Сборник задач По Гинекологии
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
^
В гинекологическое отделение поступила больная 57 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий. Менопауза 4 года. В последние 3 месяца периодически появляются кровянистые выделения из половых путей. Кожные покровы бледные. Пульс 80 в минуту, артериальное давление 120/80. Живот мягкий, над лоном пальпируется полюс опухолевидного образования, исходящее из малого таза, болезненного при исследовании; симптомов раздражения брюшины нет. В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. БИМАНУАЛЬНО: тело матки увеличено до 12 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненное при исследовании, ограничено подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободны. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание. В соскобе из полости матки белесоватые участки ткани крошкообразного характера - отправлены на гистологическое исследование.
^ Больная A., 65 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на появление периодических кровянистых выделений из половых путей в течении 2 недель. Менопауза 16 лет. В течение последнего года отмечала бели водянистого характера. Половая жизнь с 22 лет. В анамнезе трое нормальных родов и 2 медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает. В ЗЕРКАЛАХ: слизистая влагалища и шейки матки не изменена. БИМАНУАЛЬНО: тело матки несколько увеличено в размерах, мягковатой консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки не определяются. Выделения кровянистые. При прямокишечном исследовании инфильтратов в малом тазу нет.
^ К врачу женской консультации обратилась пациентка 60 лет. Жалобы на умеренные периодические кровянистые выделения из половых путей, появившиеся на фоне менопаузы продолжительностью 10 лет, боли внизу живота неинтенсивного, ноющего характера. 1.Сформулируйте вероятный диагноз. 2.Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
В гинекологическое отделение доставлена больная 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Соматический анамнез отягощен. Страдает гипертонической болезнью II А степени, ожирением II степени, хроническим холециститом. Беременность одна, закончилась физиологическими родами. Вторичное бесплодие в течение 20 лет. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В течение последних двух лет возникли и прогрессировали нарушения менструальной функции характера гиперполименорреи. Восемь месяцев назад с целью гемостаза произведено выскабливание стенок полости матки. Результат гистологического исследования - атипическая пролиферация эндометрия. В течение 6 месяцев проводилось лечение большими дозами гестагенов без выраженного положительного эффекта. По завершении лечения у больной появились ациклические кровянистые выделения из половых путей, продолжавшиеся в течение месяца, усилившиеся перед поступлением в стационар. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, тургор тканей снижен, сыпи нет. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 160/90 мм рт.ст, ЧДД 16 в минуту. Живот обычных размеров, в акте дыхания участвует всеми отделами, безболезненен. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в окружности не изменена. Из цервикального канала обильные кровянистые выделения. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки в антефлексио-верзио, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды глубокие, параметрии свободные.
^ Больная 45 лет. При профосмотре на передней губе шейки матки обнаружен участок изъязвления 2x2 см, белесовато-желтого цвета, с папилломатозными разрастаниями, неровными контурами. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе пять беременностей, одни срочные роды, четыре артифициальных аборта. Последний осмотр у гинеколога - 5 лет назад. В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, деформирован за счет старых разрывов, на передней губе язва с подрытыми краями с сосочковыми разрастаниями, размерами 2х2 см., кровоточащая при дотрагивании. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки хрящевидной плотности. Тело матки несколько больше нормы, обычной консистенции. Слева и сзади у стенки таза, в области подвздошных сосудов пальпируется лимфоузел 3x3 см плотный, ограниченно - подвижный, малоболезненный при исследовании. Параметрии свободны. Своды на обычном уровне.
^ К врачу женской консультации обратилась больная 43 лет с жалобами на периодические темные ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. Появление кровомазанья провоцирует половой акт, акт дефекации. При исследовании с помощью зеркал на передней губе шейки матки обнаружен патологически измененный участок размерами 2х1,5 см., выступающий над поверхностью слизистой, кровоточащий при дотрагивании.
^ В гинекологическое отделение поступила больная 38 лет с жалобами на периодические ациклические кровянистые выделения из половых путей, возникающие после акта дефекации, полового сношения; ноющую боль внизу живота, усиливающуюся ночью; слабость, потерю массы 10 кг. Считает себя больной в течении 4-х месяцев. Менструации с 13 лет, не нарушены, последняя нормальная менструация 2 недели назад. Беременностей 9, в анамнезе двое родов крупным плодом, осложнившиеся разрывом шейки II степени и 7 медицинских абортов без осложнений. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический эндоцервицит, псевдоэрозию шейки матки; 4 года назад выполнена диатермокоагуляция. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, кожа сухая, тургор тканей снижен. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 82 в минуту, удовлетворительных свойств. ЧДД 18 в минуту. Живот не увеличен в объеме, в акте дыхания участвует всеми отделами. При поверхностной пальпации определяется болезненность над лоном и в левой подвздошной области. При глубокой пальпации объемных образований в брюшной полости выявить не удается. Перистальтика активная во всех отделах живота. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, резко гипертрофирована, деформирована старыми боковыми разрывами, наружный зев расположен эксцентрично. Передняя губа шейки матки практически отсутствует, на ее месте кратерообразная язва с подрытыми краями, покрытая гнойно-некротическим налетом; поверхность ее легко кровоточит при дотрагивании, ткани хрупкие. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, деформирована, ткани ее хрящевидной плотности; наружный зев расположен эксцентрично, зияет. Слизистая переднего и левого свода влагалища инфильтрированная, не смещается. Тело матки в антефлексио-верзио, несколько больше нормы, умеренно болезненно, обычной консистенции. В левом параметрии определяется плотный болезненный инфильтрат размерами 6х4х5 см., не достигающий стенок таза. Придатки отдельно не определяются, область их безболезненна. 1. Сформулируйте клинический диагноз.
^ В гинекологическое отделение обратилась больная 47 лет, с жалобами на слабость, боли в нижних отделах живота, периодические кровянистые выделения из гениталий, возникающие после физической нагрузки, акта дефекации. Менструации с 13 лет, без нарушений. Менопауза 1,5 года. Беременностей 5, роды одни, физиологические, абортов 4, медицинские. Из гинекологических заболеваний -эрозия шейки матки, диатермокоагуляция 5 лет назад. ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Живот симметричен, при пальпации болезненный в нижних отделах. В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки цилиндричекой формы, гипертрофирована. Наружный зев щелевидный, на задней губе кровоточащая язва с неровными, подрытыми краями 2,5x2 см, гнойно-некротическим налетом. БИМАНУАЛЬНО: шейка матки цилиндрической формы, деревянистой плотности. Тело матки в антефлексио-верзио увеличено до 6-7 недель беременности, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободны. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите врачебную тактику. 4. Наметьте план лечения. ^ Больная 47 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после полового акта. Менструации с 13 лет, без нарушений. ^ В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеются разрастания в виде "цветной капусты" размерами 2x2 см, кровоточащие при дотрагивании. БИМАНУАЛЬНО: шейка матки гипертрофирована хрящевидной плотности. Тело матки обычных размеров. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
^ Больная 39 лет доставлена в гинекологическое отделение с кровянистыми выделениями из гениталий. Наследственность не отягощена. В анамнезе: 6 беременностей: 2 из них закончились родами, 4- искусственными абортами. Менструации регулярные. В последние 6 месяцев из влагалища появились водянистые серозно-желтые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровянистые выделения. Пульс 98 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст., Т - 36,60С. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. В ЗЕРКАЛАХ: шейка матки резко гипертрофирована, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна. Из цервикального канала кровянистые выделения. БИМАНУАЛЬНО: шейка матки хрящевидной плотности, резко гипертрофирована, неподвижная. Тело матки обычных размеров. В параметриях с двух сторон плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите врачебную тактику. 4. Наметьте план лечения. ^ Больная 65 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят "грызущий" характер. Мочеиспускание сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. К врачу не обращалась. Состояние средней тяжести. Пульс 90 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., температура 37,2. Больная истощена. Кожа и слизистые бледные. Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвижное, болезненное. В ЗЕРКАЛАХ: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки кратерообразное образование с некротическим налетом. Выделения из влагалища типа "мясных помоев". БИМАНУАЛЬНО: Стенки влагалища на протяжении верхних 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный. РЕКТАЛЬНО: слизистая прямой кишки неподвижна инфильтрирована. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Определите врачебную тактику. 4. Наметьте план лечения. Оглавление
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям