Учебное пособие ставрополь 2012 удк 617-001+ 617. 3(07) Воротников А. А., Кривокрысенко И. В., Пономарёв И. П., Коновалов Е. А
|
|
Скачать 1.57 Mb.
|
^ или HALLUX VALGUS Статические деформации стопы нередко деформациями, связанными с пользованием нерациональной обувью. Такие деформации носят название вестиментарных. Деформация, известная под названием отклонения первого пальца стопы кнаружи или hallux valgus, является наиболее характерным примером сочетания статической и вестиментарной деформации стопы. Фото №10. При поперечном плоскостопии передний отдел стопы, главным образом в области головок плюсневых костей, расширен. Нередко поперечное плоскостопие сочетается и с продольным. При пользовании обувью, особенно с узким носком, а тем более на очень высоком каблуке, когда стопа скользит в обуви кпереди и пальцы сжимаются, первый палец отклоняется кнаружи. Постоянное отклонение первого пальца кнаружи приводит к тому, что головка первой плюсневой кости выстоит кнутри и травмируется обувью, что ведет к развитию травматического экзостоза, над которым образуется слизистая сумка. Слизистая сумка травмируется экзостозом и обувью, нередко воспаляется, вызывая мучительные боли при ходьбе. При постоянном и значительном отклонении первого пальца кнаружи развивается наружный его подвывих. Головка еще в большей степени выстоит кнутри и травмируется. Основные жалобы больных с отклонением первого пальца кнаружи состоят в том, что они не могут пользоваться обувью из-за болей в области головок первых плюсневых костей. А также на наличие болезненных мозолей на подошве стоп в области головок II и III плюсневых костей, при этом сесамовидные косточки оказываются не на подошвенной поверхности, а сбоку снаружи. ^ Молоткообразными пальцами называется деформация второго, реже - других пальцев стопы, в основе которой лежит разгибательная контрактура плюснефалангового и сгибательная контрактура первого межфалангового сустава пальцев. Деформация сочетается с продольным плоскостопием и с отклонением первого пальца кнаружи. Нередко она развивается у людей, имеющих такое строение стоп, при котором второй палец длиннее первого. При отклонении первого пальца кнаружи более длинный, второй, а иногда и третий пальцы при пользовании обувью постоянно находятся в согнутом положении. Такое положение их постепенно становится фиксированным. Согнутый палец травмируется обувью в области тыльной поверхности его первого межфалангового сустава. Фото №10. В этом месте образуется болезненная мозоль. ^ 2.1 Противошоковые мероприятия 1. Противошоковые мероприятия начинают с купирования опасных для жизни повреждений. Наложения кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении из раны конечности, наложения окклюзионной повязки на рану грудной клетки при открытом пневмотороксе и транспортной иммобилизации при повреждении костей, суставов, сосудов. 2. Одновременно проводится прерывание патологической импульсации из очага повреждения, что достигается иммобилизацией, местной анестезией повреждённых тканей, применением нейролептических средств и анальгетиков. 3. Восполнение объёма циркулирующей крови обязательно с восстановлением нормальных реологических свойств крови при помощи гемотрансфузии, трансфузии кристаллоидных, коллоидных растворов, дезагрегантов, гепарина. 4. Устранение гипоксии и ацидоза достигается с помощью искусственной вентиляции лёгких, ингаляции кислорода, внутривенного введения растворов бикарбоната натрия, глюкозы. 5. В комплекс неотложных мероприятий входит также и лечение, профилактика острой дыхательной недостаточности, острой почечной, печёночноё недостаточности. По правилу трёх катеторов лечение начинается с пункции или катетеризации одной из поверхностных вен конечностей. Затем катетеризируют мочевой пузырь для почасового измерения диуреза и вводят постоянный зонд в желудок для декомпрессии и выведения желудочного содержимого. С целью восполнения утраченного объёма циркулирующей крови проводят экстренную трансфузию коллоидных растворов полиглюкина, реополиглюкина, альбумина, протеина; глюкозо - кристаллоидных растворов. При кровопотере до 1,5 литра используют плазмозамещающие растворы, при потере до 2,5 литров – плазмозаменитель и кровь в соотношении 1:1, свыше 2,5 литров на два объёма крови желательно вводить один объём коллоидного плазмозаменителя и кристаллоидный раствор. Для гемотрансфузии использовать одногруппную резус - совместимую кровь не более трёх суток хранения, сочетая её введение с плазмозаменителями. Более оптимальный вариант - это использование компонентов крови: плазмы, эритроцитарной массы. Скорость трансфузии должна быть достаточно высокой. При неопределяемом артериальном давлении - 250-500 мл за одну минуту. Определяемый уровень артериального давления должен быть достигнут за десять минут. Переходить к медленному вливанию можно при достижении физиологического уровня венозного возврата и центральном венозном давлении от 60 до 100 миллиметров водного столба. Обезболивание места перелома, назначение анальгетиков, а после восполнения кровопотери сибазона, дроперидола, оксибутирата натрия проводят с целью коррекции нарушений центральной нервной системы пострадавшего. Проверяют проходимость верхних дыхательных путей, проводят при необходимости туалет полости рта и глотки, удаляя слюну, слизь электроотсосом или салфетками. При угнетении дыхания проводят искусственную вентиляцию лёгких, обезболивают переломы рёбер и проводят вагосимпатическую блокаду, по показаниям пунктируют плевральную полость, удаляя воздух или кровь. Для коррекции эндокринных нарушений используют глюкокортикоидные гормоны. При выраженном метаболическом ацидозе 4% раствор бикарбоната натрия, а для поддержания гидроионного баланса 5% раствор глюкозы, лактосол, дисоль, ацесоль, раствор Рингера-Локка. ^ Цель проводимой дыхательной реанимации в восстановлении проходимости воздухоносных путей во всех отделах. Больной лежит на спине с запрокинутой назад головой. Подкладывают одну руку под шею, другую помещают на лоб. Рот стремятся все время держать открытым. Начинают вдувание воздуха «изо рта в рот». Если запрокидывание головы и дыхание под положительным давлением не обеспечивают свободного поступления воздуха, немедленно выдвигают вперед нижнюю челюсть больного. Для этого подбородок поднимают либо одной рукой, помещая большой палец в рот, либо двумя руками захватывая его у основания. При этом зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней. Голову и плечи больного максимально поворачивают в сторону. Приступают к туалету рта, носоглотки с помощью салфетки или носового платка на пальце. При возникновении тризма челюсти размыкаются введением указательного пальца между последними коренными зубами. Реаниматор предварительно делает глубокий вдох, плотно располагает свои губы вокруг рта больного и с некоторым усилием вдувает воздух. Утечка через нос предупреждается зажиманием носовых ходов больного с помощью руки или щеки реаниматора. После трёх глубоких раздуваний переходят к быстрому исследованию пульса на лучевой, бедренной, сонной артериях. Восстановление пульса предопределяет дальнейшее раздувание легких с интервалом пять секунд по двенадцать дыханий в одну минуту. При проведении дыхания «через нос» рот пострадавшего закрывается большим пальцем, нос, не сжимая, плотно охватывается губами и в лёгкие вдувается воздух. На выдохе рот пострадавшего должен быть раскрыт. В процессе искусственного дыхания нужно внимательно следить за эпигастральной областью, так как её вздутие может спровоцировать довольно опасное осложнение – регургитацию желудочного содержимого. Поэтому голова пострадавшего должна быть повёрнута в сторону, а реаниматор должен быть готов немедленно очистить носоглотку и рот пострадавшего для продолжения исскуственной вентиляции. Надавливание на щитовидный хрящ сдавливает пищевод и препятствует регургитации – приём Селлика. ^ Внезапная остановка сердца сопровождается исчезновением пульса на всех артериях, остановкой дыхания, утратой сознания. Для предупреждения биологической смерти - необходимы экстренные меры в первые три минуты. Главный симптом, на который ориентируются в срочной ситуации -это отсутствие пульса на сонной или бедренной артериях. К определению пульса на сонной артерии, на стороне, приступают только после того, как проведены первые три вдувания воздуха. С этой целью указательный и средний пальцы оказывающего помощь помещаются на область гортани, а затем, соскальзывая в сторону без сильного надавливания, прощупывают боковую поверхность шеи. Пульс исследуется одной рукой, с помощью другой запрокидывается голова больного. Отсутствие пульсации расценивается как безусловное показание для немедленного начала закрытого массажа сердца. Сдавление сердца между грудиной и позвоночником изгоняют небольшие объемы крови из левого желудочка в организм, а из правого в легкие, где происходит оксигенация при условии одновременной искусственной вентиляции лёгких. По окончании давления грудная клетка расширяется, и полости сердца вновь заполняются кровью. Максимальная компрессия должна приходиться на грудину, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Реаниматор располагается с любой стороны от больного, помещает одну ладонь на другую. Глубина вдавления четыре сантиметра, ритм повторных сдавлений одна секунда, продолжительность до половины секунды. Массаж проводится на твердой поверхности. Для этого на кровать достаточно подложить твердую подкладку или сдвинуть больного на твердый край. Для массажа должна использоваться не только сила руки, но и тяжесть всего тела, в паузах рук от грудины не отнимают, пальцы остаются приподнятыми. Необходимо избегать давления на боковую часть грудной клетки, это часто приводит к перелому ребер. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну. Наружный массаж не вентилирует легкие и поэтому должен всегда сочетаться с искусственной вентиляцией лёгких. Если оживление проводится одним человеком, то через каждые два нагнетания воздуха производится пятнадцать сдавлений грудины, соотношение 2:15. В этом случае под плечи целесообразно подложить импровизированный валик. При чередовании вентиляции легких и сдавления грудины паузы должны быть предельно короткими. Когда в реанимации участвует 2 человека, на каждые пять сдавлений грудины, которые делает первый реаниматор, приходится одно нагнетание воздуха другим реаниматором. Соотношение вентиляция - массаж 1:5. В условиях предварительно проведенной интубации выдерживается соотношение 2:15, независимо от числа реаниматоров. Через каждые две минуты сердечно-легочную реанимацию прерывают на несколько секунд с тем, чтобы исследовать пульс. С его появлением продолжается только искусственная вентиляция лёгких до момента восстановления самостоятельного дыхания. ^ Для стимуляции сердечной деятельности используют адреналин и 10 % раствор кальция хлорида. ^ : в шприц вместимостью 20 мл набирают 10 мл 10 % раствора кальция хлорида и 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и надевают иглу длиной восемь сантиметров. Пункция производится в пятом межреберье слева, отступя один сантиметр от края грудины. Шприц с иглой ставят строго перпендикулярно и после прокола кожи через межреберный промежуток постепенно проводят в глубину. При попадании в правый желудочек появляется ощущение «провала» иглы. После этого надо подтянуть на себя поршень и по появлению в шприце крови убедиться, что игла находится в полости сердца. Только тогда можно начинать введение лекарств. При отсутствии поступления крови в шприц введение производить нельзя, так как попадание препаратов в мышцу сердца только ухудшит состояние больного. Внутрисердечное или внутривенное введение адреналина и кальция хлорида усиливает тонус сердечной мышцы, и на этом фоне становятся более эффективными массаж сердца и электрическая дефибрилляция. Повторное внутривенное введение этих препаратов возможно с интервалом в 3-5 минут. Для уменьшения ацидоза необходимо сразу после введения адреналина и кальция хлорида начать введение бикарбоната натрия 4,2 % в дозе до 200 мл внутривенно. ^ Для предотвращения западения языка надо вывести вперед нижнюю челюсть. Для этого врач кладет средние и указательные пальцы своих рук на углы нижней челюсти больного с обеих сторон, а большие пальцы — на его подбородок и выдвигает челюсть вниз и кпереди. Сохраняя такое положение, чтобы зубы нижней челюсти должны быть выдвинуты кпереди от линии зубов верхней челюсти. Затем реаниматор должен вновь сделать выдох, прижав свой рот ко рту пострадавшего. Для того чтобы удержать рот больного открытым, между задними коренными зубами надо поместить скатанный бинт или роторасширитель, если он имеется под рукой. Удерживая нижнюю челюсть и тем самым предупреждая западение языка, реаниматор создает условия для пассивного выдоха. Для предупреждения западения языка искусственную вентиляцию можно проводить при положении больного на боку. После 3 вдохов надо проверить периферический пульс и проследить за реакцией зрачков. Раздувание легких пострадавшего необходимо производить с частотой 12 дыханий в минуту. ^ Пальцевое прижатие сосудов применяется в точках, где артерия проходит над костью, к которой она прижимается. Это: a temporalis, a factalis, а саrotis, a. brachialis, a. femoralis под паховой складкой, a. femoralis в верхней трети бедра, a. tibialis postenor, a. dorsalis pedis. Височную артерию прижимают к височной кости, наружную верхнечелюстную артерию к углу нижней челюсти. Сонную артерию прижимают к позвонкам у внутренней поверхности грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней трети ее, а подкрыльцовую артерию к проксимальному концу плечевой кости в подмышечной впадине. Пальцевое прижатие плечевой артерии к кости осуществляется по внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию прижимают под паховой связкой к проксимальному концу бедренной кости. Период пальцевого прижатия сосуда краток. За это время необходимо найти предметы, которые можно использовать в качестве жгута или закрутки. ^ Для остановки кровотечения из подмышечной впадины, локтевой ямки, паховой области, подколенной ямки на сгибательную поверхность сустава кладут комок ваты или скатку одежды и максимально сгибают в суставе плечо, предплечье, бедро, голень. Чтобы предотвратить разгибание, фиксируют руку или ногу в согнутом положении бинтом, шарфом или поясным ремнем. ^ При кровотечении из венозных сосудов, а также при капиллярном кровотечении используют бинтовую давящую повязку. После обработки краев кожи раствором 2% йода или спирта, на рану накладывают асептическую повязку и туго бинтуют до остановки кровотечения. ^ Применяют тугую тампонаду раны стерильной марлевой салфеткой при ранах ягодичной области, верхней трети бедра, грудной клетки. Манипуляция производится в средствах защиты – перчатках, очках, маске. Пострадавшему разъясняют смысл манипуляции и её необходимость. Края кожи обрабатывают раствором 2% йода, спиртом. В правую руку берут пинцет, а в левую большую марлевую салфетку, тампон. Заводят тампон в рану и туго заполняют её салфеткой. Сверху накладывают несколько стерильных салфеток. Фиксируют салфетки круговыми турами бинта. ^ Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают прямо на одежду, предварительно расправив ее складки, или подложив под жгут полотенце, платок, мягкую ткань. Не накладывают жгут в средней трети плеча и в верхней трети голени, чтобы не повредить лучевой и малоберцовый нервы. Жгут накладывают выше раны, как можно ближе к ней, до прекращения кровотечения из раны. Жгут должен быть заметен на раненом. Подкладывают под тур жгута пометку на бумаге с временем наложения. В теплое время длительность пребывания жгута на конечности не должна превышать два часа, в холодное один час. При накладывании жгута лучше находится снаружи от конечности. Жгут подводят под конечность выше раны. Одна рука накладывающего жгут находится со стороны наружной, другая - со стороны внутренней поверхности конечности. Жгут растягивают и растянутым участком накладывают на Первый тур накладывают перекрестом, фиксируя длинным концом жгута короткий конец, предупреждая этим ослабление натяжения. Натягивая жгут, оборачивают вокруг конечности несколько раз, чтобы ходы жгута ложились рядом, а не поверх друг друга, а площадь соприкосновения, жгута с кожей была возможно шире. ^ по А. В. Вишневскому. 1. Пострадавшего укладывают на спину, подложив под его плечи небольшой валик. Голову поворачивают в сторону противоположную стороне повреждения. 2. Точка вкола иглы для внутрикожной инъекции 0,25 % раствором новокаина находится на уровне пересечения горизонтальной линии, проходящей через верхний край щитовидного хряща и заднего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы. 3. Предпосылая струю новокаина продвижению иглы, длинную иглу 20 мл шприца с 0,25 % раствором новокаина, медленно направляют к боковой поверхности шейного позвонка. Поршень шприца периодически потягивают на себя для исключения повреждения сосуда. 4. После того как игла упрется в позвонок, иглу следует на 2-3 мм потянуть на себя, и только затем ввести 20 мл 0,25 % раствора новокаина. При правильно выполненной блокаде наблюдается триада Клода-Бернара Горнера: птоз, миоз, энофтальм. Уменьшаются боли в грудной клетке, улучшается общее состояние больного. ^ 1.Положение больного сидя или лежа на спине. 2.Палпаторно определяют место подвижности реберных отломков и между ними, ближе к нижнему краю ребра вводят 5-10 мл 0,5 %-го раствора новокаина. ^ Больной сидит или лежит на здоровом боку На уровне перелома или отступя на 3 сантиметра вдоль ребра иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем ее чуть извлекают и продвигают ниже под нижний край ребра, где в клетчатке между рёберными мышцами проходит межреберный нерв. Вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Кпереди от средней подмышечной линии межреберные нервы проходят на некотором удалении от нижнего края ребра, поэтому иглу следует вводить ближе к середине межреберья. Обычно производят блокаду соседних выше- и нижележащих межреберных нервов. Ошибки и опасности. Слишком глубокое введение иглы может привести к повреждению париетальной плевры и легкого с развитием пневмоторакса. Иглу извлекают. При небольшом проколе легкого отверстие в нем относительно быстро закрывается. При коллабировании легкого необходимо пунктировать плевральную полость, удалить воздух и расправить легкое. ^ В положении больного на спине иглу проводят на один сантиметр кнутри от передне-верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности в направлении вниз и спереди назад. На глубине 12- 14 сантиметров конец иглы упирается в середину подвздошной кости, куда и вводят 300- 350 мл 0,25% раствора новокаина. При необходимости производят двустороннюю внутритазовую блокаду, но при этом с каждой стороны вводят по 250 мл 0,25% раствора новокаина. Ошибки и опасности. При нарушении ориентировки положения конца иглы, проводить ее надо постепенно, периодически упираясь концом иглы во внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости, так как возможно повреждение подвздошных магистральных сосудов и ранение кишки. В последнем случае при оттягивании поршня в шприц поступает газ и кишечное содержимое. Иглу надо немедленно извлечь и ввести другую; скользя по внутренней поверхности крыла подвздошной кости, иглу проводят в тазовую клетчатку и инфильтрируют её раствором новокаина с антибиотиками широкого спектра действия. Продвижению иглы следует всегда предпосылать струю раствора новокаина. ^ Раствор новокаина вводят в фасциальные футляры мышц конечностей, в которых проходят сосудисто-нервные пучки. Введенный раствор новокаина в пределах фасциального футляра омывает нервные стволы и блокирует проведение по ним болевых импульсов. В отличие от циркулярной блокады поперечного сечения при футлярной блокаде достаточно ввести новокаин в мышечный футляр из двух или даже одной точки. Для правильного проведения блокады необходимо знать топографо-анатомическое расположение фасциальных футляров мышц конечностей на разных уровнях. Иглу вводят до кости в стороне от крупных сосудов и нервов, а затем подтягивают на себя до 0,5 сантиметра. На этой глубине вводят 0,25% раствор новокаина в количестве 50- 100 мл в зависимости от объема мышц, заключенных в футляре. В отдельных сегментах конечности с костью связан только один фасциальный футляр. В него и вводят новокаин. Если футляров больше, то блокируют каждый. Раствор новокаина под некоторым давлением омывает кость, проникает в рыхлую ткань перегородки, блокируя основную массу проходящих нервов. ^ На предплечье мышцы заключены в двух фасциальных футлярах: заднем - для группы разгибателей кисти и пальцев; переднем для группы сгибателей кисти и пальцев. Основные нервные стволы предплечья проходят в переднем мышечном футляре и для эффективной блокады достаточно ввести 100 мл 0,25% раствора новокаина только в передний футляр. Иглу вводят перпендикулярно к коже на передней поверхности предплечья, избегая прокола подкожных вен. Ощущение преодоления иглой легкого сопротивления свидетельствует о проколе фасциальной оболочки. После этого иглу продвигают вглубь на 1-1,5 сантиметра и вводят новокаин. ^ Плечевая кость связана с двумя фасциальными футлярами: передним и задним. Введение новокаина производят в средней трети плеча из двух точек расположенных на передней и задней поверхности. В каждый футляр вводят по 70 мл 0,25% раствора новокаина. ^ К костям голени примыкают четыре фасциальных футляра: передний для передней большеберцовой мышцы и разгибателя пальцев; два задних: первый для задней большеберцовой мышцы и сгибателя пальцев, второй для камбаловидной мышцы; латеральный футляр для малоберцовых мышц. Достаточно провести блокаду переднего и одного заднего футляра, содержащего большеберцовую мышцу и сгибатель пальцев. Прокол производят отступя на два сантиметра от наружного края большеберцовой кости, направляя иглу параллельно наружней поверхности кости. Вводят 70 мл 0,25% раствора новокаина. Следующий прокол из точки, отстоящей на два сантиметра кнутри от внутреннего края большеберцовой кости. Вводят 70 мл 0,25% раствора новокаина ^ Бедренная кость находится в одном передне-наружном фасциальном футляре, окружающем переднюю группу мышц бедра. Длинную иглу вводят через передне-наружную поверхность бедра до кости и, отступя от нее полтора сантиметра, вводят 150 мл 0,25% раствора новокаина ^ Блокада в области перелома при закрытых переломах длинных трубчатых костей обеспечивает отключение нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с кровью межотломковой гематомы способствует замедлению всасывания его, продлению обезболивающего эффекта. Противопоказания для проведения данной блокады: это открытые и огнестрельные переломы, мацерация и инфицирование кожи на уровне перелома. На уровне перелома иглу проводят через кожу до кости. Когда конец иглы проникает в гематому, окружающую кость на уровне перелома, при оттягивании поршня в шприц поступает кровь, или она вытекает из канюли после отсоединения шприца. Если же кровь не поступает, то игла не в гематоме, и надо продвинуть её в другом направлении, скользя по кости или пунктировать заново. В гематому вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. При множественных переломах приходится блокировать каждый перелом длинной трубчатой кости в отдельности. Общее количество вводимого 1 % раствора новокаина не должно превышать 100 мл.Ошибки и опасности. При пункции учитывают расположение крупных сосудов и нервов, избегая повреждения их иглой и введение новокаина в просвет сосуда. Не рекомендуется производить пункцию в том месте, где отломки определяются непосредственно под кожей: происходит длительное истечение раствора новокаина через пункционное отверстие, которое может служить воротами для проникновения микробов. Иглу лучше вводить на том участке, где есть прослойка мягких тканей, особенно мышц. ^ 1. Следует обездвижить два близлежащих к перелому сустава, а при переломах, вывихах плеча и бедра - три сустава. 2. Расстояние до границ иммобилизации вверх и вниз от перелома должно быть одинаковым, с учётом первого принципа. 3. Верхней конечности придаётся средне – физиологическое положение, а при повреждениях нижней конечности восстанавливают нормальную ось конечности. 4. Транспортные шины накладывают не снимая одежды и обуви, а если таковая отсутствует, то под повреждённую конечность подкладывают мягкую подкладку, предотвращая появление пролежней.. При транспортировке больному с повреждениями верхней конечности придают среднефизиологическое положение - отведение во фронтальной плоскости плеча до угла 60 градусов, в локтевом суставе угол 90 градусов. Положение предплечья среднее между пронацией и супинацией. Для нижней конечности – восстанавливают нормальную ось конечности: это прямая линия, соединяющая переднюю верхнюю ось подвздошной кости, внутренний край надколенника, первый межпальцевый промежуток, устраняя наружную ротацию периферического отломка. При повреждении таза – положение на щите, конечностям придаётся положение Волковича или «лягушки». При повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника – положение на щите, при повреждении шейного отдела накладывается шейный воротник Шанца, предотвращающий наклоны головы. ^ Пострадавший без сознания Черепно мозговая травма Положение на боку, на неповреждённой стороне Травма позвоночника 1. Наложение шейного воротника Шанца. Голову не запрокидывать. 2. Перекладывание с несколькими помощниками, 4-5 человек, на носилки. Травма грудной клетки 1. Возвышенное положение Травма живота 1. Положение на спине 2. Валик под полусогнутыми коленями, для расслабления мышц, и низкий валик под голову и надплечья. Травма конечностей 1. Иммобилизация, положение на спине - при переломе нижних, сидя – при переломе верхней конечности ^ 1.Положение на спине, колени слегка разведены, валик под коленями, связать стопы. Пострадавший в сознании Черепно мозговая травма Возвышенное положение головы и верхней половины туловища, голову не запрокидывать Травма позвоночника 1. Наложение шейного воротника Шанца. Голову не запрокидывать. 2. Перекладывание с несколькими помощниками, 4-5 человек, на носилки. Травма грудной клетки 1. Возвышенное положение Травма живота 1. Положение на спине 2. Валик под полусогнутыми коленями, для расслабления мышц, и низкий валик под голову и надплечья. Травма конечностей 1. Иммобилизация, положение на спине - при переломе нижних, сидя – при переломе верхней конечности ^ 1.Положение на спине, колени слегка разведены, валик под коленями, связать стопы. Наложение шины на шейный отдел позвоночника При наложении шины сначала нужно убедиться в наличии травмы связанной с падением, ушибом головы. Исключают контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего надевая резиновые перчатки. Спокойно разъясняют пострадавшему смысл проводимой манипуляции и необходимость её выполнения. Успокаивают его. Осторожно подводят, лучше это делать вдвоём, под шейный отдел позвоночника пострадавшего транспортную шину. Поворачивать голову в стороны, сгибать шейный отдел позвоночника категорически запрещено! Фиксируют шину, не меняя положения головы. После этой манипуляции обязательно нужно спросить пострадавшего, не мешает ли она ему дышать и глотать. ^ Фиксацию при переломах ключицы осуществляют мягкими повязками. Перед наложением повязки оба плеча отводят кзади и в таком положении накладывают восьмиобразную повязку. Можно применять для фиксации ватно-марлевые кольца. Изготовляют кольца из жгута ваты, обернутого бинтом. Диаметр кольца должен быть таким, чтобы его можно было надеть на надплечье. После надевания по одному кольцу на оба надплечья их связывают между собой сзади бинтом или лучше всего резиновой трубкой. Можно осуществить иммобилизацию подвесив конечность на стороне повреждения на косынку. С целью транспортной иммобилизации применяется прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо. Следует помнить, что из-за тяги мышц центральный отломок часто натягивает кожу и угрожает ее перфорацией. В этих случаях следует выбрать такой способ иммобилизации отломков ключицы, при котором натяжение кожи устраняется. Этого обычно удается достигнуть, создав приподнятое положение надплечья и конечности. ^ Показания: закрытые и открытые повреждения лопатки, обширные ранения этой области. Техника иммобилизации: подвешивание верхней конечности на косынке или прибинтовывание плеча к туловищу. Перед наложением бинтовой повязки в подмышечную впадину следует вложить ватно-марлевый валик, достаточный для отведения плеча. Предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого угла. Иммобилизация при переломах лопатки может быть произведена путем наложения лестничной шины на всю верхнюю конечность. ^ Показания к иммобилизации: открытые и закрытые повреждения плечевого сустава, вывихи в плечевом суставе, открытые и закрытые переломы плечевой кости, повреждение костей, образующих локтевой сустав, вывихи в локтевом суставе, обширные повреждения мягких тканей, сосудов и нервов в области плеча и смежных с ним суставов. Транспортная иммобилизация при указанной локализации повреждений выполняется с помощью стандартной лестничной шины длиной 120 сантиметров. По протяженности она должна захватывать всю поврежденную конечность от пястно-фаланговых сочленений до надплечья противоположной стороны. Предварительно шину подготавливают: обертывают ватой и укрепляют бинтом. К одному концу шины привязывают две марлевые тесемки длиной 70 сантиметров каждая. На расстоянии, равном длине предплечья пострадавшего, изгибают шину под прямым углом. Накладывающий иммобилизующую повязку дальнейшее выгибание или моделирование шины должен выполнять на себе. Ставят в образованный угол шины свой локоть, захватывая второй рукой со стороны шины второй конец шины и пригибают его к спине. Затем, взявшись двумя руками за сегмент шины, располагающийся в области плечевого сустава, производят ротацию шины руками в противоположных направлениях, моделируя шину по контурам плечевого сустава и надплечий. Шину накладывают на поврежденное плечо пострадавшего и создают правильное, наиболее физиологическое положение: выводят плечо на 20 градусов кпереди, в подмышечную впадину вкладывают комок ваты; концы марлевых тесемок, идущих от свободного конца шины и огибающих спереди и сзади здоровое плечо, привязывают ко второму концу шины на предплечье. Предплечье своей тяжестью опускает нижнюю часть шины и поворачивает ее верхним концом кпереди, прижимая к спине. Чтобы сохранить естественное положение большого пальца в противопоставлении его к другим, в промежуток между первым и вторым пальцами лучше вложить ватно-марлевый тампон. Шину фиксируют циркулярными турами бинта к туловищу и конечности. Шину медицинскую пневматическую можно применять при повреждениях в области локтевого сустава, при переломе надмыщелка плечевой кости, переломе локтевого отростка, вывихе в суставе, растяжении связок. Для этого раскрывают замок- молнию, развертывают шину и подводят ее под область локтевого сустава. Замок - молния должен быть расположен по оси конечности, а локтевой сустав должен быть расположен на середине длины шины. Закрыв замок, следует открыть клапан воздухопроводного устройства, повернув его против часовой стрелки на один полный оборот. Нагнетают воздух в пластиковый мешок, определяя упругость шины давлением пальца. При отсутствии стандартных лестничных шин Крамера, для иммобилизации применяют подручные средства в виде пучка веток длиной один метр. Могут быть использованы две дощечки, уложенные по внутренней и наружной поверхности плеча. Руку обязательно подвешивают на косынку. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям