Я. В. Бардецкая Патофизиология для стоматолога (пособие для самостоятельной работы студентов по курсу «патофизиология челюстно-лицевой системы») Красноярск, 2005
|
|
Скачать 4.01 Mb.
|
|
Патофизиология обмена веществ |
Задача 67Больная 50 лет длительное время получала глюкокортикоиды по поводу бронхиальной астмы. Последнее время стала отмечать утомляемость, резкую слабость, бессонницу, снижение аппетита, появились резкие боли в животе, тошнота, рвота, запоры сменялись поносами. Отмечалось снижение массы тела. Кожа приобрела бронзовую окраску, особенно на лице, шее, тыльной поверхности кистей, в области сосков, половых органов, белой линии живота. АД – 70/40 мм.рт.ст. Содержание 17-ОКС и 17-КС в моче резко снижено, эозинопеническая проба положительная, содержание АКТГ в плазме повышено. Вопросы:
Задача 68Алеша М., 9 лет, поступил в отделение с жалобами на задержку роста. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей и нефропатией и анемией, первых срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С двух с половиной лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год. Объективно: рост 105 см, вес 165 кг. Тургор снижен, перераспределение подкожно-жировоой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие и тонкие). Вопросы: 1. Что могло послужить причиной данной патологии? 2. Снижение или отсутствие какого гормона отмечается при этом заболевании?
^ Задача 69Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной медицинской помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5°С, ЧСС - 97 мин-1, АД 145/97 мм рт. ст. На ЭЭГ - сохранен дельта ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте. При анализе реоэнцефалографии выявлено - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов. Кислотно – основное состояние кровиНорма SB (Стандарт. бикарб.) 22 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л BB(Сумма всех буфер. основ.) 43 ммоль/л 40 - 60 ммоль BE (сдвиг буф. основ.) +1,1 ммоль/л +2,3 ммоль/л РСО2 30 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,56 7,35-7,45 Вопросы:
4. К каким изменениям в полости рта может привести данное нарушение КОС, патогенез. Задача 70Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение двух последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС- 105 в мин, АД - 95/60 мм. рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 5,5 х 1012/л, лейкоциты -11 x 109 /л; Б - О, Э - 2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л.. При зондировании желудка удалено большое количество гниющих пищевых масс. Кислотно-основное состояние кровиНорма SB(Стандарт. бикарб.) 29 моль/л 20-27 ммоль/л BB(Сумма всех буфер.oснов.) 63 ммоль/л 40-60 ммоль/л BE(Сдвиг буфер. основ. ) +5,5ммоль/л + 2,3 ммоль/л РCO2 46 мм рт.ст. 35-45 мм рт.ст. рH 7,5 7,35-7,37 Вопросы: 1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного?
4. К каким изменениям в полости рта может привести данное нарушение КОС, патогенез. Задача 71Больная С., 34 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидит, опираясь на локти, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - незначительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС - 105 мин-1, акцент второго тона на легочном стволе, АД 140/95 мм.рт. ст. Кислотно – основное состояние кровиНорма SB(Стандартный бикарбонат) 27 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л BB(Сумма всех буф. основ.) 49 ммоль/л 40 - 60 ммоль/л BE(Сдвиг буфер. основ.) -2,5 ммоль/л +2,3 ммоль/л РО2 55 мм. рт. ст. 90- 95 мм. рт.ст. РСО2 75 мм. рт. ст. 35-45 мм. рт.ст. рН 7,25 7,35 - 7,45 Вопросы: 1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной?
4. К каким изменениям в полости рта может привести данное нарушение КОС, патогенез. Задача 72Больная С., 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Частота дыхательных движений - 32 мин-1, ЧСС -105 мин-1, АД - 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 4,9 х 1012 /л, гемоглобин -160 г/л, лейкоциты 10 х 109/л, лейкоцитарная формула: Б-0, Э-3, П-5, С-71, Л- 17, М -4; СОЭ - 20 мм/ч. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К+ - 6,5 ммоль/л (N до 5,1 ммоль/л), Са2+ - 2,75 ммоль/л (N – 2,5 ммоль/л). ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы желудочков (QT). Кислотно – основное состояние кровиНорма SB(стандарт. бикарб.) 15,5 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л ВВ(сумма всех буф. основ.) 38 ммоль/л 40 - 60 ммоль BE(сдвиг буфер. основ.) -13 ммоль/л ±2,3 ммоль/л РСО2 33 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,2 7,35-7,45 Вопросы:
КОС?
6. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, патогенез. Задача 73В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на частый жидкий стул. Из анамнеза известно: заболел 23 июня, когда повысилась температура тела до 390 С , появились головная боль, слабость, частый жидкий тул (15 раз), тенезмы, стали отмечаться прожилки крови в кале, снижение мочеотделения. Объективно: кожные покровы и слизистая полости рта бледные, сухие на ощупь, появляются дополнительные полосы на языке параллельно основанию, пульс частый 120 ударов в мин, АД 80/40 мм.тр.ст. Живот мягкий, болезненный в области сигмы, которая прощупывается в виде толстого тяжа. Вопросы:
4. Какие изменения в полости рта могут быть у данной больной, патогенез. |
не очень плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям