервов при тугом бинтовании шины. Не подвешивание иммобилизованной конечности на косынку или перевязь, непринятие мер к утеплению конечности в холодное время года также являются ошибочными. Ошибки при иммобилизации предплечья и кисти следующие: это фиксация предплечья в положении, когда ладонь обращена вниз, что может привести к усилению смещения отломков при переломах костей предплечья в верхней и средней трети. Ошибками являются и отсутствие фиксации в локтевом суставе при переломе костей предплечья, фиксация кисти с вытянутыми пальцами в одной плоскости, фиксация большого пальца в одной плоскости с остальными пальцами. ^ Показания: закрытые и открытые повреждения в тазобедренном суставе: переломы, вывихи, обширные повреждения мягких тканей, закрытые и открытые переломы бедренной кости, повреждения магистральных сосудов и нервов, закрытые и открытые повреждения коленного сустава, обширные повреждения кожи и мышц. Стандартная шина, применяемая при повреждениях в области тазобедренного сустава, бедра и внутрисуставных переломах в коленном суставе – это дистракционная шина Дитерихса. Шина Дитерихса накладывается в следующем порядке. Подготовка шины заключается в раздвигании браншей на такую длину, чтобы наружная раздвижная планка упираясь верхним упором в подмышечную впадину, а внутренняя раздвижная планка в промежность пострадавшего и выступали за край подошвы на 10 сантиметров. Подогнав шину по длине конечности, область голеностопного сустава покрывают толстым слоем ваты и прибинтовывают подошву к стопе пострадавшего, обращая внимание на прочную фиксацию пятки, так как иначе повязка будет сползать и вытяжение за стопу не будет достигнуто. Внутреннюю и наружную половины шины проводят нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы и располагают по боковым поверхностям туловища и конечности. При этом дополнительно обертывают шину ватой в области костных выступов большого вертела, коленного сустава и лодыжек. Прикрепляют шину к туловищу специальными лямками или ремнем, лентой материи, косынкой, проведенными через щели в верхней бранше. Осторожным потягиванием за стопу производят вытяжение конечности до тех пор, пока ось поврежденной конечности не будет исправлена, а поперечные перекладины внутренней и наружной раздвижных планок не упрутся в паховую область и подмышечную впадину. В этом положении стопу фиксируют закруткой к нижней поперечной перекладине. Циркулярными ходами бинта фиксируют окончательно шину к конечности и туловищу на всём протяжении. Наиболее прочная фиксация требуется на уровне туловища, бедра и голени. При длительной эвакуации лучше делать «гипсовые кольца». Гипсовое кольцо изготовляется из одного или двух гипсовых бинтов. Туры гипсового бинта накладываются циркулярно. При отсутствии шины Дитерихса следует воспользоваться лестничными шинами. Лестничные шины для иммобилизации бедра применяют следующим образом: по две шины связывают вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин на расстоянии 20 сантиметров от края в поперечном направлении. Одна удлиненная шина с подстопником предназначена для наложения по задней поверхности поврежденной конечности и должна быть отмоделирована так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц, а другая располагается по боковой поверхности туловища от подошвы стопы до подмышечной впадины. Одну лестничную шину можно подготавливают для укладывания по внутренней поверхности бедра. Все шины тщательно обертывают ватой, укладывают на конечность и укрепляют бинтом. При повреждении только внутренних элементов коленного сустава - мениски, связки, достаточная иммобилизация достигается с помощью одной или двух лестничных шин. Пластмассовые шины накладывают таким же образом как и лестничные шины. Закрепляют шины бинтами. Обязательно подкладывается вата под костные выступы. Шину медицинскую пневматическую извлекают из мешка, раскрывают замок-молнию и осторожно подводят под конечность, чтобы коленный сустав был на середине длины шины. Закрыв замок, открывают клапан воздухопроводного устройства, отвернув его на один оборот, надувают шину. Подручные средства применяют при отсутствии стандартных шин. Это могут быть рейки, лыжи, пучки веток и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном. По возможности стопу следует установить под углом 90 градусов и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов. Однако могут возникнуть ситуации, когда не окажется никаких подручных средств для осуществления транспортной иммобилизации, и тогда следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную нижнюю конечность в двух-трёх местах фиксируют к неповреждённой нижней конечности и укладывают на здоровую таким образом, чтобы пяточная область поврежденной конечности лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги. В этом случае достигается наилучшее физиологическое положение конечности, а при осторожном выпрямлении здоровой ноги происходит легкое вытяжение по длине поврежденной конечности. В этом положении конечности скрепляют бинтом, полотенцем, ремнем или куском любого материала. При первой же возможности иммобилизация, выполненная с помощью приема «нога к ноге», должна быть заменена на стандартную шину. Иммобилизацию, выполненную с помощью подручных средств, заменяют на более совершенную только в случае её непригодности, так как замена иммобилизующей повязки болезненна для пострадавшего и может явиться причиной утяжеления состояния. ^ Показания к иммобилизации: закрытые и открытые переломы костей и обширные повреждения мягких тканей голени, закрытые и открытые повреждения костей стопы и пальцев. Наиболее простым и быстрым способом иммобилизации костей голени и стопы является наложение пневматической шины для голени и стопы. Шина медицинская пневматическая накладывается как на обнаженную голень и стопу, так и на голень в одежде и обуви. Раскрывают полностью застежку-молнию, подводят шину под конечность. При этом следует обязательно поместить пятку в соответствующее углубление пневматической шины. Застежку закрывают и надувают шину воздухом. Стандартными лестничными шинами Крамера иммобилизация выполняется следующим образом. По задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы укладывают лестничную шину, предварительно изогнутую, отмоделированную таким образом, чтобы стопа была под углом 90° к оси голени и чтобы имелся изгиб соответственно для икроножной мышцы и пятки. Верхний конец лестничной шины должен доходить до середины бедра. Дополнительно с наружной и внутренней стороны накладывается по одной шине. Шины накладываются с подстилочной прокладкой и прибинтовываются Одной из часто возникающих предпосылок к превращению закрытого перелома в открытый является натяжение кожных покровов на передней поверхности голени над проксимальным отломком большеберцовой кости, смещающимся кпереди при сокращении четырехглавой мышцы бедра. Поэтому при наложении шины, следует придать конечности положение разгибания в коленном суставе и восстановить ось нижней конечности, устранив наружную ротацию стопы. Пластмассовую шину накладывают так же, как и лестничную, по задней поверхности, предварительно отмоделировав её, и добавив вторую пластмассовую шину по передней поверхности голени. Закрепляют шины на голени шнуром. При необходимости транспортировки пострадавшего на большое расстояние накладывают два марлевых кольца, сделав их из бинта. Если длина конечности пострадавшего такова, что одной шины недостаточно, то связывают вместе, внакладку, две лестничные или пластмассовые шины удлиняя их. При переломах лодыжек, костей стопы и пальцев часто бывает достаточно наложения короткой лестничной шины от нижней границы коленного сустава до пальцев. В этом случае необходима только одна шина, расположенная по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Последняя должна находиться в положении под прямым углом к голени и зафиксирована в этом положении. Изгибы шин в области пятки и икроножной мышцы моделируются так же, как при наложении шины на голень. При переломах лодыжек возникает смещение стопы кнаружи, что ведет к натяжению кожи над внутренней лодыжкой. Это приводит к отёку и даже некрозу кожи в зоне максимального давления. С учетом этого обстоятельства целесообразно при наложении шины крайне осторожно попытаться придать стопе положение уменьшающее наружную ротацию, при котором натяжение кожи уменьшится. Подручные средства, применяемые для иммобилизации поврежденной голени и стопы - деревянные рейки, дощечки, куски картона, пучки веток. Защитив костные выступы слоем ватно-марлевой прокладки или мягкой ткани, накладывают подручные средства иммобилизации, захватывая всю стопу, голеностопный сустав голень и коленный сустав. При повреждениях стопы и пальцев достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до середины голени. При отсутствии подручных материалов применяется иммобилизация по типу «нога к ноге». ^ Объясняют пострадавшему необходимость манипуляции. Успокаивают его. Осторожно укладывают пострадавшего на «щит» в положении на спине. В область подколенных ямок подкладывают валик или скатку из одеяла. Сгибают ноги больного в коленях и разведите их в стороны. Ограничивают движения, зафиксировав голеностопные суставы бинтом. ^ Большинство пострадавших с повреждением таза и нижних конечностей не могут передвигаться самостоятельно и нуждаются в эвакуации лежа. При травме в области голени и стопы можно передвигаться на костылях без опоры на поврежденную конечность. Следует проверить, имеют ли костыли резиновые накостыльники. При транспортной иммобилизации таза надо проверить положение нижних конечностей и валика. Нижние конечности лучше привязать широкой полосой ткани или простыней к носилкам, чтобы не падали. У пострадавших с переломом таза может быть нарушено мочеиспускание. Нужно обязательно выяснить мочился пострадавший или нет, характер выделяемой мочи. Задержка мочеиспускания свыше восьми часов требует катетеризации мочевого пузыря. У пострадавших с иммобилизацией нижней конечности прежде всего необходимо следить за состоянием кровоснабжения на периферии конечности, так как может быть сдавление крупного магистрального сосуда при наложении фиксирующей повязки. Следят за окраской кожи пальцев и определяют пульс артерии на тыле стопы. При неснятой одежде и обуви можно руководствоваться ощущениями больного. Онемение и чуство «ползания мурашек», похолодание, судорога в икроножных мышцах являются признаками расстройства кровообращения в конечности. Необходимо немедленно ослабить повязку, выявить участок «перетяжки» и восстановить кровообращение в конечности. С целью профилактики пролежней в области крестца и пяток пострадавших следует периодически перекладывать и тщательно следить за туалетом кожи, обмывать водой после дефекации, протирать камфорным спиртом. ^ Ошибки при иммобилизации повреждений таза. Неосторожное перекладывание пострадавшего, которое может привести к вторичным повреждениям острыми концами отломков кости внутренних органов, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Отсутствие сгибания под углом 45 градусов в тазобедренном и коленных суставах. Отсутствие фиксации пострадавшего к носилкам при использовании обычных носилок. ^ заключаются в неправильном положении шины Дитерихса: накладывание и прибинтовывание шины до прикрепления деревянной подошвы к стопе; наложение шины без ватных прокладок в местах костных выступов и прикрепление верхнего конца шины к туловищу без использования прорезей для ремня. В этом случае крепление быстро сползает, ослабевает и иммобилизация нарушается. Возможно недостаточное вытяжение конечности без упора концов бранши в промежность и подмышечную область. Решающим моментом является создание упора в промежность и вытяжение за нижнюю конечность с использования закрутки. В этом случае иногда происходит сдавление стопы, ведущее к пролежням в области ахиллова сухожилия и тыла стопы. Вытяжение следует в начале произвести ручной тягой, а затем уже закрепить достигнутое закруткой. ^ . Ошибкой является использование лестничной или пластмассовой шины без необходимого её моделирования- создания углубления для пятки и икроножной мышцы. Недостаточная иммобилизация при использовании одной задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин. Длительная иммобилизация в положении подошвенного сгибания стопы приводит к порочной установке стопы. При наложении на голень и стопу жестких лестничных, пластмассовых шин ошибкой является фиксация конечности в положении, при котором возникает или не устраняется натяжение кожи над смещенными костными отломками, что ведет к повреждению кожи и превращению перелома в открытый или образованию пролежня. При наложении пневматических шин характерной ошибкой является стремление чрезмерно наполнить их воздухом так, чтобы придать большую жесткость. При этом наступает сдавление мягких тканей конечности и нарушается кровообращение. Чрезмерное наполнение шины воздухом делает её уязвимой для проколов. При транспортировке больному с повреждениями верхней конечности придают средне физиологическое положение - отведение во фронтальной плоскости плеча до угла 60 градусов, в локтевом суставе угол 90 градусов. Положение предплечья среднее между пронацией и супинацией. Для нижней конечности – восстанавливают нормальную ось конечности: это прямая линия, соединяющая переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника, первый межпальцевый промежуток, устраняя наружную ротацию периферического отломка. При повреждении таза – положение на щите, конечностям придаётся положение Волковича или «лягушки». При повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника – положение на щите, при повреждении шейного отдела накладывается шейный воротник Шанца, предотвращающий наклоны головы. ^ Для предотвращения вторичного инфицирования ран накладывают асептическую повязку на рану мягких тканей и на рану при открытых переломах конечностей, ожогах, отморожениях. Поверхность раны закрывают стерильными контурными повязками первой помощи, приготовленными из больших марлевых салфеток или лечебными повязками с влажно-высыхающими растворами антисептиков, например, фурацилина. Старая повязка снимается и помещается в ёмкость с дезинфицирующим раствором. При этом на ране остаётся последняя салфетка. Первым зажимом из индивидуальной укладки проводится туалет кожи шариком с раствором антисептика. Затем снимается последняя салфетка с раны. Первый зажим сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Вторым зажимом и шариком из стерильной укладки обрабатывается антисептическим раствором рана. Третьим зажимом и ножницами, при необходимости, снимают швы. Третьим и вторым зажимами или пинцетами накладывается асептическая повязка на рану. Переход в процессе перевязки от грязного этапа к чистому всегда сопровождается заменой использованного инструмента на чистый. Повязка фиксируется клеолом, бинтом, лейкопластырем, клеящей антисептической лентой или наклейкой. Весь использованный при перевязке инструментарий помещается в ёмкость с дезинфицирующим раствором и плотно закрывается крышкой. Концентрация раствора и время экспозиции определяются в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства. После перевязки каждого пациента клеенка перевязочного стола тщательно протирается ветошью, смоченной дезинфекционным раствором. При перевязке пациента с признаками нагноения раны заменяется простыня. ^ Обязательно используют резиновые перчатки. Разъясняют пациенту смысл манипуляции, успокаивают. Размещают пациента так, чтобы быть лицом к нему. Промывают рану антисептическим раствором. Обрабатывают кожу вокруг повреждения на расстоянии три сантиметра от краев раны раствором антисептика. Накладывают на рану стерильную салфетку и фиксируют её циркулярными турами бинта. Концы бинта завязывают так, что бы узел располагался не над раной. ^ Закрытый метод лечения ожоговых ран. Обожженную поверхность закрывают стерильными контурными повязками первой помощи, приготовленными из больших марлевых салфеток или лечебными повязками с влажно-высыхающими растворами антисептиков: фурацилин, риванол. Наличие повязки на ожоговой ране облегчает обслуживание больных. Повязка защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия, механической травмы, охлаждения; хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает испарение воды с раневой поверхности. Она необходима при поражениях соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без наложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использовании закрытого метода создаются оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обеспечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Поступившим в состоянии шока, туалет ожоговых ран не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожога производят после ликвидации шока. ^ Наложение окклюзионной повязки. Обрабатывают кожу вокруг раны антисептиком. Широкие стерильные салфетки пропитывают какой-либо мазью и/ накладывают на рану. Сверху на салфетку кладут клеенку и все это плотно прибинтовывают к туловищу. На рану можно наложить сухие стерильные салфетки, а сверху черепицеобразную повязку из широких полос лейкопластыря. ^ . Заготавливают разных размеров массивные стерильные салфетки. Первые слои пропитывают индифферентными мазями: стерильное вазелиновое масло или масляно-бальзамической эмульсией Вишневского. Накладывают на проникающую рану груди, фиксируя турами широкого бинта и полосами пластыря. При обширном ранении заранее заготовленный стерильный марлевый тампон обильно пропитывают масляно-бальзамической эмульсией Вишневского и тампонируют рану. Поверх жирового тампона накладывают большую асептическую повязку и фиксируют к груди несколькими турами широкого бинта и липким пластырем. ^ При переломах лучевой кости в типичном месте. Сопоставив отломки и придав руке нужное положение, накладывают гипсовую лонгету, которая начинается от головок пястных костей, пястно-фаланговых сочленений и заканчивается в верхней трети предплечья. При переломе Коллеса лонгету укладывают по тыльной поверхности предплечья. При переломе Смита - по ладонной поверхности, тщательно моделируют в области лучезапястного сустава и запястья, затем укрепляют циркулярными турами мягкого бинта. Бинтовать начинают от кисти, постепенно поднимаясь вверх. Ладонь забинтовывают так, чтобы все пальцы были свободны, и повязка не ограничивала их подвижности. Повязка должна состоять из 8 - 10 слоев гипсовых бинтов. ^ Длина лонгеты должна равняться расстоянию от пальцев стопы до верхней трети голени. Положение больного лежа на животе. Нога согнута в голеностопном суставе до прямого угла и выпрямлена в коленном. Под коленный сустав помещают валик такой высоты, чтобы пальцы стопы не касались кушетки. Лонгета из 8-10 слоев бинта должна иметь длину от кончиков пальцев до верхней трети голени. Ширина должна быть не менее половины окружности голени. Повязку накладывают на подошвенную поверхность стопы и на заднюю и боковые поверхности голени, оставляя свободной переднюю поверхность голени и стопы. Сгибая голень проверяют, нет ли помех от верхнего края повязки. Края повязки подравнивают и закругляют. Только после того, как лонгета хорошо высохнет, её можно прибинтовывать мягким бинтом к конечности. Гипсовую лонгету фиксируют круговыми турами бинта, начиная с периферических отделов, спиральными турами мягкого бинта в два-три слоя. Малейшая перетяжка бинтом мягких тканей может вызывать резкие болезненные ощущения и отек в периферической части конечности. Накладывающий повязку или помощник должен удерживать конечность в нужном положении до момента отвердения повязки. Уже через несколько минут от начала наложения начинается процесс отвердения повязки, и она способна сохранять приданную ей форму, прочность появляется через 15 минут. ^ Необходимо строго соблюдать методики наложения лонгетных и циркулярных повязок. При появлении жалоб больного, из которых можно предположить наличие местного сдавления тканей, принять меры к ликвидации вызывающих его причин. Если наложена циркулярная повязка, то над участком, вызывающим беспокойство больного, в повязке следует вырезать «окно». При иммобилизации лонгетной повязкой необходимо отогнуть ее край до исчезновения у больного неприятных ощущений. Гипсовая повязка на всем протяжении должна достаточно плотно прилегать к поверхности конечности. При несоблюдении этого условия на отдельных участках повязка может начать перемещаться. При этом образуются потертости, пузыри, содержащие серозную жидкость, иногда с геморрагической примесью. При несвоевременном обнаружении пузыри прорываются, и их содержимое опорожняется под повязку. Больные при этом обычно предъявляют жалобы на ощущение влажности под повязкой. При предъявлении жалоб на подвижность конечности под гипсовой повязкой необходимо провести ревизию кожных покровов, после чего лонгетную повязку укрепить дополнительно мягкими бинтами, а циркулярную повязку следует заменить. Наиболее серьезным осложнением, которое может встретиться при лечении больных с помощью гипсовых повязок, является сдавление конечности. Причиной сдавления обычно служит увеличение объема конечности вследствие отека мягких тканей, который сопровождает как повреждения, так и воспалительные процессы. Вероятность сдавления конечности возрастает, если иммобилизация производится циркулярной гипсовой повязкой. Пальцы, периферические отделы которых для контроля не закрывают повязкой, на ощупь должны быть теплыми, подвижными; кожные покровы должны иметь нормальную окраску, отсутствуют нарушения чувствительности. При сдавлении в повязке артерий появляется онемение во всей конечности; пальцы становятся холодными, бледными; исчезает кожная чувствительность. При появлении таких симптомов необходимо немедленно устранить сдавление конечности. Если конечность фиксирована циркулярной повязкой, то последнюю необходимо рассечь на всем протяжении и края ее развести щипцами. При иммобилизации лонгетной повязкой следует рассечь мягкие бинты и щипцами или вручную развести края лонгеты. После указанных манипуляций признаки нарушения кровообращения в конечности обычно быстро исчезают. Промедление с рассечением повязки может привести к развитию таких грозных осложнений, как ишемическая контрактура, приводящая к полной потере функции или даже омертвению конечности. При сдавлении вен пальцы становятся отечными, малоподвижными, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, во всей конечности появляются боли. В таких случаях конечности необходимо придать возвышенное положение. Если в течение часа венозный застой не исчезнет, необходимо рассекать гипсовую повязку и развести ее края. При сдавлении нервных стволов исчезает подвижность пальцев, цвет кожных покровов при этом не меняется. Чаще других сдавлению подвергается локтевой нерв в зоне локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости. При появлении признаков сдавления нервов повязку также необходимо рассечь. В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязками, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов костей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией. При этом появляются общие признаки инфекции в виде лихорадки, тахикардии, изменений со стороны анализов крови, ухудшения общего состояния; местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки появляются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилостный запах. Необходимо в повязке вырезать «окно» над раной, для уменьшения запаха повязку смазывают раствором перманганата калия. Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция. Основные признаки при этом - нестерпимые распирающие боли в области раны, повязка становится тесной, выше повязки появляется венозный застой. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, появляется тахикардия, повышается температура тела, присоединяются изменения со стороны крови. При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают. В гипсовой повязке может наступить вторичное кровотечение. При этом повязка пропитывается кровью, и появляются общие признаки анемии: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах. В таких случаях повязка рассекается, края её разводятся и производится остановка кровотечения. При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой появляются боли в зоне перелома; повязка становится тесной; могут присоединиться признаки сдавления конечности. Для уточнения характера смещения делается рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется. Если ограниченный участок конечности или туловища подвергается постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень. Развивается чаще всего вследствие плохого моделирования повязки, пролежни возникают обычно в области костных выступов. Причиной местного давления на ткани могут быть неровности на внутренней поверхности повязки в результате нарушения методики ее наложения при давлении пальцами, некачественного разглаживания лонгет или после попадания под повязку крошек гипса и давления на ткани свалявшимися комками ватной прокладки. Образованию пролежня предшествует появление болей, чувства неудобства, онемения на ограниченном участке конечности. Позже на поверхности повязки может появиться пятно бурого цвета. Иногда от повязки исходит гнилостный запах. Если данным признакам не придают значения, то после снятия повязки обнаруживают довольно глубокие пролежни, на лечение которых в последующем затрачивают много времени и средств, так как подобно трофическим язвам заживление пролежней идет чрезвычайно медленно. Редко наблюдается аллергическая реакция на гипс, которая проявляется зудом, покраснением кожи, экземой, дерматитом. В подобной ситуации, гипсовую повязку необходимо накладывать поверх прокладки из трикотажного трубчатого бинта. Тщательное соблюдение методик наложения гипсовых повязок, постоянный контроль за больными со стороны персонала и внимательное отношение к их жалобам являются надежной профилактикой осложнений при лечении повреждений и заболеваний с помощью гипсовых повязок |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям