Учебное пособие кемерово 2004 удк : 641. 562+613. 22 (075)
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
ВОДАВода — важнейшая составная часть организма. Она является не только растворителем и средой, в которой химические реакции протекают с большой скоростью, но и непосредственным участником таких процессов обмена веществ, как гидролиз, гидратация и набухание. Обмен воды в организме включает: всасывание воды, поступающей с пищей и в свободном виде, образование эндогенной воды при окислении жиров, углеводов и белков, интра- и экстрацеллюлярное распределение воды в организме и выделение ее почками, легкими, кожей, кишками. Общее содержание воды в организме и ее распределение по секторам и тканям организма с возрастом изменяются. Чем меньше возраст, тем больше в организме относительное содержание воды. У новорожденного ребенка оно составляет 80 % массы тела, в возрасте 1 года — 66 %, 5 лет — 62 %, у взрослого — 60 %. Водное равновесие в организме находится под регулирующим контролем центральной нервной и гормональной систем, а также периферических волюмо- и осморецепторов. Обмен воды тесно связан с солевым балансом в организме, всасывание ее сопряжено с активным транспортом натрия, выделение — с экскрецией калия. Для новорожденных и грудных детей, характерны высокая напряженность и лабильность водного обмена. В связи с недоразвитием почечных механизмов концентрации мочи почки у новорожденных и грудных детей не способны экономить воду даже в условиях выраженного обезвоживания (Ю. Е. Вельтищев, 1967). В то же время экстраренальный путь выведения воды в раннем возрасте преобладает над ренальным, через кожу и легкие выделяется от 52 до 75 % принятой воды. Интенсивность внепочечной экскреции воды у детей грудного возраста в 2 раза выше, чем у взрослых, и составляет в среднем 1 г на 1 кг массы в час, в то время как у взрослых она равна 0,45 г/кг/ч. В более старшем возрасте и у взрослых преобладает ренальный путь выведения воды. Все это создает предпосылки для повышенных потерь воды, быстрых сдвигов водного обмена и дегидратации организма детей раннего возраста при различных нарушениях режимных моментов (высокая температура внешней среды, чрезмерное укутывание и т. п.), нерациональном питании, заболеваниях, сопровождающихся интоксикационным синдромом, рвотой и поносом. При несбалансированном питании с избыточным количеством белка и минеральных солей и недостаточном питьевом режиме у новорожденных и грудных детей могут возникать дегидратация и гиперосмолярность плазмы с подъемом температуры тела, рвотой и поносом. Экстраренальные потери воды у детей могут резко возрастать при различных патологических состояниях, например при рахите. Опасность их обусловлена не только потерями воды, но и минеральных солей с потом. Возрастные особенности водного обмена определяют более высокую потребность у детей в воде, которая при расчете на 1 кг массы тела в 3—5 раз выше, чем у взрослых. Так, в ранний неонатальный период потребность в воде (с учетом жидкости, принимаемой с пищей) составляет 80—100 г/кг, в 3 мес—140—160 г/кг, в 1 год—120—140 г/кг, 6 лет — 90—100 г/кг и 14 лет — 40—50 г/кг массы тела в сутки. При грудном вскармливании потребности в воде в основном удовлетворяются за счет грудного молока, поэтому здоровые дети при нормальной температуре окружающей среды требуют небольшое количество жидкости для питья. При искусственном вскармливании питьевой режим у ребенка должен быть более активным. При этом необходимо следить за состоянием кожи и слизистых оболочек (сухость, влажность), частотой и объемом мочеотделения. Для питья следует давать свежекипяченную и остуженную до комнатной температуры воду или слабозаваренный чай, целесообразно добавлять в них немного лимонного сока (1/2 — 1 чайная ложка на стакан); можно рекомендовать для питья некрепкие фруктовые и овощные отвары, которые полезны тем, что содержат минеральные соли, органические кислоты и некоторое количество витаминов. Все жидкости для питья готовятся без добавления сахара. МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА. Минеральные соли в отличие от белков, жиров и углеводов не обладают пищевой ценностью, но крайне необходимы организму как пластический материал (костная ткань) и как регуляторы обменных процессов, участвующие в поддержании на определенном уровне осмотического давления, кислотно-основного состояния, в качестве структурного элемента ферментных систем и др. В состав тканей организма человека входят почти все минеральные вещества, встречающиеся в природе. Содержание макроэлементов (углерод, азот, кальций, фосфор, калий, натрий, хлор) достигает 10~2—10~3, микроэлементы (магний, железо, медь, марганец, йод, цинк, кобальт, фтор и др.) содержатся в незначительных количествах — 10 6—10~12. Различные пищевые продукты резко отличаются по составу и количеству макро- и микроэлементов, поэтому для удовлетворения потребности в них необходимо разнообразное питание. Потребность в минеральных солях особенно велика в период интенсивного роста детей. Недостаточное поступление минеральных солей с пищей или значительная потеря их при некоторых заболеваниях могут быть причиной развития тяжелых состояний и гибели детей. Известен ряд болезней, обусловленных недостатком или избытком в питании того или иного элемента (молибденовая подагра, флюороз, акобальтоз, стронциевый рахит, эндемический зоб, энтеропатический акродерматит и др.). Кальций является одним из основных элементов, выполняющих пластическую функцию: 97—99 % кальция входит в состав костей скелета, остальная часть связана с другими тканями и находится в ионизированном состоянии. В сыворотке крови кальций связан с альбуминами и другими веществами, 60 % его находится в свободном состоянии в виде ионов кальция. Ионизированный кальций играет важную роль в процессах обмена тканей: уплотняет сосудистую стенку, обеспечивая нормальную проницаемость ее, нормализует возбудимость нервно-мышечного аппарата и центральной нервной системы, является активатором свертывающей системы крови, входит в состав некоторых клеточных ферментов. Постоянство концентрации ионов кальция в крови поддерживается поступлением его с пищей, а также путем постоянного обмена кальция между кровью и костной тканью. В регуляции содержания кальция в организме важная роль принадлежит кальциферолу, паратгормону и тиреокальцитонину. Всасывание кальция в кишках зависит также от соотношения его в пище с фосфором и от содержания жира. Нарушению всасывания кальция способствуют избыток жира в пище и недостаток желчных кислот в кишках. При недостаточном поступлении с пищей кальция, нарушении его всасывания и повышенных потерях организмом у детей развивается рахит, тетания, у взрослых — остеопороз. Самым ценным, легкоусвояемым источником кальция является молоко и молочные продукты — сыр, творог. Много его содержится в цветной и белокочанной капусте, моркови, орехах, в бобовых. Фосфор входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов, фосфопротеинов и других органических соединений. Например, в молекуле АТФ он является передатчиком энергии от одного вещества к другому, в составе фосфопротеинов мозга обеспечивает скорость биохимических реакций в клетках центральной нервной системы, в креатин-фосфатной системе регулирует работу мышц. Неорганические соли фосфора участвуют в поддержании кислотно-основного состояния организма, в соединениях с кальцием и магнием образуют костный скелет, откладываются в зубах. Около 85 % фосфора, имеющегося в организме, приходится на долю костной ткани. Полноценным источником фосфора являются молоко и молочные продукты, мясо, печень, мозги, рыба, икра, желток куриного яйца. Достаточно много фосфора в овощах и фруктах, орехах. Фосфор содержится также в муке, хлебе, крупах, бобовых, но в форме фитина, менее доступного для усвоения. Калий — незаменимый элемент организма и главный катион внутриклеточной жидкости, определяющий ее молярность. Содержание его во внутриклеточной жидкости составляет 74,5—87,1 ммоль/л, в то время как во внеклеточной жидкости количество его колеблется в пределах 3,8—5,4 ммоль/л. С участием калия протекают все основные биологические процессы: сокращение миокарда и скелетных мышц, нервно-мышечная проводимость, образование мембранного потенциала, окислительное фосфорилирование, белковый, углеводный обмен; в противоположность натрию калий снижает способность белков связывать воду и способствует мочеотделению. Много калия содержится в эритроцитах, что имеет важное значение для дыхательной функции крови. Процессы синтеза связаны с потреблением калия, распада — с выходом его во внеклеточную среду. Обмен калия протекает очень быстро, в течение 48 ч обновляется почти 90 % всего количества его в организме, причем в обменный фонд включается как внутри-, так и внеклеточный калий. Переход калия через мембрану в клеточную среду является энергозависимым процессом. Соли калия легко всасываются, их резорбция происходит в верхнем отделе тонкой кишки. Выведение происходит главным образом через почки (90 %) путем обмена ионов натрия на ионы калия в клетках тубулярного аппарата. Постоянство содержания калия в клетках и плазме регулируется специальными механизмами: гормонами коркового вещества надпочечников (альдостерон, кортизол, дезоксикортикостерон). Транспортировку калия внутрь клеток индуцирует инсулин, превращая глюкозу в гликоген, он повышает внутриклеточное содержание ионов калия. Организм ребенка очень чувствителен к изменениям содержания калия в организме, при этом в первую очередь страдает мышца сердца и функция скелетных мышц. Гипокалиемия может возникнуть при анорексии, рвоте, поносе, полиурии. На ЭКГ при гипокалиемии отмечаются снижение зубца Т и расширение его основания, удлинение интервала Q—Т. Гиперкалиемия возникает при заболеваниях, сопровождающихся олигурией, пониженной секрецией альдостерона, усиленным распадом эритроцитов; на ЭКГ обнаруживают увеличение зубца Т и сужение его основания, расширение комплекса QRS. Основным источником калия являются продукты растительного происхождения. Особенно много его содержится в картофеле, капусте, моркови, луке, свекле, шпинате, абрикосах, яблоках, винограде, вишне, смородине. Натрий — незаменимый элемент организма, основной катион внеклеточных жидкостей, регулятор осмотического давления этих жидкостей и обмена воды между клетками и внеклеточной средой; участвует в поддержании нормальной возбудимости мышечных клеток, в соединении с хлором образует хлористоводородную кислоту в желудке. Натрия хлорид, влияя на набухание белков, способствует связыванию воды и задержке ее в организме. Содержание натрия в клетках в норме постоянно поддерживается в пределах 26,5—34,8 ммоль/л, в плазме—133—142 ммоль/л. Из организма натрий выделяется главным образом почками и потовыми железами. В регуляции выведения натрия почками участвуют альдостерон: при усилении секреции он повышает реабсорбцию натрия в канальцах и соответственно уменьшает его выделение с мочой; при уменьшении секреции альдостерона повышается выделение натрия с мочой и уменьшается экскреция калия. Косвенно на этот процесс влияет антидиуретический гормон гипофиза, который уменьшает водный диурез, способствуя снижению осмотического давления крови и внеклеточной жидкости, что, ё свою очередь, ведет к увеличению секреции альдостерона. Транспорт натрия из клеток через мембраны во внеклеточную среду осуществляется против градиента концентрации, в связи с чем является энергозависимым процессом и наименее зрелой функцией водно-солевого обмена у детей грудного и раннего возраста. Поэтому пищу для детей данного возраста готовят без добавления или с ограниченным добавлением поваренной соли. Натуральные продукты питания бедны натрием, в пищу добавляют его в виде поваренной соли (натрия хлорид), количество которой нормируется в соответствии с возрастом детей. Натрий и калий, представленные в растительных продуктах в виде щелочных солей, служат важнейшим источником для пополнения щелочных резервов организма. Магний — жизненно важный элемент, участвующий наряду с калием в клеточном метаболизме. В организме он находится в свободном и связанном с белками состоянии; служит кофактором ряда ферментов (фосфогидролазы, фосфотрансферазы); входит в состав АТФ-азы (Mg2+) ядерных оболочек и митохондрий, является активатором системы пропердина. В норме в организме существует магний-кальциевое равновесие. Это равновесие нарушается при рахите, когда содержание магния в крови уменьшается за счет перехода в костную ткань и вытеснения кальция. При недостатке магния в организме ухудшается усвоение пищи, возникает тетания, трофические нарушения кожи. Магнием богаты продукты питания, особенно растительные, содержащие хлорофилл. Железо в составе гемоглобина участвует в переносе кислорода от легких к тканям; в составе ферментов геминовой природы (цитохромы, цитохромоксидаза, каталаза, пероксидаза и др.) выполняет каталитическую функцию и участвует в окислительно-восстановительных процессах. В организме железо депонируется в печени, костном мозге, селезенке и используется для синтеза гема, миоглобина, ферментов. В крови железо связано с -глобулиновой фракцией белков (трансферритин окисленный и восстановленный). Наилучшими источниками железа являются продукты животного происхождения (мясо, печень, желток куриного яйца), а также крупы — овсяная, гречневая, толокно; овощи — шпинат, салат, помидоры, тыква; ягоды и фрукты — чернослив, яблоки, черная смородина. В коровьем молоке железа содержится в 2—3 раза меньше, чем в грудном. При недостаточном алиментарном обеспечении железом, а также другими пищевыми веществами, участвующими в гемопоэзе (белки, медь, кобальт, марганец, цинк, аскорбиновая и никотиновая кислоты, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, фолиевая кислота), у детей развиваются дефицитные анемии. Марганец участвует в окислительно-восстановительных процессах, тканевом дыхании, костеобразовании, влияет на рост, кроветворение и функцию эндокринных желез. Является неспецифическим активатором ряда ферментов цикла Кребса, обладает липотропным действием. Клинические признаки недостаточности марганца не известны, потребность в марганце не установлена. Марганцем богаты злаки, бобовые, зеленая часть овощей, чай. В молоке, особенно в грудном, содержание его не велико. Цинк входит в состав и является составной частью и активатором ряда ферментов, участвующих в обмене нуклеиновых кислот, белков, углеводов, усиливает гипогликемический эффект инсулина, стабилизирует его молекулу, предохраняет от разрушения инсулиназой; влияет на рост, развитие и костеобразование. Предполагают, что цинк участвует в поддержании определенной конфигурации РНК, благодаря чему косвенно влияет на передачу генетической информации. Принимает участие в превращениях ПНЖК в простагландины. С дефицитом цинка в питании и нарушением его всасывания в кишках связывают возникновение энтеропатического акродерматита. В грудном молоке цинк связан с белковыми фракциями низкой молекулярной массы, в коровьем — высокой. Этим объясняют лучшую биодоступность цинка грудного молока. Другие исследователи объясняют этот эффект наличием в грудном молоке значительного количества цитрата с низкой молекулярной массой, связывающего цинк и повышающего его всасывание в кишках. Цинком богаты мясо, печень, отруби злаков. Медь катализирует включение железа в структуру тема и способствует созреванию эритроцитов на ранних стадиях развития; участвует в процессах остеогенеза, защитных функциях организма. Входит в состав церулоплазмина и ряда оксидаз, играющих важную роль в окислительно-восстановительных процессах, отдельных этапах тканевого дыхания; депонируется в купферовских клетках печени. Медь широко распространена в продуктах животного (печень, рыба, желток куриного яйца) и растительного происхождения — (овощи, зерновые, бобовые, орехи и др.). В коровьем молоке содержится в 2— 3 раза меньше, чем в грудном. Кобальт является составным элементом цианокобаламина, стимулирует образование ретикулоцитов, влияет на основной обмен, ферментативную деятельность, содержание сахара в крови, усиливает синтез мышечных белков. Широко распространен в природе, много его в молоке, главным образом в молочной сыворотке, печени, почках, яйцах, рыбе, растительных продуктах. Для нормального течения обменных процессов кроме указанных минеральных веществ необходимы также хром, олово, ванадий, селен, фтор, йод и другие микроэлементы. ВИТАМИНЫ. Биологическая полноценность пищи, наряду с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и минеральных солей, определяется также наличием витаминов. Важное значение витаминов для организма обусловлено их тесной связью с ферментами, гормонами и непосредственным участием в регуляции обмена веществ. В настоящее время известно более 20 различных витаминов. По способности растворяться в воде или жирах их делят на водо- и жирорастворимые. Только единичные витамины, главным образом филлохиноны (витамин К) и некоторые из группы В, синтезируются в кишках обитающей в нем нормальной бактериальной флорой. В основном же все витамины должны поступать с пищей в достаточном количестве. Авитаминоз в настоящее время встречается редко, преимущественно при синдромах нарушенного кишечного всасывания (целиакия, муковисцидоз, алактазия); чаще выявляют гиповитаминоз экзо- и эндогенного происхождения при анорексии и неправильном питании с недостаточным содержанием белка, жира, свежих овощей и фруктов, при хронических интоксикациях, у часто болеющих детей, при гельминтозах и т. п. При недостатке в организме витаминов возникают специфические и неспецифические изменения. Неспецифическими признаками любого гипо- и авитаминоза являются нарушения роста и развития детей, снижение сопротивляемости организма к заболеваниям. ^ Общей характеристикой этой группы витаминов является их способность ускорять специфические обменные процессы в тканях-мишенях: ретинол (витамин А) — в сетчатке глаз, кальциферолы (витамин D) — в костной ткани, токоферолы (витамин Е) — в мышечной ткани, филлохиноны (витамин К) — в свертывающей системе крови. К этой же группе относится убихинон (витамин Q), усиливающий процессы биологического окисления. Ретинол (витамин А, антиксерофтол) участвует в образовании в сетчатке глаз зрительного пурпура — родопсина, поддерживает нормальную функцию кожи, слизистых оболочек, роговицы глаз. Влияет на окислительно-восстановительные процессы, стимулирует синтез белка и обмен серосодержащих аминокислот; действуя синергически с токоферолом, участвует в поддержании структурно-функциональной целостности клеточных мембран, оказывает ингибирующее влияние на НАДФ-Н и аскорбатзависимое перекисное окисление липидов. Специфическими признаками недостаточности витамина является снижение темновой адаптации — «куриная слепота», ксерофтальмия и кератомаляция. Расстройство обменных процессов характеризуется нарушением синтеза белка, активацией фосфолипаз А1 и А2, избирательно разрушающих фосфолипиды мембран, что в итоге ведет к интенсификации процессов свободнорадикального окисления с образованием токсических продуктов. Ретинол через слизистую оболочку тонкой кишки в составе хиломикронов поступает в печень, где депонируется в соединении с белками. Всасыванию витамина способствуют желчные кислоты, которые препятствуют окислению его в кишках. Ретинол содержится главным образом в продуктах животного происхождения — молоке, сливках, сливочном масле, сметане, желтках, печени, рыбьем жире. В продуктах растигельного происхождения — зеленых частях растений и плодах, имеющих оранжевую окраску, содержится каротин — провитамин А. Каротин превращается в витамин в стенке кишок и в печени. Для осуществления этого процесса необходимо достаточное содержание в пище белков. Кальциферолы (витамин D) существуют в виде нескольких разновидностей (D1, D2, D3, D4 и т. д.). Однако самым главным для человека является эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Кальциферолы регулируют транспорт кальция и фосфатов в клетках слизистой оболочки тонкой кишки и костной ткани; совместно с паратгормоном и тиреокальцитонином поддерживают уровень кальция и фосфата в крови в оптимальных концентрациях и соотношении 2:1, благоприятных для формирования костной ткани. Участвуют также в синтезе органической матрицы костной ткани, в синергизме с паратгормоном способствуют накоплению лимонной кислоты и образованию кальция цитрата, входящего в состав костной ткани. По своему действию на организм холекальциферол (D3) сходен с гормонами. Кроме костной ткани, его тканями-мишенями являются клетки слизистой оболочки кишок. Активные метаболиты витамина — 1,25 оксиформы стабилизируют структуру и функцию клеточных мембран, регулируют биосинтез транспортных белков — переносчиков Са2+, способствуют усилению реабсорбции фосфатов в почках и синтезу фосфорно-кальциевой соли, необходимой для минерализации костной ткани. Основное депо холекальциферола — жировая ткань, он депонируется также в слизистой оболочке кишок, печени, почках и около 40 % его содержится в костной ткани — хондроцитах эпифизов костей. Специфическим признаком дефицита витамина у детей является рахит. При рахите нарушение обмена веществ характеризуется не только сдвигами в минеральном, но также в белковом, углеводном и липидном обмене, изменениями в гормональном и иммунном статусе. Кальциферолы содержатся в желтках яиц, икре различных рыб, ими богата печень животных, морских рыб, в молочных продуктах количество их невелико. Токоферолы (витамин Е) влияют на синтез миозина, креатина и фосфокреатина, играющих важную роль в сократительной деятельности мышц; стимулируют синтез белков путем воздействия на информационную РНК, участвуют в процессах окислительного фосфорилирования и энергообмена, влияют на иммунитет, связаны с функцией гипофиза и половых желез. Поступая с пищей, токоферолы накапливаются в богатых липидами микросомах и митохондриях. При циклических превращениях токоферол — токоферилгидрохинон — токоферол создается окислительно-восстановительная система, обеспечивающая мощный анти-оксидантный эффект. Токоферолы являются основным природным антиоксидантом прямого действия. Они широко представлены в продуктах питания (мясо, яйца, молоко, зеленые овощи, бобовые, злаковые). Богатым источником витамина являются масла растительного происхождения. Для новорожденных и грудных детей важнейшим источником токоферолов является материнское молозиво и молоко. В коровьем молоке, особенно разведенном, содержание этого витамина крайне недостаточноё, в 5—7 раз меньше, чем в грудном молоке. Специфическими признаками дефицита витамина в организме является мышечная дистрофия, витамин Е-дефицитная гемолитическая анемия. Недостаточность витамина встречается в основном у недоношенных новорожденных, при энзимопатиях наследственного и приобретенного характера, протекающих с синдромом нарушенного кишечного всасывания, а также может наблюдаться при атрезии желчных ходов, инфекционно-воспалительных заболеваниях кишок, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Снижение содержания токоферолов в крови наблюдается также у детей при искусственном вскармливании коровьим молоком, цельным и разведенным Обеспеченность организма витамином зависит не только от его содержания в рационе и абсорбционной функции кишок, но также от уровня ПНЖК в рационе и состояния липидного обмена. Поэтому при оценке обеспеченности организма витамином не ограничиваются определением содержания его в плазме крови, а используют дополнительно коэффициент Токоферолы плазмы крови (мг %)  Х 1000.общие липиды сыворотки крови (мг %) У грудных детей коэффициент не должен быть ниже 0,8. У доношенных детей при естественном вскармливании этот показатель равен 1,4. У недоношенных детей он находится на низком уровне и колеблется в зависимости от гестационного возраста в пределах 0,3—0,48. В связи с указанным предложено проводить коррекцию содержания витамина у данной категории детей. Токоферолы назначают с целью ограничения процессов перекисного окисления липидов при заболеваниях, сопровождающихся гиперлипидемией и дислипидемией, например при диабете, бронхолегочной патологии и других заболеваниях. Филлохиноны (витамин К) — как кофермент участвуют в образовании протромбина. Играют большую роль в процессах биологического окисления и окислительного фосфорилирования, осуществляемого в анаэробных условиях в присутствии аскорбиновой кислоты, ионов магния и рибофлавина, способствуют усилению биосинтеза альбумина и ферментных белков — пепсина, трипсина, энтерокиназы, липазы и амилазы. Филлохиноны так же, как и токоферолы, проявляют свое действие на уровне клеточных мембран, участвуют в процессах энергетического обмена. Они содержатся в продуктах животного и растительного происхождения (мясо, печень, почки, рыба, шпинат, крапива, капуста, петрушка, зеленый горошек и др.). В значительном количестве витамин синтезируется в организме кишечными бактериями. Экзогенный авитаминоз наблюдается редко, эндогенный может возникнуть в связи с угнетением всасывания и синтеза витамина в кишках (при поражениях печени, массивном лечении антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, особенно у новорожденных, недоношенных детей). Специфическим признаком авитаминоза К является склонность к кровоточивости и кровоизлияниям. Убихинон (витамин Q) играет важную роль в процессах биологического окисления, осуществляемого в митохондриях. Особенно много убихинона в мышцах, выполняющих напряженную работу (сердечная мышца). Является липорастворимым фактором жира животных. Потребность в этом витамине обеспечивается при достаточном содержании жира в пище. Витамины, растворимые в воде. К этой группе витаминов относятся аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пантотеновая кислота, пиридоксин, никотиновая кислота, цианокобаламин, фолиевая кислота, биотин, биофлавоноиды, инозит и витаминоподобные вещества. ^ (витамин С, антискорбутный) играет важную роль в процессах биологического окисления различных субстратов, синтезе стероидных гормонов, образовании коллагена и межклеточного вещества — гиалуроновой кислоты, обусловливающих прочность стенок сосудов и других тканей (хрящевой, костной); предохраняет от окисления адреналин, белки-ферменты, содержащие SH-группу, способствует повышению свертываемости крови и регенерации тканей. Относится к группе биоантиоксидантов прямого действия, функционально связан с системой глутатионпероксидазы и восстановленного глутатиона. Классический авитаминоз, известный под названием болезни Барлова (цинга), в настоящее время встречается редко. Чаще наблюдаются латентные формы недостаточности этого витамина, особенно зимой и весной. Проявляются они в виде общей астении, головной боли, бледности кожи, снижения аппетита, дисфункции кишок, повышенной заболеваемости. При достаточном поступлении с пищей витамин может накапливаться в организме, преимущественно в печени, и расходоваться по мере потребности. Аскорбиновая кислота содержится в основном в растительных продуктах. Много ее в черной смородине, плодах шиповника, капусте, лимонах, картофеле и др. Является одним из наименее стойких витаминов, быстро разрушается под действием света, воздуха и даже невысоких температур. Снижению содержания витамина в пище способствуют также окислительные ферменты — аскорбиназы, присутствующие во многих продуктах (капуста, яблоки, картофель). Это следует учитывать при приготовлении пищи для детей, заготовке соков и пюре впрок, особенно многокомпонентных. Тиамин (витамин В1, антиневритический) участвует в регуляции углеводного обмена в качестве кофермента, расщепляющего пировиноградную кислоту до ацетил-КоА. При недостатке тиамина происходит накопление пировиноградной кислоты, нарушается тканевое дыхание, снижается условно рефлекторная деятельность. Специфическим проявлением дефицита тиамина является болезнь бери-бери, характеризующаяся поражением центральной и периферической нервной системы. Тиамин широко распространен в природе, главным образом в оболочках злаковых, продуктах животного происхождения и дрожжах; частично синтезируется микроорганизмами, населяющими кишки. Рибофлавин (витамин В2, антисеборейный) входит в состав многочисленных ферментов, участвующих в регуляции всех видов обмена. При недостатке его нарушаются процессы биологического окисления. Характерными признаками арибофлавиноза являются себорея лица, ангулярный стоматит, интерстициальный кератит, анемия, мышечная слабость; нарушается также рост, уменьшается масса тела. Рибофлавин содержится в достаточном количестве в молочных, особенно в кисломолочных (лактофлавин) продуктах, а также в таких продуктах животного происхождения, в которых содержится и тиамин (яйца, мясо). Много его также в шпинате, цветной и морской капусте, злаковых и бобовых культурах. При недостаточном содержании белка в пище резко снижается содержание рибофлавина в крови, что указывает на тесную связь его с белковым обменом. ^ (витамин В3, антидерматитный) входит в состав КоА, играющего важную роль в процессах распада жирных кислот, синтезе холестерина и других веществ. В организме находится в соединении с белком. Недостаточность пантотеновой кислоты ведет к значительным морфологическим изменениям в спинном мозге и надпочечниках. Клинически проявляется поражением кожи (дерматит), нарушениями координации движений, болью в пальцах ног и подошвах, выпадением волос. Содержится во всех продуктах животного и растительного происхождения. ^ (витамин В5, РР, ниацин, антипеллагрический) является коферментом пиридиновых ферментов НАД и НАДФ, участвующих в процессах биологического окисления белков, жиров, углеводов и клеточного дыхания. Обладает сосудорасширяющим действием, оказывает влияние на процессы кроветворения, функцию пищеварительного тракта. При дефиците никотиновой кислоты возникает пеллагра, клинически характеризующаяся поражением кожи (дерматит), нарушением функции пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы (диарея) и центральной нервной системы (деменция). Никотиновая кислота как продукт обмена триптофана образуется в организме в количестве, недостаточном для покрытия потребности в ней и поэтому этот витамин следует восполнять с пищей. Она содержится в дрожжах, гречневой крупе, рисе, картофеле, помидорах, черносливе, печени, почках и некоторых сортах рыбы. Отчасти никотиновая кислота синтезируется микрофлорой кишок. Пиридоксин (витамин B6, антидерматитный) входит в форме пиридоксальфосфата в состав ферментных систем, участвующих в процессах переаминирования и декарбоксилирования аминокислот, связан с обменом жирных кислот, влияет на всасывание цианокобаламина (витамин В12). Недостаточность пиридоксина проявляется дерматитом, замедлением роста, микроцитарной анемией, характерны также тошнота, рвота, адинамия, повышенная возбудимость, периферический неврит, судороги. Указанный симптомокомплекс возникает при дефиците витамина в пище, хронических заболеваниях органов пищеварительной системы, синдромах мальабсорбции, при угнетении антибактериальными препаратами кишечной микрофлоры, которая принимает участие в синтезе этого витамина. Пиридоксин широко представлен в продуктах питания — молоке, желтке, мясе, печени, икре, рыбе, пивных и пекарских дрожжах, а также в растительных продуктах — шпинате, злаковых и бобовых культурах. ^ (фолиаты, антианемический фактор) — группа химически связанных веществ, обладающих витаминной активностью. Взаимодействуя с цианокобаламином, стимулируют образование эритроцитов, участвуют в синтезе аминокислот (метионин, серии), пуриновых и пиримидиновых оснований, то есть влияют на синтез РНК и ДНК. Недостаточность фолиевой кислоты характеризуется развитием макроцитарной анемии, отставанием в росте, поражением слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, глоссит), тяжелыми расстройствами пищеварительного тракта. Источником фолиевой кислоты являются зеленые листовые овощи (салат, шпинат), цветная капуста, спаржа, свекла, дрожжи, а также мясо и субпродукты. В пищевых продуктах фолиевая кислота находится в неактивной форме, но под влиянием пищеварительных соков активизируется и всасывается в тонкой кишке в кровь. Фолиевая кислота неустойчива к нагреванию, потери ее при кулинарной обработке достигают 50—90 %. Поэтому очень важно включать в питание детей сырые овощи и фрукты, соки. Часть суточной потребности в фолиевой кислоте покрывается за счет синтеза ее микрофлорой кишок. Цианокобаламин (витамин, В12) влияет на образование эритроцитов, синтез нуклеиновых кислот, участвует в превращениях ряда аминокислот: гомоцистеина в метионин, оксиэтиламина в холин, являющихся липотропными факторами; способствует превращению каротина в ретинол и отложению его в печени. Главное депо цианокобаламина — печень, где он накапливается в значительном количестве. При недостатке в организме витамина возникает пернициозная анемия (болезнь Аддисона — Бирмера). Содержится преимущественно в продуктах животного происхождения (мясо, молоко, печень, яйца). Отчасти цианокобаламин синтезируется микрофлорой кишок. Цианокобаламин, поступающий с пищевыми веществами, не разрушается в кишках, благодаря соединению с фактором Кастла. Биотип (витамин Н, антисеборейный) является коферментом карбоксилирования и принимает участие в синтезе дикарбоновых кислот. Недостаточность в организме биотина характеризуется заболеваниями кожи (дерматит, экзема, себорея). Биотиновый авитаминоз возникает при одностороннем питании, использовании сырых яиц, содержащих белок авидин, который вступает в соединение с биотипом и препятствует его всасыванию. В большом количестве биотин содержится в продуктах животного происхождения — мясе, молоке, печени, а также в дрожжах, бобовых, цветной капусте. Биофлавоноиды (витаминоподобные вещества) объединяют группу различных по химическому строению веществ, обладающих Р-витаминной активностью (рутин, цитрин, флавон). Входит в состав ферментных систем, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Биофлавоноиды относятся к группе антиоксидантов с прямой антирадикальной активностью, способствуют регенерации аскорбиновой кислоты из дегидроаскорбиновой, восстановлению адреналина; являются ингибитором фермента гиалуронидазы. Дефицит витамина приводит к активизации гиалуронидазы и разрушению гиалуроновой кислоты, вследствие чего резко повышается проницаемость сосудов, появляются мелкоточечные кровоизлияния в коже и внутренних органах. Биофлавоноидами богаты лимоны, апельсины, черная смородина, плоды шиповника, красный перец, рябина, листья чая. Инозит играет важную роль в превращениях жиров в организме. Так же, как и холин, является липотропным фактором. В соединении с фосфорной кислотой, другими кислотами и углеводами входит в состав многих тканей (печень, почки, легкие), но особенно много его содержится в мозге в составе фосфатида — липозитола. При недостатке в организме инозита нарушается функция центральной нервной системы; в экспериментальных условиях у животных наблюдалось выпадение волос, задержка роста. Инозитом богаты почки, печень, дрожжи. Он содержится в продуктах растительного происхождения. Витаминоподобные вещества — оротовая и пангамовая кислоты, холин, карнитин и метилметионин синтезируются в тканях. Недостаточное их образование в организме сопровождается мало выраженными симптомами авитаминоза и некоторым расстройством обмена веществ, что и обусловило выделение их в отдельную группу. ^ (витамин BJ3) участвует в синтезе ДНК и РНК. Является фактором, содействующим нормальному биосинтезу альбумина и печени. Содержится в молочной сыворотке. ^ (витамин В15, антианоксический фактор) играет важную роль в процессах обмена белков и липидов, благодаря участию в процессах биосинтеза холина, креатина и метионина. Предотвращает жировое перерождение печени, аноксию. Данный витамин широко распространен в продуктах животного происхождения {печень, молоко, яйца), содержится в дрожжах и семенах многих растений. Холин является липотропным фактором и частью химической структуры медиатора — ацетилхолина; участвует в образовании биологически активных соединений — адреналина, креатина, метионина. Недостаток холина способствует нарушению окисления жирных кислот, в результате чего в печени накапливаются не фосфатиды, а нейтральный жир; развивается мышечная слабость из-за отсутствия в нужном количестве ацетилхолина, участвующего в передаче импульса между нервной и мышечной тканью. Холин широко распространен в продуктах растительного и животного происхождения. Им богаты яичный желток, печень, почки, мозги, где он содержится в составе лецитина. В организме холин окисляется в бетаин. Бетаин содержится в растительных продуктах (свекла и др.). Источником холина в организме являются также аминокислоты метионин и серии. Карнитин (витамин Вт) стимулирует способность высших жирных кислот проникать через мембрану митохондрий, где они подвергаются -окисленю. Предполагается также участие карнитина в биосинтезе холина, что обусловливает его важную роль в предотвращении жирового перерождения печени. Суточная потребность в карнитине неизвестна. Содержится он преимущественно в молоке, мясе, дрожжах. В детских смесях, приготовленных на молочной основе, содержание карнитина колеблется от 50 до 650 нмоль карнитина/мл, в продуктах с изолятами соевых белков, казеином или белками яиц содержание его очень низкое — 4 нмоль карнитина/мл. При вскармливании смесями, бедными карнитином, у детей наблюдаются рвота, гепатомегалия, гипогликемия. При биопсии печени выявлена жировая инфильтрация гепатоцитов . Метилметионин (витамин U) обладает способностью усиливать эпителизацию слизистой оболочки при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Представляет собой производное аминокислоты метионина (S-метилметионинсульфоний). Оказывает влияние на обмен тиамина и холина в слизистой оболочке желудка и кишок и на детоксикацию гистамина, обладает болеутоляющим действием. Содержится в значительном количестве в листьях белокочанной капусты, побегах спаржи, зелени петрушки, томатах, а также молоке. ^ Разработка рационального питания детей требует предварительной оценки состояния питания наблюдаемого контингента детей. Для углубленного изучения этого вопроса используют три основных подхода: 1) изучение фактического питания детей и его соответствия их фактическим энерготратам; 2) изучение состояния здоровья и физического развития; 3) изучение обеспеченности организма обследуемых детей важнейшими пищевыми веществами с помощью биохимических методов. Полученные данные следует детализировать в возрастном аспекте. Специфика обусловлена не только характером и организацией питания, но и в основном особенностями метаболических процессов, предопределяющих темпы роста и развития ребенка. Для изучения фактического питания наиболее широко используют два метода – апкетно-опросный и весовой. Первый заключается в оценке потребляемых детьми пищевых рационов на основании сведений, получаемых из специально разработанных анкет, заполняемых родителями, самими детьми или сотрудниками и содержащих вопросы по детальной характеристике питания за тот или иной период времени (обычно 1-7 дней). Данный метод прост и доступен, не пребует специального оборудования. Недостатком его является однако произвольность характеристики питания и количественной оценки потребляемых продуктов. С этой целью в анкеты вводятся обычно дополнительные указания по количественной характеристике наиболее распространенных продуктов и блюд (для детей старше года, например, просьба указать количество съеденных кусков сахара; количество тарелок – ½, ¼, или целая при учете потребления жидких блюд и т.д.). Анкетно-опросный метод целесообразно применять при обследовании больших контингентов детей. Это дает возможность получить адекватную усредненную оценку питания данного контингента детей в целом (но не отдельных индивидуумов). Весовой метод заключается в строгом количественном учете (взвешивании) всех потребляемых за день данным ребенком продуктов и блюд, Учет ведется обычно в течение 3-7 дней. Этот метод более трудоемкий. При использовании любого из указанных методов после получения данных о фактическом потреблении продуктов и блюд производится оценка их энергетической ценности и химического состава с помощью специальных таблиц. Сведения о химическом составе среднесуточного пищевого рациона (охватывающего более 32 пищевых факторов) сопоставляют с существующими физиологическими нормами потребности детей и подростков в основных пищевых веществах. В итоге обнаруживают соответствие (или несоответствие) используемого пищевого рациона возрастным потребностям детей в основных пищевых веществах и, следовательно, удовлетворительное (или неудовлетворительное питание обследуемых детей. Изучение физического развития и состояния здоровья детей дает комплексное представление о качестве их питания. В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных авторов обосновано положение о прямой коррелятивной зависимости между характером питания и антропометрическими показателями, в первую очередь, ростом и массой тела детей. Одним из неизбежных последствий нерационального питания является нарушение деятельности различных органов и систем и развитие в последующем той или патологии. В качестве показателей состояния здоровья можно использовать: 1)индекс здоровья, то есть число детей, ни разу не болевших за исследуемый период в % от общего числа обследованных детей; 2) число пропусков по болезни в дошкольных учреждениях и случаев временной утраты трудоспособности детей школьного возраста. Эти данные сопоставляют с аналогичными показателями, полученными при массовых обследованиях заведомо здоровых детей. В результате установлено несомненное влияние питания на иммунологический статус организма детей. Биохимические методы оценки обеспеченности организма нутриентами условно можно разделить на две группы тестов. Они основаны на а) учете содержания самих пищевых веществ (или их метаболитов) в биологических жидкостях или тканях организма; б) исследования состояния тех метаболических звеньев, в которых активно участвуют поступающие в организм нутриенты и (или) продукты их биотрансформации. Методы изучения питания здоровых детей в полной мере адекватны и общим задачам изучения питания больных детей. Эти методы используются в комплексе с клиническими, биохимическими и другими способами, специфическими для каждого заболевания. Они дают возможность изучить функциональные изменения пострадавшего органа и организма в целом и динамику этих изменений под влиянием лечебного питания. ^ «Нормы» являются государственным нормативным документом, определяющим величины оптимальных потребностей в пищевых веществах и энергии для различных контингентов населения. Они служат критерием для оценки фактического питания, являются научной базой при планировании производства потребления продуктов питания, оценки резервов продовольствия, используются при разработке мер социальной защиты, обеспечивающих здоровье, а также для расчетов рационов организованных коллективов. Они используются во врачебной практике для оценки индивидуального питания и, при необходимости, для обоснования рекомендаций, направленных на его коррекцию. Величины, рекомендуемые в «Нормах» основаны на научных данных биохимии, физиологии и других отраслях медицинской науки о роли, взаимоотношениях, усвояемости отдельных пищевых веществ и величинах их истинных потребностей. При обосновании «Норм» использованы данные обследования фактического питания и состояния здоровья в различных регионах страны а также результаты клинических наблюдений. Развитие и углубление представлений о роли отдельных пищевых веществ в обеспечении процессов жизнедеятельности с одной стороны и изменения энергоемкости трудовых процессов, равно как и условий быта, с другой - делает необходимым систематическую ревизию ранее действующих «Норм». При определении потребности в основных пищевых веществах и энергии ключевую роль играет точность рекомендуемого уровня потребления энергии, исключающая возникновение диспропорций между уровнями поступления энергии с пищей и ее расходом. ^ 2.1 ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА Организм новорожденных характеризуется физиологической незрелостью систем жизнеобеспечения. Пищеварительная система развита слабо и носит черты эмбрионального периода, когда потребности плода полностью удовлетворялись организмом матери. После рождения он сохраняет биологическую связь с организмом матери через молоко, которое наилучшим образом приспособлено к незрелости его пищеварительных органов и слабости их ферментных систем. Органы пищеварения у детей в раннем возрасте имеют некоторые анатомические особенности. Полость рта очень мала, массивный короткий язык хорошо приспособлен к акту сосания. Слюноотделение развито слабо и увеличивается только в 4.....5 мес. Пищевод удлинен, при входе в желудок расширен. Емкость желудка мала и мускулатура стенок развита слабо, поэтому новорожденных надо кормить часто (6.....7 раз в сутки), небольшими порциями, жидкой легкоперевариваемой пищей, каковой является молоко матери. В первые дни после рождения ребенок получает при каждом кормлении 3.....5мл молозива. По мере увеличения секреции молока суточный объем увеличивается до 60.....70 мл и к двухмесячному возрасту, ребенок ежедневно требуется около 800мл молока. В каждый последующий месяц количество пиши увеличивается на 50 мл, общее количество молока должно быть до 1 литра. Дети остро реагируют на отклонения в питании. При малейших нарушениях и переполнении желудка быстро происходит опорожнение кишечника. Грудное молоко благодаря низкому содержанию казеина и специфичности свойств обладает способностью регулировать начальный этап усвоения путем ограничения объема, перевариваемого в желудке сгустка. Это свойство грудного молока снижает опасность перекорма ребенка при грудном вскармливании. Секреция желудочного сока у детей первого года жизни ослаблена и активность желудочных протеиназ невелика из-за низкой общей кислотности в желудке, не превышает 20 т.ед (рН 4.....6).Свободная соляная кислота образуется только к 8.....10 мес. У детей старше 1 года ее содержание достигает 30 т.ед. Слабая кислотообразующая функция желудка новорожденных хорошо согласована со свойствами грудного молока и его низкой буферностью. На грудное молоко выделяется в 3.....4 раза меньшее количество соляной кислоты, чем на такое же количество коровьего молока или детских молочных смесей. Буферность грудного молока изменяется в процессе лактации и соответствует возрастающей кислотообразующей функции желудка новорожденных в каждом возрастающем периоде. УСВОЕНИЕ БЕЛКОВ. В первые недели жизни детей стенки кишечника обладают высокой проницаемостью для белков молока и мелких (около 0.5 мкм) жировых шариков, которые всасываются в кровь и лимфу без предварительного расщепления. Высокая проницаемость стенок кишечника новорожденных имеет важное физиологическое значение, так как новорожденный, не обладающий еще совершенной собственной иммунной системой, получает защиту (пассивный гуморальный иммунитет) от инфекции с помощью иммуноглобулинов молозива, а затем зрелого грудного молока. С другой стороны, повышенная проницаемость может стать серьезным фактором риска при вскармливании новорожденных коровьим молоком или продуктами на его основе. В отличие от белков молока матери чужеродные белки обладают антигенной активностью и приводят к образованию соответствующих антител. Однако после первых недель жизни проницаемость стенок кишечника резко снижается, и она становится барьером на пути проникновения в организм чужеродных белков и микроорганизмов. УСВОЕНИЕ ЖИРОВ. Жиры женского молока эмульгированы, поэтому их расщепление начинается уже в желудке. Недостаточный синтез желудочной липазы в раннем возрасте компенсируется ее высоким содержанием в грудном молоке. Липолиз облегчает низкая кислотность содержимого желудка ребенка. УСВОЕНИЕ УГЛЕВОДОВ. Из углеводов наиболее легко усваиваются глюкоза и галактоза, другие моносахариды (фруктоза, манноза, ксилоза и т.п) всасываются значительно медленнее. Дети получают углеводы с грудным молоком и молочными смесями в основном в виде дисахарида лактозы. Под действием фермента в-галактозидазы, иммобилизованной в клеточные мембраны кишечного эпителия, лактозы гидролизуется до глюкозы и галактозы, которые всасываются кишечной стенкой. Помимо лактозы некоторые продукты питания детей содержат сахарозу, мальтозу, другие дисахариды, а также полисахариды. Расщепление дисахаридов происходит под действием ферментов панкреатического и кишечного соков. Однако к моменту рождения и в первые недели жизни незрелость ферментных систем поджелудочной железы ограничивает возможность гидролиза дисахаридов, за исключением лактозы. Полисахариды имеют более сложную структуру, к тому же они малорастворимы в воде и могут усваиваться только после гидролиза до моносахаридов. Способность гидролизовать крахмал ребенок приобретает лишь в 4…..5 мес., когда усиливается слюноотделение и повышается активность амилаз слюны и панкреатического сока. Потребность в основных пищевых веществах По сравнению с взрослыми у детей повышенный обмен веществ. За первый год жизни масса ребенка утраивается, а рост увеличивается в среднем на 25 см. В связи с этим наиболее сложный вопрос детской диететики – вскармливание ребенка на первом году жизни, когда питание должно обеспечить высокие темпы физического развития, и в то же время недоразвитость пищеварительных и обменных процессов накладывают жесткие ограничения на количественный и качественный состав пищи. Отклонение питания детей раннего возраста от нормы приводит к диспепсическим расстройствам, задержке развития, дистрофии, повышению заболеваемости и является одной из причин детской смертности. Естественная и идеальная пища для новорожденных – молоко здоровой, полноценно питающейся матери. Оно обеспечивает энергетические и биосинтетические потребности, связанные с ростом и физическим развитием новорожденного, а также защищает его от микробных и вирусных инфекций, способствует формированию собственной иммунной защиты. Велика роль ферментов и гормонов грудного молока, компенсирующих их недостаточность в организме новорожденных детей. Нормальная продолжительность грудного вскармливания 8….12 мес. Меньшие сроки могут сказываться на скорости роста, нервно-психического развития, обмене веществ и приводят к частым заболеваниям. До 3….4-х месяцев энергетические и физиологические потребности ребенка полностью удовлетворяются за счет грудного молока. Лишь очень небольшое количество фруктовых и овощных соков, пресного творога, которое рекомендуется ребенку с 1….1.5 месяцев, предназначено для компенсации возможного недостатка минеральных веществ и белка, получаемых с грудным молоком. С 3….4 – месячного возраста детей начинают прикармливать, т.е. дают дополнительно сырые фруктовые и овощные соки, пресный творог, крупяные отвары, 5 %-ные каши на молоке или детские молочные смеси промышленного производства (’Виталакт’, ’Малютка’, ’Детолакт’, ’Ладушка’ и т.д. ). В 6 – месячном возрасте начинается второй прикорм – овощные пюре, 10 % - ные каши на молоке, творог, кисели, яичный желток, сухари, печенье, а с 8 – ми месяцев – мясной бульон и протертое мясо. Продукты, используемые для прикорма, должны быть полноценными по содержанию витаминов и других биологически активных веществ. Когда потребность ребенка в пище не удовлетворяется грудным молоком из-за ослабленной функции молочной железы (гипогалактия) или по иной причине, а время прикорма еще не наступило, то применяют смешанное или искусственное вскармливание – докорм. Если объем докорма более 1/5 суточного рациона ребенка, то вскармливание называют смешанным. Если же доля грудного молока менее 1/5 суточной потребности или оно отсутствует, то тип вскармливания именуют искусственным. (Таблица 2.1) ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКАХ. У детей потребность в белках определяется затратами на компенсацию потерь азота с различными выделениями (моча, фекалии, кожные выделения и т.д.), увеличение массы тела и образованием новых тканей. В раннем возрасте наряду с относительно высокой потребностью в белке наблюдается высокая способность ребенка усваивать белковый азот пищи. Особенно выражена эта способность при естественном вскармливании новорожденных, которые усваивают 50…60 % белкового азота. При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белке также увеличивается из-за того, что в пище содержатся белки с меньшей биологической ценностью по сравнению с белками женского молока. Под биологической ценностью белков понимают степень задержки азота пищи или эффективность утилизации последней для поддержания азотистого равновесия в организме. Потребность в белке снижается при использовании для докорма адаптированных молочных смесей, белки которых по аминокислотному составу близки к белкам женского молока. При определении потребности в конкретном белке нужно учитывать его состав, особенно содержание незаменимых аминокислот, которые не синтезируются в организме и должны поступать с пищей в готовом виде. Таблица 2.1 Потребности детей первого года жизни в основных пищевых веществах (г на 1 кг массы тела ребенка)
_______________ При использовании адаптированных молочных смесей. При использовании неадаптированных молочных смесей. В первые недели жизни детей к незаменимым аминокислотам относятся цистеин, который не синтезируется из метионина в их организме, и гистидин (его дети должны получать с пищей в течение 6 месяцев). Средняя суточная потребность детей первого года жизни в незаменимых аминокислотах приведена ниже в таблице 2.2 . ПОПРЕБНОСТЬ В ЖИРАХ. Жиры оказывают влияние на усвоение белков, витаминов и минеральных солей. Недостаток жиров в пище ребенка при нормальном и даже повышенном содержании полноценных белков приводит к снижению усвоения последних. Таблица 2.2 Потребность детей первого года жизни в незаменимых аминокислотах (мг на 1 кг массы тела ребенка)
Неблагоприятно влияет и избыток жиров: нарушается нормальная секреторная функция желез желудочно-кишечного тракта, процессы обмена сдвигаются в сторону повышенного выделения кальция и магния с мочой, возрастают жировые отложения в организм. Это может привести к стойким нарушениям жирового обмена и стать причиной заболевания пищеварительной, сердечно-сосудистого, иммунной и кроветворной системы. В пище детей первого года жизни белки и жиры должны находиться в определенном соотношении. (Таблица 2.3). Таблица 2.3 Оптимальное соотношение между количеством белков и жиров в пище детей первого года жизни
При искусственном и смешанном вскармливании значение имеет не только общее количество жиров, но и их химический состав. Исключительно важно обеспечить в рационе достаточное содержание эссенциальных, или полиненасыщенных, жирных кислот (ПНЖК) – линолевой, линоленовой и арахидоновой. ПНЖК обладают повышенной реакционной способностью и в силу этого активно участвуют в обменных процессах, регулируют отложение холестерола, повышают эластичность и проницаемость кровеносных сосудов. При отсутствии или недостатке ПНЖК у детей наблюдается повышенная сухость кожи, склонность к возникновению экзем, нарушения обмена холестерола и холина. Неблагоприятно сказывается на обменных процессах и избыток ПНЖК. ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ. Потребности в углеводах не зависят от типа вскармливания и лишь немного повышаются к концу первого года жизни. В последующие годы потребность определяется преимущественно мышечной нагрузкой. Основной углевод женского молока – лактоза, которая вследствие пониженной растворимости не создает избыточного осмотического давления, нарушающего нормальные условия усвоения пищи. Усвоение лактозы происходит медленно по всему желудочно-кишечному тракту. В адаптированных детских молочных смесях для смешанного и искусственного вскармливания помимо лактозы могут быть сахароза, декстрин-мальтоза и др. Однако необходимо, чтобы помимо основного углеводного компонента содержались стимуляторы роста бифидобактерий, которые составляют 90% микрофлоры кишечника. Недостаток углеводов в рационе может привести к использованию на энергетические потребности белков и возникновению скрытой белковой недостаточности. Избыток углеводов может привести к увеличению отложения жира, гипоавитаминозу В1, задержке воды в организме и метеоризму. ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНАХ у детей первого года жизни несколько больше, чем у взрослых (с учетом массы тела и объема потребляемой пищи), т.к. в этот период активность метаболических процессов наиболее высокая. Таблица 2.4 Рекомендуемые нормы витаминов для детей первого года жизни, мг
Витамины-биокатализаторы многих биохимических процессов на клеточном уровне. Рекомендуемые нормы потребления витаминов детьми первого года жизни приведены в таблице 4. Однако потребности в витаминах зависят от состава пищи и соотношения с другими пищевыми веществами. Например, потребность в тиамине (витамине В1) возрастает при увеличенной доле углеводов в рационе. Потребность в рибофлавине, пиридоксине и ниацине зависят от содержания белков в пище. При избыточном питании потребность в витаминах возрастает. ПОТРЕБНОСТЬ В МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВАХ. Физиологические потребности детей в минеральных веществах значительно меняются в зависимости от возраста ребенка, но практически одинаковы при различных видах вскармливания. Рекомендуемые нормы потребления минеральных веществ приведены в таблице 2.5. При составлении рационов питания детей важно правильное соотношение между кальцием и фосфором. Оно обычно принимается близким к их соотношению в женском молоке (2:1). Такое соотношение благоприятно для нормального образования костей. Избыток кальция может привести к кальцинозу почек, аорты и других органов. Избыток фосфора нарушает солевой обмен, увеличивает нагрузку на выделительную систему (почки). Повышенное потребление фосфора тормозит всасывание кальция в кишечнике. Этими примерами не исчерпываются патологические состояния организма, возникающие вследствие нарушения норм по количеству и соотношению кальция и фосфора, магния и железа. Таблица 2.5 Нормы потребления наиболее важных минеральных веществ для детей первого года жизни (мг в сутки)
Содержание железа в женском молоке невелико и не покрывает потребности детей в первые месяцы жизни. Необходимое количество обеспечивается в этот период запасами железа в печени новорожденных. Дополнительное введение железа необходимо после 1-го месяца жизни, когда его запасы будут израсходованы. Потребности в калии и натрии не нормируются, однако их роль в буферных системах, обеспечивающих постоянство осмотического давления и кислотно-щелочного равновесия плазмы крови, лимфы и других тканевых жидкостей, исключительно велика. Важное значение они имеют в клеточном и водно-солевом обмене. Избыток солей натрия вызывает задержку воды в организме и отечность тканей. Соли калия, кальция и магния, наоборот, способствуют выведению воды. Важно поддерживать соотношение калия и натрия в детской пище, близкое к 3. В грудном молоке, а также продуктах для докорма и прикорма содержится значительное число элементов и их солей. Роль многих из них в физиологических процессах изучена недостаточно. Вскармливание детей грудного и раннего возраста Естественное вскармливание. Еще в период внутриутробного развития организм ребенка адаптируется к эффективному усвоению пищи, и прежде всего грудного молока, что подтверждают данные о развитии у него ферментных систем, ответственных за усвоение углеводных компонентов пищи, а к периоду рождения - также систем переваривания белков и жиров грудного молока. Грудное молоко содержит все факторы питания и пищевые вещества, необходимые для нормального развития детей первого года жизни, о чем свидетельствует сложный и многокомпонентный химический состав женского молока Кроме этих нутриентов, грудное молоко содержит не менее 100 химических веществ органической природы, необходимы для роста и развития организма ребенка, включая факторы адаптации и защиты от неблагоприятных воздействий внешней среды. Основные функции - стимуляция созревания нервной ткани и желудочно-кишечного тракта, стимуляция энергетического обмена, усиление утилизации белка и др. Состав грудного молока существенно зависит от характера питания матери. Так, при высоком потреблении растительных масел и рыбы содержание ПНЖК (в частности, семейство W –3 и W-6) в молоке более высокое, при недостаточном потреблении жиров в нем обнаруживается больше жирных кислот, зеркально сходных с составом жирных кислот адипоцитов матери, а при потреблении большого количества продуктов животного происхождения преобладают насыщенные жирные кислоты. В аминокислотном составе грудного молока также отражает характер белкового состава пищи матери. Зависит от характера ее питания и состав минорных компонентов грудного молока, включая наличие факторов роста. Таким образом, питание детей первого года жизни при грудном вскармливании зависит как от генетически заданного состава основных пищевых веществ, так и от питания матери. И это еще раз показывает, насколько важны для развития и здоровья ребенка, как питание матери, так и уровень информированности о здоровом и рациональном питании вообще. Жир в составе заменителей грудного молока обеспечивает не только около 50% калорийности пищи, но и служит источником незаменимых жирных кислот. Представление о самостоятельной роли ПНЖК – линолевой кислоты (W-6) и линоленовой кислоты (W-3) реализуются в заменителях грудного молока сочетанием растительных масел – источников одновременно двух жирных кислот. Однако такой жир не в полной мере повторяет состав жирных кислот грудного молока: в нем отсутствует ПНЖК С20 (арахидоновая). Эти жирные кислоты необходимы для развития структур и функциональной активности-зрелости детей первого года жизни. В организме новорожденного ферментные системы десатурации и элонгации, ответственные за превращение поступающих с пищей линолевой и линоленовой кислот в упомянутые выше жирные кислоты С20 и С22 углеродными атомами, недостаточно активны. Задачу замены присутствующих в грудном молоке жирных кислот, необходимых для формирования жизненно важных структур ребенка, пытаются решить в новом поколении смеси для искусственного вскармливания детей, в первую очередь преждевременно родившихся: в смеси вводят ПНЖК С20 иС22. Однако источники таких жирных кислот ограничены, что препятствует полному приближению жира заменителей грудного молока к физиологическим потребностям детей первого года жизни в основных пищевых веществах. Вместе с тем большинство детей первого года жизни в России питаются заменителями грудного молока импортного и отечественного производства, химический состав которых условно приближен к грудному молоку и значительно беднее его не только по набору минорных факторов роста, но и по составу нутриентов и особенно микронутриентов . Грудное молоко удивительным образам приспособлено к особенностям пищеварения и обмену веществ ребенка первых месяцев жизни. Оно является идеальным продуктом питания и содержит все необходимые вещества для правильного развития ребенка. Поэтому очень важно, чтобы каждая мать вскармливала своего ребенка грудным молоком. С первыми порциями молозива ребенок получает значительные количества молозива, секреторных иммуноглобулинов класса А, бифидогенных и других факторов, что способствует своевременной селекции защитных микроорганизмов, составляющих микрофлору кишечника. Все это обеспечивает высокую иммунологическую резистентность детей и снижение заболеваемости их в течении первого года жизни. В первые 3-4 дня после рождения ребенок получает из груди матери молозиво, затем - переходное молоко. Со 2-3-ей недели материнское молоко становится зрелым и приобретает свой постоянный состав. Молозиво по составу основных пищевых ингредиентов близко к тканям новорожденного, поэтому легко усваивается его организмом. Оно представляет собой густую, желтоватую жидкость, содержащую по сравнению со зрелым молоком большее количество белка. Состав белков молозива и зрелого молока различен. В молозиве белковая формула в основном представлена альбуминами и глобулинами, т.е. белками, близкими к белкам крови новорожденного. Что касается казеиновой фракции, то в молозиве она представлена в меньшем количестве. В дальнейшем в зрелом молоке эти соотношения меняются и отношение сывороточных белков (альбуминов и глобулинов) к казеину, по данным различных авторов, может составлять 80:20 или 60:40. Сывороточная фракция содержит иммунные белки – иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин; в ней больше незаменимых аминокислот и, кроме того, альбумины женского молока мелкодисперсны, поэтому эта фракция белка легче переваривается, не требует большего количества перевариваемых соков и не вызывает напряжения в работе желудочно-кишечного тракта. Установлено также, что частицы казеина женского молока малы и в процессе свертывания в желудке ребенка образуют очень нежные, мелкие хлопья. Аминокислотный состав молозива и зрелого молока также несколько различен. В молозиве по сравнению со зрелым молоком почти в 2 раза увеличено содержание таких аминокислот, как триптофан, метионин, гистидин, лейцин и цистин. В зрелом молоке сохраняется уникальный аминокислотный состав, обеспечивающий интенсивные процессы роста и развития ребенка. Отмечено, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень интеллектуального развития выше. В последние годы в грудном молоке определена свободная кислота таурин, которой придается большое значение, как фактору модулятора роста, определяющему структурную и функциональную целостность клеточных мембран. Большое значение придается жирно-кислотному составу грудного молока. В женском молоке преобладают ненасыщенные жирные кислоты (57% от общего содержания липидов). ПНЖК необходимы для развития мозга, пролиферации клеток, миелинизации нервных волокон. В последние годы в женском молоке обнаружено вещество карнитин, необходимое для оптимального окисления жирных кислот и осуществления транспорта жирных кислот в метохондрии. Особым преимуществом женского молока является малое содержание в нем летучих жирных кислот, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта ребенка. Количество жирных кислот в женском молоке колеблется в незначительных пределах от 1,0 до 1,4%. Установлена высокая биодоступность большинства минеральных веществ грудного молока. Так, резобция железа из материнского молока составляет 50-70%, в то время как из коровьего молока – всего 10-30%. К числу уникальных свойств женского молока относится высокое содержание в нем защитных факторов. С грудным молоком, в первую очередь с молозивом, ребенок получает от матери значительные количества иммунных тел, имеющих большое значение для предохранения его от заболеваний, особенно в первые дни жизни. К важным защитным компонентам грудного молока относят лактоферрин, бактерицидное действие которого заключается в конкурирующем связывании Fe, необходимого для роста микроорганизмов. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям