Клинический протокол для первичного уровня вич-инфекция Шифр в-20 – в-24, z – 21, r 75 Клиническая классификация стадий вич-инфекции у взрослых и подростков (старше 13 лет), разработанная экспертами воз

Схемы АРТ второго ряда

Примечание. Доказано, что зидовудин и ставудин являются антагонистами комбинировать их нельзя.

График регулярных осмотров детей, получающих АРТ

Контроль эффективности АРТ

Контроль клинических показателей
(роста, веса, общего состояния)

· Диаграммы «вес/рост» (в отсутствие возможности определить уровень лимфоцитов CD4 диаграммы физического развития становятся основными средствами оценки эффективности лечения). Задержка физического развития детей может быть обусловлена двумя основными причинами:

· Психомоторное развитие.

· Неврологические нарушения, включая симптомы энцефалопатии.

· Инфекционные заболевания: вид и частота.

Контроль лабораторных показателей

· Уровень CD4 лимфоцитов (или абсолютное число лимфоцитов)

· Клинический анализ крови

· Активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ)

· Дополнительные исследования: в зависимости от схемы АРТ и побочных эффектов препаратов.

Коррекция доз АРВ препаратов по весу ребенка

Текущий контроль соблюдения режима АРТ

· Прежде всего: установить, ктобудет ухаживать за ВИЧ инфицированным ребенком. Он должен иметь возможность ежедневно в одно и то же время давать ребенку АРВ препараты, приводить ребенка на осмотры, каждый месяц забирать новый комплект АРВ препаратов из поликлиники.

· Обсудить, как давать горькие препараты. Это особенно важно, если АРТ назначена маленькому ребенку: он может отказываться принимать препарат или выплевывать его, и соблюдать режим и дозировку будет крайне сложно.

· Выдать ухаживающему за ребенком лицу памятку по режиму лечения. Обсудить возможные препятствия для соблюдения режима и пути их устранения.

· Рассмотреть все стороны жизни ребенка, способные повлиять на соблюдение режима АРТ: режим сна и питания, школьное расписание и т. д.

· Рассказать ребенку и ухаживающим за ним лицам принципы воздействия АРВ препаратов на ВИЧ. Они должны понять, что строгое соблюдение режима АРТ необходимо и для максимальной эффективности лечения, и для профилактики лекарственной устойчивости.

· Старшие дети (обычно старше 7—8 лет) иногда лучше соблюдают режим АРТ, если знают о своей болезни. Оценивая целесообразность раскрытия ребенку его ВИЧ статуса, следует учесть возраст, уровень развития и особенности социального окружения ребенка. Рассказывать ребенку о его болезни необходимо в доступной форме.

· Выяснить представления ребенка и лица, ухаживающего за ребенком, о ВИЧ инфекции.

· В доступной форме рассказать ребенку и лицу, ухаживающему за ребенком, о ВИЧ инфекции, правилах питания и лечения.

· Использовать вспомогательные средства, способствующие соблюдению режима АРТ:

· Желательно организовать «Группу детской взаимопомощи». Такие группы создают при клиниках, ВИЧ инфицированные дети приходят в них на целый день и вместе участвуют в обучающих играх. Эти группы помогают детям понять, что они не одиноки и есть другие дети, инфицированные ВИЧ. У взрослых, ухаживающих за ВИЧ инфицированными детьми, появляется возможность пообщаться друг с другом.