Рекомендации usphs/idsa по профилактике оппортунистических инфекций у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека (вич) Служба общественного здравоохранения США (usphs) и Общество инфекционных заболеваний Америки (idsa)
|
|
Скачать 1.36 Mb.
|
|
Беременные женщины Бактериальные энтеральные инфекции Предупреждение контакта с возбудителем Пища Домашние животные Профилактика заболевания Профилактика рецидивов |
|
^
11. Во время беременности ВИЧ-инфицированным пациенткам рекомендуется назначать пневмококковую вакцинацию, если эти женщины не были вакцинированы на протяжении предыдущих пяти лет (ВIII). Среди небеременных взрослых вакцинация связана с транзиторным возрастанием ВИЧ-репликации. Может ли преходящая вирусемия повышать риск перинатальной передачи ВИЧ – неизвестно. Однако с учетом возможных последствий вакцинацию стараются проводить сразу после антиретровирусной терапии, проводимой с целью предотвращения перинитального ВИЧ-инфицирования плода (СIII). ^ 1. Работникам лечебных учреждений следует рекомендовать ВИЧ-инфицированным пациентам не употреблять в пищу сырые и вареные всмятку яйца (равно, как и пищу, содержащую такие яйца, например, некоторые виды голландского соуса, салат Цезаря и иные салаты, а также майонез), сырую или непроваренную птицу, мясо или продукты моря, а также непастеризованные молочные продукты. Птица и мясо должны быть хорошо проварены и середина не должна быть розового цвета (тогда можно быть уверенным, что температура внутри приготовляемой пищи была выше 165F или 73,8С). Кроме того, перед едой всю пищу нужно тщательно промывать водой (ВIII). 2. Также работники лечебных учреждений должны рассказать ВИЧ-инфицированным людям, каким образом можно избежать взаимного заражения пищи. Сырое мясо не должно контактировать сдругими продуктами питания. После любого контакта с сырой пищей следует тщательно мыть руки, разделочные доски, стол, ножи и другие кухонные приспособления (ВIII). 3. Также врачи должны рассказывать ВИЧ-инфицированным лицам о том, что хотя вероятность заражения листериозом мала, это очень серьезное заболевание, которое чаще всего возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов, иммунитет которых сильно ослаблен. Поэтому таким людям целесообразно воздержаться от употребления мягких сыров, поскольку некоторые исследования устанавливали связь между этими продуктами и заражением листериозом. Также в этих исследованиях отмечалась связь между готовой к употреблению пищей (например, сосиски в тесте и холодные ломти деликатесной еды с прилавка) и листериозом. Поэтому в случае сильного угнетения функции иммунитета, что наблюдается у ВИЧ-инфицированных людей, с целью снизить риск заражения передаваемыми через еду заболеваниями следует придерживаться практики термической обработки такой пищи перед употреблением (СIII). ^ 4. При приобретении домашнего животного ВИЧ-инфицированным людям следует избегать брать животных до 6-месячного возраста, особенно, если у них отмечается понос (ВIII). 5. ВИЧ-инфицированным пациентам следует стараться избегать контакта с животными, страдающими поносом (ВIII). ВИЧ-инфицированные владельцы домашних животных должны обратиться к ветеринару, если их животное начинает страдать заболеванием, сопровождающимся поносом, а пробы кала таких животных должны быть подвергнуты анализу на такие микроорганизмы, как Crуptosporidium, Salmonella и Campylobacter. 6. ВИЧ-инфицированные люди приучиться регулярно мыть руки после каждого контакта с домашним животным (особенно перед едой) и избегать контакта с их фекалиями (ВIII). 7. Также таким пациентам следует избегать контакта с рептилиями (например, со змеями, ящерицами, игуанами и черепахами) по причине повышенного риска заразиться сальмонеллезом (ВIII). Путешествия8. Риск заражения болезнями, передаваемыми через пищу и воду, среди ВИЧ-инфицированных лиц с ослабленной иммунной функцией значительно возрастает при путешествиях в развивающиеся страны. Лица, желающие посетить такие государства, должны избегать употребления в них местной пищи и напитков, которые могут быть заражены инфекционными возбудителями, особенно не употреблять в пищу сырые фрукты и овощи, сырые или полусырые морские продукты или мясо, воду из-под крана, лед, полученный из сырой воды, непастеризованные напитки и молочные продукты и стараться не приобретать пищу у уличных торговцев (АII). Ассортимент пищи и напитков, которые обычно безопасны, включает пищу, которая готовится на горячем пару, фрукты, которые чистит сам путешественник, бутылированные (особенно минеральные) напитки, горячий кофе и чай, пиво, вино и вода, подвергнутая кипячению минимум на протяжении одной минуты (АII). Обработка воды йодом или хлором может оказаться не столь эффективной, как кипячение, однако может допускаться при отсутствии возможности произвести кипячение (ВIII). ^ 9. Профилактические противомикробные препараты обычно не рекомендуется назначать лицам, собирающимся в путешествие (DIII). Эффективность этих лекарств зависит от местной противомикробной резистентности возбудителей желудочно-кишечных заболеваний, которая редко бывает известной. Более того, прием подобных лекарств может сопровождаться неблагоприятными побочными действиями, которые будут способствовать развитию резистентных микроорганизмов. Однако применительно к ВИЧ-инфицированным путешественникам, противомикробная профилактика может назначаться при условии достаточного иммунитета, а также в зависимости от географической области и длительности путешествия (СIII). Применение фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин (500 мг в сутки) для профилактики может быть оправдано в случае необходимости (ВIII). В качестве альтернативы (например, для детей, беременных женщин и лиц, уже подвергавшихся профилактическому лечению пневмонии Pneumocystis carini триметопримом-сульфаметоксазолом) может назначаться прием триметоприма-сульфаметоксазола для защиты от "поноса путешественников" (ВIII). Однако в случае, если прием триметоприма-сульфаметоксазола назначается исключительно по причине путешествия, то следует принимать во внимание риск возможной токсичности. 10. Перед отъездом такого пациента следует назначить какой-то противомикробный препарат изфторхинолонов, эмпирическая доза которого (например, 500 мг ципрофлоксацина два раза в день на протяжении 3-7 суток) рекомендуется для профилактики "поноса путешественников" (ВIII). Такие препараты следует избегать назначать детям до 18 лет и беременным женщинам и в качестве альтернативы должны назначаться антибиотики другого ряда (ВIII). Путешественники должны обращаться к врачу за советом в случае возникновения сильного поноса, который не поддается эмпирическому лечению, или если в стуле содержится кровь, при повышении температуры, сопровождающейся сильным ознобом, или в случае обезвоживания. В качестве средства лечения слабого поноса могут использоваться антиперистальтики (например, дифеноксилат и лоперамид). Однако лечение этими лекарствами следует приостановить в случае сохранения симптомов на протяжении более 48 часов. Более того, эти лекарства вообще не следует назначать пациентам, у которых отмечается высокая температура или стул которых содержит кровь(АII). 11. Некоторые эксперты рекомендуют назначать ВИЧ-инфицированным лицам, страдающим гастроэнтеритом Salmonella, противомикробную терапию с целью предупредить распространение возбудителя за пределы желудочно-кишечного тракта. Однако ни одно исследование в контролируемых условиях не продемонстрировало благоприятного эффекта такого лечения, а другие исследования лиц с угнетенной иммунной функцией показали, что противомикробная терапия может даже удлинять период распространения.Фторхинолоны, в частности ципрофлоксацин (750 мг два раза в день на протяжении 14 дней), может использоваться в качестве варианта противомикробной терапии (СII). ^ 12. ВИЧ-инфицированным лицам, страдающим септицемией Salmonella, требуется долговременная терапия (т.е. вторичная профилактика или хроническая поддерживающая терапия), цель которой предупредить рецидивы. В качестве варианта воздействия на восприимчивые микроорганизмы могут использоваться фторхинолоны, особенно ципрофлоксацин (ВII). 13. Бытовые контакты ВИЧ-инфицированных лиц, страдающих сальмонеллезом или шигеллезом, должны отслеживаться для выявления возможных бессимптомных носителей Salmonella или Shigella и должны быть предписаны строгие гигиенические меры и (или) противомикробная терапия, чтобы избежать повторного заражения ВИЧ-инфицированного пациента этими же возбудителями (СIII). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям