Учебно-методическое пособие по пропедевтике стоматологических заболеваний для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета материалы, применяемые в терапевтической и ортопедической стоматологии
|
|
Скачать 2.19 Mb.
|
|
Механизм сцепления композитов с твердыми тканями зуба (адгезия) Композитные материалы не образуют непосредственных химических связей с твердыми тканями зуба. В стоматологии выделяют два вида адгезии: механическую и химическую. Механическая адгезия осуществляется за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба, химическая – образования химической связи материала с дентином и эмалью. Для обеспечения прочной связи эмали зуба с композитными материалами перед внесением пломбировочного материала ее необходимо протравить кислотой (кондиционировать). Такая обработка эмали улучшает смачиваемость, увеличивает площадь внешней поверхности и образует микроудерживающий рельеф. Эти достигается улучшение связи композита с эмалью зуба. При обработке эмали в течение 15-20 сек с гелем, который содержит 35-37% ортофосфорной кислоты, происходят удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 20-50 мкм. Реже для этой цели используют 10% раствор малеиновой кислоты. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 сек из пистолета. Зуб высушивают воздухом в течение 30 сек до появления меловидной поверхности на эмали. Химический и структурный состав дентина исключает механическое сцепление с гидрофобными композитными материалами. Поэтому при использовании некоторых дентинсвязывающих посредников производят протравливание и очистку поверхности дентина кислотой или комплексоном: используют лимонную (10 %), фосфорную (10- 37 %) и полиакриловую кислоты или ЭДТА(5-16 %). Между твердыми тканями зуба и композитом должен обязательно находиться связvюший посредник (бонд-система). Бонд-система (bond – связь) - комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы. Универсальные адгезивы могут применяться с композитами всех типов, в основе которых лежит БИСГМА, и обеспечивать адгезию к эмали и к дентину. Праймер и адгезив могут находиться в одном флаконе. Праймер - сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона. Он обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Просачиваясь в пространства между коллагеновыми волокнами дентина, праймер, затвердевая, образует гибридный слой, который полностью исключает подтекание дентинной жидкости. Адгезuв - химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. ^ Адгезивные системы – комплект сложных жидкостей, способствующих микроретенционному присоединению композитов к тканям эмали и дентина. Они включают 3 компонента:
Классификация адгезивных систем 1)3-этапные адгезивные системы с использованием техники тотального протравливания эмали и дентина кислотой (Total Etch). 3-этапные адгезивные системы подразумевают последовательную обработку тканей зуба всеми 3 компонентами системы. ^ . Протравливающие агенты – 30-40%-ные растворы фосфорной кислоты в виде геля. Ими могут быть и кондиционеры – кислоты с пониженной концентрацией (10-20%-ная фосфорная кислота). Протравочный агент или кондиционер наносят сначала на эмаль, затем распространяют на дентин, смывают водой, высушивают. Время воздействия дозируют с учетом резистентности. - При средней резистентности время протравливания эмали – 25-30 с, время протравливания дентина в 2 раза меньше. - При низкой время протравливания эмали – 10-15 с, дентина – 5-7 с. - При очень низкой время протравливания эмали – 5 с, дентина – 1-2 с. - При высокой время протравливания эмали – 40-60 с. Протравливание эмали обеспечивает растворение поверхностного слоя, образование пористого слоя эмали на глубину 50-100 мкм. Протравливание дентина удаляет поверхностный (смазанный) слой, его пробки в дентинных трубках, раскрывает дентинные канальцы, частично деминерализует гидроксиапатит. После подсушивания полости эмаль должна быть матовой белой, дентин – слегка влажным блестящим. Дентин пересушивать нельзя, т.к. в этом случае могут возникнуть боли после пломбирования. ^ Праймер наносят кистью или аппликатором, держат 20 с, подсушивают. После этого вся полость должна блестеть. 3 этап – нанесение адгезива. Адгезив наносят кистью или аппликатором на всю поверхность, раздувают до тонкого слоя, отсвечивают. ^ (Single Bond) 1 этап аналогичен 3-компонентынм адгезивным ситемам. 2 этап – нанесение праймер-адгезива. Праймер-адгезив наносят на кисти, выдерживают 20 с, раздувают, отсвечивают. По силе сцепления с эмалью и дентином эти адгезивные системы не уступают первой группе адгезивных систем. ^ (самопротравливающие) (Self Etch) Состоят из 2 бутыльков. По 1 капле жидкости из каждого капают в углубление паллеты. Кистью перемешивают, наносят на всю поверхность, держат 20 с, раздувают, отсвечивают. Смывать ничего не нужно. Протравка не требуется. По адгезии они уступают предыдущим группам в 2 раза. Используются при пониженной резиситентности к кариесу. Ормокеры Обычные композиты базируются только на органической смоляной матрице. В противоположность этому ормокер состоит из образованной в процессе поликонденсации неорганически-органической сетчатой структуры. Состав: - неорганический каркас (SiO2); - органическая составляющая (способные к полимеризации органические группы). В результате их соединения образуется трехмерно связанный полимер - ормокер (ОРганически МОдифицированная КЕРамика). Достоинства
Представители: - Definite//Degussa, - Admira//Voco. Компомеры Компомеры (гласиозиты) – реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные составы. Компомеры сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая адгезия к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, хорошая биологическая совместимость). Недостатками компомеров являются меньшие, чем у композитов прочность, полируемость, износостойкость. Показания:
Представители: - «Dyract» - «классический» светоотверждаемый компомер, - «DyractAP» - светоотверждаемый упроченный компомер, пригодный для пломбирования кариозных полостей всех классов, - «DyractFlow» - светоотверждаемый жидкий компомер, - «DyractSeal» - светоотверждаемый фиссурный герметик, - «DyractCemPlus» - компомерный цемент химического отверждения для фиксации ортопедических конструкций. Компомеры семейства «Dyract» обязательно применяют с адгезивной системой «Prime&BondNT». Достоинства: А) от СИЦ: 1. химическая адгезия; 2. противокариозный эффект, но менее длительный, чем у СИЦ (2-3 месяца); 3. биологическая совместимость, но менее выраженная, чем у СИЦ; 4. эластичность. Б) от композитов: 1. механическая адгезия за счет праймер-адгезива; 2. эстетичность лучше СИЦ; 3. прочность лучше СИЦ; 4. форма выпуска - одна паста светового отверждения. Недостатки:
Пломбировочные материалы для корневых каналов Пломбирование (обтурация) корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. - С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и в первую очередь от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки. - С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретроградному проникновению бактерий. Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов
Классификация по способу применения:
Требования:
Пластичные нетвердеющие материалы Пластичные нетвердеющие материалы используются для временного пломбирования корневых каналов. Рассасываются в корневом канале, поэтому не обеспечивают длительной обтурации. 1) ^ Компонентя пасты: 1. 2-3 антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия; 2. кортикостероид (чаще дексаметазон) применяется в такой дозировке, что уменьшает воспалительные и аллергические явления, но не влияет при этом на защитные реакции периодонта и организма в целом; 3. рентгеноконтрастный наполнитель позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Пасты вносятся в канал на 3-7 суток. «Септомиксин форте» (Septodont) представляет собой нерассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия. - Включение в состав трех антибиотиков с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает возможность подавить микрофлору корневого канала. Причем антибиотики, входящие в состав «Септомиксина форте», практически не вызывают сенсибилизации организма. - Дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Важным свойством «Септомиксина форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата, дополняя его бактериостатический и противовоспалительный эффект и восстанавливая поврежденные ткани. - «Септомиксин форте» содержит также рентгеноконтрастный наполнитель. Показания: - гранулирующий, - гранулематозный периодонтит, - «мышьяковистый» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой. При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина». При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом на основе цинкоксидэвгенола, например, «Эндометазоном». ^ Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов. Механизм действия Биохимическое восстановление 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату. Показания - временное заполнение сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и хронических периодонтитах). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания. Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов заболевания. Препарат “Гриназоль” фирмы Septodont представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазола. ^ В состав препаратов этой группы включают сильнодействующие антисептики: - тимол, - креозот, - йодоформ, - камфору, - ментол и др. Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Показания: - временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов; - эндодонтическое лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае паста выполняет роль постоянного пломбировочного материала). Паста “Темпофор” фирмы Septodont состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением ментола. Обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, стимулирует защитные свойства тканей периодонта. ^ Благодаря сильнощелочной реакции (pH – около 12), гидроксид кальция при заполнении им канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остео-, дентино- и цементогенез. Показания: - деструктивные формы периодонтита, - кистогранулемы, радикулярных кист. При применении этих препаратов канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется пастой при помощи каналонаполнителя. Зуб закрывается герметичной повязкой. Паста в канале заменяется через 6 недель, а затем – один раз в два месяца до достижения желаемого результата. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение боли, воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется постоянным твердеющим материалом. Представители:
Пластичные твердеющие материалы 1) Цинкфосфатные цементы (Унифас) Сейчас не используют. Достоинства:
Недостатки: 1. быстрое отверждение (4-6 минут) приводит к невозможности допломбирования канала в случае необходимости; 2. высокая вероятность раздражающего действия на периапикальные ткани за счет повышенного содержания в цементной массе свободной фосфорной кислоты (для пломбирования корневых каналов фосфат-цемент замешивается более жидкой консистенции, чем предусмотрено инструкцией); 3. материал не рассасывается при случайном выведении за верхушку корня; 4. невозможность распломбирования канала в случае необходимости. 2) Цинкоксид-эвгеноловые Представляют собой систему «порошок-жидкость». Порошок – оксид цинка; жидкость – эвгенол. ^ Замешивают на стекле или блокноте металлическим шпателем до консистенции густой пасты (филер) или жидкой пасты (силер). При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция образования нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале в течение 12-24 часов. Добавление к цинкоксидэвгенольной пасте различных веществ позволяет корректировать свойства и терапевтический эффект препаратов в нужном направлении. Чаще всего в качестве добавок используются антисептики кратковременного и длительного действия, кортикостероидные препараты, рентгеноконтрастные вещества. Цинкоксидэвгенольные цементы могут применяться для пломбирования каналов как самостоятельно, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что позволяет оказать лечебное воздействие и обеспечить полную и надежную обтурацию корневых каналов. Достоинства: 1. легко вводятся в корневой канал, а при необходимости легко удаляются из канала; 2. рентгеноконтрастность; 3. оптимальное время твердения в корневом канале; 4. хорошее прилегание к стенкам корневого канала; 5. образование в канале нерастворимой массы, не дающей усадки; 6. паста, выведенная за верхушку, рассасывается; это происходит за счет того, что эвгенол быстро диффундирует в кровяное русло, а затем постепенно рассасываются остальные компоненты; 7. антисептическое, противовоспалительное действие, постепенно ослабевающее и прекращающееся по мере твердения пасты; застывшая паста в корневом канале является биологически нейтральной. Недостатки: 1. возможность токсического и аллергенного действия на ткани организма компонентов пасты: эвгенола, формальдегида, параформальдегида и т.д., особенно при выведении материала за верхушку корня; 2. вероятность рассасывания пасты в корневом канале; 3. вероятность окрашивания коронки зуба; 4. вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании (т.к. эвгенол ингибирует полимеризацию композитов). Представители: - Endomethasone// Septodont; - Канасон; - Эвгедент. 3) материалы на основе полимерных смол Материалы этой группы изготовлены на основе эпоксидноаминных полимеров с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Представляют собой системы типа «порошок-паста» или «паста-паста». Твердеют после смешивания компонентов. Отверждение происходит при температуре тела в течение 8-36 часов. Следует также иметь в виду, что кислород (перекись водорода в канале) ингибирует реакцию полимеризации и нарушает процесс отверждения этих препаратов. Материалы этой группы являются эндогерметиками (силерами) и должны применяться только в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т .д. Достоинства:
Недостатки:
Представители: - АН-plus (Dentsply); - AH-26 (Dentsply); - Эндодент; - Термосил. 4) полимеры с гидроксидом кальция Препараты этой группы представляют собой полимерные соединения с добавлением гидроксида кальция. Создание этих материалов связано с широким внедрением гидроксида кальция в эндодонтию. Предполагалось, что постоянное пломбирование канала таким материалом будет стимулировать процессы репаративной регенерации тканей в области верхушки корня зуба. Однако, по мнению Е.Б.Боровского (1999) , значение рН в этих материалах часто бывает ниже необходимого для достижения терапевтического эффекта. Представляет собой систему «паста-паста». Считается, что лечебное действие препарата прекращается после отверждения пасты. Однако постепенно происходит вымывание хорошо растворимого гидроксида кальция тканевой жидкостью, что приводит к появлению пор в материале и может стать причиной нарушения герметичности «корневой пломбы». Эти даннные подтверждают и лабораторные исследования: растворимость в воде материалов этой группы несколько выше, чем растворимость эпоксидных герметиков. Материалы этой группы также следует применять только в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами и т.д. ^ материалов данной группы аналогичны таковым у предыдущей группы. Особенности: - способность стимулировать процессы регенерации в тканях пародонта за счет лечебного действия гидр оксида кальция; - несколько большая растворимость и, следовательно, большая вероятность рассасывания материала в корневом канале; - термостабилен, что дает возможность использовать его при работе с «Термофилом» и горячей гуттаперчей. Показания: 1. деструктивные формы периодонтитов, 2. может применяться и во всех остальных случаях, когда требуется пломбирование корневого канала. Представители: - Sealapex (Kerr); - Apexit (Vivadent). 5)^ �: - более длительное время отверждения (1,5-3 часа); - более высокая рентгеноконтрастность; - повышенная биологическая совместимость и стабильность. Представляют собой систему «порошок-жидкость». Замешивают на блокноте шпателем до консистенции жидкой пасты. Могут быть и силерами, и филерами. Твердеют 1,5-3 часа. Достоинства:
Недостатки:
Представители: - Эндион; - Кетак эндо. 6) Резорцин-формалиновые Представляют собой систему «порошок-жидкость». Состав: - формалин, - кристаллический резорцин; - глицерин - для повышения пластичности; - сульфат бария - для рентгеноконтрастности; - гормональные препараты - для предотвращения болей после пломбирования. ^ В основе препаратов этой группы лежит резорцин-формалиновая паста. Она готовится ех tempore путем добавления к 2-3 каплям формалина (40% водного раствора формальдегида) кристаллического резорцина до насыщения, затем добавляется катализатор - 2-3 кристалла хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение пасты происходит в течение нескольких часов за счет полимеризации резорцин-формалиновой смеси с образованием фенолформальдегидной пластмассы. Аналогичная химическая реакция происходит при проведении импрегнации содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом. Достоинства:
Недостатки:
Представители: - Форфенан (Septodont); - Резодент. Препарат “Форфенан” на основе резорцин-формалиновой пасты с добавлением дексаметазона и сульфата бария. Готовая паста твердеет в корневом канале в течение 24 часов, образуя нерастворимую рентгеноконтрастную массу, состояющую из фенол-формальдегидной пластмассы и антисептических компонентов. Препарат содержит две жидкости; варьируя их соотношение, можно регулировать силу и длительность антисептического действия. Паста, введенная в канал, в процесс е полимеризации нагревается, выделяя при этом газообразный формальдегид, который проникает в микроканальцы, дезинфицируя их. Эксперты фирмы Septodont указывают на тройной эффект препарата «Форфенан»: - быстрая антисептическая обработка дентинных канальцев; - введение в корневой канал антисептического вещества длительного действия; - надежная обтурация корневых каналов. Следует учитывать, что «Форфенан», как и другие аналогичные препараты, может вызывать окрашивание коронки зуба в розовый цвет, поэтому его не следует применять при пломбировании корневых каналов фронтальных зубов. «Форфенан» широко применяется при депульпировании зубов перед ортопедическим лечением. Показан он при лечении периодонтитов и гангренозного пульпита, когда необходимо обезвредить микрофлору в дельтовидных ответвлениях, дополнительных канальцах и Т.д. Высока эффективность применения этого препарата в детской стоматологии при эндодонтическом лечении молочных зубов. «Крезопаста» - готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол, камфора, сульфат цинка. Она не содержит формалина и его производных. При введении в канал в присутствии влаги паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме и образуя мелообразную плохо растворимую в воде массу. С химической точки зрения процесс отверждения «крезопасты» близок к процессу отверждения цинк-сульфатных цементов (искусственный дентин). Хотя «Крезопаста» может применяться и в хорошо проходимых каналах, в том числе и в сочетании с гуттаперчей, применение ее в первую очередь показано при пломбировании плохо проходимых корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы. ^ Цементы на основе фосфата кальция для пломбирования корневых каналов находятся в стадии разработки и клинических испытаний. Представляют собой два фосфатных соединения кальция: - соединение кислотной природы, - щелочное соединение. При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит. Свойства: - хорошая адгезия к стенкам канала; - низкая растворимость в воде, слюне и крови, - рентгеноконтрастность, равная рентгеноконтрастности костной ткани и дентина; - хорошая растворимость в сильных кислотах (в случае необходимости распломбирования канала); - высокая биологическая совместимость. Эта группа цементов признана экспертами ADA наиболее перспективной в качестве средства для пломбирования каналов и в настоящее время ведутся активные научные разработки в этом направлении. ^ Первичнотвердые материалы являются филлерами. Они применяются только в сочетании с пластичными твердеющими пастами (силерами) и служат для заполнения просвета корневого канала и повышения надежности пломбирования. В эту группу входят различные штифты для пломбирования корневых каналов. ^ - серебряные, - титановые, - пластмассовые, - гуттаперчевые. Наиболее удобно и эффективно применение штифтов из гуттаперчи. Гуттаперча используется в стоматологии уже более 100 лет. Она представляет собой высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии. ^ - α (альфа), - β (бета). Они могут превращаться друг в друга. Для изготовления гуттаперчевых штифтов используется β -гуттаперча. Свойства β –гуттаперчи: 1. хорошая гибкость, 2. пластичность, 3. низкая прилипаемость, 4. относительно высокой температурой плавления - 64 С. Состав материала для эндодонтических штифтов: - β-гуттаперча - около 20%; - оксид цинка - 60-75%; - воск или смола для обеспечения податливости и лучшей конденсируемости - 1-4%; - сульфаты металлов для рентгеноконтрастности - 1,5-17,3%; - биологические красители, антиоксиданты. Виды гуттаперчевых штифтов: - основные, - вспомогательные. Достоинства гуттаперчевых штифтов: 1. пластичность; 2. отсуствие токсического и раздражающего действия; 3. химическая инертность; 4. рентгеноконтрастность, 5. гуттаперчевый штифт в корневом канале не трескается, не дает усадки; 6. обеспечение длительной и надежной обтурации корневого канала. |
плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям