Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 4 курс 8 семестр
|
|
Скачать 1.49 Mb.
|
|
^
8. Задача №1. Больной П., 20 лет, жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен и иногда кратковременные боли от температурных раздражителей. При осмотре: коронки зубов имеют правильную форму, размер и цвет. Десневые сосочки слегка отечны, гиперемированы. Подвижность всех зубов I-II степени. На R-грамме деструкция межзубных перегородок на ј длины корня. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2. Составьте план комплексного лечения. ^ Больная М., 20 лет. Обратилась с жалобами на кровоточивость десен, при еде, ночные кровотечения. Объективно: десна гиперемированна, отечна, болезненна при дотрагивании, определяются пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, подвижность зубов II-III степени. На R-грамме деструкция межзубных перегородок на Ѕ длины корня. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Составьте план комплексного лечения. ^ 1. Написать классификацию лечебных аппаратов, блин, применяемых при лечении генерализованного пародонтита. 2. Проработать литературу по следующей теме (№9) 9. Литература.Обязательная: 1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - 1978. 2. Данилевский Н.Д., Магид Е.А.. Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта: Атлас. -1993. 3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - 1989. Дополнительная: 1. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. - 1988. 2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1993. 3. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - 1998. 4. Курляндский В.Ю. Современные аспекты ортопедического лечения болезней пародонта. - 1975. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 9 ^ Показания к удаления зубов при заболеваниях пародонта. Временные съемные пластиночные протезы, иммедиат-протезы. Виды имедиат-протезов. Показания к изготовлению. Их назначение: устранение эстетического и фонетического недостатков при удалении зубов с пораженным пародонтом; перераспределение жевательного давления и достижение эффекта шинирования. Основные этапы изготовления иммедиат-протезов. Подготовка гипсовых моделей при изготовлении иммедиат-протезов. Методика наложения иммедиат-протезов. Последующие этапы лечения больных. Значение раннего протезирования при заболеваниях пародонта. ^ Ознакомиться с показаниями и методикой изготовления иммедиат-протезов, этапами их изготовления. Научиться методам изготовления непосредственных протезов. Студент должен знать: 1. Показания к удалению зубов при заболеваниях пародонта. 2. Виды иммедиат-протезов. 3. Назначение иммедиат- протезов. 4. Этапы изготовления непосредственных протезов. Студент должен уметь: 1. Определить зубы, подлежащие удалению. 2. Подготовить модель при непосредственном протезировании различных групп зубов. Студент должен ознакомиться: 1. С видами иммедиат- протезов. 2. С этапами изготовления непосредственных протезов. ^
4.Вопросы для повторения. 1. Классификация заболеваний пародонта. 2. Особенности атрофии костной ткани после удаления зубов . 3. Методика отливки гипсовых моделей. 4. Виды пластмасс, применяемых в стоматологии. 5. Способы гипсовки моделей. ^ 1. Назовите показания к множественному удалению зубов. 2. Назовите показания к непосредственному протезированию и шинированию. 3. Назовите клинические и технические этапы изготовления непосредственных шин-протезов. 4. Как подготовить модели при непосредственном протезировании фронтальной группы зубов? 5. Как подготовить модели при непосредственном протезировании в области боковых зубов? 6. Как обрабатывают иммедиат-протез перед наложением в полости рта? 7. В каких случаях показано применение несъемных конструкций иммедиат-протезов? 8. Лечебный эффект при использовании непосредственных протезов. ^ В ходе подготовки полости рта к протезированию съемными и несъемными протезами нередко приходится прибегать к удалению зубов с больным пародонтом. При решении этого вопроса необходимо, во-первых, иметь в виду функциональную ценность ряда, а во-вторых, возможность использования его при ортопедическом лечении. Определение функциональной ценности зуба требует прежде всего вычисления степени его патологической подвижности и глубины поражения пародонта, то есть степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Степень патологической подвижности зуба тесно связана с величиной атрофии костной ткани альвеолярного отростка. Но у некоторых больных, например с дистрофическими формами заболевания пародонта (пародонтоз), такой связи не прослеживается. При патологической подвижности III степени и резорбции костной ткани альвеолярного отростка более 3\4длины корны зуба, когда компенсаторные возможности пародонта полностью исчерпаны, зубы подлежат удалению. Кроме того, зубы с II - III степенью подвижности, имеющие периапикальные очаги хронического воспаления, также подлежат удалению. Операция удаления зубов у человека сопровождается значительными анатомическими и функциональными изменениями. Возникающие в послеоперационном периоде чрезмерная нагрузка на оставшиеся зубы, нарушения акта жевания, речи, эстетические дефекты оказывают отрицательное влияние на ткани пародонта и на самого больного. Удаление даже одного или нескольких фронтальных зубов резко нарушает произношение звуков, затрудняет профессиональную деятельность, сопровождается психологической травмой. Одним из наиболее эффективных способов устранения дефектов, возникающих в результате удаления зубов, является метод непосредственного протезирования. Этот метод заключается в том, что протезы готовятся до оперативного вмешательства, а затем, непосредственно после удаления зубов, припасовываются на челюсти. Такие протезы получили название иммедиат-протезов. Научными исследованиями было показано, что процессы регенерации костной ткани и заживления лунки под непосредственным пластиночным протезом протекают значительно быстрее. Применение иммедиат-протезов позволяет сохранить высоту нижнего отдела лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживающих окклюзионную высоту. Наряду с непосредственным протезированием протезы можно изготовить после оперативного вмешательства, до полного заживления лунки зуба - раннее протезирование (через 5-7 дней после удаления зубов). Первый способ (непосредственное протезирование) применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка. Второй способ (раннее протезирование) применяется при абсцедирующих процессах, необходимости удаления значительного количества подвижных зубов, когда возникают затруднения в получении слепка и не удается установить величину возможных изменений формы альвеолярного отростка после оперативных вмешательств. ^ 1) выбор конструкции протеза; 2) получение слепков и моделей; 3) определение центральной окклюзии и фиксация моделей в артикуляторе с помощью лицевой дуги; 4) подготовка моделей; 5) лабораторные этапы изготовления протеза; 6) припасовка и наложение протеза в полости рта после удаления зубов. При подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную - в области жевательных зубов. При пародонтитах слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестибулярной стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается равномерно по гребню альвеолярного отростка. В области жевательных зубов с модели снимают слой гипса по краям лунок, слегка закругляя края. После подготовки модели производят лабораторные этапы изготовления иммедиат-протеза. Перед наложением протез выдерживают 15-20 мин в 3% растворе перекиси водорода, участки базиса, прилегающие к раневой поверхности, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. На следующий день больной должен явиться на прием к врачу для коррекции протеза. После введения протеза в полость рта больному рекомендуют: 1) полоскать рот после еды и промывать протез на ночь; 2) не снимать протез на ночь первые 10-12 дней после удаления зубов. 3) пытаться пережевывать пищу, вначале принимать мягкую пищу небольшими порциями, а затем более твердую и большими порциями; 4) для быстрого восстановления речи читать вслух. Лишь спустя месяц после удаления зубов требуется уточнение базиса самотвердеющей пластмассой. В случаях, когда после удаления зубов показаны мостовидные или цитирующие аппараты, возможно применение несъемных мостовидных конструкций иммедиат-протезов. При этом методика изготовления протезов в принципе идентична общепринятой, как и характер обработки опорных зубов. В последние годы при пародонтитах изготавливают непосредственные временные шины или постоянные шины-протезы. Применяют также непосредственные съемные шинирующие бюгельные протезы и несъемные мостовидные шинирующие протезы. Перед изготовлением непосредственного постоянного шинирующего протеза проводят тщательное и всестороннее обследование, определяют зубы, подлежащие удалению, и выбирают оптимальную конструкцию шины. Производят соответствующую обработку зубов, являющихся опорными для данного вида шины. Получают слепки, определяют центральную окклюзию и изготавливают опорные элементы шины. Если таковыми являются коронки или полукоронки, слепки должны быть двухслойными, что позволяет установить точную степень погружения края коронки в зубодесневой карман, особенно со стороны удаляемого зуба. Если в процессе наблюдения за временно фиксированной несъемной шиной устанавливают, что промежуточная часть протеза, изготовленного в группе фронтальных зубов, не касается слизистой оболочки (произошла большая атрофия), то степень прилегания уточняют при помощи быстротвердеющей пластмассы. Обработав и отполировав уточненные участки, шину вновь временно (на 1 неделю) фиксируют для контроля. Наблюдения за больными, пользующимися как съемными, так и несъемными иммедиат-протезами, свидетельствуют о хорошей адаптации за счет дифференциальных раздражении, ускоренной эпителизации и заживления раны, восстановления жевательной эффективности. Удаление зубов на фоне системных заболеваний пародонта, как правило, приводит к возрастанию тяжести функциональной перегрузки зубов. С целью предупреждения возможных осложнений и сохранения оставшихся зубов следует шире применять непосредственное протезирование, так как это позволяет предотвратить развитие наиболее тяжелых форм травматической окклюзии. |
плохо
1
отлично
4
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям