Учебное пособие кемерово 2004 удк : 641. 562+613. 22 (075)
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
|
Токсическая диспепсия Парентеральная диспепсия |
|
^
Токсическая диспепсия – острое желудочно-кишечное расстройство с выраженными явлениями общей интоксикации, нарушением водно-минерального обмена, резкими сдвигами в других видах обмена, приводящими к развитию ацидоза и нарушению функций органов и систем. В настоящее время считают, в расстройстве пищеварения при токсической диспепсии ведущую роль играет инфекционный фактор. Инфицированной может быть пища ребенка, инфекция может попасть через предметы ухода, особенно через соски, пустышки. Возможно, возникновение токсической диспепсии как продолжение простой диспепсии. Основные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта те же, что при простой диспепсии. Однако токсины бактерий и продукты их метаболизма приводят к общей интоксикации. Токсические продукты через интерорецепторы слизистой оболочки кишки повышают возбудимость коры головного мозга. Развиваются защитные реакции в виде рвот и поноса. Рвота и понос вызывают потери желудочного сока, внеклеточной жидкости, белков, солей, нарушение водно-минерального обмена, так как при этом жидкость выводится из организма, а вместе с ней натрий и хлор. Происходит перемещение воды и калия из внутриклеточной жидкости во внеклеточную. Калий теряется с калом. В результате этих процессов развивается высыхание тканей (эксикоз) и проявляются симптомы гипокалиемии. Тяжесть происходящих в организме ребенка сдвигов усугубляется нарушением всех видов обмена веществ, результатом чего является выраженный сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. Параллельно развиваются гемодинамические расстройства и кислородное голодание тканей. Токсины, попадающие в печень, полностью не обезвреживаются из-за выраженных нарушений функции печени, особенно антитоксической и белково-синтетической, что приводит к аутоинтоксикации и усилению токсикоза, возникает замкнутый круг. Нарушения белкового обмена и витаминного депо, а также функции защитных барьеров приводят к снижению защитных сил организма и угрозе возникновения очагов инфекции в виде пневмонии, отита и др. Заболевание начинается остро, повышается температура до 38-39 градусов. Ухудшается общее состояние, появляется беспокойство; бледность кожных покровов. На глазах нарастают явления токсикоза: появляется сероватый колорит кожи, нарастают адинамия, вялость, судороги. Рвота становится неукротимой, стул без счета, тургор тканей резко снижается, слизистые оболочки ротовой полости и губ ярко-красные. Увеличиваются размеры печени. Лечение токсической диспепсии должно начинаться незамедлительно. Больной должен быть срочно госпитализирован, кормление ребенка прекращено. При частой рвоте сделать промывание желудка 1-2% раствора натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера. Ребенку назначается водно-чайная разгрузка на 24 часа. Объем жидкости должен составлять 150 мл/кг массы в сутки, но не более 1000мг. Желудочно-кишечный тракт ребенка полностью разгружается, жидкость вводится капельною внутривенно. Состав вводимой жидкости зависит от характера эксикоза. В период инфузионной терапии необходимо обеспечить полную разгрузку желудочно-кишечного тракта, ребенка не поить и не кормить, только периодически (каждые 8-10 мин) орошать слизистую оболочку ротовой полости из пипетки слабым раствором чая или 5% раствором глюкозы. После 24ч чайно-водной разгрузки назначается дробное питание грудным сцеженным или донорским молоком (в охлажденном виде) по 10 мл через каждые 2 часа – 10 раз в сутки. Остальной объем жидкости до суточной потребности восполняется за счет некрепкого 3% чая, 10% раствора глюкозы, разведенного на 1/3 раствором Рингера, каротиновой смесью. При отсутствии грудного молока можно использовать кефир №3, “Биолакт”, “Виталакт”, ацидофильные смеси “Малютка” и “Малыш”. ^ Парентеральная диспепсия развивается при наличии в организме ребенка инфекционных болезней или очагов инфекций. Токсины и продукты метаболизма возбудители основного заболевания воздействуют на ЦНС, происходит нарушение функции желудочно-кишечного тракта, извращение процессов пищеварения. В клинике наблюдается учащение стула, может появиться рвота на фоне симптомов основного заболевания. Диспепсические явления разыгрываются через 3-4, а иногда и более дней от начала заболевания. Расстройства, происходящие в организме, соответствуют чаще клинике простой диспепсии. Лечение проводится так же, как при простой диспепсии. Коли – энтерит Кишечная коли – инфекция у детей до двух лет по частоте стоит на первом месте среди острых желудочно-кишечных заболеваний. У детей раннего возраста возбудителями коли – энтерита являются энтеропатогенные кишечные палочки первой категории – 011, 055, 026, 044, 0119, 0126, 0128, 0142 и др. В старшем же возрасте клинику дизентериеподобных заболеваний вызывает энтеропатогенные палочки второй категории – 0124, 0125, 0127, 0155. Источником инфекции является больной ребёнок, передача её осуществляется преимущественно фекально-оральным путём. Переносчиками энтеропатагенных кишечных палочек могут быть руки ухаживающих взрослых, инфицированная пища, питьё, предметы ухода. Энтеропатагенная палочка, попавшая через желудочно-кишечный тракт, оседает в нижнем отделе тонкой кишки, быстро размножаясь. Эндо- и экзотоксины воздействуют на интерорецепторы слизистой оболочки кишечника, вызывая усиление перестальтики, нарушение процессов всасывания и пристеночного пищеварения. Одновременно угнетается ферментативная активность и образуются продукты неполного гидролиза, которые вместе с токсинами и продуктами метаболизма бактерий всасываются через нарушенный кишечный барьер в кровь, вызывая интоксикацию. Часть токсинов обезвреживается в печени, однако из-за несовершенства её функций эта защитная реакция организма оказывается недостаточной. Более того, поражение печени влечёт за собой нарушение всех видов обмена и витаминного депо. С учащённым стулом и рвотой происходит потери жидкости и особенно солей, что приводит к изотоническому типу эксикоза, к гемодинамическим нарушениям. В результате сдвигов обменного характера и нарушения функции печени развивается ацидоз, изменение внутренней сферы организма, что, в свою очередь, вызывает нарушение функций органов и систем. Различают легкое, средней тяжести и тяжёлое течение Коли-энтерита. В легких случаях температура повышается до 37,5-38 о С. Ухудшается общее состояние, ребёнок становится вялым, капризным, ухудшается аппетит. Стул 4-7 раз в сутки с небольшим количеством слизи и зелени. Через 3-4 дня температура снижается, улучшается состояние ребёнка. Средне-тяжёлое течение по сравнению с лёгким характеризуется более выраженными явлениями интоксикации: температура 38,5-39, вялость, плохой сон, отсутствие аппетита, бледность кожи, рвота до трех раз и почти ежедневно, падение массы тела, приглушение тонов сердца, увеличение размеров печени. При тяжёлом течении начальные симптомы заболевания диспепсические, выражены явления интоксикации, которые нарастают, и к концу недели наблюдается новый подъём температуры, учащение рвоты, отказ от еды нарастание, кишечного синдрома и токсикоза. Температура до 39 о С, в течении суток может то снижаться, то снова повышаться. При лёгком течении Коли-энтерита назначается голодно-водная диета в течении 8-12 часов с последующим дозированным питанием. Этиологическая терапия сводится к назначению антибиотиков (канамицин, полимиксина М сульфат) или таких препаратов, как бисептол, бактрим, препаратов нитрофуранового ряда. Все указанные препараты принимаются внутрь в максимальных возрастных дозах на протяжении 7 дней. В качестве патогенетической терапии назначается ферменты (абомин, пепсин с хлористоводородной кислотой, панкреатин), поливитамины(С, В1, В2, В6, В15, никотиновая и фолиевая кислоты). Детям с гипотрофией, рахитом для улучшения функции печени и профилактики развития токсикоза рекомендуются ежедневные одномоментные внутривенные инъекции10 % раствора глюкозы и раствора Рингера в сочетании 1:1 и инсулин из расчёта 1 ЕД на 4 грамма сухого вещества глюкозы. Для повышения защитных свойств организма можно назначить дибазол, метацил, пентоксил. При среднетяжёлом и тяжёлом течении диетотерапия проводится в такой же последовательности, как при токсической диспепсии. В крайне тяжёлых состояниях детям старше 6 месяцев во вводимой жидкости должен преобладать раствор Рингера (1 часть глюкозы и 2 части раствора Рингера). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям