Учебно-методическое пособие по пропедевтике стоматологических заболеваний для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета материалы, применяемые в терапевтической и ортопедической стоматологии
|
|
Скачать 2.19 Mb.
|
|
III.СИЦ ^ 1. классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ; 2. гибридные СИЦ двойного (тройного) отверждения; 3. однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ. 1. Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ Механизм отвердения один - химический (по типу кислотно-основной реакции). Состав: - порошок - алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов. - Жидкость – раствор полиакриловой кислоты (или полималеиновой) кислоты. При твердении цемента полиакриловая кислота в присутствии воды реагирует со стеклом, при этом образуется соль, плохо растворимая в ротовой жидкости. ^ 1) порошок – алюмосиликатное стекло с добавлением фторида; жидкость – водный раствор полиакриловой (или полималеиновой) кислоты. (Ionobond (Voco), Glass-ionomercement (HeraeusKulzer)). 2) двухкомпонентные СИЦ, помещенные в капсулы, в которых порошок и жидкость разделены перегородкой. Замешиваются не ручным способом, а в смесителе. (BaseLine/Capsuleversion/(DeTrey/ Dentsply), VivaglassBase (Vivadent)). 3) аквацементы, в которых полиакриловая кислота входит в состав порошка в виде кристаллов. Стеклоиономерная реакция в них начинается при добавлении к порошку воды. (BaseLine (Dentsply), AquaIonobond (Voco)). Классические (традиционные) двухкомпонентные СИЦ обладают высокой механической прочностью, химической адгезией к эмали и дентину, выделяют ионы фтора в окружающие зубные ткани. ^ Гибридные СИЦ имеют двойное отверждение: 1) после смешивания порошка и жидкости происходит типичная для СИЦ медленно протекающая химическая реакция, 2) под действием света активирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации пластмассы. При этом пластмассовая матрица соединяется со стеклоиономерной. Представители: - Vitrebond (3M), - FujiLiningLC (GC). Такие цементы менее чувствительны к влаге, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную адгезию к тканям зуба. Фирмой 3М ESPE был создан СИЦ, имеющий тройной механизм отверждения, Vitremer. Механизмы отверждения Vitremer: 1.световой; 2.химическое отверждение полимерной матрицы; 3.длительная химическая реакция отверждения стеклоиономерной составляющей. Это позволило уменьшить полимеризационную усадку и увеличить прочность материала. ^ Данные цементы имеется только один механизм отвердевания – под действием света происходит реакция полимеризации пластмассы. Стеклоиономерной реакции не происходит, поэтому связи с дентином и эмалью не образуется. Представители: - Ionoseal (Voco), - Cavalite (Kerr), - Septocal LC (Septodont). ^ 1.фиксирующие Используют для фтксации несъемных ортопедических конструкций (Мерон); 2.реставрационные Используют для постоянных пломб. - эстетичные (Vitremer, Кемфил); - металлосодержащие, упроченные, керметы (Аргеон). 3.быстро твердеющие Используют для прокладок лайнерного типа, герметизации фиссур. 4.эндодонтические (Эндион, Кетак-эндо). Достоинства:
Недостатки:
^ Ionobond (Voco) Рентгенокотрастный стеклоиономерный цемент. Адгезия к дентину и эмали зуба химическая. Не содержит фосфорной кислоты и мономеров. Выделяет ионы фтора, обеспечивая противокариозный эффект. Поверхность протравливается, поэтому он может использоваться в технологии сэндвича. ^ : комбиупаковка 10 г порошка и 15 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 10 г порошка и дополнительная упаковка 15 мл жидкости. Ketac-bondAplicap (Espe) Рентгеноконтрастный стеклоиномерный цемент. Применяется для прокладок под любыми пломбами из композиционных пломбировочных материалов или амальгамы. Обладает хорошей текучестью, легко покрывает дентин, твердеет в течение 2 мин после наложения, защищает пульпу от термических раздражителей. ^ : 50 капсул, активатор, аппликатор, принадлежности. AquaIonobond (Voco) Рентгеноконтрастный, замешиваемый на воде, стеклоиномерный цемент. Из-за небольшого поверхностного натяжения воды материал хорошо перемешивается. Благодаря передаче ионов фтора зубному веществу предотвращает развитие вторичного кариеса. ^ порошок 10 г с дозирующим капли флаконом. Vitrebond (3M ESPE) Рентгеноконтрастный стеклоиномерный светоотверждаемый цемент. Обладает уникальной химической структурой, является прочной, нетрескающейся прокладкой под композитные пломбы, амальгаму, керамические накладки и вкладки. Защищает дно полости даже при растворении гидроксида кальция. Благодаря своей гибкости прокладка Vitrebond уменьшает полимеризационную усадку композитных материалов. Прокладка Vitrebond не предназначена для прямого защитного покрытия пульпы зуба. ^ : большой комплект Vitrebond содержит баночку с порошком 9 г, флакон с жидкостью 5,5 мл, мерную ложку, 3 блокнота для смешивания. Малый комплект содержит баночку с порошком 4,5 г, флакон с жидкостью 2,75 мл, мерную ложку, 1 блокнот для смешивания. ^ Светоотверждаемый рентгеноконтрастный стеклоиномерный цемент для прокладок и др. Ionoseal позволяет экономить время и материал, так как наносится прямо из шприца. Не требует перемешивания. Ionoseal быстро и хорошо полимеризуется с помощью галогеновой лампы. Отверждение происходит в течение 20 секунд (2мм). Благодаря содержанию стеклоиономерного цемента Ionoseal выделяет ионы фтора, которые предупреждают развитие вторичного кариеса. ^ : упаковка 2*4 г, шприцы со шприцами прямого применения. Ionoseal также производится в упаковках с тубами 2*4 г. IV. Изолирующие лаки Применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки. Они представляют собой однокомпонентную систему. Состав: 1. полимерная смола (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан); 2.наполнитель (оксид цинка); 3.лекарственное вещество (гидроксид кальция, фторид натрия); 4.растворитель (ацетон, хлороформ, эфир и др.). После нанесения лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо накладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. Представители: - «Silcot», - «Contrasil» (Septodont), - «Dentin-protector» (Vivadent), - «Thermoline», - «Amalgam Liner» (Voco), - «Pulpidor» (SPAD/Dentsply), - «Tector» (Lege Artis), - «Evicrol Varnish» (Dental Spofa). ^ Лечебная прокладка - часть пломбы, накладываемая на дно полости для лечебного воздействия на пульпу. Требования:
^ Достоинства: 1. противовоспалительное, антисептическое действие; 2. стимуляция образования заместительного дентина. Недостатки: 1. высокая pН (до12), что может приводить к некрозу пульпы; 2. возможно образование дентиклей и петрификатов, что ведет к облитерации полости зуба. Представители: - «Dycal» (DeTrey/Dentsply), - «CalciumHydroxydeXR» (SPAD/Dentsply), - «Alkainer» (Espe), - «SeptocalcineUltra», - «Calcipulpe» (Septodont), - «Calcimol», «CalcimolLC» (Voco), - «Life» (Kerr), - «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), - «Nu-Cap» (GC), - Кальмецин (ВладМиВа). ^ («Calcipulpe» (Septodont) Накладываются как прямое или непрямое покрытие пульпына срок до 2 месяцев. Обладают выраженным одонтотропным действием, не замешиваются, выпускаются в виде готовой пасты. Содержат гидроксид кальция, оксид цинка, дистиллированную воду и др. ^ («Calcimol»(Voco), «Dycal» (DeTrey/Dentsply)) Обладают одонтотропным действием. Противомикробным действием за счет высокого рН. Достоинства: - быстрое отверждение; - устойчивость к ротовой жидкости. Комплект включает базовую и каталитическую пасты. В состав первой входит активатор, второй – катализатор, а также гидроксид кальция и основные вещества. ^ В равном количестве пасты замешиваются металлическим шпателем на блокноте или стекле. Заносятся в полость на зонде, штопфере точечно на ближайший к пульпе участок. Твердеют 2-3 минуты. Материалы для изолирующей прокладки и постоянной пломбы выбирают тоже химического отверждения. ^ («CalcimolLC» (Voco), «Life» (Kerr)) Обладают наименьшими одонтотропными свойствами. Используются в глубоких кариозных полостях, не сообщающихся с пульпой при пломбировании светоотверждаемыми материалами. Выпускаются в виде готовой пасты, содержащей фотоинициаторы. Заносятся точечно на зонде, штопфере, отверждаются светом 20-40 с. ^ Кальмецин (ВладМиВа) Это лечебная прокладка, которая состоит из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок содержит гидроксид кальция, окись цинка, плазму крови человека и сульфацил натрия (альбуцид-натрий). Жидкость водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина наносят на сухую стеклянную пластинку 2-3 капли жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отвердевания – 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции препарат обладает выраженным противомикробным и противовоспалительным действием, используется для непрямого покрытия пульпы. «Calcimol» (Voco) Рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Является светоотверждаемым прокладочным материалом системы паста-паста. Используется как лечебная прокладка под все пломбировочные материалы для непрямого покрытия пульпы. «Calcimol» содержит 26% чистой окиси кальция. ^ : в упаковке основа – 13 г, катализатор – 11 г. «Calcimol LC» (Voco) Светоотверждаемая рентгеноконтрастная прокладочная паста. Используется для прямого применения и отверждается при галогеновом свете. Работа с материалом при наложении прокладки существенно сокращается. Прокладки «CalcimolLC» отличаются стабильностью, хорошим изоляционным эффектом и нейтральными значениями pH. ^ (Состав и методику приготовления см. в пункте «Временные пломбировочные материалы»). При применении в качестве лечебной прокладки используются с целью купирования воспаления в пульпе, уменьшение боли, оказание противомикробного действия. Используется при активном течении глубокого кариозного процесса, сопровождающегося болью. Это препараты первого этапа воздействия. Они мягко купируют воспаление, удаляются, на их место вторым этапом применяют кальцийсодержащие препараты. ^ Включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся extempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача. ^ 1)Одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген. 2)^ глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин). 3)^ хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). 4)Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывается достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита. 5)^ гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, ковокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов). ^ Выпускается в виде пасты. Не требует замешивание. Заносится на кончике штопфера. Избыток удаляется тампоном. Раздувают воздухом. Применяют для мягкого противоспалительного, антимикробного действия при остром пульпите, при активном течении глубокого кариозного процесса. Наносят под временные повязки, требуют замены на постоянный кальций содержащий материал. Представители: - Рulpomixine”, - “Pulpanest”, - “Pulperyl”, - “Anesthopulpe” (Septodont). ^ Pulpomixine (Septodont) Состав: ацетатдексаметазона, сульфатфрамицетина, сульфатполимиксина Б, полиоксиэтиленгликоль. Механизм действия: глюкокортикостероид дексаметазон устраняет отек, сдавливание сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики широкого спектра действия фрамицетин и полимиксин позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем дентине. Показания: - глубокий кариес (без вскрытия пульповой камеры); - случайное вскрытие здоровой пульпы без признаков воспаления; - острый очаговый пульпит. ^ небольшое количество материала накладывается на дно кариозной полости под временную, не давящую пломбу. Второе посещение может быть назначено через 8 дней. ^ Контрасил – самотвердеющий лак на основе гидроокиси кальция, оксида цинка. Наносят кисточкой на дно полости, прочно соединяется, при высыхании образует тонкий гладкий слой. Используют при глубоком кариесе. ^ – препараты глубокого фторирования. Наносят с помощью кисточки (сначала №1, затем №2). Комплексное соединение с фторидом кальция закупоривает дентинные трубки. Используется при глубоком кариесе и для профилактики повышенной чувствительности зуба после пломбирования. Все препараты для лечебных прокладок, накладываемые под постоянные пломбы, требуют обязательного покрытия изолирующей прокладкой. ^ Цементы Цементы – это порошкообразные смеси, которые замешиваются на воде или водных растворителях. В результате замешивания образуется пластичная масса, которая затем затвердевает. При этом не все компоненты цемента участвуют в реакции затвердевания массы. ^ Состав: - порошок - оксид цинка (80-90%); - оксид магния (10%) (повышает прочность цемента); - оксид кремния; - Жидкость - ортофосфорная кислота (52- 56%); - вода. Применяют в качестве прокладочного и фиксирующего материала. ^ Цемент замешивают на слегка охлажденной стеклянной пластине, чтобы уменьшить количество выделенной теплоты во время реакции. Порошок порциями добавляют в кислоту до получения смеси. Замешивание цемента влияет на его качество. Если цемент приготавливают для фиксации коронок, то он должен быть сметанообразной консистенции; если для прокладок, то более густым. Но в любом случае необходимо подготавливать смесь, содержащую достаточное количество порошка. Примечание. После извлечения порошка и жидкости следует тотчас же закрыть емкости, в которых они содержались, чтобы избежать поглощения влаги кислотой. - Если происходит поглощение влаги кислотой, то скорость связывания возрастает, а масса используемого порошка уменьшается. - Если порошок сохраняется открытым, он впитывает двуокись углерода из воздуха, при замешивании выделяются газы, которые приводят к пористости цемента. Достоинства:
Недостатки:
^ Состав: - порошок - оксид кремния (до 47 %); - оксид алюминия (до 35 %); - фторид натрия. Оксида цинка в нем нет. - Жидкость – смесь фосфорных кислот. За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с цинкоксид-фосфатными цементами. Педставители: - «Силицин», - «Алюмодент», - «Fritex» (Dental Spofa), - «Silicap» (Vivadent). Показания: 1.полости III класса; 2.полости V класса во фронтальных зубах; 3.полости II класса в премолярах. Методика применения Приготовление силикатной формовочной массы имеет свои особенности. Силикатным порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя из нержавеющей стали, а это приводит к изменению цвета пломбы и отрицательно влияет на процесс отвердения. Замешивание следует производить на гладкой стеклянной пластинке пластмассовым шпателем. Все манипуляции с цементом следует прекращать после начала затвердения, т.е. образования геля. Если разрушить гель, пломба получится с плохим механическим и физическим показателем. Замешивание нужно проводить, внося порошок в жидкость большими порциями, чтобы реакция между окисью кремния и фосфатной кислотой началась одновременно. Замешивание следует проводить в течение 1 минуты. В полость зуба силикатный цемент желательно вводить одной порцией, т.к. при многоразовом введении цементной массы не достигается монолитность пломбы. Консистенция цементной массы должна быть такой, чтобы при легком нажиме шпателя поверхность цемента приобретала блестящий вид. При отрыве шпателя масса не должна тянуться за ним более чем на 2мм. Для получения хорошей поверхности пломбы рекомендуется не проводить конденсацию материала штопфером, а прижимать целлулоидную пластинку, смазанную вазелином. Процедура формирования пломбы должна быть закончена до начала схватывания цемента. Излишки цементной массы удаляют карборундовой головкой после окончательного схватывания цемента (2-3 часа). Основной недостаток силикатных пломб - их относительно высокая растворимость в слюне. Попадание влаги в цемент во время его затвердевания вызывает набухание гель-фракции. При этом вымывается некоторое количество фосфорной кислоты, и пломба получается еще более растворимой. Для максимального снижения растворимости пломбы из цемента "Силицин" ее надо изолировать от контакта с влагой в течение 3 часов с момента изготовления (вазелин, воск). Все силикатные материалы дают усадку, внешним проявлением которой служит образующаяся со временем вокруг пломбы темная линия. Наличие в составе силикатных цементов фторидов снижает возможность появления вторичного кариеса. Достоинства: 1. удовлетворительные эстетические качества; 2. противокариозное действие; 3. коэффициент температурного расширения цемента близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба; 4. простота применения; 5. дешевизна и доступность Недостатки 1. высокая токсичность для пульпы; 2. недостаточная механическая прочность; 3. растворимость в ротовой жидкости; 4. недостаточная прочность; 5. недостаточная устойчивость к среде полости рта; 6. значительная усадка при твердении. Силикофосфатные цементы Силикофосфатные цементы соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов. Состав: - порошок - оксида цинка (10-20 %) (порошок цинкфосфатного цемента); - силикатного стекла (порошка силикатного цемента), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. - Жидкость - ортофосфорной кислоты. ^ оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота => цинк — алюмосиликатфосфорный гель Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля. Представители: - «Силидонт-2», - «Universal cement» (SPAD), - «TransLit»,«Curpo-DUR» (Merz), - «Steinzement» (Drala). Показания: 1.Полости I класса (на резцах – в области слепой ямки); 2.Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности); 3.Небольшие полости I класса в молярах и премолярах; 4.Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками; 5.Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите. ^ Замешивание производят так же, как и силикатного цемента. Рекомендуется добавлять более мелкие порции порошка, чтобы более полно протекал процесс химического взаимодействия между компонентами смеси. Силикофосфатную массу вводят в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломбу на период схватывания изолируют от контакта со слюной расплавленным воском, лаком или вазелином. Достоинства
Недостатки:
^ Полимерные цементы - относительно новый, быстро развивающийся и достаточно перспективный класс реставрационных материалов. В качестве жидкости они содержат полиакриловую или полималеиновую кислоту, за счет которых образуют химическую связь с тканями зуба. ^ Представляет систему «порошок-жидкость». Состав: - порошок – оксид цинка с добавлением оксида магния, - жидкость - 37% раствор полиакриловой кислоты. При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк-полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка. Достоинства: 1.Обеспечивают химическую связь с тканями зуба; 2.Обладают низкой токсичностью в отношении пульпы; 3.Имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Недостаток – растворимость в ротовой жидкости. Представители: - «CarboxylateCement» (Heraeus/Kulzer), - «Durelon» (Espe), - «Carboco» (Voco). ^ При приготовлении ПКЦ порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и растирается по её дну. Рабочее время – около трех минут. После застывания излишки цемента удаляются из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем. По физико-механическим свойствам они аналогичны цинк-фосфатным цементам. Отличаются лучшей адгезией к тканям зуба, меньшей растворимостью, большей биологической совместимостью. Применение: 1. наложение изолирующих прокладок, 2. для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций; 3. в качестве постоянного пломбировочного материала ПКЦ показаны в следующих случаях:
^ Состав СИЦ см. в разделе «Материалы для изолирующих прокладок». СИЦ сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность. Могут применяться как базовая, лайнерная прокладки, как постоянная пломба, для фиксации вкладок или коронок. Достоинства: 1. Химическая адгезия к тканям зуба. Не требуется кислотное протравливание и абсолютная сухость поверхности. На заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы. 2. Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения фтора, которое начинается после пломбирования и продолжается не менее одного года. 3. Механическая прочность и эластичность, что позволяет этим цементам в качестве прокладок выдерживать нагрузку от амальгамовых пломб и в какой-то мере компенсировать полимеризационную усадку композитов. Кроме того, коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно в плане обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба – зуб». 4. Удовлетворительные эстетические свойства. 5. Высокая биологическая совместимость. 6. Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба. 7. Простота применения. 8. Относительная дешевизна. Недостатки: 1. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения. 2. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств и может явиться причиной послеоперационной чувствительности. 3. Длительность «созревания» пломбы (24 часа). 4. Опасность раздражающего действия на пульпу при глубоких полостях. ^ С 1970 года было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью создания постоянного реставрационного материала. Были созданы «эстетические» и «упрочненные» СИЦ. ^ получают введением в их состав специальных дисперсных стекол, что позволяет добиться удовлетворительных свойств материала. Показания к применению «эстетических» СИЦ: 1. пришеечные дефекты фронтальных зубов (полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты); 2. полости III класса; 3. кариес корня фронтальных зубов; 4. базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич». Упроченные СИЦ получают путем введения в их состав специальных волокон, металлических добавок, спекания металлических и стеклянных частиц. Показания к применению «упроченных» СИЦ: 1. кариес молочных зубов (полости I и II класса); 2. полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали жевательных зубов; 3. кариес корня жевательных зубов; 4. полости I класса небольших размеров; 5. наложение временной пломбы на срок до 1 года; 6. пломбирование (герметизация) фиссур; 7. базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сендвич». Стеклоиономерные цементы для постоянных пломб
При работе с СИЦ важно строго соблюдать инструкцию фирмы-производителя по замешиванию и применению материала. ^
|
плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям