Учебное пособие кемерово 2004 удк : 641. 562+613. 22 (075)
|
|
Скачать 2.25 Mb.
|
|
^
Дети, находящиеся в дошкольном учреждении (ДОУ) 9-10 часов, получают трехразовое питание, обеспечивающее 75-80% суточного рациона. При этом завтрак составляет 25% суточной калорийности, обед 35-40%, полдник 15-20%. Ужин дети должны получать дома. Дети, находящиеся в дошкольном учреждении 12 часов, должны получать четырехразовое питание. В этом случае калорийность полдника не превышает 10-12%, а калорийность ужина 20-25% суточной нормы. При круглосуточном пребывании в дошкольном учреждении дети также получают четырехразовое питание и дополнительно к полднику фрукты. Рационально составленное меню в детском дошкольном учреждении представляет собой такой подбор блюд суточного рациона, который удовлетворяет потребность детей в основных пищевых веществах и энергии с учетом возраста, условий воспитания и состояния здоровья, а также климатогеографических и национальных особенностей питания. Основными принципами организации рационального питания детей в дошкольных учреждениях являются обеспечение достаточного поступления всех пищевых веществ, необходимых для нормального роста и развития детского организма, и соблюдение санитарных правил приготовления пищи, гигиенических основ и эстетики питания. Во избежание возникновения токсикоинфекции и пищевых отравлений необходимо соблюдать правила личной гигиены и оснастить пищеблок в соответствии с действующими санитарно-гигиеническими правилами и нормами. Рационально разработанное меню предполагает определенное сочетание продуктов и правильное соотношение основных пищевых ингредиентов. В ДОУ примерное меню рекомендуется составлять на 10-12 дней, что позволяет более точно распределить продукты с учетом их калорийности и химического состава, облегчает своевременную доставку продуктов в учреждение. На основании примерного десятидневного меню составляется рабочее ежедневное меню. Медицинская сестра ДОУ периодически проводит расчеты химического состава и калорийности пищи детей по количеству фактически израсходованных продуктов в среднем за сутки. Исходные данные для этих расчетов берутся из накопительной бухгалтерской ведомости фактического расхода продуктов за истекший месяц или любые 10 дней подряд каждого месяца, из которых высчитывается среднесуточный расход продуктов. Это позволяет своевременно вносить необходимые коррективы в питание детей. Составляя детское меню, необходимо обращать внимание на достаточное разнообразие блюд в течении недели и особенно в течении дня. Недопустимо, когда в суточном меню две каши, да еще крупяной гарнир ко второму блюду. Желательно, чтобы дети получали в течении дня два овощных блюда и только одно крупяное. В состав обеда, как правило, включается вся предусмотренная норма мяса. Выбор первых блюд для детей дошкольного возраста ничем не ограничен. Им показаны бульоны, супы на этих бульонах, заправленные овощами, крупами, клецками, галушками, вегетарианские супы, супы молочные, фруктовые. В качестве вторых блюд дают котлеты, биточки, тефтели, тушеные овощи с мясом, рыбой, птицей и т.д. и т.п. В состав обеда обязательно должен включаться салат, преимущественно из сырых овощей, желательно с добавлением свежей зелени. В качестве третьего блюда лучше всего давать детям свежие фрукты или соки, а при их отсутствии – компоты из свежих или сухих фруктов, а также консервированные фруктовые или овощные соки, фруктовые пюре для детского питания. На завтрак и ужин детям можно давать различные молочные каши, каши с овощами и фруктами. Каши следует чередовать с овощными блюдами. Очень полезны блюда из творога, а также из яиц. В качестве питья на завтрак обычно дают злаковый кофе на молоке, молоко, чай с молоком, а на ужин – лучше кефир, но можно и молоко, реже чай с молоком. Полдник в ДОУ обычно состоит из 2-х блюд – молочного напитка (кефира, ряженки, молока и т.д.) и выпечки или кондитерских изделий (печенье, сухариков, вафель). Очень хорошо давать детям и третье блюдо – свежие фрукты или ягоды, фруктовый сок или пюре. Для правильной организации питания детей дошкольного возраста очень большое значение имеет вся обстановка, в которой происходит прием пищи. Следует позаботиться о том, чтобы дети были обеспечены соответствующей посудой, мебелью, чтобы было удобно сидеть за столом. Блюда следует подавать красиво оформленными, не слишком горячими, но и не холодными. Все это необходимо для того, чтобы у ребенка выработалось положительное отношение к процессу приема пищи. Ни в коем случае нельзя отвлекать ребенка во время еды игрушками, сказками, посторонними разговорами. Сам процесс кормления должен проходить в доброжелательной обстановке. Начиная с самого раннего возраста у ребенка необходимо вырабатывать необходимые гигиенические навыки во время еды: соблюдать чистоту и опрятность, пользоваться салфеткой, уметь обращаться с посудой, приборами, не выходить из-за стола не окончив еду и т.д. Во всем этом большая роль отводится взрослым - родителям, а в ДОУ – воспитателям. В организации питания детей, посещающих ДОУ очень большое значение имеет обеспечение четкой преемственности между ДОУ и семьей ребенка. Важно, чтобы домашнее питание дополняло питание в ДОУ. С этой целью для родителей следует вывешивать в группах рекомендации по питанию ребенка в вечернее время, в выходные, в праздники. При изучении пищевого статуса детей в целом по России многочисленными исследованиями было выявлено, что питание детей не рационально. Для решения имеющейся проблемы необходим комплекс мероприятий, направленных на улучшение ситуации к первоочередным мерам следует отнести: постоянный мониторинг за состоянием питания, изучение возможности использования всех видов сырья для создания доступных продуктов питания, обладающих повышенной пищевой и биологической ценностью: повсеместное внедрение программ профилактической витаминизации и минерализации; разработку ассортимента и технологии новых видов полуфабрикатов, выпуск которых возможен индустриальным способом с учетом требований к продуктам детского питания; повышение заинтересованности должностных лиц, ответственных за питание детей в организованных коллективах; разработку и внедрение законодательной и нормативной базы, необходимой для реализации намеченных направлений. Таким образом, организация питания детей является важной государственной задачей и привлекает к себе внимание педиатров, физиологов диетологов, химиков, микробиологов, инженеров и других специалистов. ^ Школьный возраст от 7 до 17 лет, ограничивает период жизни, в течение которого ребенок получает общее среднее образование. За этот период происходит большой скачок в его развитии. За 10 лет рост детей увеличивается на 40 – 50 см, вес – более чем на 30 кг. Однако изменение размеров тела и его форм происходит неравномерно. Это обусловлено сложной перестройкой обмена веществ, функций отдельных органов и систем в периоды детства и отрочества. С физиологической точки зрения школьный возраст разделяется на 3 этапа: младший – от 7 до 10 лет; средний – от 11 до 13 лет; старший или подростковый – от 14 до 17 лет.В возрасте 7-10 лет нарастание веса и роста происходит плавно и медленно, но с 10-11 лет у девочек и с 12-13 лет у мальчиков эти показатели интенсивно увеличиваются, усиливается функция половых желез. В регуляцию обмена веществ и всей жизнедеятельности организма активно включаются железы внутренней секреции. В возрасте 14-17 лет наступает период полового созревания, в течение которого формируются вторичные половые признаки, значительно увеличиваются вес и рост, изменяются формы тела, весь обмен ребенка. В возрасте 10-17 лет происходит существенные изменения в обмене веществ. Жировой обмен у мальчиков и девочек от 10 лет протекает одинаково, а затем в возрасте от 11 до 14 лет у девочек увеличивается отложение жира в подкожную клетчатку, а у мальчиков жир расходуется на энергетические цели. Увеличение мышечной ткани и силы мышц происходит наиболее интенсивно к 14-15 годам. У 15-летних девочек мышечная сила такая же, как и у взрослых, а у мальчиков этот процесс заканчивается позже. В подростковом периоде потребность в углеводах и в энергии у юношей несколько выше, чем у девушек. Рост скелета в период полового созревания обусловлен высоким уровнем минерального обмена. В период интенсивного роста увеличивается функциональная нагрузка на все органы и системы, и прежде всего на центральную нервную, сердечно – сосудистую, пищеварительную системы и т. д. Сложную перестройку и быстрое развитие в школьном и подростковом возрасте претерпевают все системы и органы. Необходимо отметить, что именно в этом периоде значительно увеличивается двигательная активность детей, вызванная как естественной потребностью, так и спортивным обучением, и это неразрывно связано с усилением энергетического обмена. Рациональное питание для каждого возраста имеет свои особенности. Оно предусматривает строго определенное соотношение основных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и т. д.) в рационе, необходимое для правильного роста и развития. Создание такого рациона с учетом возраста, а, начиная с подросткового периода, и пола, лежит в основе концепции сбалансированного питания. Специфическое сочетание основных пищевых веществ в ежедневном рационе ребенка ни в коей мере не умаляет, а, наоборот, подчеркивает роль и значение каждого из них. Питание школьников 6-11 лет не должно включать жирные, острые блюда. Хрен, горчицу, уксус можно в умеренных количествах употреблять школьникам старших классов. У школьников старше 14 лет питание существенно не отличается от питания взрослых, но оно должно оставаться четырехразовым. Не разрешаются к продаже школьных буфетов и столовых кремовые изделия, жареные пирожки, молочные продукты из самокваса. Особое внимание рекомендуется обращать на питание возрастной группы 11-14 лет, т. к. в этом возрасте часто возникают желудочно-кишечные заболевания, болезни обмена веществ. Эта группа чрезвычайно разнородна в силу разной скорости роста и полового созревания. Для детей, посещающих группы продленного дня, необходимо организовать в школе горячий завтрак и обед, а при необходимости и полдник. Большое количество детей школьного возраста болеет заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, имеет нарушения обмена веществ. Щадящее питание должно полностью обеспечить физиологические потребности в пищевых веществах, но при этом исключаются жареные блюда, супы вегетарианские, молочные. Из жиров разрешается только сливочное и растительное масла, которые добавляют в уже готовые блюда, не подвергая термической обработке. Исключаются жирные сорта мяса, рыбы, гусь, утка, копчености, консервы, сдоба, торты, пирожные, манты, пельмени, лук, чеснок, перец, уксус, горчица, редька. Хлеб рекомендуется белый подсушенный, сухое печенье. Сметана разрешается как приправа к блюдам, можно свежий сыр. В рацион должно вводиться достаточное количество овощей, фруктов. Рекомендуется некрепкий чай с молоком, овощные, фруктовые соки, отвар шиповника. Потребности школьников в основных питательных веществах и энергии зависят от многих причин – возраста, уровня физического развития, степени умственной и физической нагрузки, образа жизни, индивидуальных особенностей. Но существуют и примерные средние нормативы, на которые следует ориентироваться (Приложение 1). Очень чувствителен растущий организм ребенка к недостатку белка. При систематическом дефиците белка, особенно животного происхождения, у детей нередко отмечаются нарушения функций коры головного мозга, они легко переутомляются, снижается их работоспособность, ухудшается успеваемость. Потребность в белке у детей школьного возраста колеблется от 77 до 90 г. в сутки. При этом белок животного происхождения должен составлять не менее 60% от общего суточного количества. Для того, чтобы школьник получил необходимое количество белка, его суточный рацион должен содержать 500-600 мл молока, в том числе любого кисломолочного напитка, 40-60 г творога, 10-15 г. сыра, 150-200 г мяса (птицы, субпродуктов), 40-60 г рыбы, 1 яйцо. Школьникам необходимы также полноценные жиры, причем жиры растительного происхождения должны составлять до 20% от общего суточного количества жира в рационе. В ежедневном рацион желательно включать 25-40 г сливочного масла, 15-20 г растительного масла, 15-20 г сметаны или сливок. Сливочное масло частично может быть заменено маргарином или другими животными жирами. Но при этом следует учитывать, что их биологическая ценность ниже, чем сливочного масла, поэтому по возможности его следует давать в полном объеме. Потребность в углеводах в школьном возрасте колеблется в пределах 300-400 г в сутки в зависимости от возраста, пола, физических и умственных нагрузок. В качестве источников углеводов используются хлебобулочные изделия, крупы, овощи, фрукты, а также сахар и кондитерские изделия. Употребление сладкого должно быть ограничено (не более 20% от общего суточного количества углеводов), т. к. содержащиеся в нем углеводы лишены биологически активных элементов – витаминов, микроэлементов – и практически являются источником одной только «чистой» энергии. В среднем школьнику можно дать в сутки 50-65 г сахара и 20-30 г кондитерских изделий. Исключения составляют только дети, усиленно занимающиеся спортом или физической работой. Желательно, чтобы углеводы в рационе школьника были представлены овощами и фруктами. Надо стараться, чтобы школьники различных возрастных групп потребляли ежедневно 500-700 г овощей, из них картофеля должно быть не более 200-300 г. Количество свежих фруктов может колебаться от 150 до 500 г в сутки, сухих – от 15 до 25 г. Употребление круп, макаронных изделий, хлеба, муки не должно превышать рекомендуемых норм, особенно если ребенок склонен к полноте. Общая калорийность суточного рациона колеблется от 2350 ккал у детей в возрасте 7-10 лет до 2600 ккал у девушек 14-17 лет и 3000 ккал у юношей 14-17 лет. Однако при значительных физических нагрузках и отставании в физическом развитии калорийность питания следует соответственно увеличивать. При организации питания школьников необходимо следить за достаточным использованием таких продуктов, как мясо, рыба, яйца и особенно молоко и молочные продукты. Они должны входить в рацион ребенка ежедневно и в достаточных количествах. Учащимся необходимы также свежие овощи и фрукты - богатые источники минеральных веществ, витаминов и других необходимых для растущего организма пищевых веществ. Калорийность и химический состав рационов школьников не должны иметь больших колебаний изо дня в день. В то же время следует стремиться к максимальному разнообразию продуктов питания. Ребенок должен получать питание с использованием широкого ассортимента круп, разнообразных овощей, фруктов, зелени, соков, молочных продуктов, мяса, субпродуктов, различных сортов рыбы, продуктов моря. Такой принцип составления меню обеспечивает лучшую сбалансированность рациона, в известной степени гарантирует содержание в нем необходимых пищевых веществ. В зимне-весенний период, когда содержание витамина С в продуктах заметно снижается, в рацион школьников необходимо дополнительно вводить синтетическую аскорбиновую кислоту по 75 мг в сутки. Для улучшения белкового состава рациона рекомендуется в питании школьников использовать такие продукты повышенной биологической ценности, как обогащенные молочным белком хлебобулочные изделия (булочки «Колобок», «Октябренок»), обогащенные крупы («Пионерская», «Здоровье», «Спортивная»), обезжиренный творог. С этой же целью можно использовать новые диетические продукты – энтипы («Энтип белковый», «Энтип обезжиренный», «Энтип жировой», «Энтип противоанемический»). Их можно использовать в виде добавок при приготовлении различных блюд на основе круп, овощей и пр. Полноценным, богатым белком блюдом является белип, в основу которого входят рыба и обезжиренный творог. Для правильного развития, сохранения высокой работоспособности большое значение имеет соблюдение правильного режима питания. Срывы в режиме, несоблюдение постоянных часов приема пищи, удлинение или укорочение интервалов между едой часто приводят к нарушению аппетита, а систематическая еда без аппетита приводит к расстройствам системы пищеварения. В этом случае не происходит достаточной выработки пищеварительных соков, пища переваривается слабо, долго задерживается в желудочно-кишечном тракте и раздражает слизистые оболочки желудка и кишечника. Все это способствует развитию ряда хронических заболеваний (гастрита, энтерита, колита). Режим питания для каждой возрастной группы детей устанавливают на основании ритмичности работы органов пищеварения. У детей школьного возраста пища покидает желудок примерно через 4-5 ч, поэтому перерывы между отдельными приемами пищи не должны быть больше этого времени. Обычно для школьников требуются четыре или пять приемов пищи в сутки в зависимости от нагрузки. Более частые приемы пищи могут привести к значительному снижению аппетита (а у некоторых детей, при повышенном аппетите, - развитию ожирения). При 3-разовом питании в каждый прием приходится употреблять большое количество пищи, а это приводит к растяжению желудка, что отрицательно сказывается на его деятельности. Режим питания школьников зависит от особенностей обучения в школе, нагрузки школьника, занятий спортом, общественной работой и других моментов. Типовые режимы питания могут меняться в зависимости от времени посещения дополнительных занятий, спортивных секций, кружков по интересам и пр. Однако надо всегда стремиться, чтобы у ребенка выработалась привычка есть в строго фиксированные часы. Этот режим питания надо помочь ему составить с учетом всех перечисленных обстоятельств и добиваться его выполнения. При составлении рационов питания для учащихся следует также следить за правильным распределением продуктов и пищи в течении суток. Как и в дошкольном возрасте, школьникам лучше в первую половину дня давать продукты, более богатые белком, а на ужин - в основном молочно-растительные блюда. Распределение калорийности питания в течение суток рекомендуется следующее: завтрак – 25%, обед – 35-40%, школьный завтрак (или полдник) – 10-15%, ужин – 25%. Очень важно обеспечить достаточное разнообразие рациона школьника, следить за тем, чтобы одни и те же блюда не повторялись в течение дня, а в течение недели – не более 2-3 раз. Большое внимание следует уделять обеспечению учащегося полноценным завтраком. Утром организм ребенка усиленно расходует энергию, т. к. в это время он наиболее активно работает, поэтому завтрак должен содержать достаточное количество пищевых веществ и калорий для покрытия предстоящих энергозатрат. Он должен обязательно содержать горячее блюдо – творожное, яичное, мясное, крупяное. В качестве питья желательно горячее молоко или кофейный напиток на молоке, в редких случаях – чай с молоком. Хорошим дополнением к утреннему завтраку являются свежие фрукты или овощи. В состав обеда следует включать максимальное количество овощей, в том числе сырых, в виде овощных салатов. На обед ребенок должен получить первое горячее блюдо (но не слишком объемное) и полноценное высококалорийное мясное или рыбное блюдо с гарниром, преимущественно из овощей. На сладкое – лучше фруктовый сок, свежие фрукты, компоты из свежих или сухих фруктов, но не кисели из концентрата. Ужин обычно состоит из молочных, крупяных, овощных, творожных и яичных блюд. Очень хорошо в состав ужина также включить свежие овощи и фрукты, значительно повышающие биологическую ценность питания. Перед сном не рекомендуются блюда из мяса или рыбы, т. к. богатая белком пища действует возбуждающе на нервную систему ребенка и медленно переваривается. Дети при этом спят беспокойно и плохо отдыхают за ночь. При необходимости более калорийного питания (при повышенных нагрузках) ребенку перед сном можно дать стакан кефира с хлебом или кондитерскими изделиями. Очень важно, чтобы ребенок получал в школе завтрак (или полдник, если он учится во вторую смену), который организуется обычно во время второй перемены и состоит из какого-либо горячего или молочно-фруктового блюда. Учащиеся, получающие в школе завтрак, меньше утомляются и легче справляются со школьной нагрузкой. Как указывалось, обеспечение школьников горячим питанием в школе имеет огромное значение для сохранения их здоровья и высокой работоспособности. Однако правильная организация питания в школе во многом зависит от ее технической базы. В тех школах, где имеются хорошо оборудованные столовые (с кухней - заготовочной и необходимыми помещениями), горячие завтраки и обеды готовят на месте из сырых продуктов или полуфабрикатов. Такая организация питания учащихся является наиболее оптимальной, т. к. при этом имеются все возможности для лучшего сохранения биологической ценности пищи. При отсутствии достаточных условий желательно организовать доставку в школу горячего питания из школьных базовых столовых. При этом в школе обязательно должно быть выделено помещение для подогрева пищи. Базовые столовые должны развозить школьное питание в специальной таре на специальном транспорте. К сожалению, ряд школ не имеет возможностей ни для приготовления пищи, ни для ее разогрева, а располагает лишь буфетами, порой устраиваемыми в неприспособленных, недостаточных по площади помещениях. В этом случае для питания школьников можно рекомендовать молочно – фруктовые холодные завтраки. В из состав должны входить молочные и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, пастеризованное молоко, простокваша и др.), хлебобулочные изделия (булочки, желательно специализированные обогащенные – «Октябренок» и др., ватрушки, пирожки с яблоками, повидлом), свежие фрукты, фруктовые, ягодные или овощные соки. Хорошо, если есть возможность получать свежие творожные сырки в мелкой расфасовке (по 50 г). Можно использовать и плавленые сырки. В школьных буфетах не следует иметь такие скоропортящиеся продукты, как мясные и рыбные консервы, паштеты, пирожки с мясом, студни, кремы, пирожные, торты. Не следует увлекаться сладкими кондитерскими изделиями – конфетами, вафлями и пр. Большого внимания требует организация питания учащихся, посещающих школы и группы продленного дня. В этом случае дети обязательно должны быть обеспечены 2-разовым питанием (горячий завтрак и обед), в некоторых школах для продленных групп организуют 3-разовое питание (завтрак, обед и полдник). При этом школьный завтрак должен составлять 20%, обед – 35% и полдник – 15% от суточной энергетической ценности рациона. Организация питания учащихся в школах и группах продленного дня требует строгого контроля со стороны органов и учреждений здравоохранения, народного образования, родительских комитетов. Правильно организованное питание детей школьного возраста играет очень важную роль в сохранении их здоровья. Школьники должны получать свежеприготовленную, питательную, вкусную пищу и иметь четкий режим питания. Правильно организованное питание имеет не только оздоровительное, но и большое воспитательное значение. В школьном коллективе оно способствует привитию учащимся гигиенических навыков, приучает детей к разнообразной и полезной пище, правильному поведению за столом. Однако рациональное питание зависит от того, насколько хорошо сам учитель знает гигиену питания детей школьного возраста. Кроме того, знание основных положений рациональной организации питания учащихся крайне необходимо родителям школьников. Таким образом, пропаганда вопросов рационального питания учащихся имеет большое значение как для родителей и педагогов, так и для самих школьников. ^ Роль лечебного питания при различных заболеваниях в детском возрасте неоднозначна. В одних случаях оно является единственным методом лечения. К этой группе заболеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ – энзимопатии, когда только специальная диета может предотвратить летальный исход или развитие глубокой умственной неполноценности и инвалидности ребенка, обеспечить его нормальное физическое и психическое развитие. В других случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения, без которого другие терапевтические воздействия малоэффективны. Прежде всего, это аллергичекие заболевания, особенно пищевая аллергия, ожирение, сахарный диабет, хронические поражения пищеварительного аппарата т др. Наконец, при ряде патологических состояний (хронические заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата) лечебное питание, казалось бы, не является решающим фактором в лечении болезни, но вместе с тем, оказывая постоянное и длительное действие на общий метаболизм, оно обеспечивает эффективность терапии. При составлении лечебных рационов учитывают многие факторы: возраст ребенка, характер заболеваний, особенности патогенеза и нарушений обмена, форму и стадия болезни (острый период или период ремиссии), применяемое лечение. Не меньшее значение имеют выбор продукта, знание его лечебных свойств, состав набора продуктов (учитывая особенности патологии), способ кулинарной обработки, количественная пропорция отдельных блюд в рационе, режим питания и др. Питание детей, страдающих той или иной патологией, нельзя рассматривать в отрыве от питания здоровых детей, т. к все диетологические приемы строятся на основе знания о рациональном питании. В настоящее время научно обоснована необходимость полноценного питания больных детей, по возможности уже в ранний период заболевания. Известно, что длительные пищевые ограничения переносятся детьми тяжелее, чем взрослыми. Детский организм быстрее истощается, легко возникают явления дистрофии различной степени выраженности. Это обстоятельство объясняется относительно более высокой потребностью организма ребенка в пищевых веществах (в расчете на 1 кг массы тела), что связано с интенсивным ростом и напряженностью обменных процессов. У больных детей количественная потребность в основных пищевых веществах и энергии приближается к таковой у здоровых, однако при некоторых болезнях в связи с особенностями обменных нарушений потребность в основных пищевых веществах изменяется. Особое значение имеет белковый компонент рациона. При таких заболеваниях, как гипотрофия, анемия, остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, тяжелые мокнущие формы экземы, ревматизм в активной фазе, цирроз печени и хронический гепатит для возмещения потерь белка, усиления процессов репарации, нормализации белкового обмена, улучшения кроветворения целесообразно увеличение квоты белка рациона на 10-15% по сравнению с физиологическими потребностями. Это достигается , введением в рацион высокобелковых продуктов: мяса, творога, рыбы, яиц, молока, белкового и обезжиренного энпитов. При отдельных видах патологии приходится, напротив, уменьшать количество белка в диете. К этим заболеваниям прежде всего относятся хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и хроническая почечная недостаточность. При назначение диеты с резким ограничением белка, до 25% от возрастной нормы и высокой энергетической ценности рациона, у больных с указанной патологией удавалось добиться без применения других терапевтических средств ликвидации уремических симптомов и значительного снижения уровня остаточного азота и мочевины. При врожденных нарушениях аминокислотного обмена (фенилкетонурия, гомоцистинурия и гистидинемия), глюновой энтеропатии единственным способ лечения является питанипе предусматривающее уменьшение квоты белка, изменение качественного его состава или полное исключение отдельных аминокислот, в отношении которых в организме имеется ферментный дефект. В организации рационального питания больного ребенка важное значение имеет определение количественного и качественного состава жировой части рациона. С целью сохранения достаточной энергетической ценности диетического питания увеличения квоты жира допускается при хронической почечной недостаточности; положительные результаты получены также при жировом гепатозе, хроническом гепатите и циррозе печени. Повышение квоты жира целесообразно проводить за счет растительного масла и новых жировых продуктов (масло «Диетическое», жировой энпит), содержащих ПНЖК. Назначение таких рационов больным с указанной патологией патогенетически оправданно потому, что жиры способны активизировать липолитические ферменты печени, благодаря чему усиливается расщепление нейтрального жира в гепатоцитах и тем самым предотвращается жировая инфильтрация печени. При некоторых заболеваниях, таких как панкреатит, муковисцидоз, сахарный диабет, ожирение, гипотрофия II – III степени, острые инфекции и дисфункции пищеварительного тракта, показано уменьшение количества жира в рационе. Это достигается специальным подбором продуктов, а также использованием обезжиренного энпита. При отдельных видах патологий предусматривается поступление жира в соответствии с возрастной нормой, но с измененным качественным составом, в основном за счет увеличения доли растительного масла. К таким заболеваниям относятся: заболевание желчевыводящей системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени. При нарушении гепатобилиарной системы увеличение в рационе жиров растительного происхождения играет дополнительную роль, поскольку растительное масло обладает желчегонным действием, повышает бактерицидные свойства желчи и оказывает слабительный эффект. При язвенной болезни рекомендуется диетическое питание, характеризующееся увеличением квоты жиров растительного происхождения, обогащенных ПНЖК. Такой рацион обладает высокой биологической активностью и способствует интенсификации репаративных процессов. Углеводный компонент лечебного питания также изменяется в зависимости от заболевания. Уменьшение квоты углеводов в рационе показано при такой патологии, как ожирение, сахарный диабет, экзема, аллергические заболевания. При некоторых заболеваниях целесообразно изменять качественный состав углеводов. Так, при галактоземии и дисахаридазной недостаточности следует ограничить поступление с пищей молочного сахара. В этом отношении незаменимым продуктом питания являются низколактозные смеси, благодаря которым осуществляется питание и лечение детей с врожденной галактоземией и алактазией. При ожирении и отдельных формах экземы хорошие результаты получены при частичной замене сахара кселитом, при сахарном диабете – фруктозой. Большое значение имеет витаминный состав рациона. В повышенных количествах аскорбиновой кислоты нуждаются дети при острых инфекционных заболеваниях, нарушениях легочной и сердечно-сосудистой систем, в период реконвалесценции. Достаточный уровень аскорбиновой кислоты обеспечивается подбором продуктов (овощи, фрукты, ягоды) и их правильной кулинарной обработкой. Витамины группы В особенно показаны больным с поражениями нервной системы, пищеварительного тракта, печени, ревматизмом, неспецифическим полиартритом, остеомиелит и др. Ретинол необходим при заболеваниях кожи и слизистых оболочек, хронических нарушениях печени, легочной патологии. Чрезвычайно важен минеральный состав рациона, особенно это касается натрия. Его содержания в пище следует ограничить при заболеваниях кожи и прежде всего мокнущих формах экземы, при гипертензионном синдроме, отеках почечного и сердечного генеза, аллергических заболеваний, отдельных формах почечной патологии, психоневрологичеких заболеваний, сопровождающихся судорогами. Повышенное количество калия в рационе требуется больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при ревматизме, длительной гормональной терапии (кортикостероиды); кальция – при бронхоэктотической болезни, аллергических состояниях и остеомиелите; железо – при анемии, заболеваниях кишок и печени. Не менее важным фактором лечебной диететики является строгое соблюдение режима питания. У детей наиболее целесообразный режим в период болезни – 5 –6 кратный прием пищи. При этом суточный рацион по энергитической ценности распределяется так: утренний прием кефира – 10%, завтрак – 25%, обед – 30%, полдник – 10%, ужин – 25%. Равномерное распределение пищи в течении дня обеспечивает правильное усвоение пищевых веществ, нормальное течение физиологических процессов, хорошее самочувствие. В отдельных случаях число приемов пищи устанавливают индивидуально на срок, требующийся для улучшения состояния больного. Важно обращать внимание на качество пищи. Блюда должны иметь привлекательный вид, определенную температуру, быть разнообразными, готовиться из высококачественных продуктов. Количество пищи, объем блюд должны соответствовать возрасту. В детских лечебных стационарах диетическое питание назначают с учетом патологии. 3.1 Питание детей при заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки Сразу же после рождения ребенок попадает в новые условия, значительно отличающиеся от внутриутробных. Приспособляемость к условиям внешней среды у маленького ребенка ограничены. Вследствие анатома-физиологических особенностей органы пищеварения у грудного ребенка обладают низкой функциональной способностью переваривать пищу из-за малой кислотности и недостаточной ферментативной активности пищеварительных соков. Желудок и кишки ребенка в основном хорошо приспособлены к перевариванию женского молока, хуже - к перевариванию чужеродной пищи. Поэтому в раннем детском возрасте расстройства пищеварения возникают сравнительно легко. Любое нарушение питания (излишние введения углеводов, жиров и белков), увеличение объема и учащение приемов пищи оказывают отрицательное влияние на работу желудка и кишок. К органам пищеварения ребенка предъявляются большие требования, связанные с непрерывным ростом и развитием организма. Надо строго соблюдать режим питания и придерживаться всех санитарно – гигиенических правил ухода за ребенком. Пища, даваемая насильно или утомленному, больному ребенку, переваривается более продолжительное время. Также тормозит двигательную и секреторную функцию желудка перегревания ребенка. Для предупреждения желудочно-кишечных заболеваний у детей огромное значение имеет правильное, соответствующие возрасту ребенка вскармливание, организация правильного режима и предохранение ребенка от заражения микробами. При заболевании у детей желудка и двенадцатиперстной кишки при меняют различные методы лечения, но в большинстве случаев ведущая роль принадлежит лечебному питанию, при котором соблюдается та или иная рекомендованная врачом диета. Правильно составленная диета создает наиболее благоприятные условия для выздоровления, она усиливает действия других лечебных методов, а несоблюдение рекомендованной диеты может ослабить или свести на нет благоприятное влияние других лечебных средств. Благоприятное действия той или иной диеты связано прежде всего с химическим составом разрешенным при ней продуктов и блюд, а также с тем, в коком количестве дают эти продукты больному ребенку и какой кулинарной обработке они подвергаются (варятся, жарятся, тушатся и д.т.). Большое значение имеют и физические свойства пищи, т.е. ее вес и объем, температура и консистенция. Необходимо так же соблюдать определенный режим питания: больному ребенку надо есть столько раз в день, сколько рекомендовал врач, следует избегать перегрузки желудка, которая неизбежна при введении слишком обильного количества пищи за один прием. При составлении диет, оказывающих в основном воздействие на желудок обычно учитывается влияние тех или иных продуктов и блюд на секреторную и двигательную функцию желудка, т.е. на выделение желудочного сока и на сокращения мышц в стенке желудка, способствующие более быстрому перемещению и удалению ее из желудка. С точки зрения влияние на искрению желез можно разделить пищевые продукты и блюда на две группы: один сравнительно мало возбуждают желудочные железы, выделяющие сок, другие резко увеличивают секрецию этих желез, т.е. выделение ему желудочного сока (сахар, чай, овощное пюре). Резко усиливают секрецию желудочных желез мясные, рыбные и грибные супы, жареные блюда и т.д.. Все эти продукты, блюда и напитки исключаются из диеты, если нужно уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка и желудочных желез химическими веществами, входящими в состав пищи. Такую диету называют химически щадящей. При щадящей диеты обычно стараются давать пищу, которая не очень долго задерживается в желудке, что в значительной степени зависит от ее консистенции; жидкое и кашицеобразная пища покидает желудок быстрее, чем твердая. Существенную роль играет также химический состав пищи: сравнительно мало времени остаются в желудке углеводы, больше времени – белки и дольше всех – жиры. Жир удлиняет время секреции и увеличивает длительность пребывания пищи в желудке. В механически щадящую диету не включают продукты, содержащие грубую клетчатку и потому механически раздражающие слизистую оболочку желудка. К таким продуктам относятся черный хлеб, некоторые овощи (репа, капуста, спаржа и др.); картофель, если его варят «в мундире», бобовые, некоторые ягоды, имеющие грубую кожуру (виноград, смородина, инжир и др.); фрукты, если их едят неочищенными или они не вполне зрелые. Чтобы уменьшить механическое раздражение слизистой оболочки желудка, надо тщательно разжевать твердую пищу, а жилистое мясо не следует есть. Чтобы избежать резкого термического раздражения слизистой оболочки желудка, не следует есть слишком горячую и очень холодную пищу. Для того чтобы питание было полноценным и обеспечивало организм ребенка всеми необходимыми ему питательными веществами, особенно важно заботиться о достаточном количестве минеральных веществ и витаминов в пище. Между тем при некоторых расстройствах пищеварения приходится временно запрещать пищу, богатую растительной клетчаткой, и из-за этого ребенок получает мало необходимых организму минеральных веществ и витаминов. В таких случаях желательно добавлять к пище сырые соки из овощей, фруктов и ягод, богатых витаминами (лимонный, томатный, морковный). Очень полезно пить отвар шиповника. При однообразном питании железы желудка выделяют меньше сока, что приводит к недостаточному перевариванию и усвоению пищи и резко понижает аппетит. Кроме того, при длительном однообразном питание организм не получает всех необходимых ему питательных веществ и из-за этого сопротивляемость к инфекциям может понизиться. При многих диетах неизбежны значительные ограничение в выборе продуктов и блюд для питания больного ребенка. Если диета рекомендована врачом, ее, конечно, надо соблюдать, но нельзя затаивать пребывания на такой «строгой» диете дольше, чем это необходимо. ^ Причиной острого гастрита может быть не только недоброкачественная пища, но и переедание, особенно чрезмерное количество жирной или очень острой пищи или сладостей, а также употребление незрелых плодов. Очень холодные напитки охлаждают, а очень горячая пища обжигает слизистую оболочку желудка, что может способствовать заболеванию гастритом. Заболевший ребенок обычно жалуется на тошноту, боли подложечной, отрыжку пищей, иногда бывает понос, а иногда запор. Острый гастрит обычно сопровождает полной потерей аппетита, а иногда даже отвращением к еде. Никогда не следует насильно кормить ребенка, такое кормление лишь причинит вред и может затянуть болезнь. В первый день дают ребенку только 5-6 стаканов питья: отвар шиповника, воду или чай с лимоном. Через 1-2 дня начинают кормить ребенка. Сначала ему дают только желе, мусс или кисель, нежирный бульон, процеженный слизистый крупяной суп с небольшим количеством масла, фруктовые соки. В последующие дни можно добавлять к чаю молоко, протертые каши (кроме пшенной и гречневой). Затем дают подсушенный белый хлеб, яйца всмятку или паровой омлет, пюре из овощей. В дальнейшем, если состояния больного улучшилось, врач обычно разрешает перевести ребенка на более широкую диету(№1). При диеты №1 разрешаются следующие продукты и блюда: молоко, сливки; черствый теплый хлеб, сухое печенье, некислая сметана, протертый творог, неострый сыр, супы молочные, супы с протертыми овощами (кроме капусты), молочные супы с измельченной вермишелью, нежирная говядина, телятина, курица, рыба нежирная, каши вареные протертые, пюре и поровые пудинги из моркови, тыквы, свеклы, некислые сорта спелых фруктов и ягод; сахар, варенье, крем, кисель, желе, молочный соус, хорошо очищенное подсолнечное и оливковое масло. При диете №1 запрещаются следующие продукты и блюда: мясные, рыбные и грибные отвары, жареное мясо и рыба; соленья, острые закуски, колбасные изделия, очень холодные напитки и мороженное, кислые сорта ягод и фруктов. Пища должна быть мало соленой, соль можно добавлять только при приготовлении пищи. Пища должна быть разнообразной и вкусно приготовленной. Примерно через 1-2 недели, если никаких проявлений болезни уже нет, можно перевести ребенка на обычное питание, но еще в течении некоторого времени следует избегать грубой и острой пищи. ^ Наиболее частая причина хронического гастрита – нарушение гигиенических правил питания. Возникновению хронического гастрита способствует также переутомление и тяжелые психические потрясения. Различают две формы хронического гастрита; в одних случаях количество желудочного сока и содержащейся в нем соляной кислоты ниже нормы, в других случаях – выше нормы или в пределах нормы. При хроническом гастрите с повышенным количеством соляной кислоты в желудочном соке бывают упорные боли под ложечкой, отрыжка кислым, изжога, кислая рвота со слизью. Аппетит обычно сохранен. У многих больных наблюдается склонность к запору. При гастрите с пониженным содержанием соляной кислоты в желудочном соке ребенок ощущает тяжесть и чувство давления под ложечкой, иногда бывают сильные приступы болей несколько раз в день вскоре после еды, нередко тошнота и отрыжка с тухлым запахом. Если такое состояние продолжается долго, ребенок худеет. Диета при различных формах хронического гастрита неодинаковая. При гастритах с недостаточной секрецией желудочного сока при полном отсутствии свободной соляной кислоты в соке из диеты исключают продукты и блюда, вызывающие резкое механическое и термическое раздражение слизистой оболочки желудка, но оставляют резкие химические раздражители желудочных желез; мясной бульон и еще более сильной возбудитель секреции желудочных желез – крепкий овощной бульон. Полезны сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, кисель, желе, компот из протертых фруктов. Пищу сначала совсем не солят, а потом постепенно увеличивают количество соли, добавляемой при приготовлении пищи до 5-6 ч. в сутки. Во время резкого обострения хронического гастрита с недостаточной секрецией желудочного сока применяют диету №1 . Если воспалительные явления выражены не редко или совсем исчезли под влиянием лечения, применяют диету №2 . При диете №2 пищу дают в измельченном и протертом виде, хорошо проваренную. Запрещаются : свежий хлеб, сдобные пироги, очень острые блюда, жирное и жилистое мясо. Разрешаются: молоко и молочные продукты, яйца, белый хлеб (черствый), сухое печенье и сухари из белой муки, крупы и макаронные изделия, помидоры, протертые овощи, подсолнечное масло, компоты и кисели из протертых фруктов (кроме абрикосов и дыни), чай и какао. Чтобы облегчить работу органов пищеварения, надо кормить больного ребенка часто (5-6 раз в день) и понемногу. Необходимо заботиться о том, чтобы в пище было достаточно витаминов, особенно витаминов С и группы В. Диета №2 содержит достаточное количество разнообразных, необходимых организму питательных веществ и потому может применяться в течении длительного времени. Под влиянием этой диеты у больных исчезают неприятные ощущения в области желудка, улучшается общее состояние, а если был понос, он в большинстве случаев прекращается. Когда наступает стойкое улучшение общего состояние больного, диета расширяется, постепенно больной переходит на обычное питание и начинает есть черный хлеб, который содержит больше витаминов группы В и минеральных веществ, а также растительной клетчатки, необходимой для предупреждения запора. При гастритах с повышенной или нормальной кислотностью желудочного сока разрешаются только такие продукты и блюда, которые обладают слабым сокогонным действием, например молочные и слизистые супы с протертыми крупой и овощами, нежирные сорта мясо и рыбы в виде паровых котлет и фрикаделек, молочные продукты, яичные блюда, овощи и зелень, в виде пюре и паровых пудингов. Соль дают в ограниченном количестве. Таким больным обычно рекомендуется диета №1, которая обеспечивает достаточно разнообразное и полноценное питание и потому может назначается на длительное время (на2-3 месяца), после чего переводят ребенка на более широкую диету, при которой дают пищу в не протертом виде. ^ У детей старшего возраста может быть язвенная болезнь. Обычно она протекает в более легкой форме, чем у взрослых, но у детей могут наблюдаться характерные симптомы болезни: боли в области желудка и под ложечкой, иногда очень мучительные, появляющиеся в связи с приемом пищи, иногда отдающиеся в спину и лопатку ; рвота и отрыжка, у многих больных запор. В начале лечения применяют диету №10 : из пищи исключают все вещества, увеличивающие секрецию желудочных желез, а также те, которые механически раздражают слизистую оболочку желудка. Все блюда дают в жидком виде или желе. В течение дня ребенок получает молоко, супы слизистые из крупы и детской муки (рисовой, гречневой, толокна) с молоком, сливки, сливочное несоленое масло, яйца всмятку или в виде порового омлета, суфле из свежего некислого творога, суфле из вареного нежирного мяса или нежирной рыбы, кисели и желе из некислых фруктово-ягодных соков, сахар, мед, отвар шиповника. Другие продукты, в том числе хлеб и сухари, запрещаются. К пище добавляют не больше 6г соли в день. Больного ребенка кормят часто, но понемногу. В среднем через 2 недели, если состояние больного улучшается, его переводят на диету №1б. При этой диете ребенок получает продукты и блюда, разрешенные при диете №1а, и кроме того, сухари из белого хлеба, к нему из нежирного мяса или рыбы, протертые каши с маслом, протертые супы из круп. ^ При гастроэнтероколите поражаются желудок, тонкие и толстые кишки. Основной симптом этой болезни – понос, обильные испражнения с резким запахом. Часто первым признаком заболевания являются тошнота и рвота, в других случаях понос и рвота начинаются одновременно. Причиной болезни может быть употребление недоброкачественной пищи, а также переедание, особенно если ребенок съел очень много жирной пищи. Болезнь может быть связана с тем, что в продукты или готовые блюда попали болезнетворные микробы. При остром гастроэнтероколите надо прежде всего предоставить максимально возможный покой желудку и кишечнику. Поэтому в первые 2 дня болезни ребенок получает лишь питье в теплом виде и в большом количестве (5-6 стаканов в день) ввиду того, что организм при обильном поносе и часто повторяющейся рвоте теряет много жидкости. Больной пьет чай или теплую воду с лимоном, отвар шиповника, разбавленные сырые соки из фруктов и ягод. Можно давать протертые сырые яблоки. В дальнейшем больному дают кисели, желе, а потом другие продукты и блюда, разрешенные при диете №4; сухари из белого хлеба, супы с протертым рисом, с манной и другими крупами, не жирная рубленое вареное мясо, не жирную вареную рыбу, протертый свежий творог, кефир (трехдневный), ацидофильное молоко, сливочное масло (50 гр.в день), яйца (не больше одного в день для приготовления блюд), сахар (не больше 50 гр. в день). Больному ребенку нельзя есть овощи, грибы, фасоль, конфеты и другие кондитерские изделия, пряности и закуски, пить молоко. В большинстве случаев примерно через неделю ребенок выздоравливает и тогда переходит на обычное питание. Определяющее влияние на рост, развитие и здоровье детей оказывает питание. Вот почему правильная организация питания с самых первых дней жизни ребенка относится к числу наиболее важных факторов в системе профилактических мероприятий. Более того ни для одной другой возрастной группы населения диетическое питание не будет иметь столь большого значения, как для детей раннего возраста. Это связано прежде всего с тем, что дети раннего возраста в силу определенной степени физиолого-биохимической незрелости относительно мало защищены от воздействия вредных факторов внешней среды. Исследованиями установлено, что трудный характер ребенка является результатом неправильного питания, тогда как правильное улучшает умственные способности, развивает память детей и облегчает процесс обучения. И на конец здоровье нации определяется здоровьем детей. Анализ ситуации, сложившийся раннее и особенно усугубившийся в настоящие время, показал, что наблюдается устойчивый прогрессирующий рост детей с различными заболеваниями. Это обусловлено несколькими причинами. Наблюдается ухудшения экономической ситуации, во многих регионах страны сложилась неблагоприятная экономическая ситуация, пищевой статус детей не является рациональным. Это лишь некоторые причины ухудшения здоровья детей особенно рождающихся в последние годы. В связи с этим, актуальным является изучение фактического питания детей. 3.2 Питание детей при пищевой алергии Правильное питание не только обеспечивает полноценное развитие ребёнка, но часто играет решающую роль в профилактике и лечении целого ряда заболеваний. Иногда питание оказывает определяющее влияние на течение и исход болезни, предупреждает осложнения и хронизацию процесса. Особого внимания требуют дети раннего возраста, у которых в связи с недостаточной зрелостью организма заболевания чаще всего протекают остро и вызывают значительное нарушение общего состояния, в том числе развитии гипотрофии и малокровия. В последние годы аллергические заболевания (АЗ) получили широкое распространение среди детей, особенно раннего возраста. В основе АЗ лежит изменённая реакция организма ребёнка на воздействие какого-либо фактора – лекарственных препаратов, химических веществ, пищевых продуктов. У детей раннего возраста чаще всего встречается так называемая пищевая аллергия (ПА) на определённые продукты. У детей первого года жизни ПА чаще всего бывает обусловлено повышенной чувствительностью к коровьему молоку, а точнее – к белкам коровьего молока или молочному сахару (лактозе). Непереносимость лактозы связано с отсутствием или низкой активностью фермента лактозы, который вырабатывается в кишечнике ребёнка и расщепляет молочный сахар. Обычно, непереносимость коровьего молока отличается у детей первых месяцев жизни, когда они ещё не получают никаких пищевых добавок и прикорма. Выявляется это, как правило, когда ребёнок вынужденно переводится на искусственное выкармливание смесями, приготовленными на основе коровьего молока. У детей постарше аллергию могут вызвать и другие продукты: чаще всего это первичные фруктовые соки и пюре. Наиболее выраженными аллергическими свойствами обладают плоды и овощи с жёлтой, оранжевой и красной окраской (клубника, малина, абрикосы, цитрусовые, вишня, а из овощей – морковь, свекла, томаты). У некоторых детей бывает повышенная чувствительность к злаковым растениям – пшенице, ржи. Это выявляется, когда они начинают получать прикорм в виде каш. Наиболее часто аллергические проявления вызывают шоколад, какао, кофе, грибы, орехи, мёд, цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны), рыба и рыбные продукты (икра, копчёная рыба, крабы), различные приправы (горчица, хрен, перец). Эта группа продуктов получила название облигатных аллергенов, то есть продуктов, чаще всего вызывающих проявления аллергии. У детей, особенно раннего возраста, ПА проявляется, чаще всего в виде различных поражений кожи – экссудативного диатеза. У маленьких детей отмечаются явления себореи на волосистой части головы в области темени, а также молочного струпа (покраснение кожи щёк с образованием белых пузырьков и чешуек); довольно часты опрелости за ушами, в паховых складках, подмышечных областях. У детей более старшего возраста экссудативный диатез проявляется на коже кистей, кистевых сгибах, в подколенных областях. В тяжёлых случаях у ребёнка может развиться нейродермит, сухая или мокнущая экзема, сопровождающаяся сильным зудом, что вызывает повышенную раздражительность, нарушение сна, ухудшения общего состояния ребёнка. ПА может проявляться со стороны желудочно-кишечного тракта (поносов, неустойчивого стула), верхних дыхательных путей (частых насморков, коньюктивитов, фарингитов). Дети с аллергическими заболеваниями более восприимчивы к простуде. ПА также могут вызвать продукты с использованием различных добавок – красителей, консервантов, эмульгаторов. Так, краситель тартразин, придающий пище жёлтую окраску и применяющийся при приготовлении сиропов, лимонадов, некоторых кондитерских изделий, колбасных изделий, обладает выраженным аллергическим действием. Такое же действие имеет нитрит натрия, использующийся при производстве солений в качестве бактериостатического средства. Для выявления продукта, вызывающего у ребёнка аллергическую реакцию, рекомендуется вести пищевой дневник, где ежедневно записывается весь набор продуктов и блюд, которые ребёнок получает в течении дня, с точным указанием часа кормления, количества съеденного, а также времени проявления характера реакции на этот продукт (сыпь, зуд, покраснения кожи, и др.). Как правило, аллергические реакции при ПА возникают у ребёнка вскоре после употребления продукта, к которому имеется высокая чувствительность. Но иногда реакция может быть замедленная или отсроченная (через несколько часов после приёма продукта). Поэтому каждый новый продукт следует давать ребёнку в небольшом количестве утром, чтобы в течение дня можно было понаблюдать за его реакцией. При высокой чувствительности к какому либо продукту он исключается из рациона ребёнка на некоторый срок, длительность которого зависит от индивидуальных особенностей ребёнка и степени его реакции на этот продукт. Если реакция не резко выраженная, можно просто ограничить количество такого продукта или какое-то время не давать его, а потом попробовать ввести его ещё раз. Исключённый из рациона продукт надо заменить другим с таким же расчётом, чтобы общее количество белков, жиров, углеводов в питании ребёнка соответствовало его потребностям. При аллергических заболеваниях, как правило, количество белков в рационе ребёнка должно соответствовать верхней границе нормы, а иногда завышать её. Обеспечивая ребёнка необходимым количеством белков, очень важно обращать внимание на переносимость тех продуктов, которые являются поставщиками этих ингредиентов. Они ни в коем случае не должны вызывать усиления аллергических реакций. В рационе ребёнка с кожными проявлениями аллергии большое значение занимают жиры, особенно растительные. ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты) в составе растительных масел способствуют более быстрому восстановлению повреждённых участков кожи и усиливают защитные силы организма. Из животных жиров рекомендуются сливочное масло. В нём содержатся жирорастворимые витамины А, Д, Е, К, которые необходимы детям с кожными повреждениями. Тугоплавкие жиры (говяжий, бараний) следует исключить из рациона детей, страдающих аллергией, т. к. они затрудняют процессы пищеварения, которые и так часто бывают нарушены. Количество углеводов у детей-аллергиков в рационах должно строго соответствовать возрастной норме. Наблюдения показали, что перегруженное углеводами питание резко обостряет проявления аллергии. Также очень важно обращать внимание на состав пищевых углеводов. Во-первых, в рационе ребёнка, страдающего аллергией, необходимо снизить количество легкоусваеваемых углеводов, к которым относятся сахар и различные сладости, и, во-вторых, ограничить потребление круп и макаронных изделий, а так же изделий из теста. Основными источниками углеводов для детей с аллергической настроенностью организма должны стать овощи и фрукты. Употребление в больших количествах овощей и фруктов позволяет ввести в организм ребёнка кроме необходимых ему углеводов минеральные вещества, витамины, потребность в которых при аллергии возрастает. Труднее всего организовать питание ребёнка раннего возраста (особенно первого года жизни), страдающего непереносимостью коровьего молока. В этом случае, его необходимо как можно дольше держать на грудном вскармливании. Однако, при этом из рациона матери необходимо исключить все продукты, экстрактивные вещества (бульоны, жареные блюда, пряности и т. д.) и облигатные аллергены, а иногда и молочные продукты. При искусственном вскармливании, особенно у ребёнка отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в его рационе должны преобладать кисломолочные продукты (ацидофильная смесь «Малютка», «Бифилакт», а у детей постарше – кефир, биолакт, ацидофилин). Иногда этими смесями заменяют всё молочное питание ребёнка. Если же проявление аллергии у ребёнка всё-таки увеличиваются, целесообразно по рекомендации врача перевести больного на безмолочное питание. Для этой цели рекомендуют специализированные диетические продукты – импортные смеси «Изомил», «Нур-соя» и др., вырабатываемые на основе изолята белка сои, а также отечественный продукт «Фитолакт». Соли и фруктовое пюре детям с ПА вводят несколько позже и с большой осторожностью. Первым рекомендуется давать яблочный сок из зелёных сортов (Антоновка, Белый налив и др.) каждый новый сок вводят не раньше чем через 1,5-2 недели после привыкания к предыдущему. Это даёт возможность оценивать переносимость каждого нового продукта. Первым дают фруктовое пюре из яблок зелёных сортов. Позже, в зависимости от времени года и имеющихся возможностей, можно расширить ассортимент фруктовых пюре за счёт фруктов и ягод светлой окраски (Белая смородина, светлые сорта слив, груш, бананы). Желток и творог детям, страдающим аллергией, стараются не давать, т. к. они обычно усиливают аллергические проявления, особенно у детей с непереносимостью коровьего молока. А вот первый прикорм в виде овощного пюре этим детям необходимо ввести несколько раньше (с 3-3,5 месяца). При этом надо подбирать такие сорта овощей, которые не вызывают аллергических реакций, например, кабачки, белокочанная и цветная капусты, а также картофель. Позже можно вводить и другие овощи, но делать это надо с большой осторожностью, добавляя их по одному через 3-5-7 дней. В качестве второго прикорма можно ввести кашу, предпочтительно из рисовой, гречневой, овсяной, перловой круп, которые дают менее выраженные аллергические реакции. Но в каждом конкретном случае крупы надо подбирать индивидуально, учитывая их переносимость. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям