конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов
|
|
Скачать 0.93 Mb.
|
|
^
1. Правильный ответ «с». Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в Китае, особенно в северных его провинциях. Так в провинции Хонан заболеваемость у мужчин достигает 436 на 100000, у женщин – 22,5 на 100000. 2. Правильный ответ «b». У 70% людей плоский эпителий пищевода содержит элементы железистого эпителия. Поэтому преобладающей формой рака пищевода являются плоскоклеточные формы, источниками редких аденокарцином пищевода считаются именно “островки” железистой ткани. 3. Правильный ответ «d». Лейомиома пищевода относится к неэпителиальным опухолям и в разряд предраковых состояний не входит. 4. Правильный ответ на вопрос «b». Распределение в процентном соотношении выглядит следующим образом: опухоли верхнегрудного отдела пищевода – 10-15% всех случаев, опухоли среднегрудного отдела пищевода – 40-60%, нижнегрудного отдела – 20 –25%. 5. Правильный ответ «с». Особенности лимфооттока и развитая интрамуральная лимфатическая сеть предопределяют обширное распространение опухоли в проксимальном направлении подчас на 10-12см от видимой границы опухоли. Это обстоятельство побуждает хирургов производить срочное морфологическое проксимальной линии резекции в срочном порядке в операционной для исключения случаев нерадикального пересечения пищевода. 6. Правильный ответ «b». Считается, что дисфагия появляется только при циркулярном поражении пищевода опухолью. До той поры, пока свободна ходя бы ¼ окружности пищевода, её растяжение способствует нормальному прохождению пищи и пациент не испытывает затруднений. 7. Правильный ответ «d». Осиплость голоса при злокачественных новообразованиях средостения связана обычно со сдавливанием опухолью или её метастазами возвратного нерва с формированием пареза гортани. В таких ситуациях радикальная операция не выполнима. 8. Правильный ответ «е». Гематогенная диссеминация рака пищевода выявляется наиболее часто в перечисленных органах. 9. Правильный ответ «а». Чем выше расположен сегмент пищевода, тем более интимно соприкосновение его стенок с окружающими органами и тканями, тем быстрее и чаще наступает вторичное поражение соседних структур при формировании опухоли в пищеводе. Хирурги на этих основаниях прогнозируют большие технические сложности в ходе операций по поводу раков верхнегрудной локализации. 10. Правильный ответ «а». В соответствие с официальными рекомендациями (Ленинград, 1984) лучевая терапия стандартизована в качестве самостоятельного метода лечения рака шейного отдела пищевода. Основанием к этому является высокая запущенность и низкая резектабельность карцином шейного отдела пищевода, высокая травматичность оператитвных вмешательств, сравнимые результаты хирургического и лучевого методов.     План-конспект и тестовый контроль на практических занятиях по курсу онкологии МАТЕРИАЛЫ УЧЕБНИКА МАТЕРИАЛЫ ЛЕКЦИЙ   Тема № 8: Рак желудка (РЖ). ^ от рака желудка (РЖ) в мире и РФ. Анатомия желудка: Синтопия, подразделение на отделы. Микроскопическое строение. Вид эпителиального покрова. Кровоснабжение. Особенности лимфооттока и лимфометастазирования. Регионарные лимфоузлы по классификации TNM. Понятие о классификации регионарных лимфоузлов по JGCA (Японская ассоциация по раку желудка). Способствующие факторы (значение экзогенных и эндогенных канцерогенов), меры первичной профилактики РЖ. Роль инфицированности Helicobacter pylory в возникновении РЖ. (патогенез инициирующего влияния H. pylory на слизистую оболочку желудка). Орнитиндекарбоксилаза – маркёр опухолевой трансформации в слизистой желудка. Предраковые состояния: хронический атрофический гастрит, гастрит с метаплазией по кишечному типу, болезнь Менетрие, пернициозная анемия. Группы риска. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми состояниями желудка. Язвенная болезнь как предрак. Основные эндоскопические отличия малигнизации язвы: глубина дефекта, его дно, перифокальная складчатость, перистальтика. Значение локализации язвы, её размеров. Роль множественной биопсии при больших язвах. Клинические знаки малигнизированной язвы. Кислотность и малигнизированная язва. Эпителизация малигнизированных язв. Полипы как предрак. Виды полипов: плоский, возвышенный, на широком основании, стебельчатый. Четыре стадии их малигнизации. Тактика лечения. Гнёздный и множественный полипоз. Тактика лечения. Состояние после резекции желудка как предрак. Виды резекции желудка (Billroth I, II, Bolfour, Roux). Их предраковый потенциал. Вторичная профилактика и скрининг РЖ в Японии. Его организация, результаты. Особенности распространения рака желудка. Местный рост, особенности и значение инвазии подслизистого слоя. Макроскопические формы роста по JGCA (экзофитный, язвенный, язвенно-инфильтративный, инфильтративный). Пути лимфогенного метастазирования в зависимости от локализации опухоли. Типичные мишени отдалённых метастазов. Метастазы Вирхова, Шницлера, Крукенберга, медсестры Жозеф. Их генез. Являются ли метастазы Крукенберга противопоказанием к резекции или гастрэктомии? ^ Представление о дискрипторах TNM классификации. Понятие о раннем РЖ (Сa in situ). Является ли ранним раком опухоль, поражающая подслизистый слой? Понятие о макроскопических видах раннего РЖ: I-полиповидный, II- поверхностный (а - приподнятый, b-плоский, с – вдавленный), III- изъязвлённый. Обследование при раннем раке: хромогастроскопия, эндоУЗИ. Показания к мукозэктомии (рак в пределах слизистой, тип I, IIa2 см, тип IIb, IIc1 см). Противопоказания к мукозэктомии (изъязвление при типе I, II, тип III, множественный рак, N). Основные технические аспекты мукозэктомии. Результаты. Клиническая картина РЖ: клинические формы по проф. М. З. Сигалу (кардиальная, анемическая, фебрильная). Синдром «малых признаков» проф. А. И. Савицкого. Симптоматика РЖ разной локализации, формы роста и распространенности процесса. Клиника и патогенез осложненных форм РЖ (дисфагия, стеноз, анемия, кровотечение, прорастание соседних органов и анатомических зон, прободение, кишечная непроходимость). Дифференциальная диагностика. Диагностика РЖ: жалобы, анамнез, объективное обследование (данные о лимфаденопатии, состоянии печени, абдоминальной опухоли). Лабораторные исследования (крови, кала на скрытую кровь и желудочного содержимого). Рентгенологический метод исследования пищевода и желудка (двойное контрастирование (дефект наполнения, неровность малой кривизны, каскад, ригидность, аперистальтические участки, обрыв складчатости, конвергенция складок, увеличение расстояния между желудком и диафрагмой, между позвоночником и газовым пузырём, стеноз входного и выходного отделов)). ЭФГДС с биопсией опухоли. Морфологическое исследование. Уточняющая диагностика: УЗИ брюшной полости (его информативность в отношении метастазов в печень, асцита, перитонеальной диссеминации). Диагностическая лапароскопия. Лапароскопическое УЗИ. Интраоперационное УЗИ. Сканирование печени и ирригоскопия. Лечение РЖ: гастрэктомия – операция выбора. Показания к резекции желудка при раке (опухоли Т1,2 пограничных локализаций). Объём резекции желудка при раке. Предпочтительная модификация резекции желудка. Расширенные операции (D2,3). Комбинированные операции. Паллиативные резекции и гастрэктомии. Симптоматические операции (формирование обходного гастроэнтероанастомоза, энтеростомы и гастростомы). Место химиотерапии в комбинированном лечении после паллиативных операций: 5-Фторурацил (Кселода). Интраоперационная лучевая терапия. Методика. Цель. Оборудование. Послеоперационная лучевая терапия. Гипертермическая интраоперационная полостная химиотерапия. Методика. Цель. Показания. Отдалённые результаты лечения РЖ. Прогноз. Тестовый контроль на тему: Рак Желудка. (8 тема)
2. САМАЯ ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА ЖЕЛУДКА В МИРЕ НАБЛЮДАЕТСЯ В:
^
4. К ПРЕДОПУХОЛЕВЫМ СОСТОЯНИЯМ В ОТНОШЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА НЕ ОТНОСИТСЯ:
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
21. У БОЛЬНОГО РАКОМ ЖЕЛУДКА С ОДИНОЧНЫМ МЕТАСТАЗОМ В ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА В СРОЧНОМ ПОРЯДКЕ ВЫПОЛНЕНА ТОТАЛЬНО-СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА. ЭТО ВМЕШАТЕЛЬСТВО, ПРИ УСЛОВИИ, ЧТО РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ НЕ ВЫПОЛНЯЛАСЬ МОЖНО ОТНЕСТИ:
^ 1. Правильный ответ «d». Заболеваемость раком желудка в Японии достигает 78 на 100000 населения, что является самым высоким показателем и объясняет следующий факт: причиной смерти 40% онкологических больных в Японии является именно рак желудка. 2. Правильный ответ «а». Несмотря на то, что Россия уступает по заболеваемости раком желудка Японии, Китаю смертность остаётся на самом высоком уровне – 37 на 100000 населения у мужчин и 15 на 100000 населения у женщин. Причиной такого неутешительного результата является, главным образом, поздняя диагностика и отсутствие широкомасштабных скрининговых мероприятий. 3. Правильный ответ «d». Самые лучшие результаты лечения рака желудка демонстрирует Япония, где показатели 5-летней выживаемости при раннем раке желудка – 100%, при раке, распространяющемся на подслизистый слой – 97,7%. Средняя 5-летняя выживаемость составляет 72%. За счёт массового скрининга, в котором участвует 90% взрослого населения страны, японские врачи выявляют 70% опухолей желудка в ранней стадии, когда рак не вышел за пределы слизистого слоя и результаты лечения оптимистические. 4. Правильный ответ «b». В настоящее время гипоацидное состояние не рассматривается как предраковое. 5. Правильный ответ «с». Лечение мелких плоских и возвышающихся полипов сводится к эндоскопической электрокоагуляции после исключения их озлокачествления. Стебельчатые полипы удаляются петлевым способом, извлекаются и исследуются морфологически. Крупные полипы на широком основании из-за угрозы кровотечения при электрорезекции чаще подвергаются не эндоскопическому, а оперативному лечению. 6. Правильный ответ «e». Малигнизированные язвы, как правило, имеют размер более 2 см., неровное бугристое дно, подрытые края, ригидные ткани при биопсии, отсутствие эластичности при инструментальной пальпации. Для морфологического подтверждения озлокачествления иногда требуется 9 и более биопсий из различных участков язвы. В клиническом плане настораживает исчезновение сезонных болей, похудание. 7. Правильный ответ «d». Риск развития рака культи желудка после 10-летнего интервала максимален и выше в 25 раз в сравнении с более ранними периодами. 8. Правильный ответ «с». Опухоль в пределах слизистого слоя относится к раннему раку желудка, когда по специальным показаниям допустима эндоскопическая мукозэктомия в качестве лечебного пособия. 9. Правильный ответ «а». Лимфогенный метастаз, являющийся диссеминатом рака желудка, занесённым током лимфы грудного лимфатического протока в надключичные лимфоузлы слева называется метастазом Вирхова. 10. Правильный ответ «а». Метастаз Крукенберга в настоящее время считается лимфогенным. Его выявление не является противопоказанием к операции по удалению первичной опухоли. 11. Правильный ответ «d». Для антропилорического отдела типичными направлениями лимфооттока являются область гепатодуоденальной связки и ретропанкреатодуоденальной зоны. Поэтому при раках, локализующихся в антропилорическом отделе чаще всего в этих регионах в первую очередь выявляются лимфометастазы. 12. Правильный ответ «d». Рак проксимального отдела желудка характеризуется бурным лимфометастазированием по всем указанным направлениям, что существенно ухудшает результаты его лечения в сравнительном плане. 13. Правильный ответ «d». Необходимость в скенировании печени исключается в связи выполнением УЗИ, имеющего большую диагностическую ценность, нежели радиоизотопное исследование. УЗИ отличается большей точностью, специфичностью и чувствительностью в отношении печеночных местастазов. Кроме того, эхолокация позволяет получить данные о лимфогенном распространении опухоли желудка, выявить асцит, обнаружить конгломераты метастазов в свободной брюшной полости, в малом тазу и т.д. 14. Правильный ответ «d». Лапароскопия позволяет оценить степень вовлечения желудка в опухолевый процесс и выявить возможности радикального удаления опухоли. Кроме того, возможно посредством биопсии и последующего морфологического исследования подтвердить диагноз злокачественного новообразования и/или его метастазов. Чрезжелудочной эхолокации длижайших перигастральных лимфоузлов, 15. Правильный ответ «f». Посредством современного метода эндоскопической ультрасонографии можно изучить глубину прорастания малого рака в толщу стенки желудка, изучить размеры внутрисвязочных лимфатических узлов, расположенных перигастрально и своевременно заподозрить их метастатическое поражение. Совокупность полученных данных используется для формирования показаний к эндоскопической мукозэктомии – удалению фрагмента слизистой оболочки желудка с расположенной в ней опухолью. 16. Правильный ответ «b». Париетография – сложная рентгенологическая методика, сочетающая одновременное наложение пневмоперитонеума (внутрибрюшинная инсуфляция газа) и двойное контрастирование желудка (бариевая взвесь + углекислый газ). Целью метода является визуализация опухолей в области дна желудка – на участке большой кривизны от пищевода до проекции ворот селезёнки, который традиционно плохо доступен обычному рентгеновскому исследованию. Газовый пузырь внутри желудка на фоне экстрагастрального газа облегчает эту задачу. 17. Правильный ответ «d». Болевой синдром зачастую весьма выражен при раке желудка и не относится к числу “малых признаков”. В ряде случаев, например при прорастании опухоли желудка в поджелудочную железу, боли носят нестерпимый характер и требуют наркотического обезболивания. 18. Правильный ответ «е». Все перечисленные факторы могут быть причиной анемической формы рака желудка, при этом постгеморрагическая анемия, как правило, отличается манифестантной картиной и требует неотложных лечебных мер, пернициозная и гипопластическая анемии имеют стёртую картину. 19. Правильный ответ «d». С учётом поздней диагностики и выявлении злокачественных новообразований желудка в распространённых стадиях в нашей стране наиболее приемлемым объёмом резекции является тотальной удаление желудка. Частое лимфогенное метастазирование рака желудка (более 80% случаев) диктует необходимость удаления окружающих лимфатичесикх узлов. Таким образом, правильным подходом следует считать выполнение гастрэктомии с лимфодиссекцией. 20. Правильный ответ «е». Тотально-субтотальные резекции 4/5 желудка (меньший объём противопоказан) применимы только при ранних (Т1) раках благоприятной экзофитной формы роста, когда чётко определима граница опухоли, и новообразования расположены в антропилорическом или проксимальном отделе желудка, при этом возможно отступление от края карциномы минимум на 5 см. При исключении хотя бы одного их признаков выполняется гастрэктомия. 21. Правильный ответ «b». Удаление первичной опухоли на фоне её отдалённых метастазов относится к паллиативным резекциям. Их цель – улучшить качество жизни больных, уменьшить “массив” опухоли, тем самым создать предпосылки для последующего химиолучевого лечения.  План-конспект и тестовый контроль на практических занятиях по курсу онкологии МАТЕРИАЛЫ УЧЕБНИКА МАТЕРИАЛЫ ЛЕКЦИЙ Тема № 9: Колоректальный рак (КРР). ^ от КРР в РФ и мире. Определение понятий: толстый кишечник, ободочная, прямая кишка, анальный канал. Микроскопическое строение. Вид эпителиального покрова, особенности эпителия анального канала. Отношение к брюшине ободочной кишки (практическая значимость). Кровоснабжение ободочной и прямой кишок, практическая значимость. Лимфоотток, регионарные лимфоузлы. Функция ободочной и прямой кишок. Континенция (моторная, неврогенная, сенсорная). Способствующие факторы (возрастные, диетологические) меры первичной профилактики КРР. Предраковые состояния: Полипы. Аденоматозные, гиперпластические, ювенильные. Малигнизация аденоматозных полипов в зависимости от их вида (тубулярный, тубулярно-ворсинчатый, ворсинчатый). Лечебная тактика и тактика при малигнизированных полипах. Множественные полипы и диффузный полипоз. Их классификация. Синдромы Гарднера, Пейтца-Егерса, Олфилда. Лечебная тактика при диффузных полипозах. Понятие о факультативных и облигатных предраках. ^ Малигнизация при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, параректальных свищах. Предрасполагающие факторы КРР: Состояние после излечения рака молочной железы, тела и шейки матки, сахарный диабет, состояние после холецистэктомии, состояние после уретеросигмостомии. Предрасполагающие факторы при раке анального канала: кондиломы в анамнезе, состояния после облучения органов малого таза, гомосексуализм. Локализация карцином в ободочной и прямой кишке. Пути их диссеминации (местный рост, лимфо- и гематогенное распространение). Типичные локализации метастазов. Имплантационные метастазы. Классификация КРР: По форме роста (макроскопически) (экзофит, эндофит, смешанный). Различия в прогнозе. ^ (аденокарцинома, слизистая аденокарцинома, недифференцированный рак, плоскоклеточный рак). Неэпителиальные опухоли (лимфо, лейомиосаркомы). Карциноид (типичная локализация, карциноидный синдром). Гистологические формы рака анального канала (аденокарцинома, плосоклеточный рак, меланома). Классификация по системе ТNМ (понятие о классификации при КРР, раке анального канала, классификация по Duke). ^ объект (все лица старше 40 лет), объём исследований (ежегодно гемокульттест, фиброколоноскопия на 35-60 см 1 раз в 3-5 лет), затраты. Клиническая картина КРР: клинические формы рака ободочной кишки (токсико-анемическая, обтурационная, энтероколитическая, псевдовоспалительная, диспептическая, опухолевая, атипическая). Клиника рака прямой кишки, анального канала (патологические примеси, боль, тенезмы, зпоры). ^ кишечная непроходимость, параколический абсцесс, перфорация (опухолевая, диастатическая), кровотечение. Дифференциальная диагностика. Диагностика КРР: сбор жалоб и анамнеза. Объективные данные: лабораторное исследование (роль раково-эмбрионального антигена (РЭА) и анализа кала на скрытую кровь), пальцевое исследование прямой кишки. Ректороманоскопия (RRS) с биопсией. Ирригоскопия (в т.ч. двойное контрастирование), Фиброколоноскопия (ФКС) с биопсией. Морфологическое исследование опухоли. Возможности методов. Основные рентгенологические синдромы (дефект наполнения, плоский дефект с депо бария, циркулярное сужение просвета). ^ УЗИ брюшной полости и органов малого таза, радиоизотопные методы (непрямая лимфография), сканирование костной системы и печени, роль РКТ и МРТ в диагностики КРР. Диагностическая лапароскопия (лапаротомия). Лечение КРР: Хирургическое лечение: Радикальные операции: передняя резекция, брюшно-анальная резекция и брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (по Кеню-Майлсу). Показания. Операция Гартмана (передняя резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки с восстановлением кишечной непрерывности вторым этапом). Показания. Восстановительные операции. Симптоматические операции (формирование двуствольной колостомы и обходных анастомозов). Паллиативные резекции (при 1-3 метастазах в печени). Радикальные операции – гемиколэктомии, сегментарные резекции. Двух-, трёхмоментные резекции при осложнённом раке (Микулича, Грекова, Цойдлера-Шлофлера). Комбинированное лечение КРР. Особенности лечения плоскоклеточного рака анального канала (предоперационная, самостоятельная ДГТ, ДГТ гипертермия). ^ Стандарты адъювантной терапии лимфометастазирующего КРР – 5фторурациллевамизол, 5фторурациллейковорин. Новые химиопрепараты – кселода (туморактивируемый фторурацил), томудекс (ингибитор тимидилатсинтетазы). Тестовый контроль по теме: Колоректальный рак. (9 тема) ^
^
^
^
5. КЛИНИКА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ КИШЕЧНЫХ РАССТРОЙСТВ, ДЛИТЕЛЬНЫМИ ТРУДНОУСТРАНИМЫМИ ЗАПОРАМИ, ИНОГДА СМЕНЯЮЩИМИСЯ ПОНОСАМИ, ВЗДУТИЕМ КИШЕЧНИКА, УРЧАНИЕМ В ЖИВОТЕ, ПОЯВЛЕНИЕМ КРОВЯНИСТО-СЛИЗИСТЫХ И ГНОЙНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ КИШЕЧНИКА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям