конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon

конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов



Скачать 0.93 Mb.
Название конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов
страница 8/8
Дата 24.02.2013
Размер 0.93 Mb.
Тип План-конспект
Ответы и комментарии к ним.
Заболеваемость и смертность от рака печени в РФ, Африки и Азии.
Прогноз и результаты лечения рака печени.
Регионарные лимфатические узлы
Частота локализации РПЖ
Обмен желчных пигментов.
Особенности клиники рака головки, тела и хвоста поджелудочной железы.
2). Панкреатэктомия (тотальная панкреатикодуоденэктомия).
Симптоматические операции
1. К экзогенным канцерогенным факторам развития рака печени относится
3. Из перечисленных заболеваний характерен симптом курвуазье
4. Наиболее частой причиной холангиоцеллюлярного рака печени является
5. Адекватным объемом операции при первичном раке печени является
6. Для рака печени характерны все перечисленные лабораторные признаки, кроме
7. Рак поджелудочной железы чаще всего локализуется в области
8. Опухоль клацкина – располагается
9. Триада шарко характерна для
10. Рак желчного пузыря встречается
11. При раке головки поджелудочной железы выполняется операция
13. При раке поджелудочной железы повышается содержание опухолевого маркера
...
Полное содержание
1   2   3   4   5   6   7   8
^

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.


1. Правильный ответ «с». Симптом немотивированной анемии характерен для токсико-анемической формы рака ободочной кишки, которая наблюдается при локализации опухоли в ее правых отделах.

2. Правильный ответ «а». Установлена тесная корреляцияционная связь увеличения заболеваемости раком толстой кишки со следующими факторами: увеличение потребления животных жиров и белков, снижение употребления с пищей волокнистой клетчатки, малоподвижный образ жизни.

3. Правильный ответ «с». Ворсинчатые полипы (аденомы) характеризуются наличием множественных ветвеподобных выростов на своей поверхности. Как правило, это образование мягкой консистенции на широком основании. Течение обычно бессимптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью темной крови, гипокалиемиея. Из-за выраженной насыщенности этих образований клетками риск из малигнизации достаточно высокий и зависит от размеров опухоли (до 40%).

4. Правильный ответ «с». Аденоматозные полипы (аденомы) по своей структуре относятся к истинным опухолям. Гиперпластические полипы – опухоли маленького размера с гладкой поверхностью. По гистогенезу являются участками утолщения слизистой оболочки кишки и не относятся к неопластическим образованиям. Гамартомные полипы образуются из нормальных тканей в необычном сочетании или непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента.

5. Правильный ответ «с». Данный симптомокомплекс характерен для опухолей, локализующихся в левой половине толстой кишки.

6. Правильный ответ «с». Как правило, опухоли левой половины ободочной кишки имеют инфильтративный тип роста, кишка имеет малый диаметр, каловые массы в этом отделе плотные. Поэтому, одним из наиболее частых и ранних клинических признаков рака этой области является кишечная непроходимость.

7. Правильный ответ «а». Стандартный объем операции при раке печеночного угла ободочной кишки – правосторонняя гемиколэктомия, которая включает в себя удаление терминального отдела подвздошной кишки, восходящей кишки и поперечной ободочной кишки до ее левой трети.

8. Правильный ответ «d». Радикальной является операция, при которой производится полное удаление опухоли и видимых метастазов. При формировании обходного анастомоза удаление опухоли не выполняется.

9. Правильный ответ «с». Операция Гартмана (обструктивная резекция) включает в себя резекцию кишки с опухолью с формированием одноствольной колостомы и ушиванием дистальной культи толстой кишки. Операция относится к радикальным и показана при раке сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела при неподготовленном к реконструктивному этапу кишечнике.

10. Правильный ответ «с». Современные принципы лечения рака ободочной кишки предусматривают при III стадии рака применять хирургическое лечение с последующей адъювантной химиотерапией. Наиболее распространенными схемами лечения являются сочетание фторурацила с лейковорином или фторурацила с левамизолом.

11. Правильный ответ «b». Современные принципы лечения рака прямой кишки при III стадии предусматривают проведение послеоперационного лучевого лечения.

12. Правильный ответ «b». Рак прямой кишки в 70% случаев локализуется в ампуле.

13. Правильный ответ «d». Рост опухоли в области ректосигмоидного перехода достаточно быстро приводит к обтурации кишки и развитию клиники кишечной непроходимости.

14. Правильный ответ «с». Плоскоклеточный рак анального канала относится к опухолям, обладающим высокой чувствительностью к лучевому лечению, что позволяет проводить таким больным радиотерапию. Хирургическое лечение опухолей этой локализации связано с удалением запирательного аппарата прямой кишки и инвалидизацией больных. Поэтому, лучевой метод сегодня часто используется, как альтернатива операции при небольших, поверхностно расположенных опухолях.

15. Правильный ответ «с». У больных с низко расположенными (7 см и менее) опухолями прямой кишки выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, характеризующаяся полным удалением прямой кишки вместе с анальным жомом.

16. Правильный ответ «а». Чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки – операция, включающая в себя удаление части сигмовидной и прямой кишок с одномоментным формированием толстокишечного анастомоза.

17. Правильный ответ «d». Томудекс – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов. Специфический прямой ингибитор тимидилатсинтетазы. В результате нарушения образования тимидинтрифосфата, необходимого для образования ДНК, происходит ее фрагментирование, что приводит к гибели клетки. Применяется для паллиативного лечения метастатического рака толстой кишки в качестве препарата первой линии. Препарат хорошо переносится больными, что позволяет его использовать в амбулаторных условиях. Главным недостатком его является высокая стоимость, что резко ограничивает его применение в нашей стране.




План-конспект и тестовый контроль на практических занятиях по курсу онкологии


МАТЕРИАЛЫ

УЧЕБНИКА

МАТЕРИАЛЫ

ЛЕКЦИЙ



Занятие № 10:

Рак печени, поджелудочной железы.




^ Заболеваемость и смертность от рака печени в РФ, Африки и Азии.

Анатомия печени. Сегменты печени. Размеры печени по Курлову. Кровоснабжение. Лимфоотток. Регионарные лимфоузлы.

Лекция № 9. Этиология рака печени. Описторхоз, вирусный гепатит В, афлатоксины, злоупотребление алкоголем, курение, оральные контрацептивы, цирроз печени.

Гистологические формы опухолей печени: Эпителиальные опухоли печени: гепатоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак, злокачественная гепатохолангеома, анапластический рак. Понятие о неэпителиальных опухолях (гемангиома, гемангиосаркома, эмбриональная саркома, тератома, карциносаркома). Опухолеподобные процессы (гамартомы, врожденные билиарные кисты, очаговая узловая гиперплазия, пурпурная печень, гетеротопия).

Макроскопические формы рака печени. Узловая, диффузная, массивная, цирроз-рак.

Особенности распространения рака печени:

  1. Внутрипечёночное обсеменение.

  2. Редкость отдалённых метастазов. Если они есть, то локализуются на 1 месте в лёгких, на 2 месте – в костях.

  3. Лимфометастазы вдоль печёночной ножки.

Понятие о стадийности рака печени по системе TNM.

Клиническая картина рака печени: гепатомегалия (синдром портальной гипертензии) 80%, боль 70%, диспепсия, желтуха (механического характера) 50%, асцит (геморрагический характер) 50%, гипертермия (субфебрильная), диспепсические расстройства, диспное (давление на диафрагму), печеночные стигматы. Паранеопластические синдромы 10-15%: гипогликемия гипогликемические кризы и кома), эритроцитоз, гиперкальциемия и гиперхолестеринемия.


Вероятностные признаки рака печени:

  1. Прогрессивное увеличение печени, особенно при неровной её поверхности.

  2. Наличие крупного солитарного узла у больных с циррозом.

  3. Цирроз со злокачественным началом.

  4. Самопроизвольное внутреннее кровотечение.

  5. Быстрый рост солитарного узла.

  6. Гепатомегалия с асцитом.

Дифференциальная диагностика.

Диагностика рака печени: сбор жалоб и анамнеза, объективные данные.

Лабораторная диагностика: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

  1. гипергаммаглобулинэмия (N= 13-22% или 8-17г/л),

  2. протромбиновый индекс 75%,

  3. Синдром цитолиза - рост АСАТ (N=0,1-0,45 ЕД), АЛАТ (N=0,1-0,68 ЕД), ЛДГ5 (N=0,8-4 ЕД), глутамилтрансферазы (N=м-15-106 ЕД, ж-10-66 ЕД),

  4. Синдром холестаза – рост щелочной фосфатазы 1,2 ЕД, смешанный рост концентрации биллирубина.

  5. Рост альфафетопротеина (только при гепатоцеллюлярном раке!!!).

Инструментальные методы исследования: УЗИ печени. Радиоизотопное сканирование с использованием 198Au и 131I (холодные очаги).

РКТ и МРТ (информативные методы исследования). Гепатохолецистохолангиография.

Селективная целиакография. Диагностическая лапароскопия (лапаротомия) с биопсией. Морфологическое исследование опухоли.

Лечение рака печени:

Хирургическое лечение: гемигепатэктомия - стандартная операция.

Особенности лимфодиссекции.

Противопоказания к резекции печени:

  1. Кахексия.

  2. Выраженная желтуха.

  3. Выраженный цирроз.

  4. Объём поражения более ½ объема печени.

Пересадка печени (при наличие цирроза).

Лучевое лечение: не применяется.

Лекарственное лечение: используется адриамицин, фторурацил, блеомицин. Применение препарата Нексавар® (сорафениб) как перспективы в продлении жизни больных с неоперабельным метастатическим раком печени. Эффективность около 10-15%, повышается при селективном введении препаратов в печеночную артерию. Одномоментная химиоэмболизация опухоли.

^ Прогноз и результаты лечения рака печени.

Особенности клинической картины, диагностики и лечения метастатического рака печени.


Рак поджелудочной железы (РПЖ).

Лекция № 9. Заболеваемость и раком поджелудочной железы в РФ и в мире. Смертность.

Анатомия поджелудочной железы. Кровоснабжение и лимфоотток.

^ Регионарные лимфатические узлы (верхние, нижние, задние, селезеночные, чревные).

Факторы риска и предраковые заболевания поджелудочной железы.

^ Частота локализации РПЖ (головка – 70%, тело – 20-30%, хвост – 5-10%, тотальный рак– 2-5%), Особенности метастазирования (раннее лимфогенное метастазирование. При раке головки отдаленные метастазы чаще в печени, стенке желчного пузыря, брюшине, при раке хвоста и тела – в легких, костях и печени.).

^ Обмен желчных пигментов.

Формы роста: узловые и диффузные.


Гистологическое формы РПЖ: аденокарциномы (чаще), реже из островкового аппарата и АПУД-системы. Может быть плоскоклеточный рак или анапластический рак. Неэпителиальные и метастатические опухоли (очень редко).

Принципы классификации по TNM.


Клиническая картина РПЖ:

  1. Механическая желтуха (сигнал тревоги).

  2. Болевой синдром (тупые постоянные боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу)

  3. Кожный зуд.

  4. Слабость, утомляемость

  5. Снижение аппетита. Диспепсия.

  6. Потеря массы тела.

  7. Лихорадка.

  8. Симптом Труссо (мигрирующий тромбофлебит).


Высока вероятность опухолевой этиологии желтухи если:

        1. Возникла у пожилого человека.

        2. Имеет стойкий характер, или нарастала постепенно, сочеталась с болями или потерей массы тела.

        3. При пальпации выявляется увеличенный безболезненный желчный пузырь

        4. Желтухе не предшествует приступ острой боли.


При отсутствии желтухи можно думать о раке если:

              1. В течение некоторого времени наблюдается упорная боль в верхних отделах живота, сопровождающаяся похуданием и это не связано с патологией желудка.

              2. У больного диабетом появились стойкие болевые ощущения и быстрое похудание.


^ Особенности клиники рака головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Дожелтушный и желтушный периоды развития заболевания.

Дифференциальная диагностика.

Диагностика РПЖ:

  1. Осмотр и жалобы. Симптом Курвуазье.

  2. Лабораторное исследование: дифференциальная диагностика желтух (см выше). При отсутствии желтухи выявление гипергликемии, повышенного содержание липаз. Опухолевые маркеры: СА19-9 (чувствительность 80%, специфичность 90%), РЭА.

  3. Инструментальные методы исследования: УЗИ, ФГДС, Дуоденография, ЭРПХГ под РТВК, ЧЧХГ, РКТ.

  4. Панкреатосцинтиграфия (с применением 75Se-метионина – холодные очаги)

  5. Диагностическая лапароскопия (лапаротомия).


Лечение рака поджелудочной железы:

Радикальные операции:

1). Стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция - ГПДР (субтотальная панкреатикодуоденэктомия, операция Whipple).

^ 2). Панкреатэктомия (тотальная панкреатикодуоденэктомия).

3). Дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы.

4). Расширенная ГПДР (расширенная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия, региональная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия).

^ Симптоматические операции:

1). Рентгенохирургическое лечение: чрескожная реканализация гепатикохоледоха, наружное и наружновнутреннее дренирование желчных протоков – чрескожная чреспеченочная установка катетера в желчный проток под РТВК. Чрескожная гепатикохолангиостомия. Эндобилиарное протезирование (внутреннее дренирование) в месте обтурации желчного протока под РТВК и эндоскопическим контролем.

2). Формирование различных видов билио-дигестивных анастомозов.

Лучевое лечение (ДГТ, облучение тормозным излучением, быстрыми электронами): позволяет уменьшить размеры опухоли у 60-70% больных.

Химиотерапия: (фторурацил, адриамицин, митомицин С, гемцитабин (Гемзар)) эффективность полихимиотерапии 40%.


Тестовый контроль на тему: Рак печени. Рак органов панкреатодуоденальной зоны. (10 тема)

^ 1. К ЭКЗОГЕННЫМ КАНЦЕРОГЕННЫМ ФАКТОРАМ РАЗВИТИЯ РАКА ПЕЧЕНИ ОТНОСИТСЯ:

  1. бензпирен

  2. афлатоксин

  3. полоний

  4. нитраты

2. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

  1. лекарственный

  2. лучевой

  3. хирургический

  4. сочетание всех трех методов

^ 3. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ:

  1. рак общего печеночного протока

  2. рак головки поджелудочной железы

  3. рак желчного пузыря

  4. рак желудка

^ 4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

  1. носительство австралийского антигена

  2. употребление с пищей афлатоксина

  3. злоупотребление алкоголем

  4. глистная инвазия внутрипеченочных желчных ходов

^ 5. АДЕКВАТНЫМ ОБЪЕМОМ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ РАКЕ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

  1. атипичная резекция печени

  2. удаление сегмента печени

  3. гемигепатэктомия

  4. все перечисленные виды операций

^ 6. ДЛЯ РАКА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

  1. анемии

  2. синдрома цитолиза

  3. гипергаммаглобулинемии

  4. повышения содержания прямого биллирубина в крови

^ 7. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ОБЛАСТИ:

  1. головки

  2. тела

  3. хвоста

  4. во всех отделах с одинаковой частотой

^ 8. ОПУХОЛЬ КЛАЦКИНА – РАСПОЛАГАЕТСЯ:

  1. в месте слияния правого и левого печеночного желчных протоков

  2. в места отхождения пузырного желчного протока

  3. в большом дуоденальном сосочке

  4. в желчном пузыре

^ 9. ТРИАДА ШАРКО ХАРАКТЕРНА ДЛЯ:

  1. рака желчного пузыря

  2. рака головки поджелудочной железы

  3. желчекаменной болезни

  4. острого холангита

^ 10. РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ:

  1. одинаково у обоих полов

  2. у мужчин в три раза чаще, чем у женщин

  3. у женщин в три раза чаще, чем у мужчин

  4. не встречается у женщин

^ 11. ПРИ РАКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ:

  1. Николаева

  2. Дюамеля

  3. Уиппла

  4. Оппеля-Поликарпова

12.ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ УЗИ МОЖНО ВЫЯВИТЬ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗМЕРОМ:

  1. 0,5-1,0 см

  2. 2,0-3,0 см

  3. более 5 см

  4. менее 0,5 см

^ 13. ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОВЫШАЕТСЯ СОДЕРЖАНИЕ ОПУХОЛЕВОГО МАРКЕРА:

  1. РЭА

  2. СА 19-9

  3. СА 125

  4. АФП

14. НАИБОЛЕЕ СОВРЕМЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЯВЛЯЕТСЯ:

  1. Циклофосфан

  2. Фторурацил

  3. Адриамицин

  4. Гемцитабин



^

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.


1. Правильный ответ «b». Афлатоксин – метаболит сапрофитного гриба Aspergillus flavus. Имеются различные виды этого токсина, один из них, афлатоксин В1, обладающий наибольшей гепатоканцерогенной активностью. Афлатоксин попадает в организм человека с принимаемой пищей, пораженной грибом-сапрофитом, вырабатывающим этот токсин. В настоящее время считается, что афлатоксин является одним из основных этиологических факторов, способствующих развитию первичного рака печени у жителей стран Африки и Азии.

2. Правильный ответ «c». Первичный рак печени относится к радиорезистентным опухолям. Лекарственное лечение больных раком печени также мало эффективно. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составляет 4-6%.

3. Правильный ответ «b». Симптом Курвуазье характеризуется наличием увеличенного безболезненного желчного пузыря. Характерен для опухолей органов панкреатодуоденальной зоны, локализующихся дистальнее места отхождения пузырного протока.

4. Правильный ответ «d». Широкое распространение описторхозной инвазии (Кошачья двууска, Opistochis filineus) среди населения ряда районов Сибири является причиной высокой заболеваемости холангеоцеллюлярным раком в этом регионе.

5. Правильный ответ «с». Гемигепатэктомия – стандартная операция при первичном раке печени. Показанием к ней является опухоль печени, локализующаяся в одной из ее долей, без клинически определяемых метастазов.

6. Правильный ответ «d». Для рака печени характерна смешанная гипербилирубинемия. Желтуха с преимущественным повышением прямого билирубина возможна только при локализации опухоли в области ворот печени с их компрессией.

7. Правильный ответ «а». Рак поджелудочной железы располагается в головке – 70%, в теле – 20-30%, в хвосте поджелудочной железы – 5-10%. У 2-3% больных определяется тотальный рак поджелудочной железы.

8. Правильный ответ «а». Опухоль, располагающаяся у места слияния двух печеночных желчных протоков носит название опухоли Клацкина.

9. Правильный ответ «d». Триада Шарко – лихорадка, желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота, характерна для клиники острого холангита, при котором она встречается в 70% случаев.

10. Правильный ответ «с». По сводным статистическим данным рак желчного пузыря чаще обнаруживается у представителей женского пола, нежели у мужчин.

11. Правильный ответ «с». Операция Уиппла (Whipple) – субтотальная панкреатикодуоденэктомия.

12. Правильный ответ «b». Разрешающая способность современных УЗИ-аппаратов, позволяет обнаружить опухоли в поджелудочной железе размером более 2 см. Однако, в настоящее время разработаны методики интраоперацинного сонографического исследования, позволяющие опрделить опухоли граздо меньшего размера.

13. Правильный ответ «b». Выявлена связь опухолевого маркера СА19-9 и рака поджелудочной железы (чувствительность теста – 80%, специфичность – 90%). Корреляция между РЭА и раком поджелудочной железы также существует, но ее диагностическая значимость в несколько раз ниже.

14. Правильный ответ «d». Гемцитабин (Гемзар) относится к антиметаболитам группы аналогов пиримидина. При раке поджелудочной железы он используется в качестве средства терапии первой линии при местно-распространенном и метастатическом раке. Препарат применяется также в качестве средства второй линии у больных, ранее получавших фторурацил.


Рекомендуемая литература:


  1. Ш.Х. Ганцев. Онкология: Учебник для медицинских вузов. – М.: Изд. 2-е, испр. и доп. 2006. - 488 с.

  2. Ш.Х. Ганцев. Руководство к практическим занятиям по онкологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – М.: 2007. 416 с.

  3. М.И. Давыдов, Ш.Х.Ганцев. Атлас по онкологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – М.: 2008. 416 с.

  4. С.Л. Дарьялова, В.И. Чиссов. Онкология. Учебник. – М.: 2007. 560 с.

  5. Ш.Х. Ганцев, М.И. Давыдов. Атлас по онкологии. – М.: 2007. 416с.

  6. Д.Г. Заридзе. Канцерогенез / Под ред. – М.: Медицина, 2004. 576 с.

  7. Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин. Хирургия рака прямой кишки. – М.: ООО «Дедалус», - М.: 2005. 256 с.

  8. А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. Первично-множественные злокачественные опухоли. Руководство по онкологии. – М.: 2000. 336 с.

  9. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. – М.: Медицина, ИздАТ, 2000. 160 с.

  10. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. 352 с.

  11. В.И. Чиссов. Онкология. Национальное руководство. – М.: 2008. 1072 с.

  12. В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг, А.И. Пачес. Атлас онкологических операций. – М.: 2008. 632 с.

  13. А. А. Шайн. Онкология: Учебник для медицинских вузов. – М.: 2004. 544 с.
1   2   3   4   5   6   7   8
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Европейская школа онкологии «Онкология для студентов медицинских вузов»

 конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов волгоград, 2004
конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Тестовый контроль для студентов 5 курса

 конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Тестовый контроль к курсу пк «Нейроинфекции у детей: этиология, клиника, лечение и профилактика»
конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Методические рекомендации для студентов медицинских вузов по курсу общей психологии Волгоград, 2004

 конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Методические рекомендации по курсу медицинской психологии для студентов медицинских вузов волгоград,
конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Учебно-методическое пособие для студентов 4-6 курсов лечебного факультета медицинских вузов, врачей-стажеров,

 конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Гоу впо нижгма минздравсоцразвтия Кафедра детских инфекций Тестовый контроль для студентов VI курса
конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Тестовый контроль студентов 4-5 курсов стоматологического факультета

 конспект и тестовый контроль по курсу онкологии для студентов медицинских вузов icon Практикум по патологической физиологии (для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы