Учебное пособие запорожье 1999 Рекомендовано Ученым Советом Запорожского медицинского университета Учебное пособие составил коллектив кафедры госпитальной терапии №1 в следующем составе
|
|
Скачать 4.19 Mb.
|
|
^
Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное (в ряде случаев врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноитель-ным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделах легких. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Бронхоэктазы бывают врожденными в 6% случаев, являясь пороком внутриутробного развития, следствием нарушения порядка ветвления бронха. Трансформация аномалии бронхиального дерева в болезнь обычно происходит в раннем детском возрасте вследствие острых пневмоний. У больных пожилого возраста бронхоэктазы часто возникают на фоне метатуберкулезных изменений. Любое заболевание легких, приводящее к эктазии бронхов, проходит стадию хронического бронхита. Решающая роль в возникновении бронхоэктазов отводится деструкции стенки бронхов. Бронхоэктазы рассматриваются как следствие панбронхита с вовлечением в процесс перибронхиальной ткани, особенно при распространении хронического воспаления на дистальные бронхи с нарушением их проходимости. Вирусная инфекция дыхательных путей, чаще в детском возрасте может вызывать бронхиолит со вторичным бактериальным воспалением. Развитию бронхоэктазов благоприятствует сочетание воспаления бронхов и бронхиол с брон-хоспазмом, ведущим к повышению внутрибронхиального давления. В возникновении бронхоэктазов важную роль отводят ателектазу, приводящему к легочному склерозу, прогрессированию воспалительного процесса в бронхе вплоть до изъязвления и разрушения мышеч-но-эластического слоя и хряща. Возникновение и течение бронхоэктатической болезни связано с расстройством гемодинамики и лимфодинамики бронхолегочной системы. Образование бронхоэктазов может наблюдаться при абсцессе легкого в связи с грубыми деструктивными изменениями в бронхах. Бронхоэктазы могут возникнуть в результате лучевого воздействия на легкое в связи с проведением лучевой терапии при онкологических заболеваниях. В патогенезе бронхоэктатической болезни важное место отводят .•иммунологическим механизмам. При бронхоэктатической болезни отмечается значительное повышение IgA, IgM, и IgG имму-ноглобулинов. В возникновении заболевания имеет значение наследственная предрасположенность, в основе которой, возможно лежит дефицит сурфактанта и(или) q.i- антитриспина. ^ (А.И.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. По происхождению: 1.1. Первичные (врожденные кисты) бронхоэктазы. 1.1.1. Одиночные (солитарные). 1.1.2. Множественные. l..l-З.Кистозное легкое. 1.2. Вторичные (приобретенные) бронхоэктазы. 2. По форме расширения бронхов: 2.1. Цилиндрические. 2.2. Мешотчатые. 2.3. Веретенообразные. 2.4. Смешанные. 3. По тяжести течения (клинические формы): 3.1 Легкая форма. 3.2. Выраженная форма. 3.3. Тяжелая форма. 3.4. Осложненная форма. 4. Сухие бронхоэктазы. 5. По распространенности: 5.1. Односторонние бронхоэктазы (с указанием точной локализации процесса по сегментам). 5.2. Двусторонние бронхоэктазы. 6. По фазам болезни: 6.1. Обострение. 6.2. Ремиссия. 7. Наличие осложнений: 1) кровотечение; 2) легочное сердце; 3) амилоидоз; 4) легочно-сердечная недостаточность. ^ 1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктаза-ми, выраженная форма. 2. Бронхоэктатическая болезнь с поражением левого легкого сухими бронхоэктазами, осложненными бронхоэктазами. КЛИНИКА. Заболевание распознается в возрасте от 5 до 25 лет, болеют чаще мужчины. Наиболее характерной жалобой больных является кашель с выделением мокроты в большом количестве, преимущественно по утрам, гнойной или слизисто-гнойной. В период обострения количество отделяемой мокроты может достигать литра и более с неприятным гнилостным запахом. Периодически у многих больных наблюдаются кровохарканье и прожилки крови в мокроте. Одышка возникает при умеренной физической нагрузке. Боли в грудной клетке носят тупой характер. Больные жалуются на вялость, раздражительность, снижение работоспособности. В период обострения повышается температура до субфебрильных цифр преимущественно в вечерние часы. При внешнем осмотре больных с бронхоэктатической болезнью отмечается некоторая задержка в развитии и росте у детей и подростков, замедленное половое развитие вторичных половых признаков, аменорея у девушек. При тотальном поражении легкого у больного отмечается уменьшение в объеме одной половины грудной клетки и ограничение дыхательных экскурсий. У больных с бронхоэктатической болезнью при распространенном поражении наблюдается землистый цвет кожных покровов, пальцы приобретают вид «барабанных палочек» и ногти деформируются в виде «часовых стекол». Данные перкуссии грудной клетки при бронхоэктатической болезни мало характерны. При аускультации над пораженными, чаще задненижними отделами легкого выслушиваются звучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. После откашливаний мокроты количество хрипов уменьшается, а иногда они совсем пропадают. В области измененных участков выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание при ателектатиче-ских бронхоэктазах. ДИАГНОСТИКА. Выраженность рентгенологических проявлений при бронхоэктатической болезни зависит от распространенности бронхоэк-тазов, степени развития изменений в бронхах и окружающей ткани. На обычных рентгенограммах и томограммах не всегда удается выявить бронхоэктазы. Косвенные признаки бронхоэктазов: 1. Уменьшение объема пораженных отделов легкого. 2. Повышение прозрачности выше - или нижерасположенных сегментов. 3. Появление перибронхиального склероза. •4. Подтягивание. На фоне грубого и усиленного легочного рисунка можно обнаружить ячеистость. ч Решающий метод диагностики - бронхография. При мешотчатой форме бронхоэктазов патологически измененные бронхи выглядят булавовидно расширенными, определяется сотовый рисунок. При цилиндрических бронхоэктазах бронхи равномерно расширены. ЛЕЧЕНИЕ. ^ проводится в период обострения заболевания (желательно после определения чувствительности возбудителей к антибиотикам). Предпочтителен внутрибронхиальный способ введения препаратов через бронхоскоп. Назначаются антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрацик-лины, хинолоны. Эндобронхиальное введение препаратов целесообразно сочетать с внутримышечным или внутривенным введением. Для эндобронхиального введения применяется диоксидин, производные нитрофуранов (фурацилин, фурагин) и антисептики природного происхождения (хлорофиллипт). ^ осуществляют с помощью инстиляций через носовой катетер или при бронхоскопии, вводя лечебные растворы антисептиков, муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин). С целью санации бронхиального дерева применяются: постуральный дренаж несколько раз в день, отхаркивающие средства, бронходилятаторы, массаж грудной клетки. ^ Рекомендуется обильное питье до 2-3 литров в сутки. Внутривенно капельно вводят гемодез, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы. ^ Для лечения применяется лева-мизол, диуцифон, тималин, Т-активин. Для нормализации общей и легочной реактивности используются настойка женьшеня, экстракт ' элеутерококка, пантокрин и др. ^ Тщательное лечение зубов, хронического тонзиллита, фарингита, заболеваний носовой полости. ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, санатор но-курортное лечение. ЛФК и дыхательная гимнастика проводятся регулярно. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию, от-хождение мокроты. Физиотерапия проводится при стихании явлений обострения заболевания. Больному назначают электрофорез с кальция хлоридом, калия йодидом, индуктотермию, микроволновую терапию. Санаторно-курортное лечение проводится в неактивной фазе заболевания в теплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. ^ Показание: ограниченные в пределах отдельных сегментов или долей бронхоэктазы без выраженного хронического обструктивного бронхита. Противопоказание: 1) декомпенси-рованное легочное сердце; 2) амилоидоз почек с почечной недостаточностью. ЛИТЕРАТУРА 1. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей под редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ.руководство: В Зт. T.I. - Мн.Выш.шк., Белмедкнига, 1997. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям