Сборник задач По Гинекологии
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
Задача №32 Задача № 33 Задача № 34 Задача № 35 Задача № 37 Задача № 38 Задача № 39 Задача № 40 Задача № 41 Задача № 42 Задача № 43 |
|
^
В кабинет детской гинекологии направлена больная 7 лет на обследование. Родилась в срок, от первой физиологической беременности. Соматический анамнез не отягощен. С 6 лет отмечается ускорение темпов роста, половое оволосение. ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие значительно опережает норму. Рост 150 см, масса 50 кг. Телосложение - диспластическое: широкие плечи, узкий таз, кости скелета массивны. Морфотип - атлетический. Половая формула Ма0РзАх3Ме0. Данные гинекологического исследования: оволосение лобка по мужскому типу, выраженная гипертрофия клитора. Hymen кольцевидной формы не нарушен. Ректально: тело матки в антепозицио, маленькое, плотное, безболезненное, соотношение тела и шейки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются. Диагноз? План обследования? Лечение? ^ В кабинет детской гинекологии обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие менструаций, частые головные боли, раздражительность. Со слов матери родилась в срок ,от первой беременности в состоянии тяжелой асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения III ст. Соматический анамнез не отягощен. ОБЪЕКТИВНО: высокого роста, длинные нижние конечности, поперечные размеры таза меньше возрастной нормы. Молочные железы гипопластичны. Половая формула Ma2P2Ax1Me0. Данные гинекологического исследования: наружные половые органы гипопластичны. Hymen кольцевидной формы. Слизистая предверия влагалища бледная, сухая. Ректально: тело матки в антепозицио, значительно меньше возрастной нормы, обычной плотности, безболезненно. Соотношение шейки и тела 1:1 Придатки с обеих сторон не определяются. Диагноз? Причина патологии? Лечение? План обследования? ^ Больная 16 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструации. Родилась доношенным ребенком с массой 1500 г. Менструации не было ни одного раза. Половой жизнью не живет. ОБЪЕКТИВНО: Больная маленького роста (152 см.), диспропорционального телосложения, грудная клетка бочкообразной формы, деформация ушных раковин. Низкий рост волос, крыловидная шея. Молочные железы не развиты. Живот безболезненный во всех отделах. Половая формула Ma0P0Ax0Me0. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: наружные половые органы гипопластичны, девственная плева кольцевидной формы, не нарушена. РЕКТАЛЬНО: тело матки рудиментарное, размерами 1,5х1,0 плотное, придатки с обеих сторон не определяются. Содержание в крови ГТГ значительно повышено, половых стероидов – резко снижено.
4. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения. ^ На приеме у детского гинеколога пациентка 9 лет с жалобами на темные, кровянистые менструальноподобные выделения из половых путей. Соматическое развитие соответствует 12-летнему возрасту. Половая формула Ма2Р2Ах1, первые признаки полового созревания появились год назад. 1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз. 2. Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. 3. Составьте подробный план обследования. 4. Определите врачебную тактику, план лечения. Задача № 36 На приеме у детского гинеколога пациентка 9 лет с жалобами на темные кровянистые выделения из половых путей. Сомато-половое развитие девочки соответствует возрастной норме.
Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Указанные симптомы появляются за 6-8 дней до очередной менструации и исчезают с ее началом. В детстве перенесла корь, краснуху, скарлатину, дважды пневмонию, болезнь Боткина. В возрасте 13 лет перенесла сотрясение головного мозга. Менструации с 12 лет. установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Считает себя больной в течение 3 лет, когда после черепно-мозговой травмы появились вышеуказанные симптомы. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное, пульс 76 в мин., АД 130/80 мм.pт.ст. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра, парауретральные ходы, выводные протоки, бартолиниевы железы не изменены. Шейка матки конической формы. Тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненно. Придатки не определяются. Своды глубокие. Параметрии свободны.
^Больная 18 лет, при поступлении в стационар жалуется на обильные кровянистые выделения, слабость, головокружение. Из анамнеза: в детстве часто болела простудными заболеваниями. Менархе в 12 лет, менструации установились через год, по 2-3 дня через 30 дней, умеренные, болезненные. В течение последних 5 лет месячные приходили с задержкой на 2-3 месяца и продолжались по 10-15 дней. Половая жизнь с 16 лет. В 15 летнем возрасте с целью остановки кровотечения произведено диагностическое выскабливание, в соскобе железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, лечения не получала. Больная повышенного питания; на подбородке, по белой линии живота, околососковых кружках и на ногах усиленный рост волос. В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндрической формы, зев округлый, выделения кровянистые, обильные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки меньше возрастной нормы, подвижное, безболезненное. В области придатков с обеих сторон определяются увеличенные, плотные, безболезненные яичники. Своды и параметрии без особенностей.
Больная 18 лет. Жалобы на нерегулярный менструальный цикл, с задержками на 3-4 месяца, менархе в 15 лет; прогрессирующее ожирение. При осмотре обнаружен гипертрихоз. При влагалищном исследовании: матка меньше нормы, подвижная, безболезненная. Яичники увеличены в размерах, безболезненные. 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2. Составьте план обследования, спрогнозируйте вероятные результаты. 3. Определите врачебную тактику. 4. Составьте план лечения. ^ На приеме в женской консультации больная, 30-ти лет предъявила жалобы на отсутствие менструации в течении последнего года, слабость, утомляемость, выпадение волос, чрезмерную прибавку в весе. Из анамнеза: росла и развивалась нормально. Менструации с 13 лет по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Замужем, имеет 3 детей. Последние роды два года назад, осложнились массивным кровотечением, послеродовый период -сепсисом. ОБЪЕКТИВНО: больная повышенного питания, волосянной покров в подмышечных впадинах и на лобке скудный. Пульс 62 в мин., удовлетворительных свойств. АД 90/60 мм.рт.ст. Данные влагалищного исследования: матка меньше нормальных размеров, в придатках изменений не выявлено. 1. Сформулируйте предполагаемый диагноз. 2. Составьте план обследования, спрогнозируйте вероятные результаты. 3. Составьте долгосрочный план лечения. ^ В женскую консультацию обратилась больная 30 лет, с жалобами на отсутствие менструаций, выделение молозива в течении 3 -х последних лет. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В течении последних 3-х лет менструации отсутствуют. Половая жизнь с 20 лет. Беременность первая, закончилась физиологическими родами четыре года назад. ОБЪЕКТИВНО: правильного телосложения, кожные покровы розовые, сыпи нет. Молочные железы гипопластичны. При надавливании отмечается выделение молозива. Живот безболезненный во всех отделах В ЗЕРКАЛАХ: слизистая влагалища бледная, сухая. Шейка матки цилиндрической формы, длинной 3 см., зев щелевидной формы, слизистая в окружности не изменена. Данные влагалищного исследования: тело матки в антефлексио-верзио, маленькое, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.
^ В гинекологическое отделение обратилась девочка 14 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота, наличие опухоли в брюшной полости. Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные. ОБЪЕКТИВНО: соматическое развитие соответствует возрастной норме. Половая формула Ма3Р3Ах2- Живот увеличен за счет опухолевидного образования, исходящего из малого таза. Опухоль плотной консистенции, с гладкой поверхностью, умеренно болезненная, размеры ее 20x15x18 см. Выделений нет. Данные влагалищного исследования: наружные гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы не нарушен. РЕКТАЛЬНО: тело матки соответствует возрастной норме, смещено кпереди. Позади матки определяется опухолевидное образование 20x15x18 см., плотной консистенции, умеренно болезненное, исходящее, по-видимому, из правого яичника. Левые придатки не определяются. Диагноз? Лечение? План обследования, прогнозиру-емые результаты? ^ В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена больная 15 лет с жалобами на резкие боли в левой подвздошной области, слабость, повышение Т до 38 градусов, тошноту, рвоту. Менструации с 13 лет, через 28 дней по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 недели назад. ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует возрастной норме. Половая формула Ма3Р3Ах3. Язык обложен белым налетом. Ps 110 в мин., ритмичен. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот болезнен, напряжен в нижних отделах, отстает при дыхании. Симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах положителен. При глубокой пальпации в нижних отделах живота определяется опухолевидное образование туго-эластической консистенции, болезненное. Верхний край опухоли на 15 см выше лона. Данные влагалищного исследования: наружные гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы не нарушен. РЕКТАЛЬНО: тело матки соответствует возрастной норме, отклонено кзади. Спереди и слева от матки определяется опухолевидное образование 15x18x15 см., болезненное, туго-эластической консистенции. Справа придатки не определяются. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям