|
|
Скачать 1.07 Mb.
|
|
Задача 1 Больной У. 67 лет взят на операцию в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того опухоль распространяется в забрюшинное пространство (не удалима). Что предпринять? Задача 2. Больная 3 63 лет в течение года сама лечила "кератому" на верхней губе различными мазями. Эффекта не отметила, обратилась к врачу Объективно: на верхней губе, ближе к правому углу рта имеется опухолевидное образование на участке 1,5 х 1,7 см, покрытое как бы корочкой, в пределах кожи, безболезненное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При гистологическом исследовании материала - плоско-клеточный рак. Какое лечение предпочтительнее? Задача 3 У больного Ю. 55 лет данными комплексного обследования (включая и гистологическое исследование) выявлена остеосаркома правого коленного сустава, без признаков поражения паховых лимфоузлов. Какое лечение предстоит больному? Ответы к клиническим задачам: 1. Осуществляется паллиативная операция - обходной илеотрансверзоанастомоз. 2. Лучевая терапия. 3. Радикальная операция - ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра. Перечень практических навыков 1. Сбор жалоб и анамнеза больного. 2. Объективно обследовать хирургического больного. 3. Заполнить историю болезни стационарного больного. 4. Подготовить больного к проведению инструментальных методов обследования. 5. Выполнить пальцевое обследование прямой кишки. 6. Выполнить эластическую компрессию нижних конечностей. 7. Стерилизация шприцев, инструментов. 8. Подготовка рук хирурга к операции (гибитаном, первомуром, по Спасокукоцкому-Кочергину, по Альфельду). 9. Подготовка и обработка операционного поля. 10. Пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом. 9. Подготовка и обработка операционного поля. 10. Пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом. 11. Приготовление и стерилизация операционного и перевязочного материала. 12. Провести оценку стерильности материала в биксе. 13. Перевязать чистую рану. 14. Перевязать гнойную рану. 15. Провести диализ раны через проточно-промывную систему. 16. Оценить состояние раны и выбрать метод лечения раны. 17. Подобрать инструменты для первичной хирургической обработки. 18. Снять хирургические швы. 19. Наложение мягких повязок: А. бинтовые (на голову, шею, туловище, верхние и нижние конечности); Б. клеевые (липкопластырные, клеоловые); В. косыночные (на голову, верхнюю конечность, молочную железу, культю конечности). 20. Наложить индивидуальный перевязочный пакет при сквозном пулевом ранении конечности. 21. Наложение твердых повязок: А. наложение транспортных шин; Б. приготовление гипсовых бинтов, лонгет; В. наложение лонгетных гипсовых повязок; Г. наложение циркулярных гипсовых повязок; Д. снятие гипсовых повязок; Е. проверка годности гипса. 22. Определение общих и местных признаков кровотечения. 23. Осуществить временную остановку кровотечения: А. наложением давящей повязки; Б. наложением жгута; В. пальцевым прижатием кровоточащего сосуда; Г. наложением зажима на кровоточащий сосуд; Д. максимальным сгибанием конечности; Е. приподнятым положением конечности. 24. Выбирать метод остановки кровотечения. 25. Подобрать, препараты для осуществления гемостаза. 26. Подобрать, препараты для проведения инфузионной терапии. 27. Определить годность донорской крови к переливанию. 28. Определить годность плазмы и кровезаменителей к переливанию. 29. Определить группы крови методом стандартных сывороток и цоликлонами. 30. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и больного по группе. 31. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови донора и больного по резус-фактору. 32. Провести трехкратную биологическую пробу при переливании донорской крови. 33. Выполнить венепункцию, взятие проб крови из вены и внутривенные инъекции. 34. Оценить тяжесть кровопотери. 35. Описать местный патологический статус (status localis). 36. Составить план обследования больных: при различных травматических повреждениях; с гнойно-септическими заболеваниями; при кровотечениях. 37. Подготовить систему для переливания донорской крови и кровезаменителей. 38. Проведение спиц (на костях) при скелетном вытяжении (на фантоме). 39. Приготовление шин Белер-Брауна и ЦИТО для вытяжения. 40. Определение степени ожога. 41. Определение площади ожоговой поверхности. 42. Выполнить активно-пассивную профилактику столбняка. 43. Выполнить восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание, вентиляцию лёгких, аппаратом маска-мешок непрямой массаж сердца. 44. Определить наличие: свободного газа в брюшной полости на рентгенограмме: гидро- и пневмоторакса на рентгенограмме. 45. Выполнить проводниковую анестезию по Лукашевичу- Оберсту. Критерии оценки знаний. отлично - студент глубоко и прочно освоил программный материал, исчерпывающе, последовательно, грамотно, логично и стройно его излагает. В ответе тесно увязывает теорию с практикой, свободно читает результаты анализов и другие исследования, решает ситуационные задачи повышенной сложности. Хорошо знаком с основной литературой и методами исследования больного в объеме, необходимом для практической деятельности врача, увязывает теоретические аспекты предмета с задачами практического здравоохранения, знает вклад отечественных ученых в развитие данной области медицинских знаний, приоритет этих ученых, владеет знаниями основных принципов медицинской деонтологии. хорошо -студент твердо знает программный материал, грамотно5 и по существу излагает его. не допускает существенных неточностей в ответе на вопрос, правильно применяет теоретические положения при решении практических вопросов и задач, владеет необходимыми навыками и приемами их выполнения. Умеет решать легкие и средней тяжести ситуационные задачи, владеет методами оценки и проведения лабораторных и клинических исследований в объеме, превышающем обязательный минимум, способен на базе конкретного содержания ответов показать достаточное мышление, оценить достижения современной медицины. удовлетворительно - студент знает только основной материал, но не усвоил его деталей, допускает неточности, недостаточно правильные формулировки, нарушение последовательности в изложении программного материала. Студент способен решать лишь наиболее легкие задачи, владеет только обязательным минимумом методов исследования, слабо знает основные принципы деонтологии. неудовлетворительно - студент не знает значительной части программного материала, допускает существенные ошибки, неуверенно, с большими затруднениями выполняет практическую часть контроля знаний. Модуль «Хирургические болезни»
Варианты тестов по некоторым разделам дисциплины: ^ 1. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что: а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка б) ригидности может не быть при тазовом расположении в) рвота всегда предшествует боли г) боль может начинаться в области пупка д) боль чаще начинается в эпигастральной области Ответ - в 2. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме: а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты б) быстрого развития разлитого перитонита в) высокой температуры г) выраженной интоксикации д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области Ответ - д ^ 1. При безуспешной консервативной терапии фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита прибегают: а) к резекции желудка по Бильрот-1 б) к эзофагофундопликации в) к селективной проксимальной ваготомии г) к стволовой ваготомии д) к фундопексии Ответ - б ^ 1. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно: а) рвота цвета кофейной гущи б) усиление болей в животе в) падение гемоглобина г) мелена д) снижение ОЦК Ответ – б ^ 1. При язвенном колите чаще всего поражается кишка: а) восходящая б) ободочная в) нисходящая г) слепая д) прямая Ответ – б ^ 1. Наиболее радикальным методом в лечении острого тромбоза геморроидальных узлов следует считать: а) склеротерапию б) пресакральную новокаиновую блокаду в) антикоагулянты г) оперативное вмешательство д) применение холода Ответ – г ^ 1. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится: а) обзорная рентгенография брюшной полости б) дуоденальное зондирование в) эзофагогастродуоденоскопия г) лапароскопия д) биохимический анализ крови Ответ – а Перитонит 1. При подозрении на перитонит, наиболее информативным методом исследования будет: а) лапароскопия б) ультразвуковое исследование в) рентгенография органов брюшной полости г) колоноскопия д) ректороманоскопия Ответ – а ^ 1. Острый холецистит обычно начинается с: а) повышения температур б) появления рвоты в) болей в правом подреберье г) расстройства стула д) тяжести в эпигастральной области Ответ – в ^ 1. Наиболее часто встречающейся формой острого панкреатита, является: а) отечный панкреатит б) жировой панкреонекроз в) геморрагический панкреонекроз г) смешанный панкреонекроз д) гнойный панкреатит Ответ – а ^ 1. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи: а) скользящей б) ущемленной в) бедренной г) врожденной д) косой паховой Ответ – г ^ 1. При фиброаденоме молочной железы показана: а) простая мастэктомия б) ампутация молочной железы в) секторальная резекция г) радикальная мастэктомия д) лучевая терапия Ответ – в Примеры ситуационных заданий (задач):
При осмотре: язык суховат, пульс 90 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Лейкоцитов в крови 6,1 • 109 /л. В моче изменений нет. Ваш диагноз и тактика лечения? Ответ: У больного не может быть исключен острый аппендицит, в старческом возрасте симптомы даже при деструктивных формах бывают выражены слабо. Поэтому наличие таких признаков, как боли и болезненность, локализующиеся в правой подвздошной области и сохраняющиеся на протяжении суток, в подобных случаях достаточно, чтобы решить вопрос в пользу диагностической лапароскопии.
Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см. Ваш диагноз и тактика лечения? Ответ: У больного имеются двусторонние прямые паховые грыжи. Указанные нарушения мочеиспускания возможны и при наличии грыжи (например, скользящая грыжа, содержимым которой является часть стенки мочевого пузыря). Вместе с тем, учитывая возраст больного и то, что жалобы на расстройства мочеиспускания появились у него намного раньше, чем образовались грыжи, можно предположить, что здесь имеет место аденома предстательной железы. Если диагноз подтвердится, а состояние больного позволяет надеяться на благополучный исход, делают операцию аденомэктомии, а затем, позже - грыжесечение.
Ваш диагноз? Тактика лечения? Ответ: Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания предположить у больного травму поджелудочной железы, с явлениями панкреонекроза. Дообследование, консервативная терапия.
Примерная тематика рефератов
Перечень вопросов к экзамену:
плевры.
8. Материально-техническое обеспечение Модуль «Общая хирургия» Сведения об обеспеченности образовательного процесса специализированным и лабораторным оборудованием
Модуль «Хирургические болезни» -клиническая база: палаты, перевязочные и операционные хирургического и урологического отделений, профильные кабинеты специалистов осуществляющие амбулаторный прием пациентов (хирург, сосудистый хирург, уролог), перевязочные, операционные приемного покоя «Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ставрополя», «Городской клинической больницы №3»; - учебные комнаты для преподавания хирургических болезней; - конференц-зал, используемый для чтения лекций; - видео- и аудиоаппаратура с видеотекой по разделам дисциплины; - мультимедийный комплекс (ноутбуки, проекторы, экран) - персональные компьютеры - таблицы (бумажные и электронные), учебные видеофильмы, мультимедийные наглядные материалы (презентации по всем темам лекций и практических занятий), ситуационные задачи и тестовые задания 9. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи со смежными (последующими) дисциплинами Модуль Общая хирургия»
Модуль «Хирургические болезни»
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||