О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Савченко
|
|
Скачать 9.11 Mb.
|
|
Таблица 2.2 Основные признаки остеохондроза Реактанты острой фазы воспаления, имеющие наибольшее клиническое |
|
Диагноз эндометриоза устанавливается на основании данных анамнеза, жалоб пациентки, гинекологического осмотра (шаровидная форма матки, уплотнение, болезненность крестцово-маточных связок, увеличение одного или обоих яичников в случае наличия эндометриоидных кист). Для подтверждения диагноза эндометриоза используются: УЗИ, гистероскопия, гистеро-сальпингография, КТ, МРТ, лапароскопия. В отличие от гинекологических заболеваний, при поражении почек и моче-выделительной системы боль локализуется, как правило, в какой-либо конкретной зоне или точке в соответствии с особенностями топографии пораженного органа, значительно реже она распространяется по протяжению. Боль в нижних квадрантах живота характерна для заболеваний кишечника (неспецифические колиты, синдром раздраженной толстой кишки, дивертику-лезы, дивертикулиты, болезнь Крона). Для проведения дифференциальной диагностики хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в частности нижнего его отдела, с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, кроме локализации боли, необходимо обратить внимание на начало ее возникновения. Одним из путей рационального решения проблемы диагностики синдрома раздраженной толстой кишки (СРК) явилась разработка достаточно специфических критериев этого заболевания. В 1999 г. предложены клинические критерии СРК (Римские критерии II). Авторами установлена немногочисленная группа симптомов, свойственных СРК. К ним относятся нарушение дефекации, боль, уменьшающаяся 96 Глава II после дефекации, связь начала заболевания с нарушением акта дефекации, которое продолжается не менее 3 мес. (Аруин Л.И., 1994; Парфенов А.И., Ручки-наИ.Н., КрумсЛ.М., 1993). Основную роль в дифференциальной диагностике играют бактериологическое исследование кала на дисбактериоз, а также эндоскопические и рентгенологические методы исследования. Многие пациентки длительно и безуспешно проходят лечение по поводу хронического сальпингоофорита. Но, несмотря на неоднократно проводимую противовоспалительную терапию, предъявляют жалобы на тупые, ноющие, рецидивирующие боли внизу живота, существующие в течение длительного времени. В своих работах M.Renaer (1984) описывает чувствительность в области придатков матки, крестцово-маточных связок у женщин с синдромом хронической тазовой боли без наличия объективной патологии. Также отмечаются отсутствие патогенной микрофлоры и неэффективность противовоспалительной терапии в течение нескольких месяцев, что обусловливает необходимость проведения лапароскопии, при которой чаще всего обнаруживаются явления венозного застойного кровенаполнения. Клинические наблюдения позволили сформулировать следующую характеристику синдрома тазовых болей, обусловленную варикозным расширением вен (Рымашевский Н.В. и др., 1996):
5. Неоднократное противовоспалительное лечение рецидивов тазовых болей, расцениваемых как хронический сальпингоофорит; для них характерно отсутствие повышения температуры тела и изменений в анализах крови и крат ковременное снятие болей после курса противовоспалительной терапии.
Данные влагалищно-абдоминального обследования у женщин с признаками венозного застоя органов малого таза:
По данным некоторых авторов, венозная эктазия чаще всего обнаруживается у пациенток с воспалительными заболеваниями половых органов (87%). Эти изменения соответствуют патофизиологическим закономерностям развития воспаления в микроциркуляторном русле (Волков А.Е., 2000; Казарян М.С., 1998). роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 97
Одной из частых причин болей в поясничной области является остеохондроз позвоночника. Анамнез в данном случае очень важен: уточнение характера боли, схематичное изображение ее динамики в течение суток позволяют быстро поставить правильный диагноз (табл. 2.2). Попытки разработать алгоритм обследования женщин с хронической тазовой болью представляют собой очень сложную задачу. Это обусловлено прежде всего тем, что причины хронической тазовой боли многообразны и гетероген-ны. Во-первых, они охватывают широкий спектр заболеваний, и каждое из них имеет свой план обследования. Во-вторых, согласно исследованиям (Глазко-ва О.Л., 1996) более чем у 30% женщин в процессе обследования выявляют не одно, а несколько гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний, каждое из которых самостоятельно или в сочетании с другими может служить причиной появления болевых ощущений. Вследствие этого положительный или отрицательный результат предшествующего этапа диагностического поиска отнюдь не означает его окончание и не исключает необходимость дальнейшего обследования больной. В связи с этим, наряду с общепризнанными методами диагностики, с нашей точки зрения (Хашукоева А.З., Савченко Т.Н., Юшакова Е.И. и др., 2005), перспективным в отношении дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний половых органов является новый метод радиотермометрии. 2.1.3. Белки острой фазы и интерлейкины как маркеры сепсиса и системной воспалительной реакции Реактанты острой фазы воспаления составляют важную часть системы неспецифической резистентности и иммунорегуляции и изучаются уже более полувека. Изучение белков воспаления остается актуальным, так как их значения все чаще используются в клинической практике в различных областях медицины. За последние годы достигнут большой прогресс в изучении и использовании белков плазмы крови, причем выделено и охарактеризовано около 100 из них. Особый интерес представляет группа так называемых БОФ, к которой относятся свыше 20 белковых компонентов плазмы крови, обладающих различными физико-химическими и биологическими свойствами, но имеющих одну общую черту — все эти белки участвуют в острофазном ответе (ОФО). ОФО — это совокупность системных и местных реакций организма в ответ на тканевое повреждение, вызванное различными причинами (травма, инфекция, 98 Глава II воспаление, злокачественное новообразование и пр.). В силу своей универсальности ОФО сопровождает различные по своей этиологии и патогенезу заболевания (воспалительные, онкологические, инфекционные и др.). В связи с этим БОФ, концентрация которых увеличивается в начале ОФО, а затем изменяется, отражая течение заболевания, рассматривают как возможные маркеры этих заболеваний, позволяющие судить об активности и стадии болезни, а в динамике - оценить эффективность терапии и прогноз исхода заболеваний. Группа БОФ формировалась эмпирически, на основе включения в нее тех белков, концентрация которых изменяется при воспалительной реакции. Белки, концентрация которых повышается более чем на 25%, были названы позитивными, а белки, концентрация которых снижается, — негативными реактантами острой фазы воспаления. У человека позитивными являются: а1- кислый гликопротеин (ОР), а1антитрипсин, а1-АХТ, гаптоглобин, церулоплазмин, фибриноген, прокаль-цитонин, СРБ, сывороточный амилоид А и сывороточный амилоид Р, тенас-цин С, ЛПС-связывающий белок, липопротеин, ряд факторов комплемента, а также многочисленные протеиназы и их ингибиторы. К числу негативных реактантов относят преальбумин, альбумин, трансферрин, слезный липока-лин, фибронектин, ретинолсвязывающий белок, липопротеины низкой и очень низкой плотности. В острой фазе воспаления их уровень в плазме снижается (Назаров П.Г., 2001). Основными продуцентами сывороточных БОФ являются гепатоциты. Их ответ на цитокины характеризуется усилением продукции позитивных и снижением продукции негативных реактантов острой фазы. Универсальными индукторами реакций острой фазы воспаления являются микробные продукты, и среди них — ЛПС грамотрицательных бактерий. Эндогенными медиаторами влияния ЛПС служат цитокины. Цитокин — это вещество белковой природы местного действия, которое позволяет осуществлять межклеточные взаимодействия, регулируя рост, развитие и дифференцировку клеток. Печеночные гены БОФ воспаления подразделяют на два класса, в зависимости от того, какие цитокины являются их основными индукторами. Гены класса 1 регулируются ИЛ-1 или ФНО. Для класса 2 основными активаторами являются ИЛ-6 и глюкокортикоиды. ИЛ-1 синтезируется различными типами клеток в ответ на проникновение инфекционных агентов и повреждение тканей. Его индукторами являются ЛПС, вирусы, многие цитокины, фагоцитоз, токсины бактерий (стрептоли-зин О), мембранный липопротеин микоплазм, травма. Одно из главных свойств ИЛ-1 заключается в его способности стимулировать активность многих типов лейкоцитов и лимфоцитов в ходе воспаления и иммунного ответа. ИЛ-1 активирует Т-, В-, NK-клетки и полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ), стимулирует дегрануляцию эозинофилов, усиливает экспрессию контактных молекул на клетках эндотелия, активирует нервные клетки, адипоциты, хон-дроциты, остеокласты, фибробласты, тимоциты, р-клетки поджелудочной железы, а также гепатоциты, в которых индуцируется синтез БОФ (Curfs J.H., MeisJ.E, 1997). Функции ИЛ-6 многочисленны и разнообразны. Он был описан как ИФН-2в, так как продуцируется зараженными вирусом клетками линий фибробластов и обладает слабой противовирусной активностью. ИЛ-6 является эндогенным пирогеном и опосредует пирогенный эффект ЛПС и ИЛ-1в. ИЛ-6 необходим для дифференцировки В-лимфоцитов в lg-секретирующие плазматические клетки, он активирует пролиферацию гематопоэтических предшественников и созрева- Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 99 ние мегакариоцитов, индуцирует дифференцировку В-лимфоцитов, играет решающую роль в образовании В-клеток, синтезирующих IgA. ИЛ-6 является аутокринным ростовым фактором для миелом и усиливает рост этих опухолей. Высокая продукция ИЛ-6 характерна для множественного миеломатоза, причем уровень его в сыворотке больных отражает тяжесть заболевания и коррелирует с уровнем легких цепей Ig в моче (Duvillard L. et al., 1995). ИЛ-6 играет важную роль в регуляции неспецифических защитных и иммунных реакций организма, так как ускоряет созревание нейтрофилов, макрофагов, цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров и стимулирует их активность. ИЛ-6 стимулирует образование АКТГ в гипофизе и индуцирует или усиливает продукцию ИЛ-1. ИЛ-6 ингибирует обмен веществ и способствует нарушению питания при инфекционных заболеваниях и хронических воспалительных процессах, подавляет обмен железа и отвечает за развитие анемии в послеоперационном периоде и при хронических воспалительных заболеваниях, ингибирует рост кишечного эпителия и сокращение гладких мышц сосудов (за счет повышения синтеза цАМФ) (Heinrich P.C. et al., 1995). Повышенная продукция ИЛ-6 характерна для многих заболеваний, таких как ревматоидный артрит, болезнь Кастельмана, мезангиальный пролиферативный гломеру-лонефрит, аутоиммунные заболевания. Однако наиболее важным свойством ИЛ-6 является способность индуцировать реакции острой фазы воспаления, в частности синтез печенью реактан-тов острой фазы воспаления в ответ на такие стимулы, как травма, инфекция, ожоги (Назаров П.Г., 2001). ^ значение Прокальцитонин Среди новейших биомаркеров сепсиса прокальцитонин обладает наиболее высокой диагностической точностью. Он является предшественником гормона кальцитонина; вырабатывается несколькими типами клеток различных органов под влиянием провоспалительных стимуляторов, в частности бактериальных эндотоксинов и провоспалительных цитокинов. Прокальцитонин обладает свойствами химического аттрактанта для лейкоцитов и модулирует образование оксида азота эндотелиальными клетками. При системном инфекционном поражении уровень прокальцитонина возрастает в течение 6—12 ч и может служить ранним диагностическим критерием сепсиса и системной воспалительной реакции. Динамика уровня прокальцитонина в плазме дает информацию об эффективности терапии заболевания и позволяет прогнозировать исход сепсиса. Вирусные инфекции, местные инфекции, аллергические состояния, аутоиммунные заболевания и реакции отторжения трансплантата обычно не приводят к повышению концентрации прокальцитонина. Повышенные его значения свидетельствуют о бактериальной инфекции с системной реакцией. Орозомукоид а1-кислый гликопротеин, или ОР, изучался начиная с конца прошлого века, но был выделен, охарактеризован и получил название как индивидуальный белок в 50-60-х годах нашего столетия (Baltz M. et al., 1982). OP — это гликопротеин, относящийся к группе а |-глобулинов плазмы крови, член мультигенного семейства липокалинов — транспортных белков, переносящих малые гидрофобные молекулы (Назаров П.Г., 2001). Связывает гистамин и некоторые лекарства (Chachaj W, Bartecka Z., Malolepszy J., 1980). 100 Глава II Синтезируется в печени. Присутствует в нормальной плазме человека в концентрации около 1 мг/мл. Реактант острой фазы воспалеия. Его содержание в крови возрастает в острой фазе воспаления в 50—60 раз. При воспалительных заболеваниях уровни ОР, как правило, коррелируют с уровнями других позитивных реактантов острой фазы — СРБ, гаптоглобина, а1-антитрипсина, сывороточного липопротеина (Ledue T. et al., 1993). Гаптоглобин Гаптоглобин представляет собой а2-гликопротеин плазмы крови, наиболее характерным свойством которого является способность образовывать с гемоглобином трудно диссоциирующий комплекс. Гаптоглобин необратимо соединяется со свободным гемоглобином плазмы, предотвращая потерю железа через почки и защищая их от повреждающего действия гемоглобина. Последний, будучи связанным с гаптоглобином, доступен действию расщепляющих ферментов. Кроме того, гаптоглобин обладает некоторым сродством к лигандам сериновых протеаз. Сывороточный уровень гаптоглобина повышается у больных воспалительными и онкологическими заболеваниями, обычно в 2—3 раза (Назаров П.Г., 2001). Синтезируется в печени и секретируется в плазму. Печень эмбрионов не синтезирует гаптоглобин, синтез белка начинается после рождения (Назаров П.Г., 2001). Характер влияния гаптоглобина на функции лейкоцитов свидетельствует о его противовоспалительной активности. Гаптоглобин ингибирует метаболизм нейтрофилов (Oh S., Pavlotsky N., 1990), снижает реакцию моноцитов на хемо-аттрактанты, угнетает пролиферативный ответ мононуклеаров крови человека in vitro на митогены (Samak R., Israel L., 1992) и подавляет продукцию антител. Таким образом, на основании представленных данных можно сделать вывод о целесообразности использования БОФ в клинической практике для быстрой и точной диагностики сепсиса и других состояний, приводящих к повышению уровня данных компонентов плазмы крови. 2.1.4. Диагностические и прогностические возможности некоторых БОФ при воспалительных заболеваниях придатков матки Для определения диагностических возможностей БОФ при воспалительных заболеваниях придатков матки нами (Кудрявцева Е.В., 2000) проведено обследование 104 пациенток, которое включало комплексное клинико-диагностическое и иммунохимическое определение уровня БОФ в сыворотке крови. Все обследованные женщины были разделены на 3 группы: 1-я группа — 28 больных с диагнозом «острый сальпингоофорит» (ОСО); 2-я группа — 52 больных с диагнозом «обострение хронического сальпинго-офорита» (ОХСО); 3-я группа — 24 больных с диагнозом «тубоовариальные образования» (ТО). Контрольную группу составляли 25 здоровых женщин. Наряду с традиционными методами обследования в Лаборатории белков острой фазы МНИИЭМ им Н.И.Габричевского проводилось иммунохимическое исследование в сыворотке крови уровней следующих БОФ: СРБ, гаптоглобина и ОР. Образцы крови получали путем пункции локтевой вены. Для отделения сыворотки крови от форменных элементов образцы инкубировали 30 мин при температуре 37°С, затем центрифугировали 15 мин со скоростью 2000 об./мин, после чего замораживали и хранили при температуре —20°С до дальнейшего исследования. Уровень БОФ определяли методом радиальной иммунодиффузии по Манчини в модификации Фахея, предложившего одно-суточную инкубацию. Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 101 Принцип метода состоит в следующем: антиген (сыворотка крови больного) помещается в стандартную лунку, приготовленную в слое геля агарозы, содержащего моноспецифическую антисыворотку (антитела) в оптимальном разведении; антиген свободно диффундирует в геле до тех пор, пока существует его избыток, после чего образуется устойчивый преципитат (комплекс антиген-антитело), имеющий форму кольца — концентрация антигена одинакова во всех направлениях. Количественная оценка результатов основана на допущении, что площадь, ограниченная конечной линией преципитации, является мерой количества антител, участвующих в иммунной реакции, и пропорциональна количеству антигена, внесенного в гель. При этом вначале строили стандартную кривую, для чего использовали набор контрольных сывороток с известными концентрациями (так называемый «стандарт») и исходя из того, что квадрат диаметра круга пропорционален площади и характеризуется прямо пропорциональной зависимостью от концентрации, по оси ординат откладывали концентрацию белка, а по оси абсцисс — диаметр колец. В последующем концентрацию искомого антигена в опытных образцах определяли с помощью стандартной кривой, учитывая ее линейную форму. Концентрацию БОФ считали повышенной, если она была выше нормальных значений индивидуальных колебаний в контрольной группе с учетом принятого ВОЗ стандарта. Для обоснования понятия «физиологическая норма» нами выше описанным методом предварительно обследовано 25 здоровых женщин. Уровень ОР в этой группе составил 85 мг/л, ГГ - 197 мг/л, СРВ - 10,1 мг/л. Так же как и весь комплекс стандартных диагностических мероприятий, иммунохимическое обследование больных проводили на всех этапах диагностики, лечения и динамического наблюдения. При этом было произведено 536 исследований. Определение БОФ в качестве показателей активности течения воспалительных заболеваний органов малого таза является весьма актуальным, так как, реагируя на воспалительный процесс в первые 3 сут. от начала заболевания, БОФ позволяют прогнозировать течение заболевания. Кроме того, в сравнении с показателями клеточного и гуморального иммунитета количественный рост БОФ значительно выше и в связи с этим он более демонстративен. Проведенное нами изучение таких БОФ воспаления, как С-реактивный белок, орозомукоид и гаптоглобин, обусловлено предварительными исследованиями, результаты которых согласовались с данными литературы и свидетельствовали о том, что не все БОФ в одинаковой мере изменяются при воспалительных процессах (Новикова Л.И., Селицкий С.С, Алешкин В.А., 1990). Кроме того, мы учитывали функциональные особенности данных белков. К настоящему времени разработан целый комплекс диагностики воспалительных заболеваний придатков матки. Существуют определенные критерии Диагностики. Среди них условно различают критерии первой значимости: жалобы, данные анамнеза, клинические проявления, дополнительные методы исследования (лейкоцитоз, значение СОЭ, температура тела), данные влага-лищно-абдоминального и ультразвукового исследования, и критерии второй значимости — иммунологический статус. Развитие клинической и экспериментальной иммунологии в значительной мере обусловило все большее применение в последние годы комплексного подхода к диагностике ВЗОМТ, когда традиционные методы обследования используются совместно с другими методами уточняющей диагностики. Наи- 102 Глава II больший интерес для использования в клинической практике вызывают методы просто и быстро выполнимые, не требующие специального дорогостоящего оборудования, безопасно и легко переносимые больными, содержащие уточняющую диагностическую и прогностическую информацию. При анализе результатов, полученных в ходе исследования, у женщин, поступивших в стационар с диагнозом воспалительного заболевания придатков матки различной степени тяжести, выявлено значительное превышение концентрации БОФ по сравнению с контрольной группой. Наибольшее содержание СРБ при поступлении больных в стационар наблюдалось в группе с ТО - в 4,6 раза выше показателей контрольной группы (р<�О,001); в группе пациенток с ОСО - в 2,9 раза выше нормы (р<�О,01); наименьший уровень СРБ наблюдали в группе с ОХСО — в 2,4 раза выше нормы (р<0,01). Наибольшее содержание ОР наблюдали у больных с ОХСО — в 2 раза выше показателя нормы (р<�О,05); уровень ОР у больных с ОСО в 1,9 раза (р<�О,05) превышал показатели нормы; у больных с ТО он был в 1,8 раза (р<�О,05) выше нормы. Максимальное значение гаптоглобина наблюдали в группе больных с ТО — в 1,4 раза выше показателя нормы (р<�О,05); у больных с ОСО и ОХСО отмечали недостоверное превышение значений гаптоглобина в контрольной группе — на 1-3% (р>0,05). Данная закономерность позволяет использовать исследование указанных белков для диагностики воспалительных заболеваний. При наблюдении за изменением значений БОФ в процессе лечения было обнаружено устойчивое достоверное (р<�О,01) снижение СРБ во всех группах обследуемых больных с достижением к концу лечения значений, близких к показателям контрольной группы. Уровень ОР повысился до максимального значения во всех 3 группах больных на 3-й сутки лечения в сравнении с исходным уровнем: в 1-й группе — на 16,8% (р<0,05), во 2-й группе - на 16,2% (р<0,05), в 3-й группе - на 24,9% (р<0,05). Затем уровень ОР стал снижаться в течение месяца до значений, близких к контрольным показателям. Исключение составили значения ОР во 2-й группе — они превышали нормативную величину на 28,4% (/КО,05). Уровень гаптоглобина во всех 3 группах обследуемых достиг максимального значения на 10-е сутки лечения. При этом его значения по сравнению с исходным уровнем возросли в зависимости от диагноза: в 1-й группе — на 39,8% (р<0,05), во 2-й - на 21,6% (р<0,05), в 3-й - на 70,7% (р<0,01). После этого наблюдалось стабильное снижение гаптоглобина с достижением нормальных значений в 1-й группе. При ОХСО (2-я группа) через 1 мес. наблюдений уровень гаптоглобина на 17,8% (р<�О,05) продолжал превышать нормативное значение. У пациенток с ТО воспалительной этиологии уровень гаптоглобина значительно превышал нормальные показатели (р<�О,01), что, очевидно, связано с реакцией организма на оперативное вмешательство, которому были подвергнуты все пациентки, составляющие данную группу. В нашем исследовании отмечалась различная частота, с которой встречались те или иные симптомы воспалительного заболевания придатков матки, и лишь повышение одного, или двух, или трех из исследуемых БОФ отмечалось в 100% случаев. В процессе наблюдения была выделена группа пациенток, поступивших в стационар с диагнозом воспаления придатков матки, у которых при обследовании данный диагноз не был подтвержден. Тем не менее, 83,3% из них жало- Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении яиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 103 вались на боли внизу живота, у 25% отмечалось повышение температуры тела от 37,2 до 38,4°С. У 33,3% количество лейкоцитов превышало нормальный показатель, СОЭ была повышена в 25% случаев. При анализе значений БОФ v данных пациенток мы отметили, что лишь в 25% случаев был повышен уровень одного из исследуемых БОФ, в то время как повышение уровней двух или трех БОФ одновременно не выявлено ни в одном случае. В другой выделенной нами группе пациенток, напротив, первоначально никому не был поставлен диагноз воспаления придатков матки. У 21,4% из них отсутствовали жалобы на боли, при влагалищно-абдоминальном обследовании у 28,6% пациенток пальпировались утолщенные придатки матки, область их при пальпации была безболезненна. У 57,1% женщин количество лейкоцитов было в пределах нормы, значения СОЭ не превышали нормальные показатели у 71,4% пациенток. Однако при анализе уровня содержания БОФ в сыворотке крови этих пациенток отмечено повышение исследуемых белков в 100% случаев, из них повышение одного из БОФ — в 21,5% случаев, двух БОФ одновременно - в 57,1% случаев, а трех БОФ одновременно — в 21,4% случаев. Приведенные данные позволили нам сделать вывод о диагностической ценности исследуемых БОФ. В результате проведенных нами исследований установлено, что статистически значимый характер имеет выявленное повышение уровня всех трех БОФ, однако наибольшая информативность соответствует повышению значений двух белков одновременно. Так, при ОСО повышение уровня двух белков одновременно составляет 60,7%, при ОХСО — 57,7%, при ТО — 62,5% (рис. 2.1). Показатели уровней каждого БОФ при поступлении в стационар у всех 104 больных с воспалением придатков матки были повышены:
На основании этих данных можно судить о диагностической информативности вышеуказанных белков.  Рис 2.1. Частота повышения одного, двух и трех БОФ у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. Полученные нами результаты не только имеют практическую ценность для диагностики ВЗОМТ, но и позволяют на основании изучения абсолютных значений БОФ воспаления и динамики их изменений в процессе проводимых обследований корректировать диагностические выводы, таким образом, 104 Главам заметно снижая возможность неправильного выбора методики лечения. Этот вывод подтверждают клинические наблюдения, в процессе которых были случаи корректирования диагноза, основанные на результатах настоящего обследования. В процессе исследования нам представилось целесообразным изучить прогностическое значение теста на БОФ в определении перехода острой стадии воспалительного процесса придатков матки в хроническую. Для этого были изучены отдаленные результаты лечения 52 больных (из них 14 пациенток с ОСО и 38 пациенток с ОХСО), прошедших курс лечения в отделении оперативной гинекологии, с проведением иммунохимического исследования уровня индивидуальных белков сыворотки крови. При этом следует отметить, что все наблюдаемые больные прошли стандартный курс лечения, включающий антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую терапию. Указанные пациентки были разделены на 2 группы. В 1-й группе наблюдались 29 женщин, из них 8 с ОСО и 21 с ОХСО. Среди пациенток с диагнозом ОСО 6 (75%) не заболели в течение последующих 2 лет, а у 2 (25%) пациенток за время наблюдения отмечен рецидив воспаления придатков матки. Среди пациенток с диагнозом ОХСО у 19 (90%) не было рецидива в течение последующих 2 лет, а 2 (10%) пациентки повторно перенесли воспаление придатков матки за то же время наблюдения. К концу лечения, проведенного в условиях стационара, у них отмечалась нормализация всех показателей БОФ. Во 2-й группе наблюдались 23 пациентки, из них 6 — с диагнозом ОСО, среди которых у 3 (50%) пациенток отмечен рецидив заболевания в течение последующих 2 лет наблюдения, а у 3 (50%) за то же время не отмечалось повторного заболевания. Другие 17 пациенток этой группы имели диагноз ОХСО. Среди них у 7 (41%) не было рецидива, а у 10 (59%) отмечалось повторное заболевание в течение последующих 2 лет наблюдения. У больных этой группы к концу курса лечения значения одного или нескольких исследуемых БОФ оставались повышенными, а у части больных уровень БОФ нарастал, несмотря на проводимое лечение. Сравнение группы пациенток, у которых после проведения курса стандартного лечения показатели БОФ оставались повышенными с группой пациенток, у которых отмечалась нормализация всех показателей БОФ, позволило установить, что в 1-й группе повторно заболели 56,5% пациенток, во 2-й — только 13,8%. Анализируя истории болезни пациенток 1-й группы, у которых значения БОФ не только не снизились до показателей нормы, но и продолжали увеличиваться, можно сделать вывод о неэффективности проводимого лечения, прогрессировании воспалительного процесса на его фоне, что в дальнейшем привело к хрониза-ции процесса. Исследование БОФ во время лечения воспалительного заболевания придатков матки позволяет контролировать процесс излечения, прогнозируя и предотвращая переход процесса из острой стадии в хроническую. После подробного анализа историй болезни было отмечено, что практически у всех женщин развитие ТО придатков матки возникло на фоне применения ВМК. Данная закономерность позволила предположить целесообразность определения уровня БОФ всем женщинам, планирующим использование ВМК, непосредственно перед проведением данной процедуры. Это позволило бы выявить женщин с хроническими воспалениями придатков матки в стадии ремиссии, протекающими без проявления каких-либо симптомов, что, в свою очередь, позволило бы значительно сократить количество Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 105 таких серьезных осложнений внутриматочной контрацепции, как ТО придатков матки. Выводы:
|
||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям