Я. В. Бардецкая Патофизиология для стоматолога (пособие для самостоятельной работы студентов по курсу «патофизиология челюстно-лицевой системы») Красноярск, 2005
|
|
Скачать 4.01 Mb.
|
Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb-140 140 г/л, эритроцитов – 4,2х1012/л, ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250х109/л, лейкоцитов – 9,0х109/л, СОЭ 20 мм/ч. лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.Вопросы:
Задача 110Больной К., 20 лет, жалуется на повышение температуры с ознобом, боли в горле при глотании. Объективно: кожные покровы бледные, слизистая зева гиперемирована, на миндалинах гнойные налеты, подчелюстные узлы увеличены, болезненны при пальпации. Анализ крови: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,4х1012, ретикулоциты – 0,9% тромбоциты – 240х109 л, лейкоциты – 17х109; метамиелоциты – 5, П – 18, С – 55, Л – 20, М – 5, СОЭ – 27мм/ч. Вопросы:
Задача 111Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно. Что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоотечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости тра. Печень и селезенки не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0х1012, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28х109 л, лейкоциты – 1,5х109; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. в мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л. Вопросы:
Задача 112Больная И., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, одышку, сухой кашель, изъязвления слизистой полости рта. При обследовании выявлены язвенный стоматит и пневмония, протекавшая с очень скудной симптоматикой. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 96 г/л, эритроциты – 3,2х1012, ретикулоциты – 0,1% тромбоциты – 49х109 л, лейкоциты – 1,2х109; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 21, Э – 0, Б – 0, Л – 73, М – 6, СОЭ – 28 мм/ч. В мазке крови: умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с пикнозом ядер и токсической зернистостью цитоплазмы. Железо сыворотки – 41 мкмоль/л, билирубин – 15 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки лимфоидной гиперплазии не обнаружены. Вопросы:
Задача 113Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5х1012, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245х109 л, лейкоциты – 16х1012; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч. Вопросы:
Задача 114 Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb 85 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20х109/л (N=4-9х109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты - 120х109/л (N=190-405х109/л), СОЭ 52 мм/час (N=2-15 мм/час). Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы невысокая; выявляется с помощью Шик-реакции гликоген в виде гранул. Вопросы: 1. Какое заболевание имеется у больной? Ответ обоснуйте. 2. Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме? 3. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания? 4. Проявления лейкозов в полости рта. Причины и основные звенья патогенеза. Задача 115Больной 50 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи. Анализ крови:Hb - 120,3 г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 4,1х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), цветовой показатель - 0,9 (N=0,9-1,0), лейкоциты 51х109/л (N=4-9х109/л), Э. 0,5% (N=2-4%), п. 1% (N=3-5%), с. 24,5% (57-67%), мон. 2% (N=4-8%), лимф. 72% (N=21-35%), тромбоциты 21х109/л (N=190-405х109/л), СОЭ 17 мм/час (N=1-10 мм/час). Обнаруживаются в большом количестве тени Боткина-Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%. Вопросы: 1. О развитии какого патологического процесса у больного можно думать? Ответ обоснуйте? 2. Что возможно послужило причиной данного заболевания? 3. В чем причина и каковы механизмы изменений в гемограмме? 4. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза. Задача 116Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, носовые кровотечния, боли в костях, повышение артериального давления. Анализ крови:Hb=210,6 г/л (N=140-160 г/л), эритроцитов 7,2х1012/л (N=4,5-5,7х1012/л), ретикулоцитов 2,6% (N=0,2-1,2%), тромбоцитов 785х109/л (N=190-405х109/л), лейкоцитов 12,5х109/л (N=4-9х109/л), СОЭ 1 мм/час (N=1-10 мм/час), показатель гематокрита 69% (N=40-48%). Лейкоцитарная формула: базофилов 1%(N=0-1%); Э - 4%(N=2-4%), нейтрофилов: метамиелоциты 1% (N=0-1%), n- 10%(N=3-5), с-59% (N=51-67%). Вопросы: 1. Какая форма патологии имеется у больной? Ответ обоснуйте. 2. Какова причина гематологических изменений и каковы основные звенья патогенеза этого заболевания? 3. Каковы причины и основные звенья патогенеза симптомов имеющихся у больного: жалобы на головные боли, боли в костях, повышение артериального давления? 4. Проявления хронических лейкозов в полости рта. Причины, основные звенья патогенеза. Задача 117Гемограмма.
Задача 118Гемограмма.
Задача 119Гемограмма.
Задача 120Гемограмма.
Задача 121Гемограмма
Задача 122Больная А., 12 лет. Жалобы – на носовые кровотечения. ^ в последнее время часто болела, с повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость. При поступлении - состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. ^ Нb – 72г/л (N 125-135г/л), Эр.–2,8х10 12/л, Ретик. – 0,2% (N 2,3 – 6,6%), Тромб. – единичные (N – 228 – 275х109/л), Лейк. – 1,3х109/л (N 6 – 8х109/л), п/я – 1% (N 1,3 – 2,6%), с – 4% (N – 53,5 – 61,6%), Л. – 95% (N – 27,5 – 38%), СОЭ – 35 мм/час (N – 5 – 13,7мм/час). Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты – не найдены. Вопросы:
Задача 123Больная Н., 40 лет. Кровоточивость микроциркуляторного (петехиального, синячкового) типа, меноррагии, частые носовые кровотечения. Из анамнеза: несколько лет назад перенесла операцию по поводу протезирования митрального клапана в связи с ревматическим поражением. Анализ крови: эритроциты – 2,5х1012/л; тромбоциты – 45х109/л; лейкоциты – 6х109/л. Общее время свертывания – 10 минут (норма 5 – 11 минут) Вопросы: 1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели? 2. Каков вид коагулопатии? 3. Укажите возможные изменения в полости рта и вид кровоточивости. Задача 124Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков). Анализ крови: эритроциты – 3х1012/л; тромбоциты – 250х109/л; лейкоциты – 6х109/л. Общее время свертывания – 12 мин. (норма 5 – 11 мин.). Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек. (норма 35 – 50 сек.). Протромбиновое время – 4 сек. (норма 11 – 14 сек.). С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания. Вопросы: 1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели? 2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора? 3. Каков вид коагулопатии? 4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии и возможные проявления в полости рта. Задача 125Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный. Анализ крови: эритроцитов – 1,5х1012/л; тромбоцитов – 60х109/л; лейкоцитов – 8х109/л. Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут) Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.) Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.) Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л) Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации фибрина увеличены. Вопросы: 1. О нарушении какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели? 2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии? 3. Каков вид коагулопатии? 4. К каким проявлениям в полости рта может привести данная патология? Задача 126После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация. Анализ крови: эритроциты – 2,5х1012/л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме. Общее время свертывания удлинено. Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания. Вопросы: 1. Предполагаемая патология, механизмы развития? 2. Какое клиническое проявление заболевания выявилось у больного в результате ушиба? 3. Укажите тип кровоточивости, важнейшие клинические проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза. Задача 127У больного выраженный геморрагический синдром гематомного типа с поражением опорно – двигательного аппарата. Анализ крови: эритроцитов 2,3х1012/л; тромбоцитов – 200х109/л; лейкоцитов – 5х109/л. Активное парциальное тромбопластиновое время 65 с. (норма 35 – 50с.). Протромбиновое время – 4с. (норма 11 – 14 с.). Выявлено выраженное удлинение общего времени свертывания крови. С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания крови. Вопросы: 1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели? 2. К нарушению образования какого комплекса приводит нарушение данного фактора? 3. Каков вид коагулопатии? 4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии? 5. Важнейшие клинические проявления в полости рта и ведущие звенья патогенеза. Задача 128 Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за последние 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоотечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморраргический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочния деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: Hb – 101 г/л, Эр – 3,2х1012 /л, Тромб – 12х109/л, Лейк. – 6,4х109/л, п/я – 2%, с – 59%, э – 3%, л – 27%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/час. Вопросы:
Задача 129Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда. Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте. ^ : Hb – 100 г/л, Эр – 3,0х1012/л, Ретик – 3%, Тромб – 300х109/л, Лейк – 8,3х109/л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин. Вопросы:
Патофизиология сердечно-сосудистой системы |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
не очень плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям