Оренбургской области избранные вопросы врачебной практики
|
|
Скачать 7.78 Mb.
|
ДиурезОдним из важных показателей выделительной функции почек и состояния водного баланса является диурез. Количество мочи, выделяемое в течение суток, определяется различными физиологическими, метаболическими и патологическими факторами. У здоровых взрослых людей диурез зависит от пола, характера питания, питьевого режима, физической активности, климатических условий. Выводимая с мочой вода делится на две фракции, каждая из которых при оценке функционального состояния почек (и организма в целом) имеет специфическое значение. Часть выводимой почками воды обеспечивает растворение и экскрецию осмотически активных веществ. Эта фракция называется осмотически связанной водой; ее объем зависит от молярной нагрузки почек, т.е. количества ммоль осмотически активных веществ, которое необходимо удалить из организма в растворенном виде почками. Молярная нагрузка почек зависит от состава диеты (белковая диета и соль повышают, а углеводная и жировая снижают молярную нагрузку), интенсивности обмена веществ (высокая интенсивность катаболических процессов при тиреотоксикозе, лихорадке, в детском возрасте увеличивает молярную нагрузку, т.к. при всех этих состояниях в процессе катаболизма увеличивается образование конечных продуктов, в частности, мочевины, кетоновых тел, которые должны быть выведены из организма в растворенном виде). Молекулярная нагрузка почек увеличивается при голодании, сахарном диабете. Для выведения 1 ммоля растворенных низкомолекулярных (осмотически активных) веществ необходимо как минимум 1,42 мл воды. Этот объем мочи является минимальным и неуменьшаемым. Так, если осмоляльность составляет 300 мОсмоль/кг воды, то минимальный неуменьшаемый объем мочи должен быть 300х1,42 = 420 мл. Другая часть мочи представлена осмотически свободной водой. Ее объем будет определяться состоянием водного баланса, способностью дистальных канальцев и собирательных трубок реабсорбировать воду (концентрационная способность), секрецией антидиуретического гормона и чувствительностью соответствующих сегментов нефронов к АДГ. Почки способны независимо друг от друга выводить растворенные вещества и воду и эту способность почек можно определить количественно. Для этого нужно сопоставить очищение от растворенных веществ (осмолярный клиренс) и очищение от воды (клиренс осмотически свободной воды). Расчет клиренса какого-либо вещества Х проводится по формуле:  Если в формулу ввести значение общей концентрации растворенных веществ (т.е. осмоляльность) или концентрации воды, то можно определить способность почек к раздельной регуляции транспорта растворенных веществ и воды в условиях водного равновесия, дегидратации (экономии воды) или выведения воды при гипергидратации. Сказанное проиллюстрируем примером: у трех больных определены следующие значения показателей (таблица).
Рассчитываем у каждого больного осмолярный клиренс (Сосм) для полученных значений:
У каждого из этих больных клиренс растворенных веществ одинаков, несмотря на существенные различия скорости мочеотделения. У первого больного, находящегося в состоянии водного равновесия, осмолярный клиренс равен величине минутного диуреза, т.е. он выделяет только осмотически связанную воду. У второго больного, с гипергидратацией, скорость мочеотделения превышает осмолярный клиренс. Эта разница между минутным диурезом и осмолярным клиренсом характеризует объем осмотически свободной воды, т.е. воды, не содержащей растворенных веществ, и называется клиренсом осмотически свободной воды (СН2О); у больного СН2О= 4мл/мин - 2мл/мин = 2мл/мин. У третьего больного, находящегося в состоянии обезвоживания, разница между V - Сосм = 1 - 2 = -1мл/мин, т.е. является отрицательной величиной. Ее значение (-1 мл/мин) соответствует количеству воды, свободной от растворенных веществ, которую канальцы реабсорбируют и возвращают в кровь. Иначе говоря, эта величина представляет тот объем воды в единицу времени, который следовало бы добавить к моче, чтобы осмоляльность мочи стала равной осмоляльности плазмы. Отрицательное значение клиренса осмотически свободной воды называется канальцевой реабсорбцией осмотически свободной воды (ТН2О). У всех больных клиренс растворенных веществ одинаков. Это значит, что клиренс воды осуществляется независимо от растворенных веществ, т.е. в почке четко разделен транспорт растворенных веществ и транспорт воды. Эта способность почек раздельно регулировать выделение воды и выведение растворенных веществ зависит от АДГ. Количество выделяемой за сутки мочи у здорового человека колеблется от 1200 до 1500 мл; колебания могут быть весьма значительными и зависят не только от количества потребленной жидкости, но и от выделения воды с потом, с калом (особенно при поносе), с выдыхаемым воздухом (гипервентиляция, одышка). В различных физиологических и патологических условиях диурез может либо увеличиваться, либо уменьшаться. Полиурия (увеличение объема мочи свыше 2000мл/сут) может быть почечной и внепочечной. Почечная полиурия наблюдается при первично- и вторично сморщенной почке, амилоидозе, гидронефрозе, поликистозе, пиелите, туберкулезе почек. Полиурия внепочечного генеза возникает при некоторых эндокринных заболеваниях (сахарный и несахарный диабет), при схождении отеков, рассасывании транссудатов и экссудатов, после лихорадочных состояний, первичном альдостеронизме, эмоциональных проявлениях, заболеваниях нервной системы (эпилепсия, истерия). Олигурия также может иметь почечный и внепочечный генез. Олигурия почечного происхождения бывает при нефритах и тяжелых нефрозах, отравлениях сулемой, этиленгликолем, свинцом, мышьяком, частичной закупорке мочеточников камнями, опухолью, при ОПН. Олигурия внепочечного генеза вызывается ограничением жидкости, обильным потоотделением, поносом, рвотой, нарастанием отеков, травмами живота, кишечной непроходимостью, при распространенных ожогах, после кровопотерь, шоке и т.д. Анурия - снижение диуреза меньше 200 мл/сут. Развивается при ОПН, в терминальной стадии ХПН, менингитах, перитоните, тетании, полной обтурации мочевых путей опухолью или камнями. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям