^
Гериатрическая помощь — это специализированная долговременная медицинская и социальная помощь пациентам пожилого и старческого возраста (60 лет и старше), страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями, с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию. Целью гериатрической помощи является продление активного долголетия и повышение качества жизни в пожилом и старческом возрасте.
Персонал гериатрической службы обслуживает население по следующим основным направлениям: 1) болезнь Альцгеймера и деменции старческого возраста; 2) остеопороз пожилого и старческого возраста, 3) сахарный диабет II типа и его осложнения; 4) болезни органов чувств, связанные со старением; 5) инконтиненция (проблемы мочеиспускания); 6)организация гериатрической помощи долгожителям (90 лет и старше); 7) профилактика преждевременного старения; 8) другие заболевания, характерные для лиц пожилого возраста. Наиболее рационально использование принципа диспансеризации населения старших возрастных групп по вышеуказанной классификации с проведением ежегодного мониторинга по определению степени снижения способности к самообслуживанию. Кроме того, необходимо развивать работу с родственниками пациентов по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов.
На базе учреждений (подразделений) гериатрической службы целесообразно развивать «Школы пациентов», целью работы которых является профилактика преждевременного старения, первичная и вторичная профилактика осложнений заболеваний пожилого возраста, и (или) консультации родственников пациентов по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов.
Общими задачами деятельности учреждений и подразделений гериатрической службы является предоставление специализированной гериатрической помощи гражданам старших возрастных групп с учетом имеющихся заболеваний, в т.ч.:
уточнение диагноза гериатрической патологии (характер деменции, выраженность остеопороза, осложнения сахарного диабета, характер инконтиненции и др.);
коррекция медикаментозного лечения;
проведение всесторонней оценки состояния пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию;
реабилитация (бытовая, трудовая, психологическая, социальная),
содействие в организации дополнительных консультаций врачей-специалистов;
консультации родственников по вопросам ухода за пациентами, утратившими способность к самообслуживанию;
содействие в организации консультаций по социальным вопросам как в учреждениях социальной защиты населения, так и на дому у пациента, а также в стационарных и полустационарных условиях;
содействие (при необходимости) в получении технических средств реабилитации;
разработка (адаптация зарубежных аналогов) и внедрение в работу службы новых геронтотехнологий, обеспечивающих применение новых методик лечения и ухода, которые позволят повысить качество обслуживания и жизни пожилого населения;
проведение мониторинга медико-социального положения граждан старших возрастных групп, проживающих на территории обслуживания — их возрастной структуры, состояния здоровья, функциональных способностей и экономического положения — в целях своевременного составления прогноза и дальнейшего планирования развития гериатрической помощи;
взаимодействие с административными органами и организациями, в том числе с научно-исследовательскими, негосударственными организациями, учреждениями социального обслуживания населения, фондами по вопросам оказания помощи, направленной на повышение качества жизни граждан старших возрастных групп, включая вопросы практического применения новейших геронтотехнологий.
Гериатрическая помощь в административном районе, в соответствии с возложенными на нее задачами, может быть организована в следующих формах:
Гериатрическое отделение городской поликлиники:
гериатрическое медико-социальное отделение
гериатрическое отделение с дневным стационаром
гериатрическое отделение с отделением реабилитации;
Гериатрическая больница
Гериатрическое отделение в структуре многопрофильного стационара
Городской гериатрический медико-социальный центр — ведущее специализированное учреждение субъекта РФ, на базе которого проводится внедрение новых форм лечения, реабилитации, ухода и медико-социального обслуживания с последующим распространением опыта и методик на подразделения гериатрической службы в виде методических рекомендаций, обучающих семинаров и конференций, информационных писем, подготовки новых нормативных документов и т.д.
Первичным подразделением по оказанию гериатрической помощи населению в административном районе является гериатрическое отделение. Гериатрическое отделение — самостоятельное подразделение поликлиники или учреждения социальной защиты. Кабинеты врача-гериатра на базе учреждений здравоохранения целесообразно развивать при имеющихся в административном районе стационарных или стационарзамещающих учреждениях (подразделениях), оказывающих гериатрическую помощь.
Форма организации подразделения гериатрической службы в административном районе определяется органом управления этого района с учетом демографической ситуации, поло-возрастной структуры пожилого населения, показателей заболеваемости в старших возрастных группах и исходя из анализа оценки потребностей в услугах гериатрической помощи. Обоснование формы организации требует согласования с главным специалистом по геронтологии и гериатрии Комитета по здравоохранению.
Для всех перечисленных в п.5 подразделений необходимо создание условий для использования реабилитационной базы учреждения и применение методик, позволяющих пожилым пациентам после лечения и реабилитации наиболее длительно сохранять активность и возможность независимого проживания. Срок амбулаторного диспансерного наблюдения за пациентом пожилого возраста не имеет ограничений для врача-гериатра и определяется лишь сроком, необходимым для решения конкретной медицинской проблемы.
Посещение — контакт врача на приеме в часы, предусмотренные графиком работы в учреждении или на дому с лицом, обратившимся за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения, а также обращение по вопросам состояния пациента его родственников или доверенного лица (при этом обязательна отметка в амбулаторной карте). Первичное посещение — это консультация пациента, который впервые или впервые в этом году обратился к врачу-гериатру. Время, необходимое на консультацию первичного пациента в условиях амбулаторного приема составляет 40 мин, повторная консультация врача-гериатра —30 мин. Запись первичных пациентов на ежедневный прием к врачу – гериатру не должен превышать 2-3 чел. в смену (за исключением случаев, когда подразделение службы начинает работу)
С целью обеспечения взаимодействия специалистов гериатрической службы, персоналу вновь открываемых отделений или вновь принятым на работу в подразделения гериатрической службы рекомендуется проведение не менее чем 3-х дневной стажировки на рабочем месте в головном учреждении службы на данной территории. По окончании стажировки специалист получает «Справку о прохождении стажировки».
С целью развития преемственности между медицинскими службами, а также повышения уровня информированности специалистов здравоохранения о деятельности гериатрической службы, вузам Санкт-Петербурга, которые проводят последипломную переподготовку специалистов здравоохранения, рекомендуется включать в программу лекции по вопросам организации и оказания гериатрической помощи.
При организации подразделений (учреждений) гериатрической службы в административном районе в должностных инструкциях персонала необходимо предусмотреть патронаж на дому пожилых пациентов со снижением способности к самообслуживанию более чем на 50%. Нагрузка персонала во время посещения на дому рассчитывается на основании хронометража, проводимого не чаще, чем 1 раз в год. Результаты хронометража согласовываются с главным врачом учреждения здравоохранения и утверждаются руководителем органа управления здравоохранения административного района. Учитывая количество и структуру пожилого населения по степени зависимости от окружающих, а также территорию, обслуживаемую патронажем гериатрической службы, администрации учреждения, в чьем ведении находится подразделение, рекомендуется предусмотреть в смете расходов оплату проездных документов или предоставление транспортного средства для персонала гериатрической службы.
Гериатрическая оценка пациента является критерием, который отражает не только состояние больного, но и позволяет разработать индивидуальную программу реабилитации или ухода в зависимости от состояния пациента, а также служит основой для дальнейшего внедрения системы, определяющей потребности пожилых людей в медико-социальной помощи. На амбулаторном приеме врач-гериатр совместно с медицинской сестрой проводят гериатрическую оценку пациента не реже 1 раза в год (пациентам 90 лет и старше - не реже 2-х раз в год). В стационаре или дневном стационаре гериатрическая оценка пациента должна проводиться при поступлении и выписке пациента. Таким образом, заключение врача-гериатра должно отражать:
развернутый клинический диагноз, в том числе диагнозы всех имеющихся у больного заболеваний, и их функциональные последствия,
оценку способности к самообслуживанию по данным субъективного и объективного исследования
оценку социального статуса пациента;
прогноз заболевания;
прогноз социальной зависимости.
По степени зависимости пациенты пожилого возраста в гериатрической практике подразделяются на 4 группы. Определение снижения способности к самообслуживанию проводится на основании документации, разработанной и опробованной в рамках реализации гериатрических Программ (см. Приложения к «Методическим рекомендациям» и распоряжение Комитета по здравоохранению № 468 от 15.12.2005).
С целью взаимодействия с органами социальной защиты (привлечения специалистов по социальной работе, трудотерапевтов, юристов, психологов, организации питания в дневных стационарах и улучшения материально-технической базы гериатрических подразделений и т.д.), а также для организации преемственности ведения пациента и внедрения диспансерных методов обслуживания пожилого населения в подразделениях гериатрической службы, учреждениям здравоохранения необходимо иметь письменный договор с учреждениями социальной защиты административных районов. Договор должен отражать обязанности сторон в части преемственности ведения пациента между службами, организацию обслуживания по принципу междисциплинарных групп, состоящих из специалистов различных профессий, участвующих в обслуживании пациента и при необходимости в организации ухода за ним. Договор заключается между учреждениями здравоохранения и социальной защиты и утверждается ведомственными отделами административных районов или руководителем административного района.
Оплату труда медицинского персонала гериатрических подразделений рекомендуется производить согласно п.1.11 «Перечня учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными и особо тяжелыми условиями труда» Приказа МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г. или других регламентирующих документов Минздравсоцразвития РФ с учетом нормативно-правовых актов Правительства Санкт-Петербурга. При этом в профильных отделениях (психиатрия, хирургия, урология, травматология и т.д.) гериатрической службы предусматривается повышение окладов согласно профилю.
|
