Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 4 курс 8 семестр
|
|
Скачать 1.49 Mb.
|
|
^
Задача 1. Больная Я., 30 лет. Обратилась с жалобами на кровоточивость десен, при еде, ночные кровотечения. Объективно: десна в области фронтальных зубов нижней челюсти гиперемированна, отечна, болезненна при дотрагивании, определяются пародонтальные карманы глубиной до 3 мм, подвижность зубов I - II степени. На R-грамме деструкция межзубных перегородок на ј длины корня. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Ваш план лечения. Задача 2. Больной Э., 49 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. Ранее пациенту были изготовлены мостовидные протезы с опорой на 13,14,16, 18. Объективно: в области указанных зубов – гиперемия, кровоточивость десневых сосочков, подвижность I степени. Пародонтальные карманы в области шеек опорных зубов до 3-х мм. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Ваш план лечения. ^ 1. Написать основные клинико-биологические принципы обоснования выбора метода лечения очагового пародонтита. 2. Проработать литературу по следующей теме (№ 7) 9. Литература.Обязательная: 1. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. " М.: Медицина, 1978. 2. Крекшина В.Е. Пародонтоз. - М.: Медицина, 1983. 3. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Медицина, 1977. Дополнительная: 1. Криштаб С.И. Ортопедическое лечение пародонтоза. - М.: Медицина, 1979. 2. Никитина Т.В. Пародонтоз. - М.: Медицина, 1982. 3. Данилевский Н.Д., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1993. 4. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1993. 5. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н.. Жулев Е.И. Ортопедическая стоматология. - М: ИКФ "Фолиант", 1998. 6. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Триада, 1998. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 7 ^ Очаговый пародонтит. Обоснование конструкции шины (или шины - протеза) и ее протяженности не основе данных обследования и анализа одонтопародонтограмм, Виды стабилизации и их обоснование, Конструкция шин и шин-протезов: несъемных, съемных, комбинированных. Требования, предъявляемые к лечебных аппаратам при лечении очагового пародонтита. ^ Ознакомиться с видами стабилизации зубного ряда, конструкциями шин - съемными, несъемными и комбинированными, применяемыми при лечении очагового пародонтита. Научиться планировать и обосновывать ортопедическое лечение при очаговом пародонтите. Студент должен знать: 1. Понятие шинирование. 2. Съемные шины, применяемые при лечении очагового пародонтита. 3. Несьемные шины, применяемые при лечении очагового пародонтита. 4. Сочетанный метод шинирования. 5.Требования к аппаратам, применяемым при лечении очагового пародонтита. Студент должен уметь: 1. Выбрать необходимый вид шинирования. 2. Применить соответствующий данной клинической ситуации вид шины. Студент должен ознакомиться: 1. С видами постоянных съемных и несъемных шин, применяемых при лечении очагового пародонтита. 2. С показаниями к применению различных видов шин. ^
4. Вопросы для повторения. 1. Этиология, патогенез и клиника очагового пародонтита. 2. Этапы комплексного лечения очагового пародонтита. 3. Какие существуют виды шинирования? 4. Виды временных шин. 5. Избирательное сошлифовывание. ^ 1. Обоснование конструкций шин или протеза и их протяженности на основе данных анализа пародонтограмм. 2. Виды стабилизации и их обоснование. 3. Конструкции шин и шинных протезов: несъемные, съемные, комбинированные. 4. Требования, предъявляемые к несъемным аппаратам при наличии очагового пародонтита. Проведение клинического этапа в зависимости от конструкции шинирующего аппарата или протеза. ^ Чтобы добиться успеха в лечении не болезни вообще, а болезни у конкретного больного, необходимо учесть особенности течения заболевания у данного человека, наметить и выполнить строго индивидуальный план лечения, применяя сочетание различных лечебных средств. Правильный выбор метода лечения и использование оптимальных конструкций предупреждает и приостанавливает дальнейшее разрушение деструктивными процессами зубо-челюстной системы и позволяет в полном объеме провести современное ортопедическое лечение очагового пародонтита. Таким методом, в частности, является шинирование. Под шинированием понимается соединение в блок подвижных зубов при помощи какого-нибудь ортопедического лечебного аппарата. В качестве шин могут служить спаянные вместе экваторные коронки, полукоронки, коронки, кольца, колпачки. При помощи шин удается объединить зубы в общую систему, являющуюся при восприятии жевательного давления единым целым. Шиной достигается иммобилизация зубов и перераспределение нагрузки на зубы. ^ 1) фронтальную; 2) сагиттальную; 3) парасагиттальную; 4) фронто-сагиттальную; 5) стабилизацию по дуге. Вид стабилизации зубного ряда, т.е. протяженность шины, определяется на основании клинической ситуации и анализа пародонтограммы. ^ 1) снижать травмирующее действие жевательного давления и патологическую подвижность зубов, вовлеченных в патологический процесс; 2) нормализовать патоморфологические соотношения тканей пародонта в период функции жевания за счет равномерного распределения жевательного давления на пародонт пораженных и объединенных шиной зубов с неповрежденным пародонтом; 3) восстанавливать функциональное физиологическое равновесие между тканями пародонта поврежденного участка и антагонирующей группой зубов; 4) восстанавливать анатомическую форму зубов и зубных рядов, их топографо-анатомические взаимоотношения. Протяженность и вид шины зависит от степени сохранности резервных сил зубов, пораженных пародонтитом, и функциональных соотношений антагонирующих зубов. При этом следует руководствоваться следующими правилами: сумма коэффициентов функциональной значимости зубов (по пародонтограмме) с неповрежденным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть приравнена к сумме коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в откусывании и разжевывании пищи, с учетом максимального размещения комка пищи между 3-4 зубами. В качестве шины в этом случае может быть применена единая система экваторных коронок, коронок с облицовкой (металлокерамические или металлокомпозитные), клеящиеся шины. В случае, если очаговый пародонтит распространяется на всю функционально ориентированную группу зубов (переднюю, боковую) и у этих зубов нет резервных сил (атрофия достигла половины длины стенки лунки и более), необходимо переходить на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов наиболее целесообразен парасагиттальный вид иммобилизации; для группы передних зубов - стабилизация по дуге с подключением премоляров. Показаниями для применения парасагиттальной стабилизации и съемных видов шин являются случаи поражения пародонта дистально расположенных зубов, как при интактных зубных рядах, так и при дефектах в них. При интактных зубных рядах и очаговом пародонтите II и III степени в группе фронтальных зубов верхней челюсти эффективным способом, уменьшающим подвижность зубов, является применение эндодонто-эноссальных имплантатов, введенных в костную ткань периапикальной зоны через канал зуба. Такой вид цитирования позволяет укрепить зубы с подвижностью II - III степени. Пародонтит в сочетании с частичной вторичной адентией усугубляет патологический процесс в тканях пародонта. Если своевременно не будет оказано ортопедическое лечение, наступает потеря всех зубов. Ортопедическое лечение проводится с применением различных шин-протезов. К несъемным шинам-протезам относятся мостовидные протезы. При пародонтите мостовидные протезы применяются только при наличии включенных дефектов с учетом функциональных возможностей тканей пародонта опорных зубов. Применение консольных мостовидных протезов должно быть исключено. Съемные цельнолитые шинирующие протезы представляют собой лечебные конструкции дуговых протезов. В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, обеспечивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежат двуплечие кламмеры и многозвеньевые кламмеры с вестибулярным и оральным охватом всех зубов. Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Нея. Съемные шинирующие протезы, в конструкции которых имеются штампованные и литые колпачки и балки, опирающиеся на группу зубов и объединяющие их, обеспечивают одновременно вертикальную и горизонтальную разгрузку зубов. Сочетанный метод шинирования - это применение несъемных и съемных типов протезов. Характер сочетания несъемных шин с шинирующими протезами зависит от конкретной клинической картины. Оставшиеся зубы шинируются каким-либо видом несъемной шины, а дефект восполняется бюгельным протезом или иным видом протеза. Для лучшего восприятия лечебного назначения шины должны соответствовать следующим требованиям: 1) создавать прочный блок из групп зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном и медио-латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых зубов); 2) быть устойчивыми и прочно фиксированными на зубах; 3) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт; 4) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана; 5) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи; 6) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении нижней челюсти; 7) не нарушать речи; 8) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного. Ортопедическое лечение проводится в комплексе с терапевтическими, хирургическими, физиотерапевтическими методами. |
плохо
1
отлично
4
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям