Учебно-методическое пособие по пропедевтике стоматологических заболеваний для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета материалы, применяемые в терапевтической и ортопедической стоматологии
|
|
Скачать 2.19 Mb.
|
|
Амальгамы Серебряная амальгама – сплав, состоящий из порошка серебра (66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка (1%) и жидкости (ртуть). Основным при отверждении является интерметаллическое соединение серебра-олова (гамма-фаза). Образуется соединение серебра-ртути (гамма -1-фаза), олова-ртути (гамма-2-фаза). Образующиеся соединения при амальгамировании выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы. Наиболее прочная гамма-фаза, затем гамма-1 фаза и гамма-2-фаза. ^ Серебро – придает прочность, увеличивает устойчивость к коррозии, уменьшает текучесть, расширяется в полости. Олово – ускоряет амальгамирование, уменьшает прочность, увеличивает усадку. Медь – увеличивает прочность, краевое прилегание, уменьшает образование гамма-2фазы. Цинк – улучшает манипуляционные характеристики, делает амальгамы пластичной. ^ В настоящее время выпускается в капсулах, в которых имеются опилки порошка; маленькая капсула с пленкой содержит ртуть. Замешивают с помощью амальгамосмесителей. Капсула герметична, контакта с ртутью нет. Соотношение порошка и жидкости дозировано. ^ Высокая токсичность паров ртути требует соблюдения санитарных норм. Одним из источников загрязнения воздуха парами ртути является скопление ртути в щелях пола. Необходимо выполнение основных санитарных мероприятий по технике безопасности: - пол должен быть покрыт линолеумом; стены, двери - покрыты масляной краской; - помещение должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию; - специальное помещение для изготовления амальгамы; - ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой; Химическую демеркуризацию проводят 20%-ным раствором хлорного железа. Примеры: Амалькап +, Септалой, Дисперсалой. Достоинства:
Недостатки:
Показания – полости I, II, V класса по Блеку на жевательных зубах. Противопоказания:
Этапы пломбирования амальгамой
При препарировании создают ящикообразную форму полости, скос эмали под углом 45 градусов, ретенционные пункты (насечки). Медикаментозная обработка полости антисептиками. Наложение изолирующей прокладки из цинкфосфатного, поликарбоксилатного цемента, СИЦ до эмалево-дентинной границы. Это традиционные или базовые прокладки. Они уменьшают теплопроводность.
А) Ручное приготовление амальгамы - смешивание с применением ступки и пестика называется. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко. Б) Механическое приготовление амальгамы. В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – 15-60 секунд в зависимости от вида амальгамы. Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей не желателен из-за опасности токсического действия для врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения.
Осуществляют порциями, притирая специальным штопфером (амальгаматрегер) порцию к стенкам и дну; конденсируют.
Производят ватным тампоном, смоченным в спирте, отжатым. Бороздки и фиссуры наносят гладилкой малых размеров. Проводят блеснение (сглаживание гладким инструментом поверхности). Твердеет длительно. В первое посещение пломбу не обрабатывают. Рекомендуется не жевать на этой стороне 1 сутки. Шлифуют через 24 часа. Излишки удаляют финишными борами (алмазные мелкозернистые). Шлифуют карборундовыми головками, финирами; полируют полировочными головками, полирами. Пломба имеет зеркальный блеск, анатомическую форму, гладкий переход на зуб. Медная амальгама (СМТА-56) Состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова. Достоинства:
Недостатки:
Безртутные амальгамы:
Галлодент-М состоит из порошка наполнителя (сплав медь-олово), который по массе составляет 55-60% и жидкой составляющей части (сплав галлия - олово) в количестве 40-45%. При таком соотношении образуется высокопластичная галлиевая паста, которая легко вводится в кариозную полость без применения подогретого инструмента и обеспечивает необходимую прочность будущей пломбе. Изменение прочности при сжатии материала и общая продолжительность твердения зависит от степени измельчения частиц порошка наполнителя. Как показали лабораторные испытания галлиевого сплава, помимо чисто механического сцепления (как это имеет место у серебряной амальгамы), галлиевые пломбы обладают дополнительной адгезией с твердыми тканями зуба, лучшей плотностью краевого прилегания к стенкам кариозной полости и соответственно меньшей краевой проницаемостью пломб по сравнению с пломбами из серебряной амальгамы. По другим физико-механическим свойствам (прочность при сжатии, при изгибе, ударе, линейном изменении, при твердении и др.). Галлодент-М не уступает, а превосходит серебряную амальгаму и, таким образом, полностью отвечает требованиям международных стандартов. Проверка биологических свойств пломбировочного материала на основе галлия также оказалась благоприятной. Реакция подкожной соединительной ткани животных на имплантацию этого материала не отличалась от обычной реакции на однородное металлическое тело, а реакция пульпы при пломбировании галлодентом-М с фосфат-цементной прокладкой была идентичной реакции на фосфат-цемент. При изучении механизма твердения галлодента-М было установлено, что каркас затвердевшего сплава составляет высокотемпературная галлиевая фаза СНа2. Сплав состоит из частиц порошка наполнителя, окруженных, матрицей, образованной при взаимодействии частиц порошка с жидким сплавом галлий-олово. ^ Полый конический хвостовик погружают в ванночку с порошком и набивают его несколькими уплотняющими движениями (4-5 раз), заканчивая эту процедуру вращательным движением стержня вокруг оси, как бы срезая излишки порошка. Последний легко заполняет мерник и не высыпается. Взятую дозу порошка из мерника переносят в капсулу. Для этого мерник опускают в одну из половин капсулы, почти до дна ее и производят несколько ударов пальцев (щелчков) по стержню, при этом порошок быстро и полностью высыпается в капсулу. Для дозирования жидкости разработан пластмассовый мерник в форме усеченного конуса, на рабочей поверхности которого имеется полусферическая выемка (дозиметр жидкости), которую заполняют с небольшим избытком жидким сплавом из полиэтиленовой капельницы. С помощью шпателя или пластмассовой пластинки из набора скользящим движением на рабочей поверхности мерника снимают избыток жидкости. Жидкость из мерника сливают в смесительную капсулу, в которой уже находится соответствующая доза порошка. При необходимости изготовить большую порцию материала в капсулу помещают по 2 дозы порошка 11 жидкости. Снятый при дозировке излишек жидкости используют вторично.засосав обратно в капельницу, пользуясь последней по принципу пипетки. Для приготовления одной порции галлодента-М требуется - 0,72г порошка и 0,5г жидкости. Галлодент-М смешивают в амальгамосмесителе Волгоградского завода медицинского оборудования с амплитудой колебания поводка до 20-21 мм с реле времени и 4-5 тыс. об/м. Разовую дозу галлодента-М готовят в течение 20-30сек. Капсулу, в которой находятся соответствующие дозы порошка и жидкости закрепляют в зажимном устройстве амальгосмесителя. Готовую пасту из капсулы извлекают шпателем или обратной гладилкой. Отжимать и промывать массу после ее правильного смешивания не требуется. Критерием правильного приготовления галлодента-М является получение такой консистенции массы, которая аналогична серебряной амальгаме. Применение галлиевой массы более сухой и особенно более жидкой консистенции снижает качество будущей пломбы. Кариозную полость под галлиевую пломбу подготавливают так же, как и кариозную полость для пломбирования серебряной амальгамой. Для защиты пульпы от температурных воздействий на дно полости обязательно следует наложить прокладку из фосфат-цемента, кальмецина и др. В подготовленную полость вносят первую небольшую порцию материала, которую тщательно втирают в стенки полости с целью заполнения всех неровностей и углов. Затем, вносят следующие порции, которые также тщательно конденсируют для заполнения всей полости. В процессе пломбирования для создания необходимого давления при конденсации сплава подбирают соответствующего размера штопфер. Избыток жидкости, образующийся в процессе конденсации, удаляют с помощью ватного тампона, смоченного спиртом. Пломбу следует накладывать с избытком, после чего создают давление на пломбу путем прикусывания зубом антагонистом, либо с помощью скатанного ватного тампона. При пломбировании полостей II класса необходимо использовать матрицы или металлические пластинки. Окончательную обработку пломбы из галлодента-М производят как и пломбы из серебряной амальгамы в следующее посещение больного. Шлифование и полирование пломбы производят прерывисто, во избежании перегрева материала. Перед полированием пломбу следует высушивать. Для пломбирования пломбы из галлодента-М используют фильцы, резиновые круги и щеточки. Наиболее частым дефектом галлиевых пломб, как показало изучение отдаленных результатов, является изменение форм пломбы и в частности нарушение контактного пункта (15%), стирание пломбы (6%, нарушение краевого прилегания (3%) Д.М.Каральник (1978г.). По данным этого автора в сроки 6-8 месяцев 85% пломб изменялись в цвете, но не изменяли цвета самих тканей зуба. Отдельные больные ощущали в первые дни металлический привкус во рту. Амадент - новая серебряная амальгама (Санкт-Петербург) - материал на основе сплава серебряного тонкодисперсного ССТ A-OI. Особенностью данной амальгамы является более тонкодисперсный порошок, точная дозировка ртути и сплава, помещенная в 3/х секционные капсулы, которые исключают контакт с ртутью. Дентомет - металлосодержащий пломбировочный материал, в котором за счет внесения различных добавок повышено коррозийное свойство. Удобен в работе, пластичен, хорошо вводится и конденсируется в полости. ^ (содержащий серебро) - созданы институтом химии твердого тела УрО РАН на основе многокомпонентных сплавов. По своим свойствам эти материалы превосходят лучшие амальгамы и не содержат ртуть. ^ Ненаполненные полимерные пломбировочные материалы Начали применяться для пломбирования зубов с 1939 года. Они представляли собой быстротвердеющие пластмассы холодной полимеризации и изготавливались на основе акриловых и эпоксидных смол. 1)Акриловые (Норакрил) Представляют собой систему «порошок-жидкость». Состав: - порошок:
- жидкость:
При смешивании порошка с жидкостью происходит активация образования свободных радикалов и начинается смешивание молекул полиметилметакрилата молекулами мономера в полимерные цепи. Процесс полимеризации представляет собой цепную реакцию, проходящую следующие этапы: инициирование цепи, рост цепи, обрыв цепи. После окончания полимеризации в пломбе остается непрореагировавший мономер, который может оказывать раздражающее действие на пульпу. 2)Эпоксидные (Эподент) Представляют собой системы «паста – паста» типа «смола-отвердитель». Смола – низкомолекулярная жидкая эпоксидная составляющая; для улучшения свойств к ней добавляются наполнители – фарфоровая мука, кварц. Отвердитель – содержит катализатор, способствующий переходу эпоксидной смолы в твердое состояние. Недостатки:
Эти отрицательные свойства, а также появление более современных пломбировочных материалов привели к тому, что в настоящее время акриловые и эпоксидные пломбировочные материалы практически не применяются. Их заменили композитные пломбировочные материалы, которые по своим свойствам на порядок выше пластмасс первого поколения. ^ Композиционные материалы – материалы, состоящие согласно международному стандарту ISO из 3 компонентов: ^ - основной мономер композита – Bis-GMA. - разжижающие мономеры – UDMA, TGDMA. Благодаря полимеризации осуществляется отверждение. Реакция полимеризации активируется: - химическим взаимодействием активатора и катализатора; - светом с длиной волны 420-450 нм (голубой). В состав матрицы также входят: - катализатор; - фотоинициатор; - ингибитор; - поглотитель УФЛ. ^ – песок, стекло, кварц, синтетический наполнитель. Размеры наполнителя – 0,04-45 мкм. Форма частиц различная. Он улучшает эстетические и прочностные характеристики композита. 3. силан – кремний-органическое соединение, необходимое для сцепления матрицы и наполнителя. Наполненные полимерные материалы (композитные массы) разработаны в США в конце 50-х годов ХХ в. и впервые применены в стоматологии более 30 лет назад. Материалы были представлены на стоматологический рынок в 1964 г. В начале 80-х годов появились композитные материалы только для передних и только для боковых зубов. В конце 80-х годов появились материалы универсального типа, которые предназначались для пломбирования как передних, так и жевательных зубов. В настоящее время врачи-стоматологи могут использовать для любых реставрационных работ универсальные композитные материалы. Два показателя полностью характеризуют материалы этой группы: механизм полимеризации пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Характеристика наполнителя является также важным показателем. ^ 1) макрофилы (макронапоненные) (размер частиц 8-45 мкм, 60% наполнения) - Эвикрол, - Консайс, - Корадент. Достоинства:
Недостатки:
Показания:
2) микрофилы (размер частиц 0,4-0,8 мкм, 45% наполнения) - Микронью, - Дурафил. Достоинства:
Недостаток – низкая прочность. Показания:
3) мининаполненные (размер частиц 1-5 мкм, 70% наполнения) - Бисфил, - Визиофил. Материалы этой группы практически не используются, т.к. по прочности уступают макрофилам, по эстетичности – микрофилам. 4) гибридные (размер частиц 0,05-5 мкм, 50% наполнения) - Полофил, - Призмафил, - Эвикрол моляр. Наполнитель – смесь частиц заданного размера. Благодаря присутствию мелких и крупных частиц материал обладает прочностью и эстетичностью. ^ это наиболее распространенные материалы. - Valux Plus, - Filtek Z250, - Карисма, - Спектрум, - Herculite, - Тетрик, - Арабеск, - Мирис. Достоинства:
Показания – универсальные (любые виды реставрационных работ). 5) нанонаполненные (25-75 нм) - Filtek Sypreme XT, - Эстетикс, - Венус. Достоинства:
Показания - универсальные. Классификация композитов по способу отверждения ^ Эти материалы двухкомпонентые: - порошок-жидкость (Эвикрол); - паста-паста (Консайс). При смешивании 2 компонентов активатор реагирует с катализатором, запускается реакция полимеризации матрицы. ^ Выпускаются в виде пасты в тубах или капсулах, не требуют замешивания. Оттенки бывают различного цвета (А1, А2, В1, В2), различной прозрачности. Наносят послойно до 2 мм, отсвечивают 20-40 с. Свет - голубая часть света с длиной волны 420-450 нм. Обязательно использование защитных приспособлений (очки, экраны). Классификация композитов по консистенции
Классификация композитов по назначению
Достоинства композитов:
Недостатки композитов: 1. усадка при полимеризации; 2. раздражающее действие на пульпу и слизистую оболочку полости рта за счет выделения остаточного мономера; 3. тепловой коэффициент расширения отличается от такового у зуба; 4. недостаточная цветостойкость композитов химического отверждения; 5. устойчивость к окклюзионным нагрузкам ниже, чем у металлосодержащих пломбировочных материалов; 6. наложение светоотверждаемых композитов - достаточно трудоемкий процесс, требующий больших временных затрат. Показания к использованию композитов: 1. Коррекция эстетических параметров интактных зубов 1.1. коррекция цвета живых зубов методом изготовления прямых ламинатов; 1.2. коррекция формы и положения зубов; 1.3. уменьшение и закрытие трем и диастем. 2. Лечение некариозных поражений, кариеса и его осложнений 2.1. эстетическое пломбирование кариозных полостей и некариозных поражений; 2.2 корреция цвета депульпированных зубов (методом резекции дентина); З. восстановление тканей зуба, утраченных из-за травмы; 4. прямое изготовление искусственного зуба при полном или частичном отсутствии коронки; 5. шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта, прямое изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации (использование стекловолоконной ленты, например системы Ribbond); 6. реставрация сколов керамики с металлической основы; 7. создание культи из композита под восстановительную коронку; 8. изготовление непрямых реставраций - вкладки, виниры. Противопоказания к проведению реставраций композиционными материалами 1. Абсолютные: 1.1. для светоотверждаемых композитов - наличие у пациента стимулятора сердечного ритма; 1.2. аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системыили композиционного материала. 2. Относительные: 2.1. сочетание прямого прикуса и патологической стираемости; 2.2.непригодность зубов для восстановления за счет наличия патологических изменений в периодонте, некачественного пломбирования корневого канала; 2.3. неудовлетворительное состояние тканей пародонта; 2.4. плохая гигиена полости рта; 2.5. невозможность полной изоляции от ротовой жидкости. Жидкие композиты (текучие) проникают в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняют «проблемные» участки кариозной полости. Они имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполняемости обычно составляет 55-60% по массе. В них используется микрогибридный или микрофильный напонитель. Некоторые из этих композитов выделяют в окружающие ткани ионы фтора. Жидкие композиты обладают прочностью, хорошими эстетическими качествами, рентненоконтрастностью, эластичностью. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор. Благодаря способности растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку, материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности. Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%). ^ материалы для пломбирования боковых зубов, обладают высокой прочностью и достаточной эстетичностью – “packable”, пакуемые. Эти материалы изготавливаются на основе модифицированной “густой” полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3, 5 мкм. Преимущество конденсируемых композитов – возможность наложить пломбу, по прочности не уступающие амальгаме, а по эстетичности близкую к композиту. Показания к применению конденсируемых (“packable”) композитов:
Полимеризующиеся химическим путем композиты обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или из жидкости и порошка. В качестве инициатора композитные материалы химического отверждения в большинстве случаев содержат бензолпероксид, который при смешивании реагирует с акселератором (третичный амин). Композиты этого вида равномерно полимеризуются независимо от глубины полости и толщины пломбы. Во время начальной стадии процесс может ингибироваться кислородом, поэтому на поверхности затвердевшего композита под действием кислорода воздуха образуется недополимеризованный слой – “слой, ингибированный кислородом”. Полимеризация химически отверждаемого материала продолжается до окончания этой реакции, но третичные ароматические амины сохраняются в затвердевшем материале. В полости рта они подвергаются химическим превращениям, что в последующем приводит к изменению цвета реставрации. Чаще всего это выражается в более желтом окрашивании или даже потемнении композиционного материала. В материалах химической полимеризации значительно хуже (по сравнению с полимеризуемым материалом) удерживаются частицы неорганического наполнителя. Это ведет к более быстрому изнашиванию и стиранию такого материала в клинических условиях. Время отверждения составляет 4-5 минут. ^
- протравливание эмали с учетом резистентности, смывание, высушивание; - в паллету по 1 капле капают базовую и каталитическую жидкости адгезива, смешивают кисточкой, заносят в полость, обрабатывают всю полость, раздувают. 8. На бумажном блокноте замешивают пластмассовым шпателем базовую и каталитическую пасты в равном количестве до однородной консистенции. В кариозную полость заносят единой порцией, уплотняют штопфером. Время полимеризации- 2-3 минуты. 9. Обработка пломбы: А) контурирование – удаление излишков финишным алмазным или твердосплавным бором на турбинном наконечнике; Б) шлифование – придание гладкости резиновыми, силиконовыми головками, карборундовыми камнями, гибкими дисками. Проводится на малой скорости угловыми наконечниками для микромотора. В) полирование – придание блеска с помощью циркулярной щетки, полировочной пасты. 10. Флюоризация – покрытие фторлаком. Преимущества:
Недостатки:
^ выделяются однородной консистенцией в виде пасты, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве фотоинициатора применяют дикетон (например, камфарахинон). Дикетон активируется, поглощая энергию света, и вступает в реакцию с восстановительным агентом (аминный активатор), образуя комплекс. Этот комплекс затем распадается с образованием реактивных свободных радикалов. Интенсивное расщепление камфарохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400-500 нм (оптимальна 470 нм). Эта система присутствует практически во всех фотополимерах, полимеризуемых видимым светом. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, времени освещения и интенсивности света. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита. ^
Для обеспечения светового отверждения композитного материала требуется определенное количество световой энергии. Степень полимеризации зависит от характеристики источника света (например, новая лампа дает большую интенсивность света), расстояния между источником света и поверхностью композита (чем ближе, тем интенсивнее), времени экспозиции света, характеристики инициаторной системы. Полимеризация материала толщиной 2 мм - в течение 10-20 с. Недостатком всех композитных материалов является их полимеризационная усадка, составляющая примерно до 1,7--6,0 по массе. Поэтому во время полимеризации в композите могут возникать напряжение и щели вдоль краев полости. При затвердевании материалов химического отверждения полимеризационная усадка происходит в направлении центра, а при затвердевании светового - в направлении источника света или протравленной эмали. Эти особенности требуют особой методики пломбирования композитными материалами. Отсвечивание светового композита следует начинать через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь “приварить” материал к эмали. Материал химического отверждения дает усадку в точке наивысшей температуры, т.е. ближе к пульпе, поэтому его надо накладывать также слоями, параллельными дну полости. Усадка может существенно сказаться на качестве пломбирования, в связи с чем особое внимание уделяется применению композитов в сочетании с кислотным протравливанием эмали и эмалево-дентинными адгезивными системами. Методика использования композитов светового отверждения
- в течение 1 суток ограничить красящие вещества, - в течение 2 недель – чрезмерное накусывание. Преимущества:
Недостатки:
|
плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям