С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья
|
|
Скачать 3.32 Mb.
|
|
Эндоцервицит Нередко вагинит сочетается с эндоцервицитом, представляющим собой воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Вызывается эндоцервицит условно-патогенными микроорганизмами, теми же, что и вагинит. Важная роль в этиологии принадлежит хламидиям и гонококкам. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки матки во время родов и абортов, заболевания половой системы (кольпит, эндометрит, аднексит, псевдоэрозия шейки матки и др.). Воспалительный процесс, развиваясь в слизистой оболочке цервикального канала или в слизистой оболочке поверхности влагалищной части шейки матки, может переходить на соединительнотканные и мышечные элементы с развитием цервицита. А у 40% женщин с эндоцервицитом, диагностируется эндометрит. Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на появление слизисто-гнойных или гнойных выделений (белей), в некоторых случаях на тянущие боли в нижних отделах живота, в пояснице и в крестце. При осмотре с помощью зеркал отмечают гиперемию вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. При хроническом течении процесса больные обычно жалоб не предъявляют. Местные воспалительные явления выражены меньше, выделения из цервикального канала мутные. Длительное хроническое течение эндоцервицита может приводить к гипертрофии шейки матки. ^ . Назначается антибактериальная медикаментозная терапия. При этом необходимо исключить хламидийную инфекцию и гонорейный эндоцервицит. После антибактериального лечения, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища используются место биопрепараты. Из лекарственных растений используют травы, повышающие защитные силы, к примеру, родиолу четырёхчленную («Красную щётку») в виде спиртовых капель – по 5-15 капель утром независимо от еды с 1/3стакана воды. Применяют также настои антибактерильных лекарственных растений – цетрарии, кладонии, травы чабреца – внутрь по 1/2стакана 4-5 раз в день независимо от еды до исчезновения симптомов заболевания. Место, в виде тёплых спринцеваний, целесообразно использовать лекарственные растения, обладающие антибактериальным, антисептическим и дезинфицирующим действием – цветы ромашки, траву чабреца, цетрарию, кладонию, цветы календулы, траву зверобоя – в виде настоя: 4-5 столовых ложек сырья залить 0,5л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 15 минут. Настоять 30 минут. Спринцевания проводятся в течение 3-4 дней 2 раза в день тёплым настоем. ^ Воспалительные заболевания органов малого таза включают в себя эндометрит, сальпингит, аднексит (сальпингоофорит), тубоовариальные воспалительные образования и пельвиоперитонит. Таблица 2. Локализация очага воспаления при воспалительных процессах гениталий
^ Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую оболочку матки, либо носить очаговый характер. В процесс может вовлекаться и мышечный слой матки (метроэндометрит), а при тяжёлом течении может поражаться вся стенка матки (панметрит). При распространении процесса на брюшину, покрывающую матку, возникает периметрит. Частота. По данным, приводимым в Национальном руководстве по гинекологии (2007), острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев гинекологических заболеваний. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов, эндометрит встречается в 0,9% случаев. ^ . Обычно бактерии проникают в эндо- и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера (кислая среда во влагалище, слизистая пробка). Это происходит после абортов, после родов, после введения внутриматочных контрацептивов, после диагностического выскабливания матки и других внутриматочных вмешательств, особенно производимых без учёта степени чистоты влагалища или с нарушением правил асептики и антисептики. Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций. Стойкий эндоцервикальный барьер могут преодолевать только высоко заразные микроорганизмы, например гонококк. Чаще воспаление ограничивается поражением только поверхностного слоя эндометрия, и после циклического отторжения функционального слоя с поражёнными участками может наступить самоизлечение воспалительного процесса. В ряде случаев микробы проникают в глубокие слои эндометрия или, при отторжении остаются участки инфицированного функционального слоя, из которого микробы проникают на более глубокий (базальный) слой и способствуют развитию базального эндометрита. Особое место занимает эндометрит на фоне внутриматочной контрацепции, которому часто сопутствует наличие аднексита (сальпингоофорита) и тубоовариальных образований воспалительной этиологии. Возможен перенос патогенных или условно-патогенных микроорганизмов из нижних отделов половой системы в её верхние отделы в момент введения внутриматочных контрацептивов. В свою очередь наличие внутриматочных контрацептивов облегчает попадание бактерий в матку, а реакция тканей вокруг контрацептивного средства способствует острому течению воспалительного процесса с быстрым возникновением абсцесса. Риск развития воспалительных процессов органов малого таза на фоне внутриматочных спиралей повышается в 3-9 раз. У 70% женщин через 2 года после введения внутриматочной спирали, при отсутствии клинической симптоматики определяются гистологические признаки эндометрита, а у 86% - при исследовании мазков из удалённого контрацептива отмечается положительная бактериологическая реакция. При морфологическом исследовании эндометрия обнаруживаются воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из плазматических клеток и лимфоидных элементов, небольшого числа лейкоцитов и гистиоцитов. Классификация. По этиологическому принципу все эндометриты подразделяют на специфические (туберкулёзные, гонорейные, актиномикозные) и неспецифические. ^ Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3-4 сутки после инфицирования. Для острого эндометрита характерны: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, иногда озноб, тахикардия. Больных беспокоят боли внизу живота и в области крестца. Выделения из половых путей слизисто-гнойные, мутные, часто с неприятным запахом. Острый гонорейный эндометрит часто проявляется только кровотечениями (или затянувшейся менструацией), либо кровянистыми выделениями, которые появляются через 2-4 дня, после окончания менструации. При влагалищном исследовании определяют умеренно увеличенную болезненную матку мягкой консистенции. В клиническом анализе крови выявляются: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяется утолщение эндометрия. Эндоскопическая картина полости матки зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки, на фоне покрасневшей и отёчной слизистой оболочки, могут определяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела - лигатуры, внутриматочные контрацептивы и пр. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением, реже переходит в подострую или в хроническую формы. Диагноз. Распознавание заболевания основано на учёте анамнестических данных и клинических проявлений. Характерными являются гнойные выделения из матки. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителей и установить их чувствительность к антибиотикам. С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Лечение. При остром эндометрите больных госпитализируют. В стационаре назначают холод на низ живота, антибактериальные медикаментозные препараты, проводят десенсибилизирующую терапию, назначают витамины, седативные препараты и инфузионную терапию. Совместно с медикаментозной терапией, активно используют настои и отвары лекарственных растений, обладающих антибактериальным и противовоспалительным действием – траву чабреца, цветы календулы, цетрарию, цветы ромашки, траву шалфея, цветы липы, траву таволги вязолистной и др. Наряду с консервативными мероприятиями, требуется удаление внутриматочных контрацептивов, инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицированных остатков плодного яйца. ^ Поддержание стерильности эндометрия за счёт циклического отторжения функционального слоя во время менструации, на протяжении нескольких десятилетий заставляло сомневаться в существовании хронической формы эндометрита. В дальнейшем было доказано вовлечение в хронический воспалительный процесс не только функционального, но и не отторгающегося базального слоя эндометрия. Таким образом, хронический эндометрит представляет собой хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального слоёв эндометрия. Он впервые выделен как отдельная нозологическая форма в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975г. При длительном течении воспалительный процесс нередко распространяется на мышечный слой. При этом мышечные клетки постепенно заменяются соединительной тканью, и возникает эндомиометрит. Частота хронического эндометрита в среднем составляет 14%. В последние годы отмечается тенденция к увеличению данной патологии. Хронический эндометрит возникает чаще всего, вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания матки по поводу кровотечений, внутриматочные контрацептивы. Указывается на возможную роль шовного материала после кесарева сечения. При хроническом эндометрите первичный инфекционный фактор может не иметь определяющего значения, и главную роль играет вторичное инфицирование. Хронический эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом устойчивости флоры к фармакотерапии. В эндометрии обнаружены более 20 видов микроорганизмов условно-патогенной группы. В 19-53% наблюдений у женщин с хроническим эндометритом, из полости матки высеваются именно условно-патогенные микроорганизмы (ишерихии, энтерококки, стафилококки) и их ассоциации. Причём наличие микроорганизмов в эндометрии в 70% случаев сочетается с дисбиозом влагалища. При обследовании пациенток с предшествующими неудачами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и морфологически подтвержденным хроническим эндометритом, у 76% из них, при микробиологическом исследовании содержимого полости матки, были выявлены следующие возбудители инфекционного процесса: энтерококк, стафилококк, уреплазма, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии, микоплазмы. По этиологическому фактору хронический эндометрит подразделяют на неспецифический и специфический. Таблица 3. Классификация хронического эндометрита по этиологическому фактору
При хроническом эндометрите микроскопически обнаруживаются: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желёз или гиперплазия слизистой оболочки матки с образованием кист. Поэтому выделяют следующие морфологические варианты хронического эндометрита:
Факторами риска возникновения хронического эндометрита у пациенток репродуктивного периода с нарушением менструальной функции являются: возраст старше 30 лет, наличие заболевания мочевыделительной системы, аборты и роды (в том числе преждевременные) в анамнезе, хронический аднексит (сальпингоофорит) и полипы эндометрия в анамнезе, оперативные вмешательства на органах малого таза. ^ Клиническое течение вялотекущее. В современных условиях заболевание характеризуется сдвигом клинической симптоматики в сторону стёртых форм и не типичного течения, длительными сроками лечения и его высокой стоимостью. Отмечаются боли внизу живота, в крестце и в пояснице. Нарушения менструального цикла наблюдаются у 45-55% больных, что проявляется в виде мено- и метроррагий, олигоменореи, альгодисменореи, аменореи. Самыми частыми жалобами у 80-90% пациенток с хроническим эндометритом являются: межменструальные кровянистые выделения, меноррагии, контактные кровянистые выделения. По некоторым данным, в 34,1% случаев у пациенток с нарушением менструальной функции на фоне хронического эндометрита отмечается следующий симптомокомплекс: гиперполименорея, метроррагия, хронические тазовые боли. Маточные кровотечения вызваны: торможением процесса восстановления функционального слоя эндометрия в связи с поражением базального (более глубокого) слоя слизистой оболочки, за счёт ухудшения сократительной деятельности матки и нарушения проницаемости сосудов, а также за счёт вторичного изменения функции яичников. Общее состояние пациенток удовлетворительное. Температура тела нормальная. Матка становится более плотной, увеличенной в размерах. Бели носят слизисто-гнойный характер. Наблюдается умеренное увеличение и уплотнение матки, ограничение её подвижности (из-за сращений с соседними органами – периметрит). По некоторым данным, хронический эндометрит почти в половине случаев сочетается с миомой матки (44%). При этом, подслизистые (субмукозные) узлы могут быть причиной эндометрита, так как слизистая оболочка над таким узлом гораздо тоньше и более доступна инфекции из полости матки. Условно-патогенная микрофлора может способствовать «ложному» росту миоматозных узлов, о чём свидетельствует высокий процент обнаружения активных форм условно-патогенных микроорганизмов у женщин с миомой матки. Это связывают с развитием бурной воспалительной реакции со значительным повреждением миометрия, выраженным отёком и нарушением кровообращения. У таких больных отмечается нарушение репродуктивной функции – бесплодие, самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные. Диагноз. Диагностика основывается на анамнестических данных, на клинической картине, а также на результатах ультразвукового исследования, на исследовании содержимого полости матки и соскоба эндометрия. Лечение. Основными лечебными факторами при хроническом эндометрите являются: антибактериальная терапия, использование иммуномодуляторов и антиоксидантов, а также физио- и бальнеотерапия. При сопутствующей гипофункции яичников показана циклическая гормонотерапия. Активно используются лекарственные растения, обладающие антибактериальным, противовоспалительным действием, а также растения, содержание витамины, минералы, фитогормоны, и растения, повышающие защитные силы организма. Пиометра Пиометра — скопление гноя в полости матки. Причиной пиометры может быть сальпингит. Нарушение оттока из матки приводит обычно к развитию воспаления и вторичной инфекции. Вторичное гнойное поражение матки возникает вследствие сужения перешейка или шеечного канала опухолью, полипом, а также при сенильной (старческой) атрофии. Сенильный эндометрит чаще встречается в постменопаузе. При этом эндометрий истончён, диффузно инфильтрирован лимфоидными и плазматическими клетками, иногда имеют место изъязвления, которые вызывают кровотечение. Нередко задержка гнойного экссудата в полости матки протекает бессимптомно, без явной клинической картины. При гинекологическом осмотре обнаруживается увеличенное, круглое, мягкое или тугоэластической консистенции тело матки. Маточным зондом преодолевают препятствие в шеечном канале или перешейке. В результате чего происходит отток гноя и подтверждается диагноз пиометры. При этом осуществляется забор гноя для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам. ^ Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление придатков матки. Аднексит является наиболее частой патологией среди воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Воспалительный процесс гораздо чаще захватывает трубу, чем яичник, который в большинстве случаев вовлекается в воспалительный процесс вторично. Вызывается воспаление придатков матки стафилококками, кишечной палочка, протеем, энтерококками, клебсиеллой, бактероидами, стрептококками и др. Частота высеваемости возбудителей колеблется от 25 до 60%. Велика роль в развитии заболевания гонококков (25-50%), хламидий (25-30%) и микоплазм (до15%). Можно сказать, что воспалительные заболевания придатков матки вызываются смешанной инфекцией. Основным патогенетическим механизмом инфицирования придатков матки является восходящий путь, при котором поражение труб имеет характер эндосальпингита. Возможно распространение инфекции через систему кровеносных и лимфатических сосудов, а также при непосредственном контакте, воспалительно изменённых органов брюшной полости, например, толстого кишечника, с придатками матки. В настоящее время описаны следующие механизмы инфицирования придатков матки восходящим путем. 1. Перенос микроорганизмов мужскими половыми клетками. 2. Перенос инфекции из влагалища в верхние отделы половой системы трихомонадами. 3. Пассивный перенос бактерий из нижних отделов половых путей в верхние отделы. ^ придатков матки На основании гинекологических исследований, был выделен ряд этапов воспалительного процесса тазовых органов. Сначала возникает острый катаральный сальпингит, при котором происходит воспаление и набухание слизистой маточной трубы, слущивание эпителия. В просвете трубы скапливается воспалительный секрет, имеющий вначале серозный характер. Затем развивается острый гнойный аднексит (сальпингоофорит). У большинства больных гнойный процесс переходит на мышечную оболочку трубы и на её серозный покров. В этой стадии воспаления наблюдаются выраженные деструктивные и одновременно пролиферативные процессы. При этом следует учитывать, что гнойные сальпингиты имеют свои особенности в зависимости от возбудителя. Так, при септических гнойных сальпингитах имеется выраженное образование гноя. Гибель эпителия и слипание складок труб выражено незначительно. При гонорейных и туберкулёзных сальпингитах количество гноя не велико, однако имеется резко выраженный распад эпителиального покрова, слипание и разрушение складок маточной трубы. При неблагоприятном течении может происходить закрытие как ампулярного, так интерстициального отделов трубы. В результате чего труба превращается в гнойный мешок – пиосальпинкс. При этом, особенно в острую стадию, развивается выраженный в той или иной мере параметрит. С течением времени стенки пиосальпинкса утолщаются. В тех случаях, когда пиосальпинкс срастается с яичником, в толще которого имеется гнойник и образуется единая полость, говорят о тубоовариальном абсцессе. Гидросальпинкс образуется так же, как и пиосальпинкс. Он представляет собой замкнутую полость, заполненную серозным содержимым. Давление жидкости в трубе длительно повышено, что ведёт к истончению и атрофии её стенок. Сращение гидросальпинкса с кистозно-перерождённым яичником может приводить к формированию тубоовариального мешотчатого образования. При сальпингите может происходить частичный или полностью перекрут трубы, в результате чего происходят нарушения в ней кровообращения и возникают кровоизлияния. Таким образом, формируется гематосальпинкс. Особенностью течения воспалительных заболеваний в настоящее время является преобладание стёртых форм воспаления с отсутствием выраженной клинической картины с общими и местными изменениями. Клиника острого воспаления внутренних половых органов встречается только у одной из трёх впервые заболевших женщин. В то же время отмечается увеличение числа тубоовариальных образований; при остром течении заболевания – нередкое развитие гнойного параметрита, увеличение частоты эндометрита. ^ относятся: менструация, половой акт, искусственный аборт, внутриматочные контрацептивы, выскабливание полости матки. Клиника. Клиническая картина острого воспаления придатков матки определяется этиологией, стадией заболевания, зависит от защитных сил женского организма. При воспалении придатков матки характерны боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, в прямую кишку, в бедро на стороне поражения. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Пульс частый, соответствует температуре тела. Иногда температура тела повышается до 38° и выше. Наличие сопутствующего уретрита или цистита приводит к расстройствам мочеиспускания. При осмотре с помощью зеркал обнаруживают гнойные или серозно-гнойные выделения. При влагалищном бимануальном исследовании с одной или с обеих сторон от матки определяются болезненные, мягковатой консистенции, увеличенные придатки матки с нечёткими контурами. При смещении матки за шейку отмечается болезненность, своды свободные. Изменение крови как при обычных воспалительных процессах – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ. При нарастании воспалительного процесса состояние больной ухудшается, появляются симптомы интоксикации, боли усиливаются и могут приобретать схваткообразный характер, температура становится высокой и сопровождается ознобами, могут быть положительными симптомы раздражения брюшины. ^ В хронической стадии процесса боли приобретают тупой, непостоянный характер, усиливаясь во время менструации и при физическом напряжении. Степень изменения в придатках матки при хроническом воспалении различна – от незначительных изменений до тубоовариальных воспалительных образований. При влагалищном исследовании определяют уплотнение, «тяжистость», ограничение подвижности и нерезкую болезненность в области придатков матки. Матка может быть смещена в сторону за счёт спаечных сращений, а также за счёт перенесённого вторичного параметрита. При этом имеется уплотнение клетчатки, которое определяется в виде тяжа, идущего к боковой стенке таза, образование рубцов, укорочение свода влагалища. У пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями возможны нарушения функций соседних органов (нарушения мочеиспускания, запоры), а также функциональные расстройства центральной нервной системы, протекающие со снижением умственной и физической трудоспособности. Перенесенное воспаление придатков матки является одной из наиболее частых причин бесплодия и внематочной беременности. Диагноз. Диагностика хронического воспаления придатков матки основывается на данных анамнеза, на особенностях клинического течения, на местных изменениях со стороны гениталий, на изменении гематологических показателей и других признаках. Диагностика хронического воспаления придатков матки может сопровождаться ошибками, связанными с перекрутом ножки опухоли яичника, внематочной беременностью, острым аппендицитом. В некоторых случаях, при подозрении на аднексит, необходима госпитализация и стационарное и лечение. Показания для обязательной госпитализации: подозрение на тубоовариальный абсцесс, повышение температуры тела более 38°, не вполне ясный диагноз, наличие тошноты и рвоты, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие результатов лечения после начала антибактериальной терапии в течение 48 часов. ^ . Больные в острой стадии заболевания аднекситом подлежат госпитализации. При условии проведения адекватной антибактериальной терапии воспалительный процесс чаще устраняется. ^ . Медикаментозное лечение включает в себя использование антибактериальных, противовоспалительных, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных, седативных лекарственных препаратов, в сочетании с витаминами и иммуномодуляторами. После лекарственной терапии следует назначать биопрепараты для профилактики возникновения и лечения дисбиоза. Хирургическое вмешательство при остром аднексите имеет строгие показания: подозрение на перфорацию гнойного образования придатков матки, наличие гнойного образования придатков матки на фоне внутриматочной контрацепции, осложнение острого воспалительного процесса в придатках матки гнойным параметритом, неэффективность консервативного комплексного лечения с использованием лапароскопии в течение 2-3 дней. Из других показаний следует отметить те случаи, когда источник перитонита не ясен - невозможность исключить острый аппендицит, кишечную непроходимость, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при подозрении на наличие внутрибрюшных абсцессов. ^ Лечение хронического процесса требует длительного времени. Основная цель терапии хронического аднексита (сальпингоофорита) заключается в необходимости назначения препаратов, способствующих повышению защитных сил организма, а также препаратов, оказывающих обезболивающий и фибринолитический эффекты, регулирующих функцию нервной, эндокринной и других систем. Наряду с медикаментозным лечением широко применяют физические факторы и санаторно-курортное лечение. В отношении назначения антибиотиков следует придерживаться следующего мнения. Проведение антибактериальной терапии показано в двух клинических ситуациях: во-первых, если антибиотики не назначали или использовали неправильно в острой стадии заболевания, и, во-вторых, при обострении воспалительного процесса, когда субъективным признакам (усиление болей, ухудшение самочувствия больной и т.д.) сопутствуют объективные симптомы: значительная болезненность при двуручном исследовании, повышение температуры тела, увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление С-реактивного белка и т.д. Для этого используются антибиотики широкого спектра действия. Курс приёма: не менее 5 дней. Назначить антибактериальную терапию должен лечащий врач-гинеколог. Большое значение в комплексном лечении аднексита принадлежит лекарственным растениям, которые обладают антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим действием, повышают защитные силы организма и содержат большое количество витаминов и минералов. Параметрит Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки. В своё время параметрит различали:
Указывалось, что параметрит как самостоятельная форма, в результате применения антибиотиков, практически не встречается. Параметрит может возникать в связи с беременностью – в послеродовом периоде, а также после абортов. Однако в настоящее время послеродовый и послеабортный параметрит встречаются чрезвычайно редко. Вне беременности предрасполагающими факторами являются расширение шейки матки, диагностическое выскабливание, введение внутриматочной контрацепции и т.д. Некоторые авторы, при анализе множества случаев женщин с гнойными образованиями придатков матки у 52,9% установили наличие сопутствующего параметрита. Воспалительный процесс распространяется вдоль лимфатических сосудов, а также по ходу вен. В зависимости от расположения клетчатки малого таза параметриты делятся на передние, боковые и задние. Чаще всего встречается боковой параметрит, при котором воспалительный процесс ограничивается верхним отделом широких связок, снизу – кардинальными связками, и сбоку – стенкой малого таза. Развитие и прогрессирование параметрита характеризуется стадией экссудации и инфильтрации. Воспалительный выпот вначале имеет серозный характер, но вскоре становится серозно-фибринозным. Количество фибрина увеличивается и это приводит к уплотнению воспалительного выпота. Образовавшийся инфильтрат постепенно рассасывается или подвергается нагноению. Как правило, течение параметрита ограничивается стадией инфильтрации. При лечении размеры инфильтрата уменьшаются, но всегда остаются небольшие участки инфильтрации. Клиника. Заболевание проявляется нарушением общего состояния, недомоганием, повышением температуры до 38-39ºС. Боли при параметрите отличаются постоянством, часто отдают в поясничную и крестцовую область. Возможны нарушения со стороны функции соседних органов – появление болезненного мочеиспускания, запоров. При влагалищном исследовании определяется пастозность в области поражённого отдела клетчатки. Спустя 2-3 дня начинает отчётливо определяться инфильтрат, имеющий в начале тестоватую, а затем плотную консистенцию. При этом инфильтрат располагается между боковой поверхностью матки и стенкой таза, смещает матку в противоположную сторону, доходит до боковой стенки таза. Слизистая свода влагалища плохо смещается. В случае нагноения в области инфильтрата определяются участки размягчения. У больных с гнойными заболеваниями придатков матки в малом тазу определяется конгломерат органов, в который входят придатки, матка, сальник, петли кишечника, инфильтрированный мочевой пузырь. При нагноении параметрального инфильтрата состояние больных ухудшается, боли резко усиливаются, температура тела значительно повышается, появляются ознобы, возрастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Абсцесс параметрия может закончиться прободением в мочевой пузырь или в нижние отделы кишечника. При угрожающем прорыве гнойника в мочевой пузырь возникают позывы на мочеиспускание, при прорыве в прямую кишку – позывы к опорожнению кишечника. О прорыве гнойника свидетельствует кратковременное улучшение состояния больной, появление гноя во влагалище, в моче или в каловых массах. Диагноз. Диагностика основывается на данных анамнеза и на клинических данных. Основным дополнительным методом исследования является УЗИ, при котором также необходимо проведение эхографии почек. По-возможности, желательно провести компьютерную томографию. Дифференцировать параметрит приходится с экссудативным пельвиоперитонитом, пиосальпинксом, злокачественными новообразованиями. Лечение. В острой стадии заболевания проводится комплексная противовоспалительная и инфузионная терапия, аналогичная, проводимой терапии при остром аднексите (сальпингоофорите). В фазе рассасывания назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез и др.), биогенные стимуляторы, а также настои и отвары лекарственных растений, обладающих выраженным антибактериальным, антисептическим, обезболивающим и противовоспалительным действием. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям