Рекомендации usphs/idsa по профилактике оппортунистических инфекций у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека (вич) Служба общественного здравоохранения США (usphs) и Общество инфекционных заболеваний Америки (idsa)
|
|
Скачать 1.36 Mb.
|
|
Рекомендации USPHS/IDSA по профилактике оппортунистических инфекций у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Служба общественного здравоохранения США (USPHS) и Общество инфекционных заболеваний Америки (IDSA) Конференция «Профилактика сопутствующих инфекций» USPHS/IDSA [MMWR 2004; 48 (No.RR-10) ПредисловиеВ 1995 году Служба общественного здравоохранения США (USPHS) и Общество инфекционных заболеваний Америки (IDSA) разработали рекомендации по профилактике оппортунистических инфекций (ОИ) у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (1-3). Эти рекомендации, разработанные для медицинского персонала и пациентов, были пересмотрены в 2000 году и опубликованы в печатных органах MMWR (4), центра по контролю за заболеваемостью и профилактике (5), журналах “Annals of Internal Medicine” (6), “American Family Physician” (7) и “Pediatrics” (8), а также в соответствующей редакционной статье в “JAMA” (9). Поскольку СПИД впервые был открыт примерно двадцать пять лет тому назад, то с того времени отмечается заметный прогресс в обеспечении более высокого качества и длительности жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом людей. В первое десятилетие распространения этого заболевания подобный прогресс включал в основном лучшее понимание процессов течения ОИ, улучшении терапии острых и хронических заболеваний, а также внедрению химиопрофилактики пневмонии Pneumocystit carinii, токсоплазмоза, комплека Mycobacterium Avium и бактериальных инфекционных заболеваний. Комплексная терапия триметоприном-сульфаметоксазолом показала снижение вероятности не только пневмонии Pneumocystit carinii, но и токсоплазмоза и бактериальных инфекционных заболеваний. Второе десятилетие распространения этого заболевания сопровождалось экстраординарным прогрессом совершенствования высокоактивных антиретровирусных терапевтических схем (HAART схем), а также дальнейшим развитием методов профилактики и лечения сопутствующих заболеваний. Высокоактивные антиретровирусные терапевтические схемы позволяют существенно снизить вероятность возникновения ОИ и увеличить продолжительность жизни инфицированных пациентов (10). Высокоактивные антиретровирусные терапевтические схемы также показывают самую высокую эффективность по профилактике ОИ и должны рассматриваться как обязательный элемент лечения всех ВИЧ инфицированных. Однако одни пациенты не хотят или не имеют возможности получать лечение по высокоактивным антиретровирусным терапевтическим схемам (HAART), а при лечении других такие схемы не показали эффективных результатов. Таким пациентам может помочь профилактика ОИ. Кроме того, профилактика конкретных ОИ обеспечивает увеличение показателя выживаемости среди инфицированных, которым также проводится лечение по высокоактивным антиретровирусным терапевтическим схемам (11). Поскольку с 1997-2002 года накопился достаточно большой объем новых данных, касающихся профилактики сопутствующих заболеваний, то Служба общественного здравоохранения США (USPHS) и Общество инфекционных заболеваний Америки (IDSA) стали инициатором проведения 4-5 марта 2004 года конференции по профилактике сопутствующих заболеваний, цель которой заключалась в определении рекомендаций, нуждающихся в пересмотре. На конференцию были делегированы представители федеральных агентств, университетов и профессиональных сообществ, а также общества лечащих врачей и защитников интересов пациентов. Много внимания было уделено последним данным, касающимся целесообразности непрерывной профилактики сопутствующих заболеваний (первичная профилактика и профилактика рецидивов) среди лиц, количество CD4+ клеток (Т-лимфоцитов) которых возросла выше порогового уровня после проведения HAART лечения. На конференции по профилактике сопутствующих заболеваний также уделялось внимание двум ранее не рассматривавшимся патогенам: человеческого герпесвируса 8 и вирус гепатита С. Кроме того, участники конференции проанализировали данные, касающиеся профилактики всех связанных с ВИЧ общих сопутствующих заболеваний. При анализе данных рекомендаций, как и в случае, более ранних вариантов рекомендаций, участники конференции рассматривали такие факторы, как вероятность заболеваний, тяжесть протекания согласно показателям заболеваемости и смертности, уровень угнетения иммунной системы, наиболее вероятный при каждом из этих заболеваний, возможность проведения, эффективность и стоимость профилактических мер, влияние терапевтического вмешательства на качество жизни, токсичность лекарств, их взаимодействие, а также возможность развития лекарственной невосприимчивости (резистентности). При разработке этих усовершенствованных рекомендаций члены конференции также проанализировали опубликованные труды, а также аннотации и материалы, представленные профессиональными сообществами в тех случаях, когда можно было получить доступ к полному тесту печатных работ. Проанализированные данные послужили в качестве основы для выработки дополнений и изменений, однако было признано пока нецелесообразным издавать новую редакцию рекомендаций, поэтому результаты конференции отдельно будут опубликованы в журнале «Clinical Infections Disease”. ^ Основные изменения, связанных с конкретными заболеваниями рекомендаций, следующие:
Эти рекомендации были разработаны рабочей группой по ОИ и представлены для всеобщего обсуждения через сообщение в Федеральном Регистре и MMWR. Окончательный документ был одобрен Службой общественного здравоохранения США (USPHS) и Обществом инфекционных заболеваний Америки (IDSA), а также Обществом инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии и Национальным Фондом инфекционных заболеваний. Каким образом использовать информацию, представленную в данном докладе? По каждому из 19 специфических заболеваний, представленных в данном докладе, приведены конкретные рекомендации, которые адресованы для: а) предотвращения воздействия возбудителей, b) предотвращения первого эпизода заболевания и с) профилактики рецидива заболевания. Рекомендации классифицированы в соответствии с предшествующей редакцией классификационной системы Общества инфекционных заболеваний Америки (IDSA) (см. ссылку) (12). В этой системе литерами от А до Е обозначается ценность рекомендации в отношении "за" или "против" режима профилактики, а римскими цифрами с I по III – качество свидетельств, поддерживающих данную рекомендацию. Вследствие сложности и большого объема табличного материала, он собран в отдельный блок, который приводится перед списком использованной литературы. Таблицы приводятся в следующем порядке: дозировки профилактических схем для предотвращения развития первого эпизода заболеваний у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков (таблица 1); дозировки профилактических схем рецидивов заболеваний у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков (таблица 2); влияние рациона питания на воздействие лекарств, используемых для лечения ОИ (таблица 3); влияние лекарственной терапии на препараты, используемые при лечении ОИ (таблица 4); влияние назначаемых для лечения ОИ препаратов на лекарства, обычно прописываемые ВИЧ-инфицированным пациентам (таблица 5); побочные действия лекарств, используемых при лечении ВИЧ-инфекции (таблица 6); дозировки лекарств, используемых для профилактики ОИ у лиц с почечной недостаточностью (таблица 7); стоимость препаратов, рекомендуемых для профилактики ОИ у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов (таблица 8); иммунологические категории ВИЧ-инфицированных детей (таблица 9); порядок иммунизации ВИЧ-инфицированных детей (таблица 10); дозировки профилактических схем для предотвращения развития первого эпизода заболеваний у ВИЧ-инфицированных новорожденных и детей (таблица 11); дозировки профилактических схем рецидивов заболеваний у ВИЧ-инфицированных новорожденных и детей (таблица 12); критерии прекращения и возобновления профилактики ОИ у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов (таблица 13). В конце данного доклада, в приложении, приводятся рекомендации пациентам о способах предотвращения контактов с возбудителями ОИ. Данный доклад ориентирован на профилактику ОИ среди ВИЧ-инфицированных лиц в США и других развитых странах. В данном докладе описаны рекомендации по применению антиретровирусной терапии, направленные на предотвращение ухудшения иммунологического состояния и задержку наступления момента, когда потребуется применение множества химиопрофилактических стратегий. Эти рекомендации также были опубликованы в других источниках (10) в качестве интегрированных подходов к лечению ВИЧ-инфицированных пациентов (13). Одну копию данного доклада можно получить из информационной службы лечения СПИД (ATIS) позвонив по телефону: (800) 448-0440; (301) 217-0023 (международные звонки) или (800) 243-7012 (TTY), а также можно считать с сайта этой службы www.hivatis.org. Кроме того, пациенты также могут получить брошюру от этой службы и доступ к внутренней странице профилактики СПИД/ВИЧ www.cdc.gov/hiv. отделения центра по контролю за заболеваемостью и профилактике. Новые данные, касающиеся профилактики сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных лиц, объединены и на их основе начаты рандомизированные контролируемые исследования, направленные на изучение некоторых неразрешенных проблем профилактики сопутствующих заболеваний. Следовательно, конференция по сопутствующим заболеваниям послужила разработке механизма периодического и постоянного анализа новых данных и изменению рекомендаций на регулярной основе. Большую часть самой свежей информации можно получить на сайте информационной службы лечения СПИД (ATIS) www.hivatis.org. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям