С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья
|
|
Скачать 3.32 Mb.
|
|
^ Экстрагенитальный эндометриоз встречается в 6-8% случаев. Он может локализоваться в любом органе. Клиническая картина заболевания зависит от того, какой орган поражён. Заподозрить наличие экстрагенитального эндометриоза можно по наличию болевого синдрома, имеющего циклический характер. При поражении кишечника (чаще толстого и его конечной части – прямой кишки) могут быть циклические боли в животе и спине, циклические кровянистые выделения из прямой кишки или примесь крови в кале, запоры и явления кишечной непроходимости. При поражении мочевыводящих путей могут также наблюдаться циклические боли, нарушение мочеотделения и появление крови в моче. Эндометриоз лёгких может быть причиной пневмоторакса, гемоторакса, а также проявляться кровохарканьем в период менструации. Поражение пупка можно заподозрить в случае наличия жалоб на циклические боли в пупочной области и выявлении пальпируемого образования, увеличивающегося перед менструацией. Лечебные мероприятия для каждого случая индивидуальны. ^ Лечение больных, страдающих эндометриозом, должно быть комплексным и индивидуальным. Согласно современным подходам, лечение генитального эндометриоза должно преследовать несколько целей: «облегчение» симптомов, восстановление репродуктивной функции и ликвидацию морфологических проявлений заболевания. При этом предполагается строго индивидуальный подход, с учётом возраста, локализации, стадии, клинических проявлений, наличия бесплодия, сопутствующих патологических процессов. Основными методами лечения являются:
Для оперативного вмешательства имеются следующие показания:
В настоящее время большинство гинекологов считают единственным радикальным методом лечения эндометриоидных поражений – хирургический метод. Вместе с тем, после хирургического удаления эндометриоидных очагов, в зависимости от степени распространения заболевания, полное исчезновение болевого синдрома наблюдается у 28-75% больных; восстановление менструальной функции в 50% случаев; плодовитости в 15-50%. При использовании только хирургического метода лечения генитального эндометриоза, в течение 3-х лет после операции, рецидив болевого синдрома наблюдается у 73% больных, а частота рецидивов в течение года после хирургического лечения составляет от 20 до 40%. Поэтому, исходя из того, что эндометриоз - заболевание всего организма, основной тактикой должно быть проведение комплексной терапии с учётом всех звеньев патогенеза. В настоящее время наиболее широкое наряду с хирургическим методом лечения получило гормональное воздействие, направленное на достижение противорецидивного эффекта. Имеющиеся литературные данные позволяют утверждать, что вне зависимости от используемого препарата положительный эффект от послеоперационной гормональной терапии практически у половины больных с наружным генитальным эндометриозом носит временный характер. Так, болевой синдром и нарушения менструальной функции, исчезая на фоне приёма гормональных препаратов практически у 60% больных, возвращаются в течение года после их отмены в 20-50% случаев. На фоне гормональной терапии восстановление плодовитости у больных с бесплодием наблюдается только в 25-60% случаев. Из других методов лечения используются:
йодистого калия на низ живота; радоновые воды в виде общих ванн, микроклизм, влагалищных орошений; сероводородные, йод- бромные ванны. Лечением эндометриоза должен заниматься врач-гинеколог, поскольку данное заболевание требует особого внимания и длительного лечения и наблюдения. «Врач, пекущийся о больном, получает награду от Бога» (преподобный Варсонофий Великий). ^ Термин «опухоль яичника» является собирательным понятием, объединяющим как истинные опухоли злокачественного и доброкачественного характера, так и кистозные образования. По происхождению и разнообразию строения опухоли яичника занимают одно из первых мест среди других новообразований. Объясняется это тем, что в строении яичника принимают участие разнообразные ткани, а также тем, что в яичнике имеется всегда ряд рудиментарных (зачаточных) образований, оставшихся там со времени эмбрионального развития этого сложного органа. Имеется ряд классификаций опухолей яичников, построенных по клиническому, клинико-морфологическому и гистологическому принципам, но ни одна из них не удовлетворяет требованиям клиницистов полностью. В своё время, была предложена классификация опухоли яичника в зависимости от их строения, которая подразделяла опухоли на эпителиальные, соединительнотканные и тератоидные. В последующем выделяли еще особую группу опухолей яичников – гормонопродуцирующие опухоли. В топографическом отношении опухоли яичников делятся на опухоли подвижные, имеющие так называемую ножку, и межсвязочные. В 1973г. была создана гистологическая классификация опухолей яичников. В ней представлены доброкачественные, промежуточные и злокачественные опухоли, а также опухолевидные заболевания яичников. Все опухоли яичников могут быть разделены на эпителиальные (80-90%) и не эпителиальные. Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников в основном представляют собой цистаденомы (серозные и муцинозные). Из других опухолей чаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, обладающие гормональной активностью. ^ . По наблюдениям различных учреждений серозные цистаденомы составляют от 30 до 52% эпителиальных опухолей. Эти опухоли встречаются в основном в возрасте после 40 лет. При доброкачественной опухоли происходит разрастание эпителия без признаков озлокачествления и разрушения базальной мембраны. Располагаются они сбоку и позади матки. Поверхность их гладкая, консистенция тугоэластическая, чаще эти опухоли однокамерные и односторонние. Величина их относительно небольшая. Нередко они имеют длинную ножку, что обусловливает их хорошую подвижность. Содержимое цистаденомы представляет собой серозную жидкость соломенного цвета. Эпителий серозных цистаденом сходен с реснитчатым эпителием маточных труб. Папиллярные (пограничные) серозные опухоли характеризуются появлением сосочковых разрастаний на внутренней или наружной поверхностях. Существуют также смешанные опухоли, когда сосочки располагаются и на внутренней, и на наружной поверхности капсулы цистаденомы. Сосочковые образования могут заполнять всю полость цистаденомы, прорастать её стенку с обсеменением брюшины. Папиллярные опухоли чаще двусторонние; нередко сопровождаются асцитом, воспалительным процессом в малом тазу, межсвязочным расположением опухоли и разрастанием сосочков по брюшине. Вероятность перехода в рак пролиферирующих серозных цистаденом составляет 40-50% . ^ . Составляют 8-36% всех эпителиальных опухолей яичников. Чаще всего они многокамерные, округлой или овальной формы, бугристые, с различной толщиной стенок. Часто достигают значительных размеров – до 30см в диаметре и более. Опухоль отличается характером выстилающего эпителия, который напоминает эпителий цервикального канала. Содержимое опухоли – светлая слизеобразная жидкость – псевдомуцин, который в отличие от муцина выпадает в осадок при воздействии уксусной кислотой. Переход в рак данной опухоли происходит в 7% наблюдений. Пролиферирующая муцинозная цистаденома представляет собой многокамерную опухоль, наружная поверхность её гладкая, на внутренней имеются сосочковые разрастания. Злокачественное превращение муцинозных опухолей наблюдается у каждой третьей больной. ^ Это доброкачественная опухоль, имеющая сходство с некоторыми поражениями эндометрия. Клинически и макроскопически эндометриоидная цистаденома не отличается от серозной цистаденомы. Характерной особенностью её является эпителий эндометриального типа. Имеется предположение, что эта опухоль может возникать в эндометриоидных кистах яичников. После серозных и муцинозных цистаденом зрелая тератома (дермоидная киста) является наиболее частой доброкачественной опухолью яичников у женщин в возрасте 20-40 лет и составляет около 10-30% всех доброкачественных опухолей. Тератомы в зависимости от дифференцировки подразделяют на зрелые и незрелые (злокачественные опухоли). Зрелые тератомы могут содержать элементы всех трёх зародышевых листков. Дермоидная киста – одностороннее, реже двустороннее образование. Двусторонние тератомы встречаются в 8% случаев. Локализуются преимущественно в правом яичнике, обладают повышенной подвижностью за счёт длинной ножки и располагаются, как правило, кпереди от матки. Размер зрелой тератомы чаще 5-15см. В 98% они обладают кистозным строением, выполнены салом, волосами, имеют плотное образование (головной бугор), в котором могут находиться рудиментарные органы (зубы, костная ткань и др.). ^ . Впервые описана в 1907г. Ф. Бреннером. Встречается в 1-2% случаев, в раннем детском возрасте, а также в возрасте от 46 до 56 лет. Опухоль Бреннера напоминает фиброму. Чаще она односторонняя, двусторонняя в 8-9 % случаев. Величина опухоли варьирует от микроскопических размеров до величины головы взрослого человека, но чаще – 0,5-2см. Может сочетаться с другими опухолями яичника. Иногда опухоль Бреннера обладает гормональной активностью – эстрогенной или андрогенной. ^ относятся к феминизирующим эстрогенпродуцирующим опухолям. Клиника эстрогенопродуцирующих опухолей определяется высокой гормональной активностью. У девочек появляются признаки преждевременного полового созревания; у женщин детородного возраста отмечаются нарушения менструальной функции, бесплодие, обусловленные ановуляцией. Появление опухоли у женщин в менопаузе приводит к возникновению менструальноподобных кровотечений. Переход в рак наблюдается в 20-25% случаев. ^ . По классификации ВОЗ, у взрослых женщин опухолевидные образования яичников составляют 34%. Опухолевидные образования представляют собой кисты, формирующиеся в результате накопления жидкости в полости. Наиболее частым видом этих образований являются параовариальные кисты, фолликулярная киста яичника и киста жёлтого тела. ^ – это кистозное образование, возникающее вследствие накопления жидкости в атрезирующемся фолликуле. В фолликулярных кистах отсутствует эпителиальная выстилка, что отличает их от истинных опухолей. ^ формируется за счёт транссудации жидкости из кровеносных сосудов, покрывающих жёлтое тело. Если жёлтое тело превышает по размеру 3см, то ставится диагноз кисты жёлтого тела. ^ . Некоторые из этих осложнений могут требовать оказания неотложной оперативной помощи. К ним относятся:
Клиника и диагностика опухолей яичника Начало возникновения опухоли яичника протекает бессимптомно. У больных с опухолями и опухолевидными образованиями отсутствуют характерные, специфические клинические симптомы, присущие какой-либо одной опухоли. Возникновение тех или иных симптомов зависит от местоположения опухоли. Они могут проявляться дискомфортом в нижних отделах живота. Если опухоль располагается в толще широкой связки, она может вызывать боли вследствие растяжения листков брюшины или сдавливания нервных окончаний. При наличии большой опухоли со сращениями могут появиться расстройства мочеиспускания и деятельности кишечника, кроме того, венозные застои в нижних конечностях, отёки и т.п. Реже имеют место симптомы, связанные с осложнениями – с перекрутом ножки опухоли, нагноением опухоли, разрывом её стенки. Наличие специфических клинических симптомов во многом зависит от морфологической структуры образования.  Рис. 6. Двусторонние опухоли яичников В диагностике опухолей яичника, до внедрения ультразвукового исследования, главную роль играло гинекологическое обследование. Обычно в области придатков матки определяют округлое, чаще подвижное, безболезненное образование. ^ . По сравнению с гинекологическим исследованием применение УЗИ позволило почти в 2 раза улучшить диагностику кистозных опухолей яичников. Точность эхографии в выявлении патологии яичников находится в пределах 86-93%. При небольших образованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвагинальная эхография. ^ которое в настоящее время стало доступным практически во всех женских консультациях, помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Для доброкачественных опухолей характерна умеренная кровеносная сеть в капсуле, в перегородках и эхогенных включениях. Злокачественные же опухоли имеют активно развитую кровеносную сеть. ^ (КТ) используется при необходимости дифференциальной диагностики со злокачественным процессом, при неясном расположении опухоли в тазу, а также для определения границ опухоли и вовлечения соседних органов. ^ . В основе её лежит эффект ядерно-магнитного резонанса. Метод позволяет получать изображения органов в любых проекциях, что особенно важно при злокачественных процессах для выявления прорастания в окружающие органы и ткани. Возможность выявления опухоли начинается с 2см в диаметре. ^ . Наиболее изученным и широко применяемым маркёром является СА 125, который обнаруживается более чем у 80% больных злокачественными эпителиальными опухолями. Определение СА 125 рекомендовано Международным противораковым союзом (UICC) для уточняющей диагностики рака яичника и последующего решения о лечении больных. ^ дает возможность непосредственной визуальной оценки яичников, проведения дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных образований, позволяет диагностировать небольшие опухоли яичника, не приводящие к увеличению объёма яичника. Точность лапароскопической диагностики 96%. ^ . Стандарты обследования и лечения включают обязательное обследование желудочно-кишечного тракта у всех больных с новообразованиями яичника для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок. ^ В гинекологии установилось правило, согласно которому любая диагностированная опухоль яичника, после исключения опухолевидных образований, должна быть удалена с помощью оперативного вмешательства. Традиционно при опухолях яичников выполнялась лапаротомия.  Рис. 7. Лапаротомия. В рану предлежит опухоль яичника В настоящее время наиболее часто используется лапароскопический доступ. При доброкачественных опухолях яичников выполняется ряд операций: удаление части яичника; удаление опухолей яичника и его придатков, расположенных межсвязочно; удаление кист яичника, имеющих ножку. ^ Развитию злокачественных новообразований гениталий, как правило, предшествуют различные заболевания. Впервые термин «предрак» был введён в 1898году. Русский онколог профессор Н.Н.Петров включал в это понятие не только морфологические изменения, но и клинику, и динамику процесса. Дисплазия и рак шейки матки редко возникают на фоне визуально неизмененного эпителия. Чаще всего им предшествуют и сопутствуют фоновые доброкачественные заболевания, которые выявляются у 20-30% всех женщин, обратившихся к гинекологу или проходящих профилактические осмотры. На сегодняшний день широко распространена следующая классификация патологических процессов шейки матки.
Некоторые клиницисты предраковые заболевания шейки матки подразделяют на факультативные (фоновые) и облигатные. К первым, в частности, относятся псевдоэрозия, эрозированный эктропион (выворот слизистой цервикального канала в результате рубцовой деформации шейки матки), истинная эрозия, полип и другие. Ко вторым относятся дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), в которой выделяют три степени тяжести. В клинической практике используется двухэтапный метод диагностики заболеваний шейки матки. На первом этапе проводится цитологическое исследование при профилактических гинекологических осмотрах женщин всех возрастных групп. При цитологическом исследовании влагалищных мазков у каждой четвёртой женщины обнаруживается патология. Второй этап предусматривает обследование женщин, у которых выявлены атипичные клетки, с применением кольпоцервикоскопии, и повторного, цитологического исследования. Это позволяет оценить характер патологического процесса, провести адекватную терапию и выявить на ранних стадиях раковое поражение шейки матки и эндометрия. Подобное исследование позволяет диагностировать у 80% женщин с выявленными изменениями доброкачественные патологические процессы, у 18% - дисплазии различной степени и у 1-2% – очаги, подозрительные на рак. ^ Истинная эрозия (от латинского слова erosio - разъедание) – дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Встречается по данным различных авторов от 5 до 10% в структуре заболеваний шейки матки. Обусловлена истинная эрозия травмой или воспалительным процессом. При осмотре в зеркалах вокруг маточного зева определяется участок гиперемии, который легко кровоточит. Эпителизация истинной эрозии шейки матки наступает достаточно быстро (3-5 дней). ^ – это распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки, в норме покрытую плоским эпителием. Псевдоэрозия встречается у 40% женщин. Есть данные о том, что псевдоэрозия на шейке матки наблюдается у 10-15% женщин моложе 30 лет. Псевдоэрозия может возникать как вследствие воспалительного процесса, так и в результате гормональных нарушений. По клиническому течению выделяют не осложнённую форму и осложнённую, при которой имеется воспалительный процесс шейки матки или влагалища. Нередко женщины жалуются на упорные бели, что связано с выделением большого количества слизи цилиндрическим эпителием, выстилающим железы. При осмотре шейки в зеркалах вокруг наружного зева определяется участок красного цвета с бархатистой или зернистой поверхностью, который при дотрагивании может кровоточить. Лечение. Максимальная частота псевдоэрозий наблюдается у нерожавших женщин в возрасте до 25 лет, которые следует рассматривать как физиологическое состояние и поэтому воздерживаться от специального лечения. Консервативные методы лечения назначаются при воспалительных процессах. Тактика ведения больных сводится к динамическому наблюдению, неоперативному лечению, а также применению методов лечения с помощью электрокоагуляции, использованию лазера и т.д. ^ разрастание слизистой оболочки влагалищной части и (или) канала шейки матки и стромы. Частота полипов эндоцервикса среди всех доброкачественных патологических изменений достигает 20% и более. В возникновении полипов определённую роль играют гормональные нарушения, а также воспалительные процессы слизистой оболочки цервикального канала. Встречаются единичные и множественные полипы. В зависимости от морфологической характеристики различают доброкачественные, предраковые и малигнизированные полипы. Полипы делятся на железистые, эпителиальные и эпидермизированные (смешанные). При осмотре в зеркалах в просвете цервикального канала определяются округлые образования красного или розового цвета. При кольпоскопии могут выявляться очень мелкие полипы, которые оказались незамеченными при обычном осмотре шейки матки. Во время беременности могут наблюдаться полипы со свойственными беременным превращениями. Лечение. Обычно используется хирургический метод лечения - удаление полипа с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки. Такая рекомендация обоснована тем, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов (патологического разрастания) эндометрия. Вне беременности, целесообразно использовать лекарственные растения, традиционно применяемые при полипах, к примеру, траву чистотела. Используют траву в виде настоя – по 1/3 стакана 3 раза вдень, и виде спиртовых капель – по 5-10 капель с 1/3стакана воды 3 раза в день. При полипах шейки матки во время беременности тактика зависит от размера полипа и его расположения. Обнаружение в начале беременности полипа не является показанием к его отсечению, так как при этом возможно наступление самопроизвольного выкидыша. ^ Папилломы характеризуются разрастанием стромы и многослойного плоского эпителия с его ороговением. Вирус папилломы способен длительно находится в базальном слое эпителия, с чем связана высокая частота рецидивирования. Факторы риска развития папилломовирусной инфекции:
При осмотре в зеркалах папилломы представляют собой бородавчатые разрастания. Плоские кондиломы, располагающиеся в толще эпителия, практически не видны при осмотре шейки матки в зеркалах. Поэтому необходимо использование кольпоскопии. При диагностике используется расширенная кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования. Лечение. При лечении используются противовирусные препараты, а также электротерапия, криотерапия, лазерная терапия. С целью повышения эффективности лечения используется препарат растительного происхождения Эпиген. Дисплазия Как правило, возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений эпителиального покрова органа. К ним относятся дисплазии. Дисплазия – атипия клеток эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы. Поэтому дисплазия понятие чисто морфологическое. Термин «дисплазия» появился в 1953г. В последние годы показана связь вируса папилломы человека с дисплазией и плоскоклеточным раком шейки матки. Было установлено, что в 80-100% случаев рака шейки матки обнаруживается этот вирус. По последней классификации принято выделять три степени предраковых состояний шейки матки. Первая степень соответствует эпителиальной дисплазии лёгкой степени, вторая – эпителиальной дисплазии средней степени, третья включает в себя тяжёлую эпителиальную дисплазию и преинвазивный рак шейки матки. ^ . Дисплазия, в отличие от фоновых заболеваний шейки матки, не имеет характерных визуальных особенностей и не может быть диагностирована при осмотре шейки матки в зеркалах. При гинекологическом исследовании осуществляется осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, во время которого берутся мазки с поверхности шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования. Обязательным методом обследования является кольпоскопия с установлением подозрительных участков и прицельной биопсией, которая производится путём ножевой ампутации шейки матки, лазерной эксцизии или электроконизацией. За биопсией шейки матки должно следовать выскабливание цервикального канала. Диагноз дисплазии ставится на основании цитологических и гистологических (биопсия шейки матки) данных. Лечение больных с дисплазией является эффективным методом предупреждения рака шейки матки. При слабой или умеренной дисплазии может использоваться криодеструкция, выпаривание с помощью углекислого лазера, электроэксцизия шейки матки, а также использование других методов лечения с помощью лазера. ^ Рак женской половой сферы является сложной и чрезвычайно актуальной проблемой. На современном уровне развития онкологии одной из основных её задач является ранняя диагностика злокачественных новообразований женских половых органов, способствующая эффективному лечению, и их профилактика. Основными задачами практического врача-гинеколога являются своевременная диагностика и лечение предопухолевых процессов женских половых органов. Рак шейки матки является одним из частых онкологических заболеваний. Известно, что рак шейки матки занимает 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди раков у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). В конце 90-х годов в России диагностировалось более 11 тысяч больных раком шейки матки, а в Санкт-Петербурге – 340-360 случаев ежегодно. Средний возраст больных составляет 48-50 лет. Как правило, возникновению рака шейки матки предшествует появление предраковых изменений эпителиального покрова органа. К ним относятся эпителиальные предраковые состояния различной степени тяжести: слабая, средняя и тяжёлая. На сегодняшний день установлено, что все эти состояния являются последовательными этапами развития одного злокачественного процесса. Существуют данные о том, что формирование предракового состояния происходит в течение 3-8 лет, и ещё 10-15 лет проходит до развития самого рака. Различают следующие формы рака шейки матки – экзофитные, при которых рост опухоли происходит в просвет влагалища с заполнением его верхнего отдела; эндофитные, для которых характерен рост опухоли в глубину шейки матки с образованием кратерообразной язвы и язвенно-инфильтративные формы роста опухоли. Последние встречаются при запущенных стадиях рака шейки матки и являются следствием распада и некроза опухоли.  Рис. 8. Рак шейки матки. Экзофитная и эндофитная формы. По данным ученых, в 55% наблюдений имела место экзофитная форма, в 35% – эндофитная и смешанная – в 10%. Основными путями распространения рака шейки матки являются стенки влагалища, тело матки, параметральная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами, соседние органы – мочевой пузырь и прямая кишка. Реже встречаются отдалённые метастазы, связанные с распространением опухоли по кровеносным сосудам. Метастазы чаще обнаруживаются в печени, в лёгких, в надключичных лимфатических узлах – так называемый «Вирховский метастаз», свидетельствующий об универсальном распространении процесса. ^ В начальный период в абсолютном большинстве случаев отсутствуют какие-либо симптомы. Первым проявлением рака шейки матки служат так называемые контактные кровотечения, появляющиеся после лёгкой травмы (спринцевание, половые сношения, напряжение при физической нагрузке, запоры, гинекологические исследования). Эти кровотечения связаны с разрывом сосудов опухоли, стенки которой очень тонки и хрупки. Женщины, находящиеся в периоде менопаузы, при появлении крови из половых путей должны немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Из других наиболее частых симптомов, отмечают бели и боли. На поздних стадиях появляются симптомы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, в виде частых позывов, тенезмов и учащённого мочеиспускания. Диагностика рака шейки матки не представляет трудностей. Она устанавливается на основании жалоб больных и гинекологического исследования. При гинекологическом исследовании при выраженных формах рака отмечается характерная плотность и потеря эластичности ткани. Обязательным методом обследования является кольпоскопия (осмотр слизистой шейки матки через увеличительную оптическую систему кольпоскопа), проведения цитологии с шейки матки, раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. ^ Лечение больных с дисплазией (предраковым состоянием) шейки матки является надёжным методом предупреждения рака. При отсутствии обратного развития слабой дисплазии в течение 3 месяцев, а также во всех случаях более тяжёлой дисплазии, показано лечение в виде иссечения шейки матки. Например, с помощью скальпеля или лазерных лучей. Механизм действия лазера основан на превращении световой энергии излучения в тепловую. В результате интенсивного поглощения светового излучения ткани мгновенно нагреваются до высоких температур. Происходит быстрое испарение межклеточной и внутриклеточной жидкости, коагуляция и испарение клеточных структур с образованием зоны коагуляционного некроза на границе с окружающими тканями. В зависимости от степени нагрева на единицу площади проявляется эффект разреза или поверхностного выпаривания тканей. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям