^
ЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ С ПЕРВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ
Республиканская психиатрическая больница, Чебоксары
В статье описаны протоколы сестринского ухода и наблюдения за пациентами с первой в жизни госпитализацией. Они содержат сестринские мероприятия для 29 основных проблем пациентов с ПР. Это обеспечивает качество медицинской помощи, облегчает внедрение сестринского процесса в работу лечебного учреждения.
The follow-up and nursing care protocols of mental patients of the first in their life hospitalization are described in the paper. They contain nursing measures for 29 main problems of patients with mental disorders. It ensures the quality of medical care, facilitates the nursing process introduction into work of a medical institution.
Протоколы наблюдения и сестринского ухода утверждены для многих соматических больных. Однако в психиатрии они только начинают разрабатываться. Так, нами предложены протоколы сестринского наблюдения и ухода за психически больными детьми и подростками [3] отделения сестринского ухода [4], что явилось основой для организации сестринского процесса в Республиканской психиатрической больнице (РПБ) [2].
Существует мнение о негативных реакциях психически больных на госпитализацию и дезадаптирующее влияние на их приспособление к условиям психиатрического стационара [1]. Именно поэтому важны протоколы наблюдения и сестринского ухода в отделении, в котором впервые в жизни находятся пациенты с психическими расстройствами (ПР).
^ Обследовано 300 психически больных мужчин с первой госпитализацией, поступивших в РПБ, в возрасте от 16 до 83 лет (средний – 35,8 года). С шизофренией (ШИЗ) было 34,7%, органическим расстройством (ОРР) – 30,7, пограничными ПР (ППР) – 16, олигофренией (УО) – 11,7, эпилепсией (ЭПИ) – 4,7, прочими психозами (ПСИ) – 2,3%. На всех поступающих в отделение пациентов заполнялись сестринские карты для документирования этапов сестринского процесса. Проблемы пациентов выявлялись путем опроса и наблюдения с занесением полученных данных в сестринскую карту [5]. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью t-критерия для относительных (%) величин.
^ Результаты исследования показали, что наименее удовлетворенными у пациентов с первой госпитализацией оказались высшие (психосоциальные) потребности. В первую очередь это касалось потребности в отправлении религиозных обрядов в соответствии со своей верой (71,7%); затем потребности получения информации о своем заболевании (49%); потребности принимать участие в играх, развлечениях, заниматься самообразованием (41,5%); потребности в общении (28,3%).
Наиболее распространенной проблемой среди психически больных являлось беспокойство (38,7% наблюдений). Рассматриваемая проблема была особенно характерна для больных ШИЗ, ОРР, УО. Эмоциональная неустойчивость встречалась у 13,9% пациентов, в основном страдающих ППР. Риск возникновения судорог имелся у 9,3% больных, причем при ОРР – в 30,7 и ЭПИ – в 4,7% случаев. Депрессия выявлялась у 7,8% больных.
Больные ШИЗ достоверно отличались от других больных проблемами: беспокойство (p<0,001), депрессия (p<0,02), снижение эмоционально-волевой сферы (p<0,001), риск насилия по отношению к самому себе (p<0,001). Наиболее актуальной проблемой являлось беспокойство. Оно встречалось у 88,5% пациентов. Следующими по значимости проблемами были депрессия (14,4%), снижение эмоционально-волевой сферы (6,7%), риск суицида (5,7%).
Больные с ОРР выделялись более частыми риском возникновения судорог (p<0,05), нарушением памяти (p<0,001), дефицитом желания следить за собой (p<0,05), спутанностью сознания (p<0,05). Здесь беспокойство также занимало первое место и встречалось у 30,4% пациентов. Нарушения памяти были характерны для 20,6%, риск возникновения судорог – 17,4, спутанность и нарушение формулы сна – 6,5, культурные проблемы, связанные с дефицитом желания следить за собой, – 9,8% больных. У больных ОРР дефицит желания следить за собой, нарушение формулы сна и спутанность имели наибольший процент по сравнению с другими нозологиями, что связано со спецификой заболевания.
Больные с ППР отличались эмоциональной неустойчивостью (p<0,01), риском насилия по отношению к самому себе (p<0,05). Актуальными проблемами являлись эмоциональная неустойчивость – 31,2, беспокойство – 10,4, риск суицида – 6,2%.
Больные УО достоверно отличались от других больных проблемами: эмоциональная неустойчивость (p<0,001), пониженная физическая активность (p<0,001). Эмоциональная неустойчивость в сумме составляла 37,1, пониженная физическая активность – 28,6, нарушения памяти – 8,6%. Беспокойство, риск возникновения судорог, дефицит желания следить за собой, снижение эмоционально-волевой сферы и нарушенная самооценка наблюдались у 5,7% пациентов.
У больных ЭПИ выделялись проблемы: риск возникновения судорог (p<0,01), риск возникновения дисфории и сумеречного расстройства сознания (p<0,001). Наиболее актуальными были потенциальные проблемы, т.е. риски, связанные с возникновением судорог (100% пациентов), дисфории и сумеречного расстройства сознания (64,3%).
Больные с ПСИ достоверно отличались от других больных проблемами: беспокойство (p<0,01), эмоциональная неустойчивость (p<0,001), депрессия (p<0,01). У них превалировало беспокойство (85,7%). Эмоциональная неустойчивость и депрессия были диагностированы у 71,4% пациентов.
На следующем этапе группой специалистов были разработаны протоколы сестринского наблюдения и ухода за пациентами отделения (таблица).
^
за психически больными с первой в жизни госпитализацией
Проблема пациента
|
Сестринские мероприятия
|
1. Риск насилия по отношению к самому себе
2. Риск насилия по отношению к другим лицам
3. Риск неправильного применения лекарств
4. Риск синдрома отмены
5. Риск травмы, обусловленный слабоумием
6. Риск инфекции, обусловленный снижением защитных функций организма
7. Риск одиночества
8. Риск отравления
9. Риск удушья, обусловленный судорожным синдромом
10. Риск развития судорог, обусловленных эпилепсией
11. Дефицит желания следить за собой
12. Дефицит заботы о своем питании (отказ от еды)
13. Нарушение функции самостоятельного пользования туалетом
14. Риск развития дисфории и сумеречного расстройства сознания, обусловленный эпилепсией
15. Беспокойство, обусловленное нарушением восприятия, проявляющееся в виде психомоторного возбуждения
16. Беспокойство, обусловленное нарушением восприятия, проявляющееся в виде галлюцинаций
17. Беспокойство, обусловленное нарушением мышления, проявляющееся в виде бредовых идей
18. Беспокойство, обусловленное абстиненцией, проявляющееся в непреодолимом (компульсивном) влечении к наркотику (психоактивному веществу)
19. Эмоциональная неустойчивость, обусловленная патологией характера, проявляющаяся в виде агрессии
20. Эйфорический приподнятый фон настроения, обусловленный эмоционально-волевыми нарушениями, проявляющийся в виде неадекватного дурашливого поведения
21. Депрессия, обусловленная эмоционально-волевыми нарушениями, проявляющаяся чувством отчаяния и безысходности
22. Нарушенная самооценка, обусловленная эмоционально-волевыми нарушениями, проявляющаяся в виде сниженного фона настроения
23. Снижение эмоционально-волевой сферы, обусловленное нарушением мышления, проявляющееся неадекватным поведением и слабостью
24. Спутанность сознания, обусловленная неврозом, проявляющаяся в виде тревожности и навязчивых состояний
25. Снижение памяти, обусловленное органическим поражением головного мозга, проявляющееся трудностью воспроизведения настоящих и прошлых событий
26. Пониженная физическая активность, обусловленная умственной отсталостью, проявляющаяся общей слабостью
27. Неэффективная адаптация к уходу за инвалидом в семье
28. Социальная изоляция
29. Спутанность, обусловленная кататоническим синдромом, проявляющаяся в виде ступора
|
- оценить существующий риск самоубийства. Выявить суицидальные мысли. Если они есть, выяснить, существует ли у пациента определенный план;
- обеспечить заключение соглашения о самоубийстве, в котором пациент обязуется поговорить с медицинской сестрой перед тем, как покончить с собой;
- не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтернативы самоубийству;
- принимать пациента таким, какой есть;
- делать упор на сильные стороны пациента;
- избегать осуждающих утверждений о саморазрушительном поведении;
- поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства;
- попытаться повысить самоуважение пациента, позитивно оценив его личность в конце беседы
- оценить существующий риск насилия по отношению к другим лицам;
- обеспечить заключение соглашения, в котором пациент обязуется поговорить с медицинской сестрой в моменты наступления агрессивного состояния;
- не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтернативы агрессивному поведению;
- поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказания;
- говорить пациенту, чего от него ждут;
- давать указания четко и спокойно - больным, уходящим в лечебный отпуск, объяснить правила приема препарата, дозировку, частоту приема;
- лекарственные препараты выдавать раздельно в разных упаковках;
- упаковки подписывать разборчивым почерком;
- при необходимости лекарственные препараты выдавать родственникам пациентов, уходящих в лечебный отпуск;
- разъяснить пациенту о возможных побочных действиях препарата;
- измерить пациенту артериальное давление перед приемом препарата нейролептического действия
- объяснить пациенту возможные изменения в физическом и психическом состоянии после отмены препарата;
- поощрять пациента открыто обсуждать свое состояние;
- лекарственный препарат необходимо отменять плавно;
- обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии пациента необходимо сообщать лечащему или дежурному врачу;
- больше времени проводить с пациентом;
- вести динамическую оценку состояния пациента - вести усиленное наблюдение за спутанными пациентами;
- вести контроль за артериальным давлением больного;
- чаще быть с пациентом;
- при необходимости давать пошаговые инструкции, сопровождать пациента в ванную, в туалет;
- напоминать пациенту, где его палата, койка;
- оградить пациента от контакта с конфликтными, агрессивными больными;
- при каждом случае падения измерять пациенту артериальное давление и сообщать врачу - вести наблюдение за состоянием ослабленных психически больных и пациентов, длительно получающих нейролептики;
- вести контроль за температурой тела пациентов, ежедневно отмечать ее в сестринской карте (утром и вечером) и обо всех изменениях докладывать врачу;
- больше времени проводить с ослабленными больными, все жалобы фиксировать в дневнике наблюдений;
- обеспечить пациента достаточным количеством пищи и витаминизированным питьем;
- по назначению врача проводить общеукрепляющее лечение; - войти с пациентом в психологический контакт;
- представить пациента соседям по палате;
- принимать пациента таким, какой есть;
- поощрять высказывания пациента о своем настроении;
- демонстрировать больному, что вам интересны его рассказы о себе;
- вовлекать пациента в деятельность, если позволяет его состояние;
- размещать пациентов в палате с учетом их возраста, социокультурных и коммуникативных факторов и заболеваний;
- создать максимально благополучное пребывание пациента в отделении, условия, приближенные к домашним;
- организовать отдых пациента: вовлекать в игры, творчество совместно с другими больными - лекарственные препараты выдавать в виде порошка;
- запивать лекарственные препараты достаточным количеством жидкости;
- после принятия лекарственного препарата попросить пациента открыть рот. При необходимости пользоваться шпателем для осмотра полости рта;
- внимательно следить за поведением больного в отделении;
- обо всех изменениях в настроении пациента сообщать врачу;
- поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства - в случае возникновения судорожного синдрома необходимо вызвать врача и оказать экстренную помощь:
- подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь мягкое;
- успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
- повернуть больного на бок, чтобы не было аспирации;
- снять съемные зубные протезы;
- предотвратить западение языка, используя роторасширитель;
- приготовить реланиум, сульфат магния;
- подробно описать приступ судорог в сестринской карте - оградить пациента от физических нагрузок и эмоциональных волнений;
- создавать вокруг пациента положительную эмоциональную среду;
- собрать данные о предвестниках судорог;
- в случае возникновения судорог необходимо вызвать врача и оказать экстренную помощь;
- подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь мягкое;
- успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
- повернуть пациента на бок, чтобы не было аспирации;
- снять съемные зубные протезы;
- предотвратить западение и прикусывание языка, используя роторасширитель;
- приготовить реланиум, сульфат магния;
- подробно описать приступ судорог в сестринской карте - войти с пациентом в психологический контакт;
- принимать во внимание ограниченные возможности больного;
- говорить пациенту, что от него ждут;
- поощрять желание пациента следить за собой;
- ежедневно напоминать больному о необходимости следить за собой;
- если пациент отказывается следить за собой, необходимо попросить его вновь;
- давать указания четко и спокойно - войти с пациентом в психологический контакт;
- принимать во внимание ограниченные возможности пациента;
- поощрять больного заботиться о своем питании;
- при необходимости кормить пациента в палате с ложки;
- если у пациента нет желания принимать пищу, его необходимо об этом попросить, учитывая особенности характера и специфику заболевания;
- при отсутствии аппетита необходимо разнообразить меню, учитывая вкусы больного, кормить малыми порциями 5-6 раз в день в подогретом виде, обеспечить с разрешения врача прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды;
- если пациент отказывается принимать пищу по бредовым мотивам, необходимо сообщить об этом врачу
- обеспечить пациенту психологическую поддержку;
- сопровождать больного в туалет;
- поощрять пациента самостоятельно пользоваться туалетом;
- обеспечить соблюдение личной гигиены пациента;
- после непроизвольного акта дефекации произвести смену нательного и постельного белья, подмывание больного;
- палату, в которой находится пациент, необходимо часто проветривать;
- использовать подкладное резиновое судно или специальную 3-секционную кровать
- обеспечить строгий надзор за пациентом;
- говорить с пациентом ровным спокойным голосом;
- собрать сведения о предвестниках дисфории и сумеречного расстройства сознания;
- фиксировать в дневнике наблюдений эмоциональный фон, внешний рисунок поведения и высказывания больного;
- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы;
- проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабоченность;
- поощрять больного открыто обсуждать свое эмоциональное состояние вместе с медицинской сестрой;
- привлекать пациента к процессу планирования в той мере, в которой он на это способен;
- оградить пациента от контакта с агрессивными больными во избежание возможных конфликтов;
- в случае изменения эмоционального фона отвлечь больного, переведя разговор на другую тему;
- при возникновении дисфории или сумеречного расстройства сознания срочно сообщить лечащему или дежурному врачу - обеспечить строгий надзор за пациентом;
- организовать около больного круглосуточный, индивидуальный пост;
- проводить измерение артериального давления и пульса каждые 3 часа и фиксировать полученные данные в дневнике наблюдений;
- оценивать в динамике состояние пациента за день с записью в дневнике наблюдений;
- обеспечить пациента калорийной, легкоусвояемой пищей и витаминизированным питьем;
- следить за естественными отправлениями пациента и в случае необходимости предоставить ему утку или судно;
- вести мониторинг психомоторной сферы, отражая полученные данные в дневнике наблюдений;
- при всех дальнейших изменениях в психическом состоянии сообщать лечащему или дежурному врачу
- обеспечить строгий и непрерывный надзор за пациентом;
- поощрять больного открыто обсуждать свое состояние;
- в беседе с пациентом выявить характер галлюцинаторных переживаний;
- фиксировать в дневнике наблюдений внешний рисунок поведения, эмоциональный фон и высказывания пациента;
- обеспечить больного продолжительным и спокойным сном;
- осуществлять контроль за питанием больного, предоставляя достаточное количество пищи и витаминизированное питье;
- проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабоченность;
- при эмоциональном волнении успокоить пациента, объяснив, что опасность ему не угрожает и это состояние скоро пройдет;
- в случае психомоторного возбуждения срочно сообщить лечащему или дежурному врачу - обеспечить строгий надзор за пациентом;
- говорить с больным ровным спокойным голосом, установив с ним психологический контакт;
- поощрять пациента открыто говорить с медицинской сестрой о своих мыслях и чувствах;
- фиксировать в дневнике наблюдений все изменения в психическом состоянии, внешний рисунок поведения, состояние сна, эмоциональный фон и характер высказываний;
- в беседе с больным выявить наличие бредовых идей;
- чаще обсуждать с пациентом его мысли и чувства;
- в разговоре с больным проявлять бдительность и осторожность в высказываниях, опасаясь возможных последствий;
- принимать пациента таким, какой он есть;
- не критиковать ошибочных утверждений пациента напрямую. Вы можете сказать, что не согласны с умозаключением больного, но понимаете его;
- обеспечить пациента продолжительным и спокойным сном;
- осуществлять контроль за питанием больного, предоставляя достаточное количество пищи и витаминизированное питье;
- проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабоченность;
- при эмоциональном волнении успокоить пациента, объяснив, что опасность ему не угрожает и это состояние скоро пройдет;
- в случае психомоторного возбуждения срочно сообщить лечащему или дежурному врачу - обеспечить строгий надзор за пациентом;
- говорить с пациентом спокойным ровным голосом, установив с ним психологический контакт;
- описывать в дневнике наблюдений психическое и физическое состояние больного, а также характер высказываний и просьб;
- вести мониторинг температуры тела и стула;
- в случае парасимпатикотонии и гиперсаливации (слезотечении, ринореи, бронхореи) доложить лечащему врачу;
- поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказания;
- учитывать возможность суицидальных попыток, выявить в беседе суицидальные мысли;
- в случае развития болевого синдрома сообщить лечащему или дежурному врачу;
- не осуждать пациента. Вы можете сказать, что не согласны с образом жизни, который он ведет, но понимаете его состояние;
- в случае резкого изменения в психическом состоянии сообщить лечащему или дежурному врачу - говорить с пациентом ровным спокойным голосом, установив с ним психологический контакт;
- выделить для разговора с больным достаточное количество времени, чтобы он смог выразить свои чувства;
- поощрять пациента открыто обсуждать свои эмоции;
- при агрессивном настроении у больного отвлечь его внимание, переключив разговор на другую тему;
- обеспечить соглашение, в котором пациент обязуется поговорить с медицинской сестрой в моменты наступления агрессивного состояния;
- оградить пациента от контакта со слабоумными, спутанными больными во избежание возможных конфликтов;
- привлекать больного к процессу планирования, делая упор на его сильные стороны;
- фиксировать в дневнике наблюдений эмоциональный фон, агрессивные высказывания и поведение пациента;
- обеспечить больного продолжительным и спокойным сном;
- в случае резкого изменения психического состояния или агрессивного поведения срочно сообщить врачу - установить за пациентом непрерывное наблюдение;
- говорить с больным ровным спокойным голосом, установив с ним психологический контакт;
- оградить пациента от контакта с агрессивными больными во избежание возможных конфликтов;
- обеспечить пациента продолжительным и спокойным сном;
- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы;
- осуществлять контроль за питанием больного, обеспечив его достаточным количеством пищи и витаминизированным питьем;
- следить за внешним видом пациента, поощряя его следить за собой;
- фиксировать в дневнике наблюдений внешний рисунок поведения, эмоциональный фон и высказывания больного;
- оградить пациента от различных поручений и работы по отделению во избежание возможных травм;
- при резком изменении в психомоторной сфере и сильном беспокойстве сообщить лечащему или дежурному врачу - установить с пациентом психологический контакт;
- выделить для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он смог выразить свои чувства, страхи и беспокойство;
- проинформировать пациента по тем вопросам, которые вызвали его озабоченность;
- обеспечить больного достаточным количеством пищи и витаминизированным питьем;
- отвлечь пациента от мрачных мыслей, привлекая его к деятельности в той мере, в которой он на это способен;
- обеспечить больному возможность принимать участие в играх и художественном творчестве;
- привлекать пациента к процессу планирования;
- постараться выявить круг интересов пациента и изучить его возможности в плане обеспечения;
- выявить суицидальные мысли. Если они есть, то существует ли определенный план?
- в беседе с больным делать упор на его сильные стороны и положительные качества;
- попытаться повысить самооценку пациента, позитивно оценив его личность в конце беседы - войти с пациентом в психологический контакт;
- проявлять интерес к больному как к личности;
- выделить для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он смог выразить свои чувства;
- поощрять пациента открыто говорить с медицинской сестрой о своих переживаниях;
- в беседе с больным акцентировать внимание на его сильных сторонах и положительных качествах;
- давать пациенту задания, которые он способен выполнить;
- выявить приоритетные ценности пациента и делать на них упор;
- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы, фиксируя в дневнике наблюдений характер высказываний и эмоциональный фон больного;
- организовать отдых пациента: вовлекать в игры, художественное творчество совместно с другими больными - войти с пациентом в психологический контакт;
- не осуждать поведение пациента. Вы можете сказать, что не согласны с умозаключением больного, но понимаете его;
- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы, фиксируя в дневнике наблюдений характер высказываний и эмоциональный фон больного;
- вовлекать пациента в трудотерапию, если позволяет его состояние;
- давать пациенту задания, которые он способен выполнить;
- не фиксировать внимание на неадекватном поведении пациента;
- следить за внешним видом больного, поощряя его следить за собой;
- осуществлять контроль за питанием пациента, обеспечив его достаточным количеством пищи и витаминизированным питьем;
- организовать отдых пациента: вовлекать в игры, художественное творчество совместно с другими больными - войти с пациентом в психологический контакт;
- оценить исходный уровень умственных способностей больного;
- если пациент находится в смятенном умственном состоянии, говорить с ним спокойно, давать ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию;
- постараться избежать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у него чувства беспокойства;
- постараться предупредить возможные травмы путем удаления из окружения больного опасных предметов;
- использовать приемы, облегчающие запоминание, например ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре;
- постараться обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, предоставляющее уход, о вышеуказанных вмешательствах - вести усиленное наблюдение за пациентом;
- при необходимости давать пошаговые инструкции и сопровождать в ванную и туалет;
- периодически напоминать больному, где его палата, койка;
- оградить пациента от контакта с агрессивными больными;
- тренировать память пациента, регулярно демонстрируя ему предметы обихода и выделяя отличительные черты, например: «Ваша койка находится около окна» или «Ваша палата находится около сестринского поста»;
- вести мониторинг процессов памяти, используя простые психологические методики. Например, попросить запомнить 10 слов и затем воспроизвести их сразу и на следующий день для оценки краткосрочной и долгосрочной памяти;
- ежедневно просить пациента назвать дату и местонахождение;
- создать у пациента мотивацию тренировать память;
- поддерживать контакт пациента с реальностью, используя сенсорные и физические стимулы, а также вводя в курс ежедневных новостей
- установить с пациентом психологический контакт;
- делать упор на сильные стороны и положительные качества пациента;
- вести мониторинг эмоционально-волевой сферы;
- вовлекать больного в игры, художественное творчество совместно с другими пациентами;
- привлекать больного к работе по благоустройству отделения;
- обеспечить пациента высококалорийным питанием и витаминизированным питьем;
- поддерживать контакт пациента с реальностью, используя различные физические и сенсорные стимулы и вводя в курс ежедневных новостей;
- тренировать память больного, используя простые психологические методики;
- обо всех изменениях в физическом и психическом состоянии сообщать лечащему врачу
- установить с пациентом и членами семьи психологический контакт;
- обучить больного уходу за собой;
- провести совместно с членами семьи анализ возможностей пациента обслуживать себя;
- обучить членов семьи принципам ухода;
- продемонстрировать членам семьи необходимые предметы ухода и объяснить правила пользования ими;
- ознакомить членов семьи с литературой по организации ухода на дому;
- после завершения обучения обсудить все ключевые вопросы ухода
- войти с пациентом в психологический контакт;
- чаще быть с пациентом;
- выслушивать рассказы больного о себе, проявляя интерес;
- вовлекать пациента в трудотерапию, если позволяет его состояние;
- давать пациенту задания, которые он способен выполнить;
- развивать у больного чувство принадлежности к социальной группе;
- размещать пациентов в палате с учетом их возрастных, социокультурных и коммуникативных факторов;
- создать пациенту условия, приближенные к домашним;
- организовать отдых пациента: вовлекать в игры, творчество совместно с другими больными
- обеспечить строгий и непрерывный надзор за пациентом, организовав круглосуточный пост. Помнить, что возможно развитие кататонического возбуждения;
- проводить термометрию, измерение артериального давления и пульса пациента каждые 2 часа. Полученные данные фиксировать в сестринской карте;
- ежедневно описывать в дневнике наблюдений внешний рисунок поведения пациента;
- в случае отказа больного принимать пищу, необходимо предоставить ему еду и выйти из палаты;
- в случае негативизма не следует уговаривать больного;
- говорить ровным, спокойным голосом, не кричать на больного;
- не высказывать осуждающих утверждений о поведении больного;
- обо всех изменениях в состоянии пациента докладывать лечащему врачу
|
Протоколы сестринского наблюдения и ухода позволили стандартизировать сестринские вмешательства и осуществлять их по единой согласованной схеме. В результате повысилось качество предоставляемых медицинских услуг.
В современном представлении качество медицинской помощи – это совокупность характеристик услуги, которая не только соответствует технологическим стандартам и ожиданиям пациентов, но и обеспечивает их скрытые потребности в медицинской помощи. В области здравоохранения России понятие качества только начинает входить в обиход. Все шире внедряются отраслевые стандарты по оказанию медицинских услуг, в том числе в психиатрии (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №311 «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств»). Стандарты должны служить основой для оценки полноты и качества выполняемых медицинских услуг.
список литературы
1. Голенков А.В., Аверин А.В. Особенности сестринской диагностики психически больных с первой в жизни госпитализацией // Сестринское дело. 2004. № 4-5. С. 28-32.
2. Голенков А.В. и др. Организация сестринского процесса в психиатрической больнице // Сестринское дело. 2004. №3. С. 26-27.
3. Голенков А.В. и др. Особенности сестринского ухода за пациентами детского отделения психиатрической клиники // Сестринское дело. 2005. №1. С. 16-18.
4. Голенков А.В. и др. Особенности сестринского ухода за психически больными в возрасте обратного развития // Сестринское дело. 2005. №7. С. 28-31.
5. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2001-2002 / M. Gordon et al. Philadelphia, 2001. 256 p.
УДК 377.5:61(470)
© Л.Ф. Иванова, 2006
Поступила 10.04.2006 г.
^
|
