Учебное пособие кемерово 2004 удк : 641. 562+613. 22 (075)
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
Содержание многих микроэлементов и витаминов грудного молока ниже, чем в заменителях, однако оно эффективно обеспечивает потребности детей; в первую очередь это связано с биодоступностью и наиболее активными молекулярными формами (в частности, такие микроэлементы как железо, хром, селен и др., лучше усваиваются, будучи связанными с органическими носителями – аминокислотами, белками, липидными структурами). Безусловно, заменители грудного молока трудно назвать и адаптированными, поскольку они лишены практически всех минорных компонентов – факторов нормального роста и развития ребенка, не говоря уже о защитных антителах и других функциональных белках.Фруктовые соки и пюре оказывают положительное влияние на секреторную и моторную функции органов пищеварения, повышают аппетит и оказывают благоприятное воздействие на микрофлору кишечника. Фруктовые соки начинают вводить в рацион ребенка постепенно, вначале с капель, затем по ½ - 1 чайной ложки (5 мл.) в день. Это количество ежедневно увеличивают на 5 мл. и в течение недели доводит до 30 мл., а затем – до 50 мл. в сутки. Давать соки следует после еды. Применение их перед едой может снизить аппетит, т.к. они содержат сахар.Первым рекомендуется дать ребенку яблочный сок, затем черносмородиновый, вишневый. С 2 мес. можно давать сливовый, абрикосовый, гранатовый, клюквенный, лимонный, морковный, свекольный, капустный соки. После 3 мес. детям можно практически давать любые соки. Однако следует отметить, что соки цитрусовых, а также малиновый, клубничный, томатный могут вызывать у детей аллергические реакции, поэтому давать их надо с большой осторожностью. Не рекомендуется детям первого года жизни виноградный сок, так как он содержит много сахара, который усиливает процессы брожения в кишечнике. Очень кислые и терпкие соки следует разводить кипяченой водой и слегка подслащивать сахарным сиропом.В питании детей первых месяцев жизни и в течение всего первого года жизни можно широко использовать готовые консервированные соки, выпускаемые промышленностью специально для детского питания. В этих соках содержатся минеральные вещества, витамины, органические кислоты в более стабильном составе.В возрасте 1,5 – 2 мес. рацион ребенка необходимо ввести яблочное пюре, которое содержит витамины, минерные вещества, оказывает благоприятное действие на работу кишечника, способствует привыканию ребенка к густой пище. Яблочное пюре дают ребенку, начиная с ½ - 1 ч. ложки, и постепенно увеличивают его количество до 30-50 г., а к концу года – до 100 г. в сутки. Можно делать пюре из других фруктов, обладающих нежной клетчаткой. При наличии запоров рекомендуется давать пюре из чернослива (2- 4 чайных ложки в день в зависимости от возраста). Можно использовать также консервированные фруктовые пюре, выпускаемые промышленностью для детского питания. С 3 мес. детям вводится яичный желток, как источник кальция, фосфора, железа, витаминов A, D, B1, B2, PP, а также продукт, содержащий ценный и легко усвояемый белок. Яичный желток следует давать в вареном виде, растирая в грудном молоке. С 3,5 – 4 мес. в питании ребенка необходимо ввести творог. Несмотря на то, что материнское молоко представляет собой идеальную пищу для грудного ребенка, в определенный период оно уже не может удовлетворить потребности ребенка в основных пищевых веществах. В связи с интенсивным ростом ребенка увеличивается его потребность в больших количествах белка, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Возникает необходимость добавлять к грудному молоку другие продукты – вводить прикорм. Пища, которая дается ребенку в виде прикорма, должна быть питательной, содержать в достаточном количестве необходимые пищевые вещества. Если прикорм своевременно не ввести, у ребенка может развиться рахит, гипотрофия, анемия. Прикорм обычно назначают детям с 4-4,5 мес. жизни. Более раннее введение прикорма рекомендуется детям, страдающих рахитом, анемией, при упорных срыгиваниях. В этих случаях его можно назначить с 3,5-4 мес. В более поздние сроки вводится прикорм детям с расстройствами пищеварения, при некоторых заболеваниях, а также в жаркие летние дни, когда секреторная функция пищеварительного тракта снижается, и введение новой пищи может спровоцировать кишечные расстройства. Прикорм следует давать перед кормлением грудью. Вводят его постепенно, начиная с небольшого количества (10-15 г.), в течение 70 дней увеличивая его до полной замены одного кормления грудью. Постепенное введение прикорма обеспечивает выработку у детей сложной приспособительной реакции к новому виду пищи. Введение прикорма – ответственный момент в жизни малыша. От правильной организации его во многом зависит аппетит ребенка, его вкусы и навыки в питании. Очень важно, чтобы блюдо, предназначенное для прикорма были хорошо гомогенизированы и не вызывали затруднений при глотании. Если пища недостаточно измельчена, это может вызвать у ребенка срыгивание или рвоту. С возрастом малыша надо постепенно приучить к более густой, а затем и плотной пищи, требующей жевания. Поэтому следует возможно раньше начать кормление ребенка с ложки, постепенно изменяя консистенцию. Любимые блюда следует давать в более густом виде. В качестве первого прикорма обычно рекомендуется овощное пюре. Очень полезны и обладают хорошими вкусовыми качествами овощные пюре, приготовленные из нескольких видов овощей. Сначала лучше давать пюре из моркови, картофеля, репы, тыквы. Позднее можно включать все остальные овощи-кабачки, свеклу, цветную капусту, зеленый горошек. Овощное пюре рационально давать с желтком. Для прикорма можно использовать и овощные пюре, выпускаемые промышленностью. С 5-5,5 мес. ребенку необходимо ввести второй прикорм в виде молочной каши. С крупами, которые идут для приготовления каш, ребенок получает минеральные вещества, витамины, особенно группы В, растительный белок, клетчатку. Предпочтение следует отдавать смешанным кашам - из муки и различных круп (овсяной, гречневой, рисовой). В качестве прикорма могут быть использованы также готовые сухие каши для детского питания (сухие молочные каши из рисовой, гречневой, овсяной и манной круп, каши ‘Малыш’, ‘Крупинка’, ’Зернышко’ и др.). Предпочтение следует отдавать кашам, обогащенным растительным маслом, витаминами, солями железа. В возрасте 7 месяцев для повышения секреторной активности желез пищеварительного тракта в питание ребенка вводится мясной бульон, богатый экстрактивными веществами. Одновременно с введением мясного бульона ребенку следует назначить куриное или говяжье мясо в виде хорошо провернутого фарша. С мясом ребенок получает полноценные белки, содержащие незаменимые аминокислоты. В питании детей первого года жизни в основном используется нежирная говядина, можно давать телятину, субпродукты, куриное мясо, нежирную свинину. Мясной фарш лучше давать с овощным пюре. В возрасте 7,5-8 мес. ребенок должен получить третий прикорм, заменяющий еще одно кормление грудью. Его дают в виде кефира, биолакта или цельного молока с сухариком и печеньем. Ребенку в возрасте 9-10 мес. мясной фарш можно заменить фрикадельками или мясным суфле, а затем и паровыми котлетами. Можно вводить рыбу нежирных сортов (треска, судак, хек). Рыба дается 1-2 раза в неделю вместо мяса, в виде фарша с овощным пюре. К году грудное кормление заканчивается. Прекратить кормление грудью можно и с 10-11- месячного возраста при условии, что ребенок здоров и хорошо развивается, а также получает разнообразную пищу с достаточным количеством пищевых веществ Искусственное вскармливание Вводится в тех случаях, когда у матери полностью отсутствует молоко или состояние ее здоровья не позволяет кормить ребенка грудью. Однако, учитывая, что в первые 3 месяца особенно важно естественное вскармливание, необходимо попытаться обеспечить ребенка донорским женским молоком. При искусственном вскармливании ребенок полностью переводится на питание молоком животных, чаще всего коровьим, реже козьим. Лучше заменять грудное молоко смесями из коровьего постепенно. Иногда ребенок высасывает из груди матери некоторое количество молока. Однако, если оно составляет менее 1/5 общего объема пищи, такое вскармливание также считается искусственным. Для приготовления смесей используют так называемое «стандартное» молоко, собранное от здоровых коров, находящихся под систематическим ветеринарным надзором. Важно также строгое соблюдение гигиенических условий сбора и хранения молока. В нем должно содержаться не менее 3—5 % жира, 4—4,5 % углеводов, 8,5 % сухого остатка, кислотность его не должна превышать 20 по Тернеру. В последнее время для искусственного и смешанного вскармливания используют сухое витаминизированное молоко, в том числе выпускаемое в Беларуси под названием «Диета-15». Количество основных пищевых веществ, которые ребенок должен получить при искусственном и естественном вскармливании, заметно отличается. Это связано с тем, что ребенку первых месяцев жизни труднее переваривать и усваивать коровье молоко. Белка в нем в 2,5—3 раза больше, чем в женском, причем он состоит преимущественно из грубодисперсного казеина и содержит малое количество альбумина. Поскольку белок коровьего молока в желудочно-кишечном тракте гидролизуется и усваивается хуже, чем женского, количество его, необходимое для ребенка, при искусственном вскармливании в 2 раза большее. Потребность в количестве жиров и углеводов при естественном и искусственном вскармливании почти одинакова, однако жиры женского и коровьего молока значительно отличаются. Жир женского молока содержит 9—12 % ненасыщенных, жирных кислот, коровьего — только 1,3— 3 %. В коровьем молоке в 4—7 раз меньше, чем в женском, таких важных жирных кислот, как линолевая, линоленовая, арахидоновая B настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания детей 1-го года жизни очень часто используются адаптированные сухие и кислые молочные смеси. Из смесей промышленного изготовления, вырабатываемых на основе коровьего молока, широко распространены «Малютка», «Малыш», «Алеся-1», «Алеся-2» (Беларусь), «Де-толакт», «Новолакт-1», «Новолакт-2» (Россия), «Виталакт», «Ладушка» (Украина), «Симилак»,«SMA» (США), «Боно», «Пилтти» (Финляндия), «Импресс» (Германия) и др. Для связывания ионов кальция в смесь «Малютка» входят соли лимоннокислого натрия и калия, а в смесь «Малыш» — мука, что способствует образованию под действием желудочного сока более рыхлых и нежных сгустков казеина. Чтобы приблизить эти смеси по содержанию полиненасыщенных жирных кислот к женскому молоку, 25 % общего жира в них представлены дезодорированным кукурузным или хлопковым маслом. В них добавлены витамины группы В, С, А и D, смеси корригированы по минеральному составу. В некоторые смеси для питания детей раннего возраста и недоношенных добавляют аминокислоту таурин — важный компонент для созревания нервной системы и антиоксидант — р-каротин («Алеся-1», «SMA»). В последнее время наряду с таурином добавляют карнитин, факторы роста (эпидермальный, нервный и др.), вводят лизоцим или лактоферрин (биологически активные добавки — Б АД), витамин ds, ограничивают осмолярность смеси (280—300 моcм — как и грудного молока). Смесь «Малютка», «Алеся-1» предназначены для вскармливания новорожденных и детей до 1—2 месяцев, а «Малыш» — детей старше 2 месяцев. Смеси «Виталакт», «Ладушка» также готовятся из коровьего молока с добавлением сухой молочной сыворотки, сливок, подсолнечного масла, сахара, декстрин-мальтозы, лизоцима. В них содержится оптимальный уровень витаминов группы В, Е, С, А и D. Предназначены для вскармливания недоношенных новорожденных и детей грудного возраста. Простые молочные смеси, представляющие собой разведение коровьего молока водой или отварами различных круп, в настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания используются редко. При резком переходе на искусственное вскармливание (в случае внезапного прекращения кормления грудью) в первые 4—5 дней ребенку дается смесь № 2 — разведение цельного молока водой наполовину (1:1) с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара. С 3—4-й недели молоко можно разводить не водой, а 4 % слизистыми крупяными отварами (смеси Б: Б-рис, Б-греча, Б-овес). Для длительного искусственного вскармливания, если отсутствуют адаптированные смеси, с 3—4 недель до 3— 4 месяцев детям назначается двухтретное молоко (смесь №3 или В) с добавлением 5 % сахара. Следует отметить, что простые молочные смеси не совсем полноценны. Они содержат много углеводов и кальция, а количество жира, железа, витаминов и ряда важных кислот в них снижено. При кормлении простыми молочными смесями на каждые 100 мл смеси добавляют 5 мл 20 % или 10 мл 10 % сливок, так как эти смеси бедны жиром. С 4-месячного возраста ребенка можно переводить на вскармливание цельным молоком или кефиром с добавлением 5—10 % сахара. Кефир особенно полезен тем, что в нем накапливается молочная кислота, способствующая нежному створаживанию белка и лучшему усвоению жира. Кефир, как и другие кислые смеси, снижает буферность коровьего молока, тормозит рост кишечной палочки и других бактерий в желудочно-кишечном тракте ребенка. Однако необходимо учитывать возможность быстрого прокисания кислых смесей, особенно в летнее время, что ведет к развитию ацидоза у ребенка. С 4—4,5-месячного возраста при искусственном и смешанном вскармливании вводится первый прикорм — овощное пюре или 5 % каша. В дальнейшем последовательность введения блюд прикорма такая же, как и при естественном вскармливании. Для вскармливания детей раннего возраста широко применяются и другие кисломолочные продукты питания: ацидофильное молоко, «Биолакт», «Нарине», «Мацони», «Бифилин» и др. Разработана также сухая и жидкая ацидофильная смесь «Малютка». Она показана недоношенным новорожденным и детям со слабой ферментативной активностью пищеварительных соков. В кислых молочных смесях белок находится в створоженном состоянии. Молочнокислые бактерии вызывают протеолиз казеина с накоплением аминокислот и пептидов, увеличивают содержание витаминов группы В и С. Молочная кислота, содержащаяся в смесях, стимулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. Однако количество кислых смесей не должно превышать половины суточного объема питания, чтобы не создать чрезмерно кислую среду, которая не может быть компенсирована буферными системами организма. В практике вскармливания детей уже давно заняли должное место и другие сухие и консервированные продукты: отвары (рисовый, овсяный, гречневый), молочные смеси, цельное и ацидофильное молоко, обезжиренное молоко, сливки с сахаром и без сахара, витаминизированная овоще-мучная смесь с морковью, манная каша на половинном и цельном молоке и др. Для детей второго полугодия жизни и старше широко применяются консервированные овощные и фруктовые пюре: измельченный зеленый горошек, морковь, черная смородина, яблоки, сливы, абрикосы и др. Сухие смеси и другие консервированные детские продукты питательны, легко усваиваются, хорошо сохраняются и очень удобны для использования при длительном пребывании ребенка в пути, а также в районах, где отсутствует свежее молоко. В течение 5—10 минут из них можно приготовить свежую высококачественную пищу, отвечающую всем санитарно-гигиеническим требованиям. Смешанное вскармливание Смешанным принято называть такое вскармливание, когда в первые 6 месяцев жизни ребенку, наряду с грудным, вынуждены давать в качестве докорма смеси или цельное молоко. При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко все-таки оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются смеси «Малютка», «Малыш», «Симилак», «Линолак» или В-рис, а с 3—4-месячного возраста — цельное коровье молоко или кефир. Следует учитывать, что введение докорма само по себе может способствовать уменьшению лактации матери. Поэтому докорм необходимо вводить постепенно, давать после кормления грудью и только из ложечки. Овощные и фруктовые соки как дополнительный источник витаминов и минеральных солей назначают на неделю раньше, чем при естественном вскармливании. Если при употреблении простых молочных смесей замедляется нарастание массы тела, ребенку даются сливки, рыбий жир или профилактические дозы витамина D. При вскармливании смесями «Малютка», «Малыш», «Виталакт» фруктовые и овощные соки применяются, как и при естественном вскармливании, без добавления витамина D, препаратов кальция и железа. Количество жидкости в рационе зависит от микроклимата, прежде всего от температуры и влажности помещения, где находится ребенок. При большой сухости и температуре окружающего воздуха свыше 25 ° С объем потребляемой ребенком жидкости следует увеличить на 80—100 мл в сутки. Большее количество жидкости необходимо и при вскармливании кефиром. При наклонности ребенка к запорам целесообразно давать морковный, томатный, апельсиновый соки, тертые яблоки, пюре из чернослива, абрикосов, моркови, при предрасположенности к поносам соки с оранжевой окраской не рекомендуются, а назначаются лимонный, черносмородиновый и яблочный. Вскармливание недоношенных детей Организация питания недоношенных детей — сложная и ответственная задача, многие вопросы которой остаются спорными и до конца не решенными. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания, что обусловлено крайне ограниченными запасами белка, жира и энергии. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка очень высокое, это также определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии, хотя способность к перевариванию, всасыванию и обмену пищевых веществ ограничена. Необходимо учитывать, что даже при одинаковой массе тела и степени физиологической незрелости недоношенные дети могут значительно отличаться по своему состоянию, адаптационным возможностям и способности усваивать пищевые вещества. В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка, внешних температурных условий потребность в энергии составляет от 110 до 150 ккал/кг (несколько меньше в 1-ю неделю жизни — 50—100). Потребность в белке у недоношенных детей относительно высока. Однако при повышенном введении его с пищей может развиться токсический эффект, что обусловлено незрелостью метаболических процессов. Поэтому количество белка в 1-й месяц, по мнению большинства авторов, должно составлять 2,5—3 г/кг массы тела, для детей старше 1 месяца — 3—3,5 г/кг. Потребность в жирах у недоношенных почти такая же, как и у доношенных: в первом полугодии — 6,5—7 г/кг и 6,5— 5,5 г/кг — во втором полугодии, хотя утилизация их, в частности насыщенных жиров, ограничена. За счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40—50 % калорийной потребности организма. Количество углеводов, необходимое недоношенному,— 12—14 г/кг массы тела, то есть примерно такое же, как и доношенному. У недоношенных детей высока потребность в кальции, фосфоре вследствие активной минерализации скелета; у них рано (уже со 2-го месяца жизни) развивается недостаток железа. В связи с большой напряженностью обмена веществ таким детям требуется повышенное количество витаминов. В рекомендациях Американской педиатрической ассоциации (1985) величина потребности недоношенного ребенка (при массе тела 800—1200 г) в энергии составляет 130ккал/кг массы в сутки, в белках — 4 г/кг массы и в минеральных веществах соответственно: натрия — 80 мг/кг, калия — 97 мг/кг, фосфора — 140 мг/кг, кальция — 280 мг/кг, магния — 10 мг/кг. Большинство специалистов считает, что недоношенного ребенка (если он может сосать грудь и здоров) можно прикладывать к груди после родов, как и здорового доношенного. У глубоконедоношенных детей (1500 г и менее) могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка в первые 1—2 недели кормят через зонд, используя соответствующий зонд, соединенный с 10- или 20-граммовым шприцем. При этом зонд вводят через нос на глубину 10—13 см. При появлении сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди, а при активном сосании — кормят ребенка только грудью. Так как сосание груди требует от недоношенного ребенка больших энергетических затрат, некоторые авторы рекомендуют до и после кормления делать ребенку 3—5 минут ингаляцию увлажненного кислорода. Обычно недоношенных детей кормят 7—8, а глубоконедоношенных — до 10 раз в сутки. По мере нарастания массы тела число кормлений сокращают до 6. Калорийность пищи должна составлять в первые 3 дня — 40— 60 ккал, к 7—8-му дню — 70—80 ккал, 10—14-му — 100— 120 ккал, а в месячном возрасте — 135—140 ккал/кг массы тела. С 2-месячного возраста расчет калорийности проводится с учетом массы тела при рождении. Так, детям, родившимся с массой более 1500 г, калорийность снижается до 130—135 ккал/кг массы тела. У детей, родившихся с массой 1000—1300 г, до 3-месячного возраста калорийность пищи должна составлять 140 ккал/кг массы тела, а в 4—5 месяцев — 130 ккал/кг. Суточное количество пищи для недоношенного ребенка в первые 10 дней может быть рассчитано по формуле Роммеля, по которой на каждые 100 г массы тела назначается столько молока, сколько ребенку дней, плюс 10. Например, на 3-й сутки ребенку с массой 1500 г суточное количество молока = (3 + 10) X 15 = 195 мл. В последнее время большое внимание уделяется вопросам вскармливания глубоконедоношенных (маловесных — около 1000 г) детей, у которых потребность в пищевых веществах несколько отличается. Так, потребность в энергии составляет 140 ккал/кг в сутки за счет высокоутилизируемых источников, белка — 2,5— 4 г/кг в сутки при соотношении сывороточных белков и казеина, близком к таковому в женском молоке, воды — 150—200 мл/кг в сутки. Жиры должны обеспечить 40 % суточной энергетической ценности рациона, углеводы — до 55 %. При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 3,5—4 г/кг массы тела. Белки в рационе недоношенных детей обычно рассчитывают на должную массу тела . Из адаптированных смесей для вскармливания недоношенных детей используют смеси «Малютка», «Алеся-1» (Беларусь), «Новолак-ММ» (Россия), «Препилтти» (Финляндия), «Ненатал» (Голландия), «СМ А Преми» (США), «Прематалк» (Англия), «Виталакт» и «Ладушка» (Украина) и др. Хорошо использовать для кормления недоношенных детей ацидофильные варианты этих смесей, смеси и молоко, обогащенное специальными биологически активными добавками: БАД-1—с добавлением бифидумбактерина; БАД-1-л — с добавлением лизоцима; БАД-2 — с лизоцимом и бифидумбактерином; БАД-ИГ — со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином. Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 200—250 мл/кг массы тела (более 80 % за счет молока или смеси). Обычно дополнительно к молоку присоединяют смесь физиологического раствора и 5 % раствора глюкозы в соотношении 1:1. С месячного возраста рекомендуется овощной отвар. В питании недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение соков и прикорма для удовлетворения их повышенной потребности в витаминах и минеральных солях. Соки начинают давать детям с 3—4-й недели жизни в постепенно возрастающей дозировке, как и доношенным детям, после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей. С 2-месячного возраста недоношенный ребенок должен получать фруктовое пюре начиная с 1/2чайной ложки до 50 г — в первом полугодии и до 100 г — к концу года. Яичный желток, как и доношенным детям, дают с 3-месячного возраста. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев. С целью профилактики анемий ряд авторов с 4—5-месячного возраста рекомендует недоношенным детям пюре из мяса и печени. В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде молочной каши, с 7—8 месяцев вводится третий прикорм — кисломолочные продукты (биолакт, кефир, ацидофильное молоко и др.). Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе — еженедельно. Решение проблемы рационального питания детей первого года жизни связано в первую очередь с пропагандой здорового питания матери в период беременности и необходимости грудного вскармливания, а также с дальнейшей адаптацией заменителей грудного молока с учетом физиологических потребностей организма детей первого года жизни в широком разнообразии макро- и микронутриентов. При этом важно учитывать не только незаменимые пищевые вещества (незаменимые аминокислота, жирные кислоты, минеральные вещества и микроэлементы), но и широкий набор микрокомпонентов молока с выраженной биологической активностью, необходимых для нормального роста ребенка в раннем возрасте. 2.2 Питание детей от 1 года до 3 лет Организация и содержание питания ребенка в возрасте от года до трех лет требует очень серьезного и творческого подхода. Во-первых, в этом возрасте идет очень интенсивный процесс физического, психического и интеллектуального развития. Во-вторых, идет процесс формирования и развития пищеварительной системы. В-третьих, все недостатки в питании ребенка могут сказаться в более старшем возрасте. Имеется достаточно научных работ о влиянии недостатка минералов, микроэлементов, витаминов и др. на все системы организма и в период развития, и во взрослой жизни человека. В возрасте от года до трех лет ребенок усваивает основы взрослой жизни человека. В этом же возрасте ребенок усваивает основы культуры общества, в том числе и культуры питания: рациональность, эстетическое отношение к пище, к обстановке, поведение за столом. Организуя питание ребенка, взрослые сами исправляют свои недостатки, приобретенные в детстве, если они выявляются. Кто-то из известных юмористов изрек: «Не делайте из еды культа!», - очевидно, имея в виду людей, которые, кроме еды ничем не интересуются. Наоборот, из еды, из приема пищи нужно делать культ, т.е. культуру рационального питания! Все из чего состоит человеческий организм: клетки, ткани, органы, системы органов – формируются из пищи: белков, жиров, углеводов, минералов, микроэлементов, витаминов, воды и кислорода, воздуха. Пища в организме человека выполняет строительную и энергетическую функции, а так как ребенок интенсивно растет, то он должен употреблять продуктов питания на 1,0 кг массы тела больше, чем взрослый человек на 1,0 кг веса. Белков - 4,0 г на 1,0 кг веса, жиров – 4,0 г на 1,0 кг веса, углеводов 16,0 г на 1,0 кг веса, воды – 80-100,0 г на 1,0 кг веса. Белки это основной строительный материал, жиры – и строительный и энергетический материал, углеводы – основной энергетический материал. Как вы заметили, есть отношение: на 1 г белка – 1 г жира, 4 г углеводов, 20-25 г воды. В организме человека – имеется более 60 элементов таблицы Менделеева, около 20 витаминов, 20 аминокислот – которые поступают извне и необходимы для нормальной жизни и развития. Человек – это целый склад химических элементов, и все они поступают из окружающей среды. Необходимо учесть, что чистого белка в мясе, рыбе, яйцах, сыре содержится 16-25%, в злаковых и бобовых 8-15%, молоке, молочнокислых продуктах ~ 5%, жира до 95% в сливочном (коровьем) масле, до 75-80% в растительных жирах. 75% дневного рациона белков и жиров должно быть животного происхождения, 25% - растительного. Углеводы – в основном содержатся в продуктах растительного происхождения. Они делятся на простые сахара (глюкоза, фруктоза, галактоза, молочный сахар и т.д.) и полисахариды: крахмал, гликоген животных, клетчатка. Ребенок должен получать все виды углеводов. Чрезмерное увлечение или белками или жирами или углеводами может привести к развитию различных заболеваний. Т.к. в современной, рафинированной (хорошо очищенной) пище не хватает витаминов, минералов и микроэлементов, то рекомендую ежедневно употреблять минерально-витаминный комплекс для детей. Ребенка нужно приучить кушать всегда в одно и то же время, это вырабатывает определенный биоритм, желательно 5-6 раз в день. Обстановка должна быть эстетическая, спокойная, без музыки, телевидения. Желательно, чтобы не было одиночества. Кто-то из взрослых должен кушать вместе с ребенком. Посуда должна быть достаточно красивой, так же как и сама еда. И ... никаких перекусов между приемами пищи. Как мы научим ребенка есть в детстве, так он и будет вести себя культурно взрослым за столом. Все мы из детства! Необходимо научить ребенка вести себя за столом, тщательно пережевывать пищу. Прием пищи должен продолжаться не менее 25-30 минут и быть ритуалом, а не хватанием на ходу. Наши рекомендации – это только общие сведения. За более подробной информацией необходимо обращаться к педиатру. Ведь при питании ребенка, как и взрослого, необходимо принимать во внимание – национальные привычки семьи, климатические условия, времена года и здоровье человека. Полноценное питание возможно только при хорошем аппетите. При его отсутствии ребенок может часто болеть, отставать в физическом развитии. Дети с плохим аппетитом обычно слабы, бледны, раздражительны, капризны. Поэтому родители с самого раннего возраста ребенка должны проявлять заботу о поддержании у него аппетита. Частой причиной ухудшения аппетита является несоблюдение режима питания. Аппетит утрачивается и в том случае, когда в интервале между двумя кормлениями ребенку дают различные лакомства. Достаточно одной конфеты, чтобы он отказался от обеда. Поэтому сладости, фрукты следует давать вместе с остальной пищей на десерт. Многие родители, когда ребенок просит пить, предлагают вместо воды молоко, сладкие фруктовые соки или воды. А ведь сахар, входящий в состав указанных напитков, снижает аппетит. Иногда мать в течение длительного времени кормит ребенка исключительно молоком, молочными кашами или готовит одну и ту же пищу, которая надоедает ребенку, и он начинает отказываться от еды. Вместе с тем новые, еще неизвестные ребенку блюда следует давать осторожно, постепенно, так как к ним дети привыкают с трудом. У некоторых детей возникает так называемый избирательный аппетит: одно блюдо или продукт они принимают с аппетитом, а от другого отказываются. Это может быть связано с особым вкусом пищи, ее внешним видом. В таких случаях следует проявлять настойчивость, изобретательность (а иногда и хитрость), чтобы постараться приучить ребенка есть нелюбимое блюдо. Однако ни в коем случае нельзя кормить ребенка насильно. Ошибку допускают и те родители, которые кормят ребенка с ложечки «за папу, за маму» или кладут на стол игрушки и разрешают играть ими во время еды. Другой ошибкой является то, что, руководствуясь желанием получше накормить ребенка, взрослые дают ему порцию в большем объеме, чем положено, а когда встречают сопротивление, стараются насильно вложить ее в рот. Это формирует у ребенка нежелательный навык: он часами держит пищу под языком или за щекой. Особенно плохо отражается на аппетите ребенка нервное состояние родителей, неприятные разговоры во время кормления. В семье, где отец всегда недоволен приготовленной едой и вслух выражает свое недовольство, дети тоже становятся капризными в еде. Большое влияние на аппетит оказывает обстановка, в которой кормят ребенка. Не торопите его! Он есть должен спокойно, тщательно пережевывая пищу. Продолжительность приема завтрака и ужина по 15 — 20 минут, обеда — 30 минут. Если ребенок ест чрезмерно быстро или медленно, пища усваивается хуже. Разного рода сильные переживания не только неприятного характера, но и приятные могут привести к снижению аппетита. Болевые ощущения, обида, огорчения отражаются на нервной системе, вызывают различные расстройства, а в связи с этим ухудшение аппетита. Очень часто даже приятные и интересные занятия, если ими злоупотребляют, вызывают общее утомление, даже переутомление и потерю у ребенка аппетита. Ребенка необходимо приучать к чистоте и опрятности: перед едой мыть руки, правильно сидеть за столом. Чтобы не загрязнять одежду, следует надеть нагрудник, а поверх него у ворота положить салфетку. Во время еды надо осторожно вытирать малышу рот и щеки салфеткой. К 2 годам он сам будет повторять эти движения при напоминании, а потом и самостоятельно. Ложку следует давать детям уже с года и, подвинув тарелку, помогать набирать пищу; поддерживать чашку при питье. К двум годам надо научить ребенка держать ложку не в кулаке, а между большим и указательным пальцами. Стол и стул должны быть такого размера, чтобы ноги ребенка имели опору, а руки могли свободно владеть ложкой. Не следует подавать на стол все блюда сразу. Каждое следующее блюдо ребенок должен получать не раньше чем съест предыдущее. После 2 лет ребенка надо привлекать к сервировке стола, уборке и мытью посуды. Режим питания ребенка обычно не совпадает с режимом взрослых, но один из приемов пищи можно организовать для всех, это бывает приятно детям. Хорошо сервированный стол, так же как внешний вид и приятный запах пищи, возбуждает аппетит у ребенка. Хороший аппетит создают частые прогулки на улице, подвижные игры, спокойный сон. Дети, которые мало гуляют, недосыпают, как правило, плохо и без аппетита едят. В жаркое время года у большинства здоровых детей аппетит обычно снижается. Жара вызывает повышенную жажду, сопровождающуюся пониженным аппетитом, в особенности к жирной пище. Под влиянием перегревания уменьшается выделение пищеварительных соков. Поэтому настойчивое кормление детей в жаркие месяцы, не считаясь с состоянием ребенка, может привести к острым расстройствам пищеварения. В жаркие дни детям следует гулять в прохладном, тенистом месте, а перед едой полезно искупать ребенка или сделать ему обливание. Плохой аппетит у детей может быть вызван воспалительными процессами в носу и носоглотке, а также глистами, болезнями почек, туберкулезом, повышенной возбудимостью нервной системы и пр. Есть дети - большей частью это нервные дети, - у которых во время еды выделяется мало слюны, они с трудом едят плотную пищу (запеканки, сухие котлеты без подливки). Таким детям надо сухую пищу поливать жидкой подливкой или давать запивать соком от компота, жидким киселем или даже просто теплой водой, тогда они охотно все съедят. Таким образом, ухудшение аппетита у ребенка может быть результатом разнообразных причин, как связанных с состоянием самого ребенка, так и зависящих от окружающих условий. В питании детей старше года большая роль все еще принадлежит молоку и кисломолочным продуктам, а также свежему творогу. В рацион входит новый для детей продукт - сыр. Он богат жирами, солями кальция и фосфора. Детям лучше давать неострые сорта сыра. Новым продуктом является также сметана, которая в основном подается к супам. Творог, молоко и кисломолочные продукты должны ежедневно входить в меню детей до 1,5 года. К 2 годам творог, сметана и сыр в отличие от молока могут использоваться через 1 - 2 дня, но соответственно в большем объеме. Например, ребенку трех лет можно приготовить творожную запеканку, сырники, ленивые вареники со сметаной. Для этих блюд требуется 100—120 г творога и 20—25 г сметаны. В наборе продуктов постепенно увеличивается количество мяса и рыбы. В питании детей 1 - 3 лет в основном используют говядину и телятину (допустимы нежирная свинина, молодая баранина, мясо кролика, курица) До 2 лет нельзя давать ребенку сосиски, колбасу, сардельки, до 3 лет - утку, гуся. А вот субпродукты - печень, мозги, сердце, язык очень полезны для растущего организма. Белки, содержащиеся в рыбе, легче перевариваются и усваиваются в организме, чем белки мяса. Пригодны многие виды морских и речных рыб, исключением могут быть жирные и деликатесные сорта. Для детей раннего возраста надо использовать рыбное филе. Мясо и рыбу надо включать в меню ежедневно. Например, мясо можно давать 5—6 раз, рыбу — 1—2 раза в неделю. Набор продуктов обязательно должен содержать хлеб различных сортов и крупы. Причем если до 1,5 года рекомендуется в основном манная, гречневая, овсяная, рисовая крупы, то после 2 лет надо включать в рацион пшено, ячневую, кукурузную, перловую крупы. Потребность ребенка 1 - 3 лет в сахаре составляет 40 - 50 г. Избыток его вреден, так как снижает аппетит, может вызвать нарушение обмена веществ, привести к излишнему весу. Из сладостей можно давать пастилу, мармелад, варенье, повидло, фруктовую карамель, мед. Осторожно с шоколадом! Детям в раннем возрасте не следует давать шоколад и шоколадные конфеты: они повышают возбудимость нервной системы, нередко вызывают аллергические реакции. Установите твердое правило: сладкое — только после обеда или к чаю. Основным источником витамина С служат фрукты и овощи. Они служат также важным источником -каротина, растительных волокон, калия, железа. Чтобы наиболее полно обеспечить ребенка всеми этими веществами, надо стараться давать овощи и фрукты сырыми - в виде салатов и соков. При отсутствии свежих фруктов и овощей можно давать консервы для детского питания: овощные пюре, которые могут вырабатываться из одного вида овощей или из набора овощей разных сочетаний, соки, как с мякотью, так и без нее. 2.3 Физиологические особенности питания детей дошкольного возраста. Организация питания детей в дошкольных учреждениях Возраст от 3 до 7 лет относится к дошкольному периоду, который очень важен в развитии ребенка, т.к. характеризуется качественным и функциональным совершенствованием головного мозга, всех органов и систем организма. Динамика физического развития ребенка в дошкольном возрасте отличается неравномерностью. На четвертом и пятом годах жизни рост ребенка несколько замедляется, за год ребенок вырастает на 4-6 см, а на протяжении последующего периода жизни (в возрасте 6-7 лет) прибавка в росте достигает 8-10 см в год. Бурное увеличение роста детей в этом возрасте получило название первого периода вытягивания. Оно связано с функциональными изменениями в эндокринной системе (усиление функции гипофиза) За эти годы значительно меняются пропорции тела ребенка. К 7 годам у него заметно удлиняются верхние и нижние конечности, увеличивается окружность грудной клетки. Прибавка массы детей к 4 годам жизни, как и прибавки роста, несколько замедляются и составляют в среднем за год 1,2 - 1,3 кг а затем снова отмечается более интенсивное увеличение массы тела: за пятый год жизни ребенок прибавляет в среднем 2 кг, за шестой - 2,5кг. за седьмой около 3,5 кг. К 6-7 годам масса тела ребенка удваивается по сравнению с его массой в годовалом возрасте (Таблица 2.6). Таблица 2.6 Средние показатели роста и массы тела детей
У детей дошкольного возраста отмечается дальнейшее развитие костно-мышечной системы. Костная ткань становится более плотной, увеличивается масса тела. К 5 годам значительно увеличивается мускулатура нижних конечностей, увеличивается ее сила и работоспособность. Совершенствуется сократительная способность мышц, повышается их сила. Развитие и дифференцировка центральной нервной системы у дошкольников - выражается в совершенствовании двигательных функций, развитие координации движений. Дети дошкольного возраста более выносливы к физическим нагрузкам. У них хорошо развита речь, дети этого возраста уже имеют определенные навыки в самообслуживании, труде, подготовлены к обучению в школе. Сопротивляемость к заболеваниям у них значительно выше. Деятельность пищеварительного тракта у детей к концу дошкольного периода достигает уровня взрослого человека. К 7 годам у ребенка прорезываются коренные зубы. С 6-7 лет начинается смена всех молочных зубов. Объем желудка к 5-7 годам достигает 400-500 мл, увеличивается его мышечный слой. Значительно увеличивается количество пищеварительных соков и повышается их ферментная активность. У детей этого возраста значительно реже возникают расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, острые детские инфекции встречаются часто, чему способствует широкое общение дошкольников с окружающими. протекают они легче, чем у детей раннего возраста, и реже приводят к тяжелым последствиям. В связи с постоянно нарастающей стабилизацией организма у детей дошкольного возраста уже встречаются аллергические и инфекционно-аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, ревматизм, нефриты, геморрагический васкулит и др. Дети дошкольного возраста часто болеют острыми респираторными заболеваниями, что связано с относительно низким иммунитетом в этом возрасте и возрастающими контактами со взрослыми и сверстниками. Особенно это заметно среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения, в которых приходится выделять группы часто и длительно болеющих (ЧБД) детей. Эта группа детей требует большого внимания и помощи в процессе адаптации к новым условиям, а также в укреплении и закаливании их организма. Потребность детей дошкольного возраста в основных пищевых веществах и энергии указаны в приложении 1. Большое значение в организации питания детей дошкольного возраста имеет режим питания, когда у ребенка вырабатывается условный рефлекс на время, что обеспечивает достаточную, ритмичную секрецию пищеварительных соков и хорошее усвоение пищи. При беспорядочном кормлении этот условный рефлекс угасает, нарушается нормальная работа пищеварительных органов, снижается аппетит. У детей дошкольного возраста желудок освобождается от пищи примерно через 3,5-4 часа. В связи с этим для детей этой возрастной группы устанавливают 4-разовое питание с промежутками между отдельными приемами пищи 4 часа. Отклонение от установленного времени принятия пищи не должно превышать 15-20 минут. особенно недопустимо давать какие-либо блюда или продукты в промежутках между кормлениями: сладости, фрукты с сахаром, сладкие соки, булочки, печенье, конфеты, мороженое и др. Все это приводит к значительному снижению аппетита. При построении рационов питания детей дошкольного возраста необходимо следить за правильным распределением продуктов в течение суток. Богатые белком продукты, особенно в сочетании с жиром, дольше задерживаются в желудке и требуют для переваривания значительно большего количества пищеварительных соков. Поэтому блюда из мяса, рыбы, яиц надо использовать в первую половину дня, а молочно-растительные блюда, которые перевариваются значительно легче - на ужин, так как ночью во время глубокого сна процессы пищеварения замедляются. Для детей в возрасте 3-7 лет деление суточного объема и калорийности пищи составляет: завтрак и ужин по 25%, обед 35-40%, полдник 10-15%. Завтрак дошкольника должен быть примерно в 8.00 - 9.00, обед в 12.00 - 13.00, полдник в 16.00 - 16.30 и ужин в 19.00-19.30. |
|||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям