Учебное пособие кемерово 2004 удк : 641. 562+613. 22 (075)
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
|
Рекомендуемые продукты питания и требования к ним |
|
^
Если из рациона ребёнка молочные продукты полностью исключены или ограничены из-за ПА, надо в более ранние сроки вводить мясо – с 4-4,5 месяцев. У некоторых детей с выраженной непереносимостью коровьего молока. говяжье мясо также вызывает обострение аллергических реакций. В этом случае его можно заменить мясом кролика, индейки, цыплят, нежирной свининой, кониной. Детям-аллергикам не рекомендуется мясной бульон, который, как правило, вызывает обострение аллергического процесса из-за высокого содержания экстрактивных веществ. Рыба также не желательна на первом году жизни. Режим питания ребёнка с аллергией обычно ничем не отличается от режима питания здоровых детей, хотя в отдельных случаях, при резко выраженной непереносимости многих продуктов, нужно кормить ребёнка более часто небольшими порциями, чтобы избежать больших одномоментных нагрузок на пищеварительный тракт. При организации питания ребёнка, страдающего ПА, большое внимание уделяется соблюдению правил приготовления пищи. Так картофель и крупы предварительно вымачивают в холодной воде 12-18 часов, чтобы снизить содержание крахмала. Из мяса удаляют экстрактивные вещества. Для этого его заливают холодной водой и варят 30 минут, затем воду сливают, мясо вторично Детям с ПА необходимо ограничить потребление соли и сахара, а кондитерские изделия и мёд исключить из рациона. Для улучшения вкуса некоторых блюд можно использовать отдельные сорта повидла или джема (из яблок, груш, крыжовника и т. д.), но заливают водой, но уже горячей, и варят до готовности. при этом нужно следить за переносимостью этих приправ. Надо отметить, что с возрастом аллергический настрой к ранее непереносимым продуктам и блюдам обычно снижается, рацион ребёнка может постоянно расширяться. Однако это надо делать с большой осторожностью. 3.3 Питание детей при острых кишечных инфекциях Некоторые особенности детского организма, которые следует иметь в виду при кормлении грудного ребёнка. Незрелость организма создаёт ряд трудностей при кормлении и удовлетворении повышенных потребностей организма в пищевых веществах, особенно в первые месяцы после рождения ребёнка. Незрелость пищеварительной системы выражается не только в меньшем размере желудка и нежной, лёгкой ранимой и проницаемой слизистой, но и прежде всего в сниженной секреции пищеварительных соков в активности пищеварительных ферментов и затруднённом пищеварении и усвоении пищи. Это является причиной более лёгкого возникновения нарушений пищеварения в грудном возрасте при кормлении грубой или трудно перевариваемой пищей. Желудок ребёнка имеет малую вместимость 39-49мл. достигая объёма 259-399мл. к концу года и 399-499мл. к третьему году жизни. Это требует ограничения количества принимаемой пищи и размера порции, а также использования более перевариваемой пищи. Через стенки кишечника, особенно в первые месяцы жизни ребёнка, легче проникают бактерии, токсины и продукты неполного расщепления белков. Это создаёт более высокий риск для возникновения кишечных инфекций, интоксикаций и аллергизации организма при поступлении чужеродных белков, например, при раннем прикорме коровьим молоком, кашами и другими продуктами питания, а также и легкого возникновения интоксикаций при различных химических загрязнений пищи.
Возбудители острых кишечных инфекций (ОКИ) – многочисленная группа вирусов и бактерий. ОКИ вызываются дизентерийными палочками сальмонеллами, патогенными кишечными палочками (эшерихиями), стафилококками, протеем, палочкой сине-зелёного гноя и др., а также вирусами, наибольшее из которых имеют ротавирусы, энторовирусы, короновирусы и др. Данный перечень возбудителей ОКИ далеко не полон, многие из них не достаточно изучены, кроме того, постоянно открываются новые виды микроорганизмов и вирусов, вызывающих ОКИ у детей и взрослых. Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут длительное время сохраняться на руках, посуде, игрушках и предметах обихода, а также в почве и воде, инфицированных фекалиями больного. Некоторые из них способны даже размножаться в продуктах питания при нужных температурах. Микроорганизмы и вирусы, вызывающие ОКИ, погибают при кипячении и обработке хлоросодержащимися веществами. Заболеваемость ОКИ высока и занимает второе место после ОРВИ, регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период. Болеют взрослые и дети, наиболее часто – в возрасте от 1года до 7лет. Летальность при ОКИ относительно не высока и наблюдается преимущественно у детей раннего возраста. В последние годы отличается объем летальности при дизентерии у взрослых и пожилых людей. Источник информации – больной человек, а также бактерио- и вирусоносители. Наиболее опасны больные лёгкими, стертыми и бессимптомными формами ОКИ. В детских коллективах источниками эпидемических вспышек не редко бывают работники пищеблоков. Пути передачи инфекции. Основной путь фекально-оральный, через пищу, воду, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, реже инфекция может передаваться воздушно-капельным путём. Заражению ОКИ способствуют антисанитарные условия жизни, не соблюдение личной гигиены, употребление заражённых продуктов питания, а также хранящихся или готовившихся с нарушением правил. Восприимчивость к ОКИ высокая. Риск заражения зависит от даты попавшего в организм возбудителя, его токсичности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и активности иммунной системы. Наиболее восприимчивыми к ОКИ являются дети младшего возраста, недоношенные, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после ОКИ типоспецифический, не стойкий, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний. Инкубационный период – от нескольких часов до семи дней, в период разгара заболевания, период реконвалесценции. Длительность периодов может быть различной и зависит от клинической формы и тяжести заболевания. Классификация. - по этиологии (дизентерия, сальмонеллёз, кишечная полиинфекция, стафилококковое поражение кишечника, протейная инфекция, калипилобактериоз, энтеробактериоз, холера, вирусные диареи и другие). - по ведущему вирусному синдрому (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит). - по тяжести (лёгкая, средне-тяжёлая, тяжёлая). - по лечению (острое, затяжное, хроническое, сложное и несложное). Диетическое питание широко используется при заболевании пищеварительной системы, не смотря на широкое развитие профилактических мер и достижений науки в области питания, эти заболевания встречаются у детей всё ещё часто. Диарея является преимущественно детской болезнью. Причины её чаще всего инфекционного характера. Более редко она связана с ошибками кормления. И в том и в другом случае диетическое питание способствует более быстрому выздоровлению. Характер диеты определяется возрастом ребёнка, тяжестью заболевания, общим состоянием заболевшего. В каждом отдельном случае диета назначается врачом. Первое, что необходимо сделать до приезда врача, это прекратить всякое кормление и оставить ребёнка на водной диете или чайной паузе. Водная диета продолжается от нескольких часов до одних суток. При легких диспепсиях пропускается одно кормление. В это время ребёнку даются часто и в обильном количестве жидкости (по 150-200гр. на 1кг. веса ребёнка в сутки): чай, чай из шиповника или из яблок, подслащённый 3-5% сахара, рисовый отвар и суп из моркови. Если во время рвоты теряется много жидкости, то необходимо давать её холодной в небольших количествах (по 1-2 ч.л.) и часто (через 5-6 минут). Маленьких грудных детей находящихся на естественном вскармливании, после 6-9 часовой водной диете начинают осторожно подкармливать сцеженным молоком. Сцеженное грудное молоко дозируется и постепенно увеличивается. При отсутствии материнского-Виталакт 2 и Биолактон. При отсутствии указанных препаратов для этих детей, также, как и для детей, более старшего возраста рекомендуется применять обезжиренное сухое или кислое молоко. Прикорм начинается с маленьких порций, которые постепенно увеличиваются так, что на 3-5 день ребёнок получает пищу в том количестве, какое получал перед заболеванием. Очень хорошие результаты получаются при лечении желудочно-кишечных расстройств после 4-5 месяца жизни путём использования углеводной абсорбирующей пищи. Она состоит из фруктовых и овощных пюре (яблочного, бананового, морковного), а также и из каш, приготовленных из высушенного специальным способом порошка, полученного из этих же овощей, фруктов и риса. К концу первого года и позже, кроме чая и супа из яблочного и морковного порошка, даются мелко натёртые сырые яблоки. Они прибавляются в так называемую чёрную кашу (приготовленную из поджаренной муки и воды) или в 10%-ю рисовую кашу. Яблоки улучшают вкус этой каши, поэтому дети принимают её с большой охотой. Кроме этого, они повышают лечебный эффект. Другим видом диетической пищи для детей является тюря из сухарей, на первое время без брынзы, а также с прибавлением обезжиренной брынзы. Диета. Ранее, широко рекомендовавшееся проведение вводно-чайной паузы не проводится. В настоящее время общепризнанным явлением возможно более раннее назначение физиологического питания, соответствующего возрасту больного ребёнка. Продолжение кормления во время острых диарейных инфекций имеет важное значение для предупреждения нежелаемых последствий голодания. Прием пищи не прекращается, так как значительная часть кишечника сохраняет способность переваривать и всасывать питательные вещества. Основным принципом диетотерапии является кормление ребёнка по аппетиту. Если аппетит снижен, то следует кормить чаще, до семи-восьми раз в сутки, небольшими порциями (см. Приложение). При сохранении аппетита режим питания следует оставлять таким же, каким он был до болезни – 5-6 раз в сутки. Если ребёнок не выпивает положенного объёма, его следует допаивать водно-солевым раствором, концентрированным рисовым отваром или пектиновыми смесями (см. Приложение). Наилучшее питание для детей грудного возраста является женское молоко, так как оно содержит легкоусвояемые нутриенты, а также большое количество секреторного иммуноглобулина А, укрепляющий иммунный барьер кишечника. Кроме того, в грудном молоке содержатся вещества, повышающие защитные силы организма ребёнка. При отсутствии женского молока предпочтение следует отдавать адоптированным кисломолочным смесям – ацидофильным смесям «Малютка» и «Малыш». Хорошо усваиваются также кисломолочные продукты, как «Биолакт», «Бифилин», «Балбобек». При отсутствии готовых кисломолочных смесей для детей питание можно их готовить в домашних условиях (см. Приложение). Из кефиров предпочтение следует отдавать трёхдневному кефиру. При ОКИ снижается ферментативная активность желудочно-кишечного тракта и в первую очередь лактозы. Хороший эффект отличается при назначении низколактозных смесей с солодовым экстрактом. Лечебным действием обладают биологически активные добавки в физиологические питательные смеси: БАД-1л с лизоцимом, БАД-1б с бифидумбактерином, БАД-2 с лизоцимом и бефидобактерином. Объем питания при кормлении больного основывается на физиологической потребности в пищевых ингредиентах. Детям, которые получали уже прикормы, а также более старших возрастов, с первых дней болезни назначается молочно-растительная пища в виде свежее приготовленных хорошо гомогенизированных овощных пюре из богатых пектином моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, картофеля. Эти овощи содержат мало грубой клетчатки и не вызывают бродильных процессов в кишечнике. Каши готовятся на воде, ребёнку хорошо проваренное мясо в виде суфле, паровых котлет, фрикаделек. Несколько позднее в диету вводится вначале овощной суп, а затем некрепкий мясной бульон. Из питания исключается продукты, богатые грубой клетчаткой и легкоусвояемыми углеводами, способные вызывать бродильные процессы, метеоризм и механическое раздражение слизистой оболочки воспалённого кишечника – горох, свекла, огурцы, белокочанная капуста, ржаной хлеб, виноград. Запрещается давать ребёнку жирное, копчённое, жареные блюда, острые приправы, пряности, а также цельное молоко. У детей с диарейным синдромом, особенно на 1-ом году жизни, при расширении диеты может произойти учащение стула. Повторного ограничения питания следует избегать, если при этом общее состояние ребёнка не ухудшилось. Во время ОКИ не рекомендуется вводить в меню новые продукты, которые раннее ребёнок никогда не получал. 3.4 Питание детей с нарушенной микрофлорой кишечника Диспепсия означает расстройство пищеварения. Простая диспепсия – острое желудочно-кишечное заболевание детей раннего возраста вследствие нарушения функции пищеварения. Чаще встречается у детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, значительно реже – при естественном вскармливании ребенка. Предрасполагающими факторами для возникновения диспепсии являются рахит, гипотрофия, гиповитаминозы, аллергозы, острые инфекционные заболевания различных органов и систем. Основной причиной возникновения простой диспепсии является алиментарный фактор: превышение объема пищи (перекорм), избыточное введение одного из ингредиентов пищи (белков, жиров или углеводов), использование в питании пищи, не соответствующей возрасту ребенка, введение нового продукта сразу же в большом количестве, быстрый переход к новому виду пищи. При грудном вскармливании причиной диспепсии может быть беспорядочное кормление, в том числе отсутствие ночного перерыва - отдыха для органов пищеварения, неправильное введение прикормов. При смешанном или искусственном вскармливании одной из причин возникновения диспепсии могут быть неправильное приготовление и нарушение гигиенических условий приготовления смесей в домашних условиях или нарушение их хранения. Патогенез. При введении большого объема пищи или кормлении ребенка пищей, не соответствующей возрасту, возникают функциональное перенапряжение пищеварительных желез, нарушение желудочно-кишечного переваривания и усвоения пищи. Нарушаются нормальные процессы пищеварения (полостного и пристеночного) вследствие недостаточности пищеварительных соков и их ферментной активности. В кишки поступает неполностью обработаннная ферментами пища, в просвете их накапливаются токсические продукты неполного гидролиза пищи, воздействующие на кишечную стенку, ее интерорецепторы. Происходит нарушение всасывания и целостности кишечного барьера. Пища легче подвергается брожению, снижается кислотность химуса, и создаются условия для восхождения кишечной палочки из толстой кишки и нижних отделов тонкой в верхние отделы, а также для размножения микробов. В результате усиливается бактериальное расщепление пищевых остатков, в кишках образуется большое количество уксусной кислоты и жирных кислот. Токсические вещества, раздражая интерорецепторы слизистой оболочки кишечной стенки, приводят к изменению возбудимости коры больших полушарий головного мозга и появлению защитной реакции в виде усиления перистальтики и появления таких клинических симптомов, как рвота и понос. Из межклеточных пространств и тканей в просвет кишок поступают соли кальция, калия, натрия, магния для нейтрализации кислот. Вступая в соединение с жирными кислотами, соли образуют мыла жирных кислот, вследствие чего изменяется характер испражнений – в фекальных массах появляются белые комочки, напоминающие рубленые яйца. Заболевание начинается с появления рвоты и учащенного жидкого стула при сравнительно удовлетворительном самочувствии ребенка. Снижается аппетит. Стул становится жидким с примесью небольшого количества слизи и зелени, комочками белого и желтого цвета. Температура остается нормальной. Периодически ребенок капризничает и беспокоится. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, определяется урчание петель кишечника. Язык обложен беловатым налетом. Сон нарушается, приостанавливается прибавка массы тела. Лечение начинается с назначения чайной диеты. В качества питья используется крепкий чай с 3% сахара или 10% раствор глюкозы, разбавленной на небольшом количестве раствора Рингера, каротиновая смесь. Общий объем каротиновой смеси не должен превышать 200 мл в сутки. После чайной разгрузки назначается дозированное питание. При естественном вскармливании сокращается время прикладывания к груди до 3-5 мин; при смешанном вскармливании ограничится только кормлением грудью на ограниченное время; при искусственном вскармливании кефир или ацидофилин на смеси №3 в половинном возрастном объеме. Во все дни диетотерапии недостающий объем питания восполняется жидкостью. Опасность простой диспепсии в том, что при несвоевременном и неадекватном лечении возможен переход в токсическую диспепсию. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям