О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Савченко

Скачать 9.11 Mb. Название О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Савченко страница 1/38 О.В.Макарова Дата 28.02.2013 Размер 9.11 Mb. Тип Книга

Содержание Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению ле­карственных средств. Инфекции в акушерстве и гинекологии Список сокращений 1.1. Патофизиологические и микробиологические аспекты воспалительных заболеваний Альтеративное воспаление. Экссудативное воспаление Пролиферативное (продуктивное) воспаление 1.2. Современные представления о воспалительных заболеваниях женских половых органов Этиология и патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза Таблица 1.1 Микроорганизмы, выделяющиеся из мочеполового тракта у женщин Acinetobacter spp. Actynomyces spp. Alcaligenes spp. Aspergillus spp. Campylobacter spp. Cadida spp. Chlamydia spp. Clostridium spp. Corynebacterium spp. Cryptococcus spp. Enterobacteriaceae Enterobius vermicularis Enterococcus spp. Gardnerella vaginalis Geotrichum candidum Lactobacillus spp. Leptotrichia interrogens Listeria spp. Moraxella spp. Mycobacterium spp. Mycoplasma hominis Peptostreptococcus spp. Porphyromonas spp. Torulopsis glabrata Treponema pallidum Trichomonas vaginalis N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит ... Полное содержание

ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Под редакцией О.В.Макарова, В.А.Алешкина, Т.Н.Савченко ■ ■ Москва «МЕДпресс-информ» 2007 УДК616.91/.97 ББК 57.15 И74 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в лю­бой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти све­дения могут изменяться. ^ Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению ле­карственных средств. Авторы: засл. врач РФ, проф. О.В.Макаров, акад. РАЕН, проф. В.А.Алешкин, доц. Т.Я.Сав­ченко, акад. РАЕН, проф. С.С.Афанасьев, к.б.н. Е.Л.Воропаева, проф. Л.В.Ганковская, проф. А.З.Хашукоева, доц. И.В.Бахарева, к.м.н. С.И.Каюкова, Л.О.Протопопова, М.С.Афа­насьев, к.б.н. Е.И.Гиммельфарб, к.б.н. Л.И.Новикова. Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета МЗ РФ РГМУ Росздрава (зав. кафедрой - засл. врач РФ, проф. О.В.Макаров) и в МНИИЭМ им. Г. Н.Габричевского (директор — засл. деятель науки РФ, акад. РАЕН, проф. ВААлешкин). ^ Инфекции в акушерстве и гинекологии / Под ред. О.В.Макарова, И74 В.А.Алешкина, Т.Н.Савченко. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 464 с.: ил. ISBN 5-98322-263-5 Книга представляет собой коллективный труд сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского государственного медицинского уни­верситета Росздрава и сотрудников ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Роспотреб-надзора, в котором представлены данные литературы и результаты преимущественно собственных исследований по изучению роли урогенитальной инфекции и состояния факторов резистентности в развитии воспалительных заболеваний в акушерстве и гине­кологии. Освещены новые сведения о взаимоотношениях показателей микроценоза, общего и локального иммунитета при воспалительных заболеваниях половых органов. Большое внимание уделено диагностике и тактике ведения наиболее часто встречаю­щихся в гинекологической практике заболеваний, проблеме невынашивания беремен­ности инфекционного генеза, развитию внутриутробной инфекции. Издание предназначено в первую очередь для врачей акушеров-гинекологов, но может представлять интерес для врачей других специальностей (неонатологов, педиа­тров, урологов, иммунологов, инфекционистов, клинических микробиологов), а также для студентов, ординаторов и аспирантов медицинских вузов. УДК616.91/.97 ББК 57.15 ISBN 5-98322-263-5 © Оформление, оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ», 2007 ^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ Hsp60 — белок теплового шока 60 КСФ — гранулоцитов и макро- Ig — иммуноглобулин фагов) NSE — нейроспецифическая енолаза КТ — компьютерная томография sc — свободный секреторный ком- ЛПС — липополисахариды понент ЛХЛ — люминолзависимая хемилю- slgA — секреторный иммуноглобулин А минесценция VZIG — специфический (Varicella МБТ — микобактерии туберкулеза zoster) иммуноглобулин МИФ — фактор, ингибирующий АБТ — антибактериальная терапия миграцию фагоцитов АЖ — амниотическая жидкость МРТ — магнитно-резонансная томо- АКТГ — адренокортикотропный гормон графия AT — антитела ОМЧ — общее микробное число АФК — активные формы кислорода ОР — орозомукоид АФП — а-фетопротеин осо — острый сальпингоофорит AXT - антихимотрипсин ОФО — острофазный ответ БВ — бактериальный вагиноз охсо — обострение хронического БВУИ — бактериальная внутриутробная сальпингоофорита инфекция ПВИ — папилломавирусная инфекция БГЛ - большие гранулярные лимфо- ПИФ — прямая иммунофлуоресценция циты ПН — плацентарная недостаточность БОФ — белки острой фазы ПРПО — преждевременный разрыв BB3 — вирус Varicella zoster плодных оболочек ВЗОМТ — воспалительные заболевания пт — промежуточные тельца органов малого таза ПЦР — полимеразная цепная реакция ВЗРП — внутриутробная задержка пял — полиморфно-ядерные лейко- роста плода циты вид вмк — вторичные иммунодефициты РДС — респираторный дистресс-син- — внутриматочный контрацептив дром — реакция иммунофлюоресценции впг впч — вирус простого герпеса — вирус папилломы человека РИФ ВУИ — внутриутробная инфекция РСК — реакция связывания компле- ГБНМ — главный белок наружной мем- мента браны — герпес-вирусная инфекция РТ - ретикулярные тельца гви РТГА — реакция торможения гемаг- гг — генитальный герпес глютинации ггно — гипоталамо-гипофизарно-над- САА — сывороточный амилоид А почечниковая ось СРБ — С-реактивный белок гзт — гиперчувствительность замед­ленного типа СРК — синдром раздраженной тол­стой кишки ил — интерлейкин то — тубоовариальное образование ИЛ-1Ра — рецепторный антагонист ИЛ-1 ТФР-р — трансформирующий фактор ип — ингибитор протеаз роста (3 иппп — инфекции, передающиеся УГИ — урогенитальная инфекция половым путем УЗИ — ультразвуковое исследование ИФА - иммуноферментный анализ УПМ — условно-патогенные микроор- ИФН — интерферон ганизмы кжк — короткоцепочечные жирные ФНО — фактор некроза опухоли кислоты ХВЗОМТ — хронические воспалительные кит — комбинированная интерферо- заболевания органов малого нотерапия таза КОЕ — колониеобразуюшая единица хг — хорионический гонадотропин КР — колонизационная резистент- ЦИК - циркулирующие иммунные ность комплексы КСФ — колониестимулирующий фак- ЦМВ — цитомегаловирус тор (Г-КСФ — гранулоцитов; цмви — цитомегаловирусная инфекция М-КСФ - макрофагов; ГМ- эт — элементарные тельца ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений 3 Предисловие 8 Глава I. Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе воспалительных заболеваний женских половых органов 9 1.1. Патофизиологические и микробиологические аспекты воспалительных заболеваний 9 Определение понятия «воспаление». Присущие воспалению морфологические изменения 9 Дефицит воспаления и его исходы 10 Микробиологическая характеристика микроорганизмов. Основные представители микрофлоры влагалища 11 Клиническая характеристика воспалительных инфекционных процессов. Виды инфекций 12 1.2. Современные представления о воспалительных заболеваниях женских половых органов 13 Этиология. Патогенез. Классификация 13 Критерии воспаления. Особенности течения воспалительных процессов женских половых органов 23 1.3. Противоинфекционная защита репродуктивных органов женщины 24 1.3.1. Нормальный микробный биоценоз влагалища 26 Микрофлора влагалища у девочек 27 Микрофлора влагалища у женщин репродуктивного возраста 28 Микрофлора влагалища во время беременности, в родах и в послеродовом периоде 31 1.3.1.4. Микрофлора влагалища в постменопаузе 33 1.3.2. Дисбиотические нарушения нормального состава микрофлоры влагалища 34 Микроценоз влагалища у женщин с вагинальными инфекциями 34 Оценка микроэкологии влагалища при диагностике вагинальных инфекций 37 Микробиологические критерии оценки состояния микроэкологии влагалища 39 Микроэкология и показатели гуморального иммунитета влагалища пациенток с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий 41 Микробиологические и иммунологические аспекты дисбиотических нарушений биотопов слизистых оболочек респираторного и урогенитального трактов 46 1.4. Показатели реактивности организма. Диагностические и прогностические возможности иммуноглобулинов, цитокинов, белков острой фазы 51 Иммунный комплекс репродуктивной системы женщин 51 Роль цитокинов в регуляции воспалительного ответа 53 Роль противомикробных пептидов в генезе воспаления 56 Белки острой фазы и их клиническое значение 57 1.5. Диагностика воспалительных заболеваний половых органов 64 1.5.1. Основные методы лабораторной диагностики воспалительных заболеваний 65 Бактериоскопическое исследование 65 Бактериологические методы 67 Реакция иммунофлюоресценции 69 Молекулярно-биологические методы 70 Иммуноферментный анализ 71 Оглавление 5 1.5.2. Инструментальные методы диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза 74 УЗЙ, гидросонография, гистероскопия, лапароскопия в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза 74 Радиотермометрия в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза 83 Глава II. Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 87 2.1. Воспалительные заболевания органов малого таза 87 Этиология, патогенез и клиника воспалительных заболеваний органов малого таза 87 Дифференциальная диагностика хронических воспалительных заболеваний половых органов 91 Белки острой фазы и интерлейкины как маркеры сепсиса и системной воспалительной реакции 97 Диагностические и прогностические возможности некоторых белков острой фазы при воспалительных заболеваниях придатков матки 100 Рациональная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза 105 Система локального иммунитета при воспалительных заболеваниях органов малого таза 116 Система локального иммунитета в норме и при патологии 117 Возможности и перспективы коррекции локального иммунитета ... 122 Изучение состояния локального иммунитета шейки матки при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза и методы его коррекции иммуномодулятором «Кипферон» 125 Лечение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов с применением иммуномодулятора «Полиоксидоний» 137 Физические методы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов 145 Роль низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе предоперационной подготовки больных гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки 151 2.2. Заболевания, связанные с дисбиотическими нарушениями нормальной микрофлоры 157 Дисбиотические нарушения микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз) 158 Дисбиотические нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз кишечника) 167 Дисбактериоз кишечника при хронических смешанных рецидивирующих ИППП урогенитального тракта 168 Применение иммунобиологических биопрепаратов в акушерско-гинекологической практике 170 2.2.4.1. Применение микробных биопрепаратов в лечении и профилактике дисбиотических нарушений 170 Коррекция вагинальной флоры у беременных с бактериальным вагинозом препаратом «Жлемик» 171 Применение интерфероновых и иммуноглобулиновых препаратов в лечении и профилактике дисбиотических нарушений 174 2.3. Урогенитальный кандидоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. Особенности состояния иммунной системы у женщин с генитальным кандидозом 177 Этиология и патогенез 177 Особенности состояния иммунной системы у женщин с генитальным кандидозом 180 6 Оглавление Классификация кандидозного вульвовагинита 182 Клиническая картина кандидозного вульвовагинита 183 Диагностика 184 Принципы терапии генитального кандидоза 185 Видовое распределение грибов рода Candida и обоснование патогенетической терапии больных вагинальным кандидозом 187 2.4. Роль микоплазменной инфекции в развитии воспалительных заболеваний женских половых органов 189 Частота встречаемости U. urealyticum и М. hominis у женщин репродуктивного возраста. Сравнительная оценка методов диагностики .. 189 Влияние эмпирического лечения урогенитального микоплазмоза на развитие резистентных штаммов 193 2.4.3. Роль микроценоза и иммуноглобулинов влагалища в диагностике и оценке эффективности лечения уреаплазмоза у женщин 195 2.5. Актуальные аспекты хламидийной инфекции в акушерстве и гинекологии .. . 207 Этиология 207 Эпидемиология и патогенез 207 Особенности защитной реакции организма при хламидийной инфекции 210 Клеточный иммунитет 210 Гуморальный иммунитет 211 Клинические формы урогенитального хламидиоза (по МКБ-10) 213 Лабораторная диагностика 216 Особенности неспецифического местного иммунитета при различных формах урогенитальной хламидийной инфекции 219 Основные принципы лечения 225 Глава III. Проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 229 Актуальность проблемы невынашивания беременности инфекционного генеза 229 Инфекционные процессы во время беременности и иммунитет 230 Иммунная система при нормальном течении беременности 230 Иммунитет при инфекционных процессах во время беременности .... 234 3.3. Содержание цитокинов в сыворотке крови и слизи цервикального канала у женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза 235 3.4. Роль микоплазменной инфекции в генезе невынашивания беременности в I триместре 249 Роль уреаплазменной инфекции в этиологии и патогенезе преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов 250 Восходящее инфицирование как причина преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов 255 Носительство урогенитальной инфекции как фактор риска гипергомоцистеинемии 257 Профилактика гнойно-септических осложнений после инструментального удаления плодного яйца 259 Глава IV. Внутриутробная инфекция 263 4.1. Современные представления о внутриутробной инфекции 263 Определение понятия «внутриутробная инфекция». Этиология 263 Эпидемиология и патогенез развития внутриутробной инфекции 264 Клинические проявления внутриутробной инфекции у матери, плода и новорожденного 266 Комплексная диагностика внутриутробной инфекции 268 Исследование амниотической жидкости для оценки состояния плода . .. 270 Биологический состав и характер амниотической жидкости 270 Амниоцентез как метод исследования качественного состава амниотической жидкости 271 4.1.5.3. Цитологическое исследование амниотической жидкости 272 Оглавление 7 4.1.5.4. Изучение кислотно-основного состояния, содержания газов в амниотической жидкости 272 Биохимическое исследование состава амниотической жидкости ... 273 Изучение уровня различных гормонов в амниотической жидкости ... 274 Содержание нейроспецифических компонентов в амниотической жидкости 276 Микробиологическое исследование амниотической жидкости . .. 276 Молекулярно-генетическое исследование амниотической жидкости 278 4.1.5.10. Иммунологическое исследование амниотической жидкости ... 279 4.1.6. Цитокины и их роль в диагностике внутриутробной инфекции 279 4.2. Комплексное исследование амниотической жидкости при внутриутробной инфекции для диагностики и прогнозирования течения беременности и родов 282 Окислительный метаболизм нейтрофилов и уровень провоспалительных цитокинов в амниотической жидкости при нормальной и осложненной урогенитальной инфекцией беременности 295 Изучение системы цитокинов и окислительного метаболизма нейтрофилов у беременных и новорожденных с урогенитальной инфекцией 301 4.5. Этиология, патогенез, эпидемиология, клинические проявления и диагностика наиболее распространенных инфекций во время беременности. Ведение беременности, родов и послеродового периода 308 ВПГ-инфекция 308 Цитомегаловирусная инфекция 315 Краснуха 324 Токсоплазмоз 330 ВВЗ-инфекция 337 Энтеровирусная инфекция 346 Вирусные гепатиты 348 Папилломавирусная инфекция 357 Парвовирусная инфекция 360 Грипп 367 ВИЧ-инфекция 371 Корь 388 Эпидемический паротит 391 Хламидиоз 393 Алгоритм обследования беременных с высоким риском наиболее распространенных инфекционных заболеваний 399 Роль туберкулезной инфекции в современном акушерстве 403 Актуальность проблемы 403 Влияние туберкулезного процесса на течение беременности и родов. Некоторые особенности состояния новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей 406 Клинические проявления и диагностика туберкулеза легких во время беременности 408 Течение различных клинических форм туберкулеза органов дыхания во время беременности 410 Течение туберкулеза органов дыхания у женщин в послеродовом периоде 412 Лечение туберкулеза органов дыхания во время беременности и в послеродовом периоде 413 4.7.7. Научно-клинические исследования по проблеме сочетания беременности и туберкулеза органов дыхания 415 Литература 420 ПРЕДИСЛОВИЕ Урогенитальная инфекция является основной причиной возникновения многих заболеваний, встречающихся в акушерстве и гинекологии. Последнее десятилетие характеризуется существенными достижениями в изучении этио­логии и патогенеза, в диагностике и лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. Тем не менее, отмечен неуклонный рост их частоты: в 2001 г., по данным ВОЗ, в России заболеваемость хроническими воспалитель­ными заболеваниями половых органов составила 67%. Актуальность проблемы обусловлена не только высокой частотой этой патологии, но и выраженным неблагоприятным ее влиянием на менструальную, половую и репродуктивную функции женщины. Высокий уровень инфекционных заболеваний и наруше­ний микробиоценоза влагалища приводит к увеличению числа самопроизволь­ных выкидышей в 13 раз, преждевременных родов — в 6 раз, преждевременно­го разрыва плодных оболочек — в 7—9 раз, хориоамнионита — в 3 раза. В современных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: увеличением значимости условно-пато­генной флоры, ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов, трансфор­мацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, что создает значительные трудности в диагностике. По мнению многих исследовате­лей, в основе этих особенностей лежат нарушения в иммунной системе. В настоящее время большое внимание уделяется факторам противоинфек-ционной защиты репродуктивного тракта женщины, в частности, состоянию локального иммунитета шейки матки и влагалища. В книге обобщены данные литературы и результаты собственных исследований авторов по этиологии и патогенезу воспалительных заболеваний половых органов, использованию рациональных методов их диагностики и лечения. Приводятся результаты изу­чения взаимосвязи микробиоценоза влагалища и иммунитета в норме и при воспалительных заболеваниях половых органов. Учитывая большую роль в воз­никновении и генерализации воспалительных процессов состояния локально­го иммунитета, в работе представлены данные исследования иммунных факто­ров в цервикальном канале при воспалительных заболеваниях органов малого таза и невынашивании беременности. Приведены современные представления о внутриутробной инфекции, результаты комплексного исследования амнио-тической жидкости с определением роли цитокинов в норме и при внутри­утробной инфекции. Подробно изложены клиническая картина, современные методы диагно­стики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний женских половых органов (хламидиоз, мико-уреаплазмоз, бактериальный вагиноз, кандидоз, вирусные инфекции) и наиболее распространенных инфекций в акушерстве. Изложенные материалы могут представлять интерес для различных специа­листов, занимающихся проблемами воспалительных заболеваний, и в первую очередь — акушеров-гинекологов, а также перинатологов, урологов, инфек­ционистов, иммунологов, клинических микробиологов. Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания читателей, возникшие в процессе знакомства с настоящим трудом, и учтут их в своей даль­нейшей работе.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Савченко Светлана Геннадьевна		А. П. Савченко кандидат медицинских наук
	Зав кафедрой профессор Савченко Н. Е		Макаров В. В., Макарова Г. А
	Начальник отдела всэ беловской сббж е. С. Макарова		А. Ю. Савченко выступал с докладом «Итоги лечения глиом головного мозга препаратом ар 1209» на конференции,
	2. Роль отеч ученых (Самойлович, Ценковский. Мечников, Гамалея, Ивановский, Савченко, Тарасевич,		199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, 6 Тел./факс: (812) 328-42-51
	Макарова светлана Ивановна роль полиморфизма генов ферментов биотрансформации ксенобиотиков в предрасположенности		Макарова марина Ивановна обоснование применения глюкозаминилмурамилдипептида и лактулозы в комплексной

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---