Я. В. Бардецкая Патофизиология для стоматолога (пособие для самостоятельной работы студентов по курсу «патофизиология челюстно-лицевой системы») Красноярск, 2005
|
|
Скачать 4.01 Mb.
|
|
Биохимический анализ крови Из анамнеза известно В анамнезе Анализ мочи Неспецифическая и иммунологическая резистентность тканей полости рта Патофизиология слюнных желез Профильные вопросы |
Задача 169Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство "дурноты", которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин-1, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание. Вопросы:
Задача 170Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2°С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 мин-1, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла сознание. Вопросы:
Патофизиология системы пищеварения Задача 171Больная К., 25 лет, отмечает, что с детства совсем не может есть молочные продукты. По ее словам, один вид этих продуктов вызывает у нее отвращение, а употребление их — тошноту, тяжесть, распирание в животе, жидкий стул. Больная удовлетворительного питания, астенического телосложения. Ест мало, преимущественно белковую пищу (мясо, колбасу, яйца). При проведении пробы с нагрузкой углеводами прием 50 граммов молочного сахара в отличие от глюкозы и сахарозы не повышал уровня сахара в крови. Кожные пробы с цельным молоком, казеином, лактоглобулином отрицательные. При исследовании сыворотки крови не было обнаружено увеличения содержания иммуноглобулинов G и Е по сравнению с нормой. Вопрос: Укажите возможные причины и механизм развития непереносимости молочных продуктов у больной. Задача 172Пациент М., 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающее недомогание, слабость, похудение, распространенные отеки. При обследования выявлены: гипохромная анемия; признаки полигоповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита. Лабораторное исследование кала: креаторея, стеатоторея, амилорея. Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения, атрофия микроворсинок энтероцитов. Вопросы:
Задача 173 Пациент Д., 35 л. поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство «жжения») в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и, иногда, рвотой. Рвота, со слов пациента, приносит ему облегчение. Боли появляются так же ночью в связи с чем пациент просыпается, и на «голодный желудок». Прием пищи а этих случаях быстро снимает болевые ощущения. Пациент эмоционален, раздражителен; много курит н злоупотребляет алкоголем. Полгода назад перенес сильный стресс, с этого момента похудел на 8 кг. Врачом был поставлен диагноз и назначено лечение, которое существенно облегчило состояние больного. Вопросы: 1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у пациента и обоснуйте ответ. 2. Что может быть наиболее вероятной причиной и что является важными факторами риска возникновения патологического процесса в данном случае? 3. Сформулируйте основные положения современной концепции ЯБЖ и ДПК. 4. Каковы причины: -чувства боли (жжения) в эпигастральной области? -снижения веса пациента? Задача 174 Мальчик 11 лет предъявляет жалобы на боли в околопупочной области и эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды, иногда утром натощак. Отрыжка воздухом, тошнота. Жалобы на боли в животе беспокоят в течение 7 лет, однако обследование никогда не проводилось. Аллергические реакции на цитрусовые, морковь, яйца – сыпь. Режим дня не соблюдает, часто отмечается сухоедение, большие перерывы между приемами пищи. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, живот не вздут, болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. Стул регулярный. Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л ( 58-82 г/л); АсАТ – 38 Ед/л ( - 12 -16 МЕ); АлАТ – 32 Ед/л ( - 5-12 МЕ); общий билирубин – 18 мкмоль/л (ср. – 10,3 мкмоль/л), из них связ. – 0, ЩФ –140 Ед/л ( 70-142 Ед/л); амилаза – 38 Ед/л ( - 10- 120 Ед/л); тимоловая проба – 3 ед. ( до 0,2). Эзофагогастродуоуденофиброскопия: слизистая антрального отдела желудка гнездно гиперемирована, отечна, содержит слизь, луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы не изменены. Биопсийный тест: на HP (++). Вопросы: 1. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного, обоснуйте его. 2. Этиопатогенез заболевания. 3. Назовите пути передачи хеликобактерной инфекции. 4. Оцените результаты общего и биохимического анализа крови. Задача 175 Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются yтром, натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу - неделю назад, после амбулаторной ЭГДС госпитализирована. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у oтца – гастрит. ОБЪЕКТИВНО: болезненность в эпигастрии и пилодуоденальной области. Печень не увеличена, без болей. По другим органам без патологии. ^ : общий. белок- 72 г/л (N - 58 - 82 г/л); АлАТ— 19 ЕД/л (N .- 12 - 16 ЕД/Л); АсАТ - 24 Ед/л (N 12-16), ЩФ - 138 Ед/л (N 7-140), амилаза,- 100 Ед/л, (N 10 - 120) тимоловая проба - 4 Ед (N - до 0,2), Билирубин - 15 мкмоль/д (Ncp - 10,3 мкмоль/л), из них связ. - 3 мкмоль( ср-2,5б). Эзофагогастродуоденоскопия: В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицы дуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++). Вопросы:
Задача 176 Мужчина, 22 года. Профессия – водитель – дальнобойщик. Обратился к терапевту с жалобами на боль в эпигастральной области малой интенсивности. Боль возникает через 30 минут после еды и проходит самостоятельно через 30 минут. Также беспокоит отрыжка с запахом тухлых яиц, рвота по утрам пищей, принятой за несколько дней до этого. Объективно: Кожные покровы относительно бледные. Вес стабильный, стул без особенностей. Температура в подмышечной впадине 36.9. При осмотре живота в подложечной области заметны перистальтические и антиперистальтические сокращения желудка. Определяется поздний шум плеска. ^ Боль в области желудка беспокоит в течение 6 лет. Наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Обострения бывают 2-3 раза в год, чаще в осенне-зимний период. На протяжении длительного времени к врачу не обращался. Больной имеет вредные привычки - курит в течение 2-х лет в среднем 1 пачку сигарет в день. В пище отдает предпочтение острым и копченым блюдам. Наследственность отягощена - мать страдает сахарным диабетом, дед по линии матери страдал язвой желудка. При обследовании с помощью ФГДС была выявлена рубцующаяся язва в области привратника 0.4х2см. а также рядом рубец 0,6x1,5 см. Анализ крови: НЬ 100г/л (N=130-160), эритр 4.0xlO12 (N=4.0 -5.5x10)12 СОЭ 13 мм/ч (N=1-10мм\ч) ЦП 0.85 (N= 0.85-1.05). Содержание хлора 65 ммоль\л (=95-1 10 ммоль\л.) Вопросы: 1. Какая патология ЖКТ Вами предполагается? 2. Что способствовало развитию заболевания? 3. Какова, по - вашему, этиология боли? 4. Какие изменения образа жизни вы бы порекомендовали? Задача 177Больная, 30 лет, доставлена скорой помощью с жалобами на резкие боли в верхней части живота, иногда опоясывающие, рвоту, мучительную, неукротимую, не приносящую облегчения, задержку стула, вздутие живота, лихорадку. Объективно: общий цианоз кожных покровов, пульс- 98 уд в мин., Т- 38,0 С, дыхание — ослабленное, везикулярное тоны сердца ритмичные, АД=105/6О мм рт.ст. Наблюдается напряжение брюшных мышц, наличие синюшных пятен и петехий на отдельных участках кожи живота. ^ желчекаменная болезнь. Анализ крови: Количество эритроцитов = 4,2 х 1012/ л [N=3,7~4,7 х 10 12 /л ] Нв = 130 г/л, ( = 120 – 140 г/л). Количество лейкоцитов - 16,0х 109/л [N - 4,0-8,8х 109/л] СОЭ = 22мм /г [N=,1-10 mm /ч] Сахар = 9,8 ммоль /л [N = 4,0 -6,0 ммоль / л] ^ Сахар = 0,5 % (N =<0,02%) Диастаза= 998 ЕД [ N= 16-64 ЕД] Данные УЗИ и компьютерной томографии: Выявлено увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерность её структуры (участки некроза, нагноения). Вопросы: 1. Заключение о патологическом процессе у больного. 2. Объяснить изменения показателей крови. 3. Объяснить изменения показателей мочи. 4. Механизм возникновения данного патологического процесса. 5. Возможные осложнения. Патофизиология печени Задача 178У больного Б., 45 лет сознание отсутствует, отмечается желтуха, печеночный запах изо рта, явление геморрагического диатеза. В анамнезе длительный контакт с фосфором, в течение ряда лет развился цирроз печени. В сыворотке крови - альбуминов 30 г/л - (N=36 -50 г/л) активность бутирилхолинэстеразы составляет 50 ммоль/ч/л (N=108-318 ммоль/ч-л). Содержание фибриногена снижено до 1,0 - г/л (N 1,5 -3,6 г/л). Фибринолитическая активность повысилась до 28% (N=11-19%). Содержание аммиака до 65 мкмоль/л (N= 17,6-47,0) мкмоль/л). Вопросы: 1. Какая форма патологии имеется у пациента? 2. Есть ли признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из условия задачи. 3. Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента? К чему они могут привести? 4. Какие признаки печеночной недостаточности регистрируются в полости рта? Механизм их развития. Задача 179Больная С., 30 лет, в течение ряда лет страдала приступами боли в правом подреберье, иногда они сопровождались повышением температуры и легкой желтушностью склер, кожных покровов. В последнее время беспокоили вздутие кишечника, боли в правом подреберье. Затем развилась желтуха, сопровождавшаяся потемнением мочи, обесцвечиванием кала. На 9-й день отмечалась сонливость, головные боли, временами спутанное сознание и беспокойство. Доставлена в клинику. Объективно: кожные покровы, склеры и видимые слизистые желтушны, язык влажный, обложен белым налетом, имеются небольшие расчесы в области живота и бедер. Печень выходит из-под ребер на 2 см, плотна и болезненна. Анализ крови: билирубин крови и активность щелочной фосфотазы повышены, ГГТ (гаммаглутамилтрансферазы) и холестерин выше нормы. При УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре один из них обтурирует просвет выводного протока. Вопросы: 1. О каком патологическом процессе говорят клинические симптомы? 2. Какие лабораторные данные необходимы для подтверждения диагноза? 3. Каков патогенез клинических симптомов? 4. Патогенез развития нарушений в полости рта при печеночной недостаточности? Задача 180Больная С., 50 лет поступила в клинику с высокой температурой, жалобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость. Объективно: температура 380С, подчелюстные лимфоузлы увеличины и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых. При биохимическом исследовании гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия - общий белок 100 г/л, (норма 65-85 г/л), повышенное содержание иммунолобулинов G . При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита. Вопросы: 1. Какой типический патологический процесс можно предполагать у больной 2. Какой орган является наиболее пораженным 3. Какие лабораторные данные свидетельствуют о печеночной недостаточности у данной больной, объясните патогенез клинических симптомов и лабораторных показателей. 4. Каковы возможные изменения в полости рта при печеночной недостаточности? Задача 181Больной К. по поводу острой кровопотери была перелита одногрупная Rh-1 совместимая кровь. Через 3 недели после переливания крови больная стала раздражительна, отмечалась сонливость днем и бессоница ночью, головные боли, повышенная утомляемость, кожный зуд. Кожа и склеры приняли желтый оттенок. Кал стал бесцветным, а моча – пенистая, темно-желтого цвета. Объективно: кожа лица имеет желтушную окраску, на слизистой полости рта имеются геморрагии. Вопросы: 1. О каком патологическом процессе говорят клинические симптомы? 2. Какие необходимы лабораторные исследования для подтверждения диагноза? 3. Какова причина клинических проявлений? 4. Может ли возникнуть холестаз у больной? 5. Объясните механизм развития геморрагий в полости рта. Задача 182В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N=3,4-22,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (N=0,1-0,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л, (N=меньше 5,18 мммоь/л - снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (N=108-318 ммоль/ч. /л) содержание альбуминов до 28 г/л - (N=36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N=17,6- 47,0) мкмоль/л). Вопросы:
Задача 183В клинику поступил больной 28 лет с жалобами на появление боли в правом подреберье, тошноту, рвоту и желтушность кожных покровов. Из анамнеза выяснилось, что он длительное время находился в комнате с CCI4. Объективно: желтушность кожных покровов, небольшое увеличение печени. Анализ крови - увеличение непрямого билирубина. Снижена детоксикационная функция печени, на что указывало замедление скорости полувыведения (Т1/2) антипирина до 18 часов. В норме Т ½ у здоровых людей равен 12 часам. Вопрсы:
Задача 184У больного Б. тяжелое течение вирусного гепатита. Отмечается печеночный запах изо рта, явление геморрагического диатеза. Содержание альбуминов в сыворотке крови 28 г/л - (N=36,0-50,0г/л), активность - аланинотрансферазы превышает 5,5 мккат/л (N=0,1-0,88/л), общее содержание билирубина превышает 171 ммоль/л (N=3,4 -22,2 ммоль/л), фибриноген 1,2 - г/л (N=1,5 -3,6 г/л). Вопросы:
Патофизиология почек Задача 185 Вы участковый врач. Больной М., 45 лет, вызвал вас на дом и предъявил следующие жалобы: в течение последнего месяца его беспокоят сильные головные боли и кожный зуд, боли в области желудка, тошнота, рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно, что больной 25 лет страдает пиелонефритом. Объективно: на коже рук, грудной клетки видна петехиальная сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у корней волос беловатая сыпь, изо рта – запах аммиака. В области сердца выслушивается шум трения перикарда, шумное дыхание Куссмауля. Живот болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника и в эпигастральной области. Вопросы:
Задача 186 К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи, выделяемое за сутки. Объективно: отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные: гипопротеинемия – 30г/л (норма 60 – 80), гиперхолестеринемия – 13ммоль/л (норма3 – 6), уровень креатина – 0,3ммоль/л (норма 0,088 – 0,18), мочевины – 28ммоль/л (норма 14,2 – 28). Общее количество мочи 600 мл, плотность 1,040. В моче по Нечипоренко цилиндров 300, эритроцитов 2000 (норма до 1000), лейкоцитов 2200 (норма до 2000), отмечается наличие почечного эпителия, альбуминурия – 5г/л. Вопросы:
Задача 187 Больной И., 30 лет. Жалобы на усилившуюся слабость, головные боли, одышку, ноющие боли в поясничной области, утренние отеки на лице. Болен уже 11 лет. Объективно: кожа бледная, отеки на лице, сердце увеличено влево, тахикардия, акцент второго тона на аорте. Моча: уд. вес – 1011, белок – 830 мг/л, эритроцитов 10 – 15 в поле зрения, отмечаются восковидные, зернистые циллиндры, почечный эпителий. По Зимницкому количество мочи: 50, 60, 70, 50, 60, 50, 40, 30 (норма около 1500 мл). Уд. вес: 1011, 1012. 1012, 1010, 1012, 1011, 1012, 1011. Вопросы:
Задача 188 Больная Ф., 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль, повышенную утомляемость, сухость во рту, тошноту, частое мочеиспускание. Объективно: кожа и слизистые бледные, сухие, АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные: суточный диурез 5000 мл., уд.вес – 1014, мочевина крови – 30 ммоль/л, (норма 14,2 – 28), креатин – 0,4 ммоль/л, (норма 0,088-0,18), содержание калия и кальция в крови снижено. Вопросы:
Задача 189 К врачу обратился больной И., 40 лет с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа, на головную боль, слабость, частое мочеиспускание, озноб, повышение температуры тела до 38 гр. Объективно: бледность кожи и видимых слизистых» заметна пастозность лица. Симптом Пастернацкого справа положительный. АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные: Моча мутная, с хлопьями, реакция щелочная, уд. вес 1013. Лейкоцитурия. Проба по Нечипоренко: лейкоцитов - 3000 (N до 2000) эритроцитов - 1100 (К до 1000). Общее количество мочи 3000 мл. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного. Обоснуйте свой вывод. Задача 190 У пациента, 21 года, поступившего в стационар в результате отравления грибами, наблюдается снижение диуреза ( 300 мл в сутки ), судороги. Дыхание Куссмауля. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Анализ крови : лейкоциты- 13*109, тромбоцитов - 100*109 эритроцитов - 3*1012 Повышенное содержание мочевины и креатинина. Анализ мочи : Количество- 300мл. уд. вес 1015. Эритроцитов 19 в поле зрения ( N 0-1 ), цилиндры 10 ( N - нет ), обнаружены клетки почечного эпителия, белок (N - нет). Сделайте заключение о патологическом процессе у больного. Обоснуйте свой вывод. Задача 191 К врачу обратился пациент П., 32 лет, с жалобами на общую слабость, боли в поясничной области, тошноту, жажду, сухость во рту, отеки, редкое мочеиспускание и малое количество мочи выделяемое за сутки. Объективно : отеки в области лица, стоп, голеней. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые, ломкие. АД повышено, левая граница сердца увеличена. Лаб. данные: гипопротеинемия- 30 г/л (N - 60-80) гиперхолестеринемия -13 ммоль/л ( N - 3-6 ммоль/л ), уровень креатина 0,3 ммоль/л ( N - 0,088-0,18), мочевины 28 ммоль/л (N - 14,2-28). Общее количество мочи 600 мл, плотность 1,040. В моче по Нечипоренко цилиндры 300, эритроцитов 2000 (М до 1000), лейкоцитов 2200 (n до 2000), отмечается наличие почечного эпителия, альбуминурия 5 г/л. Сделайте заключение о патологическом процессе у больного. Обоснуйте свой вывод. Задача 192 Больной Т., 22 года. Жалобы на боли в поясничной области с обеих сторон, повышение температуры тела, головные боли, тошноту, отеки лица. Объективно : кожные покровы бледные, отечное лицо, распухшие, отечные веки. АД повышено, пульс напряженный, левая граница сердца увеличена. Лабораторные данные : количество мочи 1000 мл, уд. вес 1025. По Нечипоренко : эритроцитов - 4000, лейкоцитов - 1800, гиалиновых цилиндров - 1000. Отмечается протеинурия - 40 мг/л, почечный эпителий. В крови холестерин 10 ммоль/л (N=3-6), глобулины 5 г/л (М=2,4-3,5), альбумины 10 г/л, (N - 3 3-49,6). Сделайте заключение о патологическом процессе у больного. Обоснуйте свой вывод. Задача 193Больной Б., 16 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом шоковом состоянии, развившемся в результате травмы, полученной в автомобильной катастрофе. АД 80/60 мм.рт.ст. Суточное количество мочи 80 мл, в моче белок 0,66 г/л (норма 0,01 г/л в сутки), относительная плотность мочи 1,029. В биохимическом анализе крови: остаточный азот 120 ммоль/л (норма 89-142 ммоль/л), мочевина крови – 35 ммоль/л (норма 0,55-2,22 ммоль/л). Вопросы:
Задача 194Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности по следующим результатам анализа мочи: суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028, резко кислая, белок 4 г/л. В осадке умеренное количество эритроцитов. Микроскопическое исследование мочи: лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 100 и более в поле зрения, цилиндры гиалиновые не в каждом поле зрения. Задача 195Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности по следующим результатам анализа мочи: суточный диурез 2200 мл, моча водянистая, резко кислая, белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке много эпителия, лейкоциты 2 в поле зрения, эритроциты единичные свежие и измененные, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате. Задача 196У больного, 38 лет, обострение хронического нефрита. Госпитализирован в тяжелом состоянии. Отмечается жажда, рвота, кожный зуд, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, непроизвольное мышечное подергивание. Анализ крови: остаточный азот 285,5 ммоль/л (норма 89 – 142 ммоль/л), эритроциты 2,5х1012/л. Суточный диурез снижен, относительная плотность мочи 1010. Вопросы:
ОГЛАВЛЕНИЕ
Рекомендуемая литература:
|
не очень плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям