Рекомендации usphs/idsa по профилактике оппортунистических инфекций у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека (вич) Служба общественного здравоохранения США (usphs) и Общество инфекционных заболеваний Америки (idsa)
|
|
Скачать 1.36 Mb.
|
|
Инфицирование Bartonella (в прошлом Rochalimaea) Профилактика заболевания |
Специальные соображенияДети14. Также как и ВИЧ-инфицированные взрослые, дети, пораженные этим вирусом, должны мыть руки после каждого контакта с домашним животным (особенно до еды) и стараться избегать контактов с фекалиями животных. Взрослые должны тщательно следить за мытьем рук ребенка (ВIII). 15. Вероятно, ВИЧ-инфицированным младенцам в возрасте до 3 месяцев, а также всем ВИЧ-инфицированным детям с сильным ухудшением иммунной функции следует назначать лечение гастроэнтерита Salmonella, которое позволит избежать распространения этого патогена за пределы желудочно-кишечного тракта (СIII). Применение таких антибиотиков, как триметоприм-сульфаметоксазол, ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон или хлорамфеникол и фторхинолоны следует назначать с осторожностью и только при отсутствии другой альтернативы. 16. ВИЧ-инфицированным детям, страдающим Salmonella септицемией, следует предлагать долговременную терапию для предотвращения рецидивов (СIII). Альтернативным препаратом может быть триметоприм-сульфаметоксазол. Ампициллин или хлорамфеникол могут применяться при условии восприимчивости к ним микроорганизмов. Фторхинолоны следует применять с осторожностью и только при отсутствии альтернативы. 17. Детям назначать антиперистальтики не рекомендуется (DIII). Беременные женщины18. Поскольку как беременность, так и ВИЧ-инфицирование предполагает повышение риска развития листериоза, то беременным ВИЧ-инфицированным женщинам следует рекомендовать соблюдать особые меры против заражения этим заболеванием (ВII). 19. Поскольку распространение за пределы желудочно-кишечного тракта Salmonella во время беременности может привести к инфицированию через плаценту и амниотическую жидкость и, в результате, к выкидышу, как это наблюдается при инфицировании Listeria monocytogenes, беременным женщинам с гастроэнтеритом Salmonella следует назначать соответствующее лечение (ВIII). Варианты такого лечения могут включать ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон или триметоприм-сульфаметоксазол. Назначения фторхинолонов следует избегать. 20. Во время беременности назначать фторхинолоны не следует. Прием триметоприма-сульфаметоксазола может оказать некоторое защитное действие от "поноса путешественников". ^ Предупреждение контакта с возбудителем1. ВИЧ-инфицированные лица, в частности те, которые страдают тяжелым угнетением функции иммунной системы, имеют необычно высокий риск развития тяжелого заболевания, вызванного Bartonella, возбудитель которого передается с котами. Поэтому среди ВИЧ-инфицированных высокий риск заражения этим заболеванием имеют владельцы котов (СIII). Лицам, которые желают приобрести кота, следует принимать или покупать животных старше одного года и с хорошим состоянием здоровья (ВII). 2. ВИЧ-инфицированным лицам следует избегать игр с котами и ситуаций, которые могут повлечь появлений царапин от когтей животного (ВII). Любая рана, нанесенная котом, должна быть тщательно промыта (СIII). Также не следует допускать, чтобы животное облизывало открытую рану или порезы у ВИЧ-инфицированных людей (ВIII). 3. Уход за котами также должен включать слежение за отсутствием блох (СIII). 4. Нет доказательств того, что стандартный анализ культур или серологическое обследование домашних животных и их владельцев на инфицирование Bartonella сопряжено с какими-то дополнительными преимуществами (DII). ^ 5. Данных, подтверждающих необходимость химиопрофилактики заболеваний, вызванных Bartonella, нет. Профилактика рецидивов6. Рецидив или повторное инфицирование Bartonella иногда отмечались после проведения курса первичного лечения. Хотя нет четких указаний на необходимость соответствующей профилактики при подобных обстоятельствах, может рассматриваться вариант долгосрочного подавления инфекции эритромицином или доксициклином (СIII). Специальные соображенияДети7. Повышенный риск заражения Bartonella детей, в семьях которых есть коты, при сильном ухудшении иммунной функции, должен обсуждаться с родителями, и владельцами животных (СIII). Беременные женщины8. Если требуется долгосрочное подавление инфекции Bartonella, для этой цели может применяться эритромицин. Тетрациклины во время беременности использоваться не должны. КандидозПредупреждение контакта с возбудителем1. Микроорганизмы Candida обычно развиваются на слизистой поверхности и коже. Меры, позволяющие предупредить контакт с этими грибками, отсутствуют. Профилактика заболевания2. Данные проспективных в контролируемых условиях исследований показывают, что флюконазол снижает риск развития слизистого (мезофарингиального, эзофагиального и вагинального) кандидоза и криптококкоза у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией (56 – 58). Однако стандартную первичную профилактику не рекомендуют вследствие наличия эффективных средств терапии острых форм заболевания и низких показателей смертности, связываемых со слизистым кандидозом, а также по причине возможного развития резистентных форм Candida, возможности антагонистического взаимодействий лекарств и высокой стоимости профилактики (DIII). Профилактика рецидивов3. Многие эксперты не рекомендуют хроническую профилактику рецидивных форм мезофарингеального или вульвовагинального кандидоза по тем же причинам, которые не позволяют рекомендовать первичную профилактику. Однако если рецидивы частые или клинически сложные, то лечащий врач может рассмотреть вариант назначения орального приема азолов (флюконазола [CI] [56] или итраконазола [CI]). К другим факторам, влияющим на решение назначить подобную терапию, могут быть отнесены влияние рецидивов на качество жизни и самочувствие пациента, потребность в профилактике других грибковых инфекций, стоимость, токсичность, взаимодействие лекарств и возможный риск развития резистентных форм Candida и иных грибков. Кроме того, длительный прием азолов, характеризующийся системным всасыванием, особенно пациентами с низким числом Т-лимфоцитов (т.е. менее 100 клеток на мкл) увеличивает риск развития резистентных к азолам форм грибков. 4. Взрослым и подросткам, в анамнезе которых есть указания на наличие в прошлом эзофагиального кандидоза, особенно множественных его эпизодов, должны проводить хроническую супрессивную терапию. Флюконазол в дозах 100-200 мкг в день является приемлемым вариантом такой терапии (ВI). Однако следует принимать во внимание возможность развития резистентности к азолам. Специальные соображенияДети5. Первичная профилактика кандидоза ВИЧ-инфицированным детям не показана (DIII). 6. Следует рассматривать вариант назначения супрессивной терапии системными азолами младенцам, страдающим тяжелым хроническим кандидозом слизистых (СIII), в частности тем, у кого развился эзофагиальных кандидоз (ВIII). Беременные женщины7. Существует лишь ограниченный опыт применения системных противогрибковых препаратов во время беременности женщин. Сообщалось о четырех случаях рождения младенцев с врожденными черепно-лицевыми аномалиями и деформациями скелета, вызванные длительным воздействием флюконазола во время внутриутробного развития (59, 50). Кроме того, итраконазол показал эмбриотоксическое и тератогенное действие при исследованиях на животных (61). Также существует потенциальный риск тератогенного действия при приеме таких системных азольных противогрибковых средств, как кетоконазол. Следовательно, химиопрофолактика мезофарингеального, эзофарингеального или вагинального кандидозов системно всасываемыми азолами во время беременности не целесообразна (DIII), и ВИЧ-инфицированным женщинам, принимающим азол, следует рекомендовать прекратить терапию сразу после наступления беременности (DIII). Кроме того, следует посоветовать всем ВИЧ-инфицированным женщинам, принимающим азольные препараты по поводу кандидоза, пользоваться эффективными противозачаточными средствами (АIII). Криптококкоз |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям