Рекомендации usphs/idsa по профилактике оппортунистических инфекций у пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека (вич) Служба общественного здравоохранения США (usphs) и Общество инфекционных заболеваний Америки (idsa)
|
|
Скачать 1.36 Mb.
|
|
Микроспоридиоз Предупреждение контакта с возбудителем Профилактика рецидивов Профилактика заболевания Профилактика рецидивов Специальные соображения |
|
^
1. Кроме рекомендаций уделять повышенное внимание мытью рук и другим мерам личной гигиены, на данный момент дать другие, более специфические, советы нет возможности. Профилактика заболевания 2. Схема химиопрофилактики, позволяющая эффективно предупреждать микроспоридиоз, неизвестна. ^ 3. Схема химиопрофилактики, позволяющая эффективно предупреждать рецидивы микроспоридиоза, неизвестна ТуберкулезПредупреждение контакта с возбудителем1. Лицам, инфицированным ВИЧ, следует указать, что определенная трудовая и профессиональная деятельность может увеличивать риск контакта с возбудителем туберкулеза (ВIII). К таким видам работ можно отнести добровольную помощь или работу в больницах и клиниках, исправительных учреждениях, приютах для бездомных, а также других местах, идентифицированных местными органами здравоохранения, как имеющие повышенный риск заражения туберкулезом. Решение продолжать или нет работу в таких учреждениях должно приниматься совместно с лечащим врачом и основываться на таких факторах, как конкретный круг обязанностей пациента на рабочем месте, уровень распространения туберкулеза в сообществе, меры предосторожности против передачи туберкулеза на рабочих местах (ВIII). В случае, если пациент продолжает трудиться в таком месте, следует увеличить частоту скрининга туберкулеза. ^ 2. После того, как впервые диагностирован ВИЧ, пациента следует сразу же направить на проведение туберкулинового кожного теста с использованием 5-TU очищенных белковых производных (PPD) по методу Манту (АI). Стандартная оценка для выявления анергии не рекомендуется. Однако могут существовать отдельные ситуации, при которых анализ анергии может помочь выработать индивидуальный вариант профилактической терапии (38). 3. Все ВИЧ-инфицированные лица с положительными результатами туберкулинового кожного теста (диаметр более или равен 5 мм) должны направляться на рентгенографию грудной клетки и на клиническое обследование для выявления активного туберкулеза. ВИЧ-инфицированные лица, симптомы которых позволяют предположить наличие туберкулеза, должны сразу направляться на рентгенографию грудной клетки и на клиническое обследование не зависимо от результата туберкулинового кожного теста (АII). 4. Все ВИЧ-инфицированные, не зависимо от возраста, демонстрирующие положительные результаты туберкулинового кожного теста, даже при отсутствии признаков активного туберкулеза и при отсутствии в их анамнезе лечения и профилактики туберкулеза, должны направляться на профилактическую химиотерапию. Варианты такой терапии могут предусматривать применение изониазида ежедневно (АII) или два раза в неделю (ВI) на протяжении 9 месяцев или двухмесячную терапию рифампином и пиразинамидом (АI) или рифабутином и пиразинамидом (ВIII) (38). Поскольку ВИЧ-инфицированные лица имеют повышенный риск периферической невропатии, то принимающие изониазид также должны принимать и пиридоксин. Решение использовать схему, включающую рифампин или рифабутин, должно приниматься только после тщательного анализа возможных взаимодействий лекарств, особенно при назначении ингибиторов протеазы и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (см. «Специальные указания и лекарственные взаимодействия», страница 13 оригинала). По возможности следует терапия с непосредственным наблюдением больного должна применяться, т.к. это позволит использовать чередующиеся дозировочные схемы (АI) и альтернативные варианты лечения (ВIII) (38). 5. ВИЧ-инфицированным лицам, находящимся в тесном контакте с инфицированными туберкулезом, должна назначаться профилактическая терапия, даже несмотря на результаты туберкулиновых кожных тестов, возраста, факта проведения курсов химиопрофилактики в прошлом после исключения диагноза активного туберкулеза (АII) (38). Кроме домашних контактов пациент также должен учитывать возможность заражения в результате посещения поликлиники или стационара, работы и тд. 6. Для лиц, которые подверглись контакту с возбудителями форм туберкулеза, устойчивых к изониазиду и (или) рифампину, назначается химиопрофилактическое лечение противомикробными агентами, дополняющими рифампин: рифампин плюс пиразинамид или рифабутин плюс пиразиамид. Выбор той или иной схемы основывается на относительной величине риска заражения резистентными возбудителями и лечение в таких случаях проводится при консультациях с представителями вышестоящей инстанции в органах здравоохранения (АII). 7. У ВИЧ-инфицированных лиц с отрицательными результатами туберкулинового кожного теста, из групп повышенного риска или из географических областей, характеризующихся высоким уровнем распространения инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis, может отмечаться повышенная вероятность первичного или реактивированного туберкулеза. Однако эффективность профилактической терапии среди пациентов этой группы продемонстрирована не была. Решение, касающиеся назначения химиопрофилактики, в этой ситуации принимается с учетом конкретных обстоятельств. 8. Хотя надежность туберкулинового кожного теста может быть недостаточно высокой при снижении количества Т-лимфоцитов, подобное тестирование следует раз в год для ВИЧ-инфицированных лиц, которые показывают отрицательные результаты туберкулинового кожного теста во время начального обследования и которые принадлежат к группам населения, характеризующихся существенным риском заражения Mycobacterium tuberculosis (ВIII). Клиницисты также должны назначать таким лицам регулярное проведение туберкулинового кожного теста, даже в случае улучшения состояния иммунной функции после проведения HAART лечения (т.е. лицам, у которых количество Т-лимфоцитов возрастает выше уровня 200 клеток/мл) (СIII). Кроме подтверждения заражения туберкулезом, конверсия туберкулинового кожного теста у ВИЧ-инфицированного пациента может заставлять задумываться о возможности недавнего инфицирования Муcobacterium tuberculosis и должно быть послано уведомление в эппидемиологическую службу для проведения исследования с целью оценки возможных источников заражения. 9. Назначение вакцины BCG ВИЧ-инфицированным лицам противопоказано по причине возможности возникновения диссеминированного заболевания (ЕII). ^ 10. Хроническая поддерживающая терапия не требуется пациентам, среди которых успешно была завершена рекомендуемая схема лечения туберкулеза (DII). ^ Взаимодействия препаратов11. Рифампин следует назначать в комплексе с ингибиторами протеазы или с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (ЕI) (38). Рифабутин является приемлемой альтернативой лечения, однако не может использоваться совместно с таким ингибитором протеазы, как саквинавир в форме твердого геля. Также следует соблюдать осторожность при совместном назначении с мягкогелевым саквинавиром, однако конкретные данные на этот счет отсутствуют. Рифабутин может назначаться по половине обычной суточной дозы (т.е. снижение с 300 до 150 мг в день) совместно с индинавиром, нелфинавиром или ампренавиром, а также четвертью обычной суточной дозы (т.е. 150 мг через день или три раза в неделю) вместе с ритонавиром. Аналогично, рифабутин не следует применять совместно с таким ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы, как делавирдин. Фармакокинетические данные позволяют предположить, что рифабутин в возрастающих дозировках может назначаться совместно с эфавиренцом; предлагаемая доза 450 мг в день (38). Информация, касающаяся совместного приема рифабутина с невирапином, отсутствует. Дети12. Среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, должен проводиться туберкулиновый кожный тест (5-TU PPD) до наступления 9-12 месячного возраста и подобное обследование должно проводиться минимум раз в год (АIII). ВИЧ-инфицированные дети, проживающие вместе с лицами, показывающими положительный результат туберкулинового кожного теста, также должны обследоваться на туберкулез (АIII), а детям, которые контактировали с лицами, страдающими активной формой этого заболевания, следует назначать профилактическую терапию после исключения возможности наличия активного туберкулеза, причем независимо от результатов туберкулинового кожного теста (АIII). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям