Учебное пособие ставрополь 2012 удк 617-001+ 617. 3(07) Воротников А. А., Кривокрысенко И. В., Пономарёв И. П., Коновалов Е. А
|
|
Скачать 1.57 Mb.
|
|
Снятие гипсовой повязки при yгpoжающем состоянии конечности. Снятие гипсовой лонгетной повязки осуществляется следующим образом. Вначале разматываются верхние слои мягкого бинта. Затем с помощью ножниц Купера рассекаются остальные бинты, фиксирующие лонгету. Ножницы следует вести по ложбине между краями лонгеты так, чтобы плоская площадка на их бранше прилегала к коже. Когда все бинты рассечены, края лонгеты отгибаются клювовидными щипцами. Затем пальцами обеих рук захватывают края повязки и разводят их на ширину конечности, после чего лонгету снимают. Для снятия циркулярных повязок применяют гипсовые ножницы. Вначале намечают линию разреза. Процесс снятия облегчается, если по линии предполагаемого разреза повязку смочить раствором поваренной соли. Под край повязки подводят браншу ножниц так, чтобы она была расположена параллельно коже в противном случае можно нанести ранение. Когда ножницы установлены, необходимо с усилием нажать на их верхнюю ручку, приводя ее к нижней, а не наоборот. После того, как участок повязки рассечен, ножницы вдвигают на глубину разреза и продолжают манипуляции в той же последовательности. Рассекать подкладку гипсовыми ножницами не следует. Когда повязка рассечена по всей длине, в образовавшуюся щель вводят бранши расширителя и разводят края повязки, а затем отгибают с помощью клювовидных щипцов. После этого края окончательно разводят вручную и повязку снимают. Если произвести разрез по всей длине повязки с помощью ножниц не удается, то разрез продлевают с помощью пил. ^ После проведения клинической пробы на образование первичной спайки между отломками кости, когда приподнимают груз, прекращая вытяжение по длине, и просят больного поднять конечность, наблюдая: нет ли в области перелома подвижности, появления деформации. Если в области перелома деформации нет и больной управляет конечностью, то проба считается положительной, что подтверждается рентгенологическим обследованием. Для снятия скелетного вытяжения нужны: кусачки, пассатижи, 2 %раствор йода, корцанг или зажим, несколько стерильных марлевых шариков, спирт, бинт, ключи. Перед манипуляцией больному внутримышечно вводят анальгетики. Снимают груз. Ключом ослабляют и удаляют винты фиксирующие спицу в дуге; снимают дугу, освобождая спицу. Кусачками перекусывают спицу кнутри от места крепления, при этом оставляя не деформированные участки спицы в кости . Спицу и кожные покровы в области спицы с обеих сторон обрабатывают дважды 2 % раствором йода. Взявшись пассатижами за наиболее длинный, выстоящий конец спицы, по направлению оси, резким движением, одномоментно, удаляют оставшуюся спицу. Ранки обрабатывают 2 % раствором йода, накладывают асептические марлевые шарики со спиртом, фиксируя бинтом. Остатки спицы и дугу отдают в перевязочную медицинской сестре для последующей обработки. ^ Деонтология - наука о должном , deon - долг, logos - слово, наука, и рассматривается в медицине как учение о профессиональном поведении медицинского работника. Каждый медицинский работник несет большую ответственность перед больным человеком и обществом. Он должен быть на уровне современных медицинских знаний и уметь устанавливать психологический контакт с больными и их близкими. При общении с больным его следует вначале выслушать, а потом задавать необходимые для установления диагноза вопросы. Грубыми нарушениями правил деонтологии являются невнимание к жалобам, поспешность, насмешка, выказываемое недоверие к больному и невыполнение данного врачом больному обещания. Врач обязан, согласно существующему законодательству, строго сохранять врачебную тайну, если она не представляет угрозы обществу. Одним из важных принципов хирургической деонтологии является охрана психики больных. Информация о диагнозе и прогнозе должна быть представлена больному в понятной для него и в то же время не вызывающей особой тревоги форме. Если излечение болезни достижимо только посредством операций, то надо настаивать на ней, разъясняя больному возможность неблагоприятного исхода при отказе от оперативного вмешательства. Более настойчивым должен быть врач при отказе больного от госпитализации в случае повреждений угрожающих жизни больного. Основные сведения об операции и методе обезболивания, о предстоящих ощущениях заранее сообщаются больному в доступной и разумной форме. Главным лицом в хирургической службе учреждения является заведующий отделением. Доступность его для всех сотрудников отделения важное условие для обеспечения хорошо поставленной работы. В число качеств, которыми должен обладать врач, входит умение своевременно признавать свои ошибки и анализировать их причины с ординаторами, постоянно повышать квалификацию свою и сотрудников. Средний медицинский персонал должен быть подробно информирован о том, в каких пределах можно разговаривать с больным о его заболевании. На вопросы больного о результатах операции или каких-либо исследований медицинская сестра должна рекомендовать ему обратится к врачу и во всех случаях ободрить больного и стараться внушить ему уверенность в выздоровлении. В перевязочной для больных всегда существует угроза физической боли как при перевязках, так и при разных манипуляциях. Поэтому все неизбежно болезненные перевязки должны производиться с предварительным введением анальгезирующих средств. Это бережет психику больного и снимает гнетущий страх перед очередной перевязкой. Недопустимы глубокие пункции без предварительной анестезии тканей по ходу укола с помощью тонкой иглы. Кроме применения медикаментов, важным психотерапевтическим средством является предварительная беседа врача с больным. Теплое человеческое слово часто оказывается весьма эффективным для психики больного. Недопустимы проявление нервозности, раздражения, нетерпения и, тем более, повышения голоса и грубость. Услышанное больным неосторожное и непродуманное слово врача может стать для него источником ятрогенного заболевания. При операции под местной анестезией надо помнить, что больной слышит все сказанное и потому надо быть крайне осторожным, сводя необходимый разговор до минимума, особенно при обсуждении операционной находки. Все справки, выдаваемые больным на руки, необходимо должным образом отредактировать. Лучше вручать медицинские документы в запечатанном конверте или пересылать в лечебное учреждение, куда направлен больной. ^ Показанием к срочной госпитализации могут быть: повреждения, при которых оказание срочной помощи в условиях поликлиники в полном объеме не представляется возможным. Повреждения или заболевания, представляющие непосредственную угрозу для жизни больного и требующие реанимации или интенсивной терапии. Повреждения, связанные с реальной опасностью присоединения инфекции: острая хирургическая инфекция требующая расширенного адекватного оперативного вмешательства, с сомнительным прогнозом, требующая постоянного наблюдения за больным. Острые заболевания и травмы органов грудной и брюшной полости, требующие постоянного наблюдения за больным или сложного оперативного вмешательства. Повреждения и острые заболевания сосудов: острая артериальная непроходимость, илеофеморальный венозный тромбоз, синдром длительного раздавливания, компартмент синдром, синдром позиционного сдавления. ^ рекомендуется при заболеваниях, требующих большого оперативного вмешательства, невыполнимого в условиях поликлиники. А также при хронические заболевания, лечение которых в условиях поликлиники оказалось недостаточно эффективным, но позволяет рассчитывать на успех лечения в стационаре. Иногда это может быть диагностическая госпитализация, требующая применения специальной диагностической аппаратуры, не используемой в амбулаторных условиях или при особых условиях исследования. В направлении при этом желательно уточнить объем и характер исследования. Плановая госпитализация требуется при оказании специализированной помощи, требующей специальной аппаратуры или специальных способов ведения больного. Небольшое по объёму оперативное вмешательство у лиц с тяжелой сопутствующей патологией с высокой степенью риска оперативного вмешательства рекомендуется проводить в многопрофильных лечебных учреждениях. При направлении больного в стационар для оперативного лечения необходимо произвести предварительную оценку операционного риска. Большинство существующих схем предусматривают пять степеней вероятности летального исхода: 1 - минимальную; 2 - умеренную; 3 -выраженную; 4 - значительную и 5 - максимальную. Под минимальной степенью операционного риска понимают небольшие по объему оперативные вмешательства у больных молодого возраста. Под максимальной степенью - вероятность неблагоприятного исхода у пожилого больного с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации оперируемого по экстренным показаниям. Избежать субъективизма в вопросе предоперационной оценки больного позволяет использование ряда простейших тестов, применяемых в медицине. 1. Пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, позволяют быстро ориентироваться в дыхательных резервах больного. Методика: у лежащего больного трижды исследуют продолжительность задержки дыхания на вдохе и выдохе с промежутком между каждым исследованием в 3 минуты. Нос исследуемого необходимо закрыть рукой или специальным зажимом. Оценка производится по средним данным, полученным для каждого исследования. Продолжительность задержки дыхания на вдохе 30 - 40 секунд, на выдохе - 20 секунд задержка дыхания на вдохе менее 20 секунд считается неблагоприятным прогностическим признаком. Перед госпитализацией по плановым показаниям целесообразно провести консультацию терапевта, а при необходимости и других специалистов. ^ Госпитализации подлежат больные с предположительным диaгнозом повреждения нервов и магистральных сосудов конечности, черепно - мозговой травмой, переломами костей черепа, переломами грудины, ушибом сердца, лёгких, переломами более двух ребер, фрагментарными переломами рёбер, повреждением лёгких, гемо-, пневмотораксом, перелом позвоночника, таза, травматической асфиксией, с внутри и околосуставными и диафизарными переломами конечностей, кроме переломов без смещения стопы и кисти; вывихами позвонков шейного отдела позвоночника, застарелыми, несвежими вывихами плеча, предплечья. Ожоговые раны, требующие кожной пластики, пострадавшие с ожоговой болезнью, отморожением, переохлаждением, с синдромом сдавления. Наличие у больных и пострадавших жизнеопасных нарушений, осложнений: травматического шока; острой кровопотери; нарушения дыхания требует продолжения лечения в стационарных условиях. Госпитализации и динамическому наблюдению подлежат пострадавшие с катотравмой, падение с высоты, после дорожно-транспортного происшествия с травмой черепа, головного мозга, груди, живота, таза, конечностей. ^ : Общее удовлетворительное состояние; стабильная фиксация костных отломков; отсутствие инфекции и полное заживление послеоперационной раны; полноценная гипсовая иммобилизация; устойчивая фиксация при применении компрессионно-дистракционных аппаратов и отсутствия инфекции в местах проведения спиц и стержней; умение ходить на костылях при травмах нижних конечностей. Повреждения, позволяющие переводить больных на раннее амбулаторное восстановительное лечение: изолированные переломы наружной лодыжки; повреждения связочного аппарата голеностопного сустава; ушибы и переломы костей стопы без смещения отломков; замедленная консолидация переломов костей голени, не подлежащая оперативному лечению; переломы костей кисти; вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости; переломы лучевой кости в типичном месте; постиммобилизационные контрактуры суставов конечностей. Противопоказания к амбулаторному лечению: несросшиеся переломы; невправимые вывихи; нестабильный остеосинтез; острый воспалительный процесс; незаживающие поверхности ожоговых ран. Порядок обследования больного заключается в опросе пациента и выявлении объективной симптоматики. Опрос должен быть по возможности кратким, целенаправленным и относиться к тем фактам, которые могут непосредственно повлиять на постановку диагноза. При обследовании больного определяют не только диагноз и показания к операции. Не менее важна общая оценка операбельности. В неотложных ситуациях, когда операбельности придается меньшее значение, все больные такого рода могут рассматриваться как способные перенести оперативное вмешательство. Ряд симптомокомплексов - острый живот, шок, кома, острая дыхательная недостаточность, сами по себе могут служить показанием к неотложным лечебным мероприятиям и направлению больного в стационар. В таких случаях в амбулаторных условиях важно не пытаться точно установить диагноз, как причину угрожающего состояния, а оказать необходимую первую помощь и транспортировать пациента в лечебное учреждение. Обследование больного складывается из опроса - жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни; оценки общего состояния и изучения патологических данных - status localis. Жалобы и объективные данные должны быть выявлены достаточно полно, так как быстро меняющаяся в неотложных случаях картина может позднее затруднить правильную диагностику и определение тактики лечения. Для получения достаточной информации необходимо знание обычных методов обследования. При местном осмотре производят сравнение патологически измененной области с симметричными или рядом расположенными областями тела. Далее производят пальпацию одноручную, бимануальную. После пальпации прибегают к перкуссии и аускультации. Проведение аускультации необходимо как для оценки общего состояния больного, так и для выявления местных аускультативных признаков. Производят сравнительное измерение конечностей и амплитуды активных и пассивных движений. При необходимости выполняют неврологическое обследование. Методика осмотра больного должна быть строго последовательной, даже в совершенно очевидных для опытного врача случаях. Следующим положением является переход от менее травматичных способов обследования к более инвазивным. При осмотре обязательны наличие хорошего освещения и возможность сравнить пораженную сторону тела со здоровой. В процессе осмотра производится изучение активных движений в суставах пораженной области или в мышечных группах соответствующей части тела. Последовательно изучают результаты перкуссии, пальпации, аускультации. Измеряют объем пассивных движений в суставах. При необходимости прибегают к специальным диагностическим приемам: катетеризации, зондированию полости, диагностической пункции для установления диагноза, оценки общего состояния и связанной с ним степени операционного риска. Перечень обязательных лабораторных исследований определяется характером заболевания и показанным методом лечения: консервативное лечение, амбулаторная операция, направление в стационар для оперативного лечения. Полноценное обследование в поликлинике позволяет значительно сократить сроки пребывания в стационаре за счет уменьшения предоперационного периода. Всем больным перед выполнением плановой амбулаторной операции необходимо исследовать кровь - клинический анализ, анализ на ВИЧ, гепатиты и реакция Вассермана, произвести клинический анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, исследование крови на сахар, остаточный азот, количество протромбина, когуалограмму. Перед направлением больного в стационар обязательно флюорографическое исследование. При наличии сопутствующих заболеваний требуются анализы определяющие степень компенсации патологического процесса и заключение специалиста об отсутствии противопоказаний к операции. Например: при диабете требуется определить уровень сахара крови, сахарную кривую и консультировать больного с эндокринологом. Для оценки сердечной деятельности производят электрокардиографию. Обязателен осмотр терапевта, а для женщин гинеколога. При оказании экстренной помощи лабораторное исследование проводится в минимальном объеме. При ясной, клинической картине и угрожающем состоянии больного нужно срочно госпитализировать. ^ при массовых поражениях Медицинская сортировка - распределение пострадавших на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятиях. Сортируют, исходя из медицинских показаний, объема помощи, выполняемом на данном этапе или лечебном учреждении в сложившейся обстановке, и принятого порядка медицинской эвакуации. Всех пострадавших на основании оценки общего состояния, характера повреждения и возникших осложнений с учетом прогноза делят на пять сортировочных групп: ^ - это пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном, агональном состоянии, которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен. ^ – это пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. К этой группе относят пострадавших, у которых наряду с другими травмами имеется хотя бы одно из следующих повреждений или осложнений: открытая или закрытая черепно-мозговая травма, с нарастающим сдавлением головного мозга. Закрытая травма или ранение груди с множественными переломами ребер, грудины, с открытым или напряженным пневмотораксом, большим гемотораксом. Закрытая травма или ранение живота с явными признаками повреждения органов брюшной полости. Отрыв сегмента конечности, открытые или закрытые переломы с повреждением магистрального сосуда. Сдавление конечностей в течение шести часов. Закрытые повреждения или ранения таза с повреждением тазовых органов. Пострадавшие в состоянии травматического шока, с наличием внутреннего или наружного кровотечения и с ранами, осложненными анаэробной инфекцией. ^ – это пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями не представляющие непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во вторую очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации. К этой группе относят пострадавших у которых имеется закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями ушиба или сотрясения головного мозга без нарушения жизненно важных функций и признаков нарастающего сдавления головного мозга; закрытая травма или проникающие ранения груди с односторонними множественными переломами ребер; закрытая травма или ранение живота без явных признаков повреждения внутренних органов; открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей или вывихи в крупных суставах с обширными ранами мягких тканей конечностей; сдавление конечностей длительностью не более шести часов; закрытые повреждения или ранения таза без повреждения тазовых органов, но с нарушением непрерывности переднего или заднего полукольца. ^ – это пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют. Больных этой группы эвакуируют на следующий этап. К этой группе относят больных: с закрытой или открытой непроникающей травмой черепа с явлениями сотрясения головного мозга. А также с закрытой травмой груди с повреждениями не более трёх ребер. С непроникающими ранениями грудной стенки; с ранениями и ушибами брюшной стенки; с открытыми и закрытыми переломами костей стопы, кисти, ключицы, лопатки, с ранами мягких тканей конечностей средней величины. Имеющие закрытые переломы или ранения таза без нарушения непрерывности тазового кольца и без повреждения тазовых органов. ^ - это пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении. Эту группу в основном составляют больные с ушибами мягких тканей, повреждениями сухожилий, мелкими ранами и ссадинами. Прежде всего первую врачебную помощь оказывают пострадавшим второй сортировочной группы, а в условиях массового поступления пострадавших и перегруженного этапа первой врачебной помощи только им. Пострадавшие третьей и четвёртой сортировочных групп в этом случае эвакуируются на следующий этап без первой врачебной помощи. ^ В системе оказания медицинской помощи детям с врожденной ортопедической патологией важное значение придаётся ранней диагностике и раннему началу лечения. На это нацелены осмотры новорождённого микропедиатром в родильном отделении, регулярные осмотры педиатра, детского хирурга поликлиники по месту жительства детей. Врач фиксирует симптомы выявленной патологии в медицинской документации, выставляет предварительный диагноз и направляет ребёнка с родителями на консультацию к соответствующему специалисту - детскому ортопеду. При врожденной косолапости лечение нужно начинать как можно раньше. Скелет новорожденного быстро трансформируется. Мягкие ткани у него пластичны и деформация скелета стопы приводит к неправильному развитию сумочно- связочного аппарата и сухожильно-мышечной системы. У новорожденных и детей первых недель жизни устраняют деформацию редрессирующими движениями рук и фиксацией стопы в положении достигнутой коррекции мягкими фланелевыми бинтами. В возрасте после четырёх месяцев и до двух лет также применяют этапные гипсовые повязки. Лечение осуществляют в амбулаторных условиях врач-ортопед и гипсовый техник. Если лечение этапными гипсовыми повязками неэффективно, а также в случае рецидива деформации, детям в возрасте от двух до восьми лет рекомендуют операцию по Зацепину. У детей старше восьми лет, а также у взрослых устранить деформацию этапными гипсовыми повязками или операцией Зацепина трудно. Поэтому прибегают к трехсуставной корригирующей резекции, клиновидной или серповидной резекции среднего отдела стопы по Куслику. При дисплазии тазобедренного сустава и врожденном вывихе бедра. Все лечебные мероприятия по срокам их осуществления принято разделять на следующие этапы: консервативное лечение новорожденных и детей до года; от года до трёх лет; оперативное лечение детей в возрасте от трёх до восьми лет и подростков. В первые недели и месяцы жизни ребенка дисплазию и врожденный вывих бедренной кости лечат амбулаторно с помощью отводящей шины ЦИТО, дюралюминиевой абдукционной шины Ситенко, шины Шнейдерова, стремян Павлика и абдукционной подушки или съемного кожаного аппарата Фрейка. Недоразвитие тазобедренного сустава лечат также с помощью широкого пеленания и «профилактических» штанишек. Оперативному вмешательству подлежат даже дети в возрасте одного – двух лет с невправимыми вывихами бедра и с рецидивом вывиха. При врожденной мышечной кривошее новорожденным и детям первых недель и месяцев жизни назначают корригирующую гимнастику, массаж, тепловые процедуры, исправляют деформацию с помощью обработанного ватой и марлей картонного воротника Шанца. В этот период очень важно применить осторожную редрессацию. Приемы ее могут выполнять как методисты лечебной физкультуре и матери. В возрасте от года до двух лет можно попытаться исправить деформацию этапной гипсовой повязкой, фиксирующей туловище, шею и голову, с последующим применением физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры. Начиная с двухгодичного возраста, при безуспешности консервативной терапии, прибегают к хирургическому лечению. ^ или ортезы применяют при различных заболеваниях, а также последствиях травм конечностей и позвоночного столба с целью исправления деформаций и восстановления утраченной функции. Ортопедические аппараты должны изготовляться под наблюдением ортопеда строго индивидуально по специальным гипсовым моделям. В некоторых случаях ортопедические аппараты собирают по контуру конечности или туловища без гипсового слепка. К ортопедическим аппаратам относится и ортопедическая обувь. Ортопедические ботинки назначают для компенсации укорочения конечности, исправления деформации стопы, разгрузки болезненного участка ее или из косметических соображений. Направляемые на консультации должны иметь: направление, в котором отражены паспортные данные направляемого на лечение или консультацию больного, предположительный диагноз, проведённые манипуляции: анестезия места перелома, репозиция, иммобилизация; прививки против столбняка, антирабические, введение лекарственных препаратов, при этом указывается название препарата, дозировка и способ введения; рентгенограммы в двух проекциях; выписку из лечебного учреждения, если больной ранее лечился; Для взрослых пациентов обязательно иметь паспорт; страховой полис; страховое свидетельство Список рекомендуемой литературы:
2. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов высших учебных заведений. Под редакцией Г.М. Кавалерского. М.: Издательский центр «Академия», 2005. 3. Травматология и ортопедия Учебник для студентов медицинских вузов Под. ред. Н.В. Корнилова - С Петербург: Издательство «Гиппократ», 2005. 4. Клаус Букуп. Клиническое исследование костей суставов и мышц. М., «Медицинская литература»,2007. Дополнительная литература: 1.Программа по травматологии и ортопедии для студентов высших медицинских учебных заведений (лечебных и педиатрических факультетов) М.,ВУНМЦ МЗ РФ,1999 2. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия. Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. Самара, Самарский Дом печати, 1998. 3.МарксВ.О.Ортопедическая диагностика.Минск.,«Наука и техника»,1978. 4.Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Т-3. - М., Медицина, 1997. 5. ОСТ 42- 21- 2 -85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства. Приложение№2  
Фото №1 –Ось верхней конечности проходит через головку плечевой кости, головку лучевой кости, головку локтевой кости; предплечье в положении супинации . Фото №2 – Ось нижней конечности соединяет прямой линией передневерхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый межпальцевый промежуток стопы.  
 №5 Фото №3 – Длина верхней конечности Фото №4 – Относительная длина нижней конечности Фото №5 - Симметричность половин таза – расстояние от передне - верхней оси подвздошной кости справа и слева одинаковое.   №6 №7   №8 №9 Фото№6- Симптом Трендаленбурга Фото№7- Варусная деформация костей голени Фото№8- Косолапость Фото№9- Косолапость  №10 Фото №10 –Варусная деформация первого пальца, молоткообразная деформация второго пальца стопы. Приложение № 3 ^ Оснащение: герметично упакованная система, пинцет, флакон с лекарствен-ным средством, стерильные салфетки, шарики,70% этиловый спирт, стериль-ные перчатки, стойка, ножницы, лейкопластырь. Вымыв руки надевают перчатки. Проверяют герметичность упаковки, системы , флакона, срок годности. Нестерильным пинцетом вскрывают центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратам и обрабатывают резиновую пробку флакона шариком со спиртом. Вскрывают упаковку и извлекают систему. Выполнение манипуляции 1.Снимают колпачок с иглы воздуховода, где короткая игла с короткой трубочкой закрытой фильтром и вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец закрепляют на флаконе резинкой от системы или бинтом. В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающее это отверстие. 2.Закрыть винтовой зажим, снять колпачок на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона. 3. Перевернуть флакон крышкой вниз и закрепить его на стойке. 4.Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объёма. 5. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания. 6.Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекции. В этом случае капли раствора должны показаться из соединительной канюли. 7. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы - сис-тема заполнена. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекций, закрытую колпачком, ватные шарики, салфетки с антисептиком для кожи, стерильную салфетку. Приготовить две полоски узкого, до одного сантиметра, лейкопластыря длиной четыре сантиметра для фиксации иглы в вене. ^ Вымыть руки дважды с мылом, обработать спиртом. Надеть маску, перчатки. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. Уложить пациента на кушетку. Определить место инъекции. Обработать место инъекции последовательно двумя спиртовыми салфетками, вначале - большую зону, затем - место инъекции. Ввести иглу под углом 45 градусов в основание кожной складки на глубину одного сантиметра. Ввести лекарство. Извлечь иглу, место укола прижать спиртовой салфеткой, сделать легкий массаж места инъекции. Снять перчатки, вымыть руки. ^ Вымыть руки дважды с мылом, обработать спиртом; надеть маску, перчатки. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. Уложить пациента на кушетку. Определить место инъекции. Обработать место инъекции спиртовой салфеткой. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов к поверхности кожи, оставив несколько миллиметров иглы над кожей. Ввести лекарство. Извлечь иглу, сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая спиртовой салфетки от кожи. Затем салфетку замочить в дезинфекционном растворе. Снять перчатки, вымыть руки. ^ Вымыть руки дважды с мылом, обработать спиртом; надеть маску, перчатки; уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. Уложить пациента на кушетку или удобно усадить. Наложить осторожно венозный жгут на рубашку, салфетку в верхней трети плеча, при этом не должен изменяться пульс. Обработать область локтевого сгиба спиртовой салфеткой движением от периферии к центру. Выбрать наиболее удачный для пункции венозный ствол, фиксировать его кончиками пальцев левой руки, проколоть кожу над веной и саму вену. Убедившись, что игла в вене, переложить шприц в левую руку, правой рукой нажимая на поршень и медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1-2 мл. Извлечь иглу. На место прокола наложить давящую повязку с спиртовой салфеткой. Забрать у пациента через 5-7 минут салфетку, которым он прижимал место инъекции. Не оставлять спиртовую салфетку, загрязненную кровью у пациента. Промыть шприц и иглу от остатков крови и лекарства в дезинфекционном растворе, замочить. Спиртовую салфетку тоже замочить в дезинфекционном растворе. Снять перчатки, вымыть руки. |
||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям