Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 4 курс 8 семестр
|
|
Скачать 1.49 Mb.
|
|
^
Больной В., 36 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на болезненность в области 24 25 26 зубов, возникшую после фиксации на низ цельнолитых коронок. Объективно: наблюдается легкая гиперемия в области десневых сосочков 24 25 26 зубов, подвижность в пределах нормы. При накусывании отмечается легкая болезненность. Поставьте диагноз. Ваш план лечения? Задача 2 Больной З., 56 лет, обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи. Пациент просит изготовить частичный съемный протез вместо утерянного месяц назад. Объективно: на верхней челюсти сохранены только 13,12,11, 21, 22,23, зубы, на нижней челюсти зубные ряды интактные. Все зубы верхней челюсти имеют подвижность 1 степени. Поставьте диагноз. Ваша тактика? ^ 1. Написать методику выявления супраконтактов, способы проведения окклюзиографии. 2. Проработать литературу по следующей теме (№5) 9. Литература.Обязательная: 1. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 1978. 2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. -М., 1981. Дополнительная: 1. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М., 1998. 2. Рыбаков А.И., Никитина Т.В. Комплексное обследование и лечение больных с заболеванием пародонта: Методические рекомендации. - М., 1975. 3. Шугар Л. и др. Заболевания полости рта. - Будапешт, 1980. 4. Лекционный материал. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5 ^ Комплексная терапия пародонтитов. Метод временного шинирования, как лечебный этап, направленный на создание устойчивости зубов и зубных рядов в целом. Классификация шин. Виды стабилизации зубного ряда. Временное шинирование Показания к применению временных шин. ^ Ознакомиться с комплексным лечением пародонтитов; изучить виды стабилизации зубных рядов. Освоить методы временного шинирования зубов. Студент должен знать: 1. Этапы комплексного лечения пародонтита. 2. Классификацию шин и требования к ним. 3. Виды стабилизации зубного ряда. 4. Метод временного шинирования. 5. Показания к применению временных шин. Студент должен уметь: 1. Провести анализ полученных данных методов обследования. 2. Выделить основные этиологические и патогенетические механизмы возникновения заболевания. 3. Проанализировать данные одонтопародонтограммы. 4. Составить грамотный комплексный план лечения. 5. Выбрать необходимый вид временной шины. Студент должен ознакомиться: 1. С классификацией шин. 2. С видами стабилизации зубного ряда. 3. С методом временного шинирования. ^
4.Вопросы для повторения. 1. Классификация заболеваний пародонта. 2. Роль травматической окклюзии в развитии заболеваний пародонта. 3. Основные и дополнительные методы обследования заболеваний пародонта. 4. Одонтопародонтограмма. 5. Хирургические, терапевтические, ортодонтические и физиотерапевтические методы лечения пародонтитов. ^ 1. В чем заключается суть комплексного лечения пародонтитов? 2. Классификация шин. 3. Какие требования предъявляют к шинам? 4. Какие различают виды стабилизации зубного ряда? 5. Для чего необходим метод временного шинирования и в чем его суть? 6. Какие временные шины вы знаете? 7. Какие требования к ним предъявляют? ^ Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов, четкое определение патогенетического механизма и ведущих звеньев заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для выработки конкретного плана комплексного лечения пародонта. Основной принцип лечения пародонтита состоит в осуществлении комплексной терапии, -которая включает местное консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм. Местное лечение заключается в устранении экзогенных факторов в полости рта, причем проводится одновременно с применением других методов (терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических) (ЛДС 1). ^
^ а) ликвидацию местных экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс (удаление зубных отложений, нависающих краев пломб, коррекция или замена ортопедических протезов и т.д.); б) воздействие на воспалительный процесс (проведение местного и общего противовоспалительного лечения); в) стимуляцию реактивности организма; г) десенсибилизирующую терапию; д) общеукрепляющую терапию. Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта позволяют нормализовать окклюзионные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда, удержать подвижные зубы в период обострения заболевания и улучшить качество терапевтических и хирургических методов лечения. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта связано с применением различных конструкций шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики (ЛДС 2). ЛДС. Законы биомеханики, применяемые при шинировании
При помощи шины удается объединить зубы в общую систему, составляющую при восприятии жевательного давления единое целое. Таким путем достигается иммобилизация зубов, перераспределение нагрузки на зубы со здоровым пародонтом или на альвеолярный отросток, равномерное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы, устранение эстетических дефектов, нормализация функции жевания и речи. ^ а) по продолжительности - постоянные и временные; б) по способу фиксации - съемные и несъемные; в) по способу изготовления - лабораторного и клинического изготовления; г) по материалам - металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные; д) по методике изготовления - литые, штампованные, паяные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные; е) по конструкции - разные виды коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезов. Для того, чтобы выполнять роль лечебного аппарата, шина должна соответствовать следующим требованиям: а) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальное вестибуло-оральном, медио-латеральном (для передних) и медио-дистальном (для боковых зубов); б) быть устойчивой и прочно фиксированной на зубах; в) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт; г не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии тканей пародонта; д) не иметь ретенционных пунктов для задержания пищи; е) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих пунктов при движении нижней челюсти; ж) не нарушать речи; з) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного; и) легко накладываться и сниматься с зубных рядов; к) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов. Объединяя различными конструкциями протезов зубы с различным состоянием пародонта, следует использовать резервные силы многих зубов или даже всего зубного ряда. Учет наличия резервных сил, их отсутствия или развития функциональной недостаточности лежит в основе выбора конструкции шинирующих аппаратов и протезов. Вид стабилизации зубного ряда (протяженность шины) определяется на основе изучения и анализа одонтопародонтограммы и ортопантомограммы больного. В зависимости от локализации шины различают сагиттальную, фронтальную, фронтосагиттальную, парасагиттальную стабилизацию и стабилизацию по дуге [Курляндский В.Ю., 1956]. Иммобилизация зубов, при которой шины располагаются в переднезаднем направлении на боковых зубах, называется боковой, или сагиттальной. Сагиттальный вид стабилизации позволяет создать блок зубов, устойчивый к усилиям, развивающимся в вертикальном, трансверзальном и медио-дистальном направлениях. Если к боковой стабилизации подключается фронтальный отдел зубного ряда, то такой вид стабилизации называется фронтосагиттальной. В зубной дуге с включенными дефектами в боковых отделах ее сагиттальная стабилизация может быть усилена поперечной. Такой вид стабилизации называется парасагиттальной. Обычно подобная стабилизация достигается дуговым протезом, т.е. сочетанием несъемных аппаратов со съемным шинирующим протезом. При такой системе шинирования боковая нагрузка, возникающая на одной стороне, распределяется и на противоположную. При непрерывности зубного ряда его можно объединять в единый блок непрерывной или многозвеньевой шиной. Такой вид стабилизации называется стабилизацией по дуге. Стабилизация по дуге мобилизует резервные силы пародонта всех зубов. Исхода из того, что при генерализованном пародонтите резервные силы пародонта снижены у всех зубов и степень снижения различна, стабилизировать отдельные группы зубов нецелесообразно. При очаговом пародонтите допустимо использовать один из методов стабилизации. В шину должны быть включены зубы, не имеющие резервных сил пародонта, и зубы, сохранившие их. Следует руководствоваться следующим правилом: сумма коэффициентов функционально значимой группы зубов с непораженным пародонтом, включенных в шину, должна в 1,5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна половине суммы коэффициентов зубов-антагонистов, принимающих участие в акте жевания. Шина - приспособление для иммобилизации (полная неподвижность или значительное уменьшение подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. Шина, применяемая на определенный срок лечения, называется временной. ^ применяют при генерализованном или очаговом хроническом пародонтите в период обострения и в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания - одного из патогенетических механизмов, поддерживающего гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетически обоснованной и симптоматической терапии. Применение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь: воспаление - нарушенное кровоснабжение - дистрофия - функция жевания; способствует улучшению трофики тканей пародонта, ликвидации воспалительного процесса. Кроме того, без предварительной иммобилизации зубов не рекомендуется проводить хирургические методы лечения пародонта. ^ должны соответствовать следующим требованиям: а) надежно фиксировать все зубы; б) легко накладываться и сниматься с зубных рядов; в) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов; г) не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению; д) не травмировать слизистую оболочку десны; е) быть простыми в изготовлении и доступными по цене. Наиболее простым способом временного шинирования является применение лигатурных шин. Кроме того, временные шины могут быть изготовлены из быстротвердеющих акриловых пластмасс в лаборатории или непосредственно в полости рта, а также из композитов или фотоотверждаемых композитных материалов (оральные, вестибулярные, многозвеньевые, по Марею, Фригофу и др.). Временные шины могут быть металлические: гнутые, литые, штампованные каппы с окклюзионными окнами. Можно применять многозвеньевую шину, фиксирующуюся на зубах с помощью механического цианакрилатного клея марки МК-6, МК-9 или с помощью различных адгезивных систем типа Veriolink (фирмы IVOCLAR). |
плохо
1
отлично
4
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям