Методические рекомендации по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы (для организаторов здравоохранения, врачей-гериатров, медицинских сестер с высшим образованием) Утверждено
|
|
Скачать 0.59 Mb.
|
|
Эпикриз на госпитализацию в стационар (дневной стационар) ФИО пациента Направление на госпитализацию Анкета пациента Оценка эффективности реабилитации Результаты реабилитационного лечения |
|
^
(заполняется врачом, направляющим на госпитализацию) Ф.И.О. ________________________________________________________________________________ год рождения_____________ льготы _______________________________________________________ Проживает самостоятельно, с супругом, в семье _____________________________________________ Физическая активность: ходит, сидит самостоятельно, лежит (подчеркнуть) Недержание мочи (да, нет, иногда) Память снижена (умеренно, значительно) _____________ В месте и времени ориентирован (да, нет) _____________ Критичен к своему состоянию (да, нет) ________________ Способность к самообслуживанию ограничена на _____%. Нуждается в госпитализации в __________________ отделение для проведения реабилитационных мероприятий, коррекции лекарственной терапии, оформления в стационарное учреждение социального назначения, для ухода за больными _______________________________ (подчеркнуть) Клинический диагноз ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Пациент с условиями госпитализации ознакомлен и согласен __________________________________ Подпись Фамилия и подпись направлявшего специалиста _______________________ «___»_________________ 200__ г. оборотная сторона: «ЭПИКРИЗА….» РЕШЕНИЕ ОТБОРОЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ КОМИССИИ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ^ нуждается в госпитализации в стационар ___________________________________________________ учреждение отделение ________________ по медицинским и социальным показаниям для проведения лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий с целью коррекции лечения, уточнения диагноза, предупреждения прогрессирования снижения способности к самообслуживанию, уменьшения зависимости от окружающих (нужное подчеркнуть) Зам. главного врача по поликлинике ________________________________ Зам. главного врача по соц. вопросам _______________________________ Зав. отделением _________________________________________________ «___»_________________ 200__ г. Приложение № 6 к «Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы» ______________________________________________________________________________________ наименование учреждения Отборочная комиссия для госпитализации в стационар ^ в _________________________ отделение Ф. И. О. __________________________________________ 19___ г. р. Направлен(а) гериатром ГГЦ, районным гериатром, психиатром, хирургом, урологом, травматологом ______________________________________________________________________________________ Ф. И. О. направившего врача _____________________________________________________________ Инвалид ____ гр. (общее заболевание, ИВ); УВОВ, ЖБЛ (подчеркнуть) Проживает самостоятельно, в семье ______________________________________________________ Способность к самообслуживанию снижена на ___________% Физическая активность: ходит, сидит самостоятельно, лежит __________________________________ В средствах ухода _________________________ нуждается ___________________________________ Клинический диагноз ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Цель госпитализации: реабилитация, коррекция лекарственной терапии, оперативного лечения, ухода, оформления в стационарное учреждение соц. защиты (нужное подчеркнуть) Пациент с условиями госпитализации ознакомлен и согласен ______________ подпись Председатель отборочной комиссии ______________________________ Члены отборочной комиссии ___________________________________ ___________________________________ «___»_________________ 200__ г. Приложение № 7 к «Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы» Отделение реабилитации ^ Дата поступления «_____»____________________________200__г. Дата выписки «____»____________200__г. Ф.И.О _______________________________________________________________________ Возраст_________№ отделения_______ № палаты_____ Домашний адрес __________________________________________________________________________________Телефон_____________________ Дата направления на отделение «____»____________________200___г. Диагноз врача_______________________________________________ Сестринский диагноз________________________________________________ Давность заболевания: свыше 1 года от 6мес. до 1 года менее 6 мес. ^
Результат оценки: При поступлении________________________% При выписке_______________________% ^
ПЛАНИРОВАНИЕ: ХАРАКТЕРИСТИКА качественная: количественная: Красный (К) – отчетливый эффект; РЕЗЮМЕ: Зеленый (З) – средний эффект; Черный (Ч) – отсутствие или слабовыраженный;
ВСЕГО ПОСЕЩЕНИЙ:__________ Приложение № 8 к «Методическим рекомендациям по организации деятельности государственных учреждений гериатрической службы» ______________________________________________________________________________________ наименование учреждения |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям